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Insuffisance cardiaque en 2017
Traitement : guidelines ESC 2016
- Prof. O. Gurné
Cardiologie Cliniques Universitaires St Luc – UCL Bruxelles
Insuffisance cardiaque en 2017 Traitement : guidelines ESC 2016 - - PowerPoint PPT Presentation
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Insuffisance cardiaque en 2017 Traitement : guidelines ESC 2016 Prof. O. Gurn Cardiologie Cliniques Universitaires St Luc UCL Bruxelles 2012 2016 Algorythme prise en charge HF HF p EF FE HF FE < 40 % HF r EF HFp(m)EF :
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Algorythme prise en charge HF
HF FE
FE < 40 %
HF r EF HF p EF
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HFp(m)EF : Classify the patient – Etiology and stratification
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Algorythme prise en charge HF
Causes déclenchantes Mauvaise observance Ajout récent de médicaments dépresseurs cardiaque Abus d’alcool Anémie, dénutrition Infection pulmonaire Insuffisance rénale Dysfonction thyroïdienne Maladie générale connue Cardiopathie sous-jacente Insuffisance coronarienne Fibrillation atriale, TRV HTA Atteinte valvulaire Antécédent de chimio/radiothérapie Contrôle des FDR tabagisme, diabète sédentarité, obésité
HF FE
FE < 40 %
HF r EF HF p EF
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Algorythme prise en charge HF
Causes déclenchantes Mauvaise observance Ajout récent de médicaments dépresseurs cardiaque Abus d’alcool Anémie, dénutrition Infection pulmonaire Insuffisance rénale Dysfonction thyroïdienne Maladie générale connue Cardiopathie sous-jacente Insuffisance coronarienne Fibrillation atriale, TRV HTA Atteinte valvulaire Antécédent de chimio/radiothérapie Contrôle des FDR tabagisme, diabète sédentarité, obésité
HF FE
FE < 40 %
HF r EF
Prise en charge « EBM »
HF p EF
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Le traitement médicamenteux HF (HFrEF) évolue…
SOLVD, CONSENSUS BB RALES,EPHESUS SHIFT PARADIGM
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ACEI/ARB
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ARNI : Angiotensin II Receptor inhibitor Neprilisyin Inhibitor
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Vasorelaxation Blood pressure Sympathetic tone Aldosterone levels Fibrosis Hypertrophy Natriuresis/diuresis Inactive fragments
Natriuretic and other vasoactive peptides* Natriuretic and other vasoactive peptides*
AT1 Receptor
Vasoconstriction Blood pressure Sympathetic tone Aldosterone Fibrosis Hypertrophy Angiotensinogen (liver secretion) Ang I Ang II
RAAS RAAS
– –
* Neprilysin substrates listed in order of relative affinity for NEP: ANP, CNP, Ang II, Ang I, adrenomedullin, substance P, bradykinin, endothelin-1, BNP
LCZ696
Sacubitril (AHU377; pro-drug) Inhibiting Enhancing Sacubitrilat (NEP inhibitor)
OH O HN O HO O
Valsartan
N NH N N N O OH O
LCZ696 simultaneously
- inhibits NEP (via sacubitril)
- blocks the AT1 receptor (via valsartan)
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A paradigm-shift in treatment
Not adding but replacing
- Replace a current gold standard with
something better?
- An ARNI instead of an ACE inhibitor?
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Patients – main inclusion criteria
- CHF NYHA Class II–IV and LVEF ≤ 40%
– BNP ≥ 150 pg/ml (NT-proBNP ≥600 pg/ml) OR – BNP ≥ 100 pg/ml (NT-proBNP ≥400 pg/ml) and a hospitalization for
HF within the last 12 months
- Must be taking ACEI or ARB: i) dose equivalent to
enalapril ≥10 mg/d ii) stable dose for at least 4 weeks
- Must be taking a β-blocker: unless contraindicated
- r not tolerated; stable dose for at least 4 weeks
- MRA (aldosterone antagonist) where indicated:
e.g. RALES type patient
- Individually optimized dosing of background HF
medications
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Titration algorithm
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Ivabradine
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SHIFT – HR > 75 bpm
6 12 18 24 30 10 20 30 Time (months)
Effect of ivabradine
- n cardiovascular death
Hazard ratio=0.83 P=0.0166 Placebo Ivabradine
Placebo Ivabradine Hazard ratio=0.70 P<0.0001
Effect of ivabradine on hospitalization for heart failure
6 12 18 24 30 10 20 30
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Acute Heart Failure
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Management of a patient with acute HF based on clinical profile durring an early phase
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