[PDF] - NO DISCLOSURES 1 2/17/16 Willie Burgdorfer, Ph.D. PDF Document

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2/17/16 ¡ 1 ¡

Lyme ¡Disease ¡ Conven3on ¡and ¡Controversies ¡

Richard ¡A. ¡Jacobs, ¡M.D., ¡PhD. ¡

NO ¡DISCLOSURES ¡

SLIDE 2

2/17/16 ¡ 2 ¡

Willie ¡Burgdorfer, ¡Ph.D. ¡(1925-‑2014) ¡ RM ¡Lab ¡in ¡Hamilton, ¡MT ¡

Polly ¡Murray ¡who ¡first ¡ ¡ reported ¡an ¡outbreak ¡of ¡ arthri3s ¡in ¡12 ¡children ¡ ¡ from ¡Old ¡Lyme, ¡CT ¡in ¡ ¡ 1975—the ¡first ¡ ¡descrip3on ¡of ¡what ¡ ¡would ¡become ¡to ¡be ¡ ¡known ¡as ¡ ¡Lyme ¡disease. ¡ ¡ ¡ Author ¡of ¡“The ¡Widening ¡ Circle: ¡A ¡Lyme ¡disease ¡ ¡ Pioneer ¡Tells ¡Her ¡Story” ¡

SLIDE 3

2/17/16 ¡ 3 ¡

Dr. ¡Allen ¡Steere, ¡who ¡at ¡the ¡3me ¡

was ¡a ¡Rheumatology ¡Fellow ¡ at ¡Yale ¡University, ¡ was ¡sent ¡to ¡inves3gate ¡the ¡

utbreak ¡of ¡arthri3s. ¡

In ¡1977 ¡published ¡a ¡paper ¡on ¡ ¡ Lyme ¡Arthri3s. ¡(Arthri3s ¡and ¡ ¡ Rheuma3sm ¡1977;20:7) ¡

Outline ¡

Clinical ¡manifesta3ons ¡
Diagnosis ¡ ¡
Therapy ¡
Preven3on ¡
Controversies ¡ ¡

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Case ¡

A ¡35 ¡yo ¡woman ¡is ¡being ¡evaluated ¡for ¡a ¡6 ¡month ¡h/o ¡

fa3gue, ¡arthalgias ¡without ¡arthri3s ¡and ¡memory ¡loss ¡ manifest ¡as ¡word-‑finding ¡difficul3es ¡and ¡

forgeculness. ¡The ¡work-‑up ¡has ¡been ¡thorough ¡but ¡

frustra3ng ¡for ¡both ¡the ¡provider ¡and ¡the ¡pa3ent ¡ because ¡answers ¡have ¡not ¡been ¡forthcoming. ¡ ¡ Finally, ¡ader ¡an ¡exhaus3ve ¡internet ¡search, ¡she ¡ requests ¡that ¡Lyme ¡disease ¡serologies ¡be ¡performed. ¡ ¡ The ¡provider ¡reluctantly ¡agrees. ¡

Case ¡

Serologies ¡

– CDC ¡recommends ¡2-‑stage ¡tes3ng ¡

Screening ¡ELISA—very ¡sensi3ve ¡but ¡not ¡specific ¡

– If ¡nega3ve—>no ¡further ¡tes3ng ¡ – If ¡posi3ve—>confirmatory ¡test ¡

Confirmatory ¡Western ¡Blot ¡

– IgM ¡ – IgG ¡

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2/17/16 ¡ 5 ¡

Case ¡

Serologies ¡return: ¡

– ELISA ¡screening ¡test ¡is ¡equivocal ¡ – Confirmatory ¡Western ¡Blot ¡is ¡IgM ¡(+) ¡ and ¡IgG ¡(-‑) ¡

Ques3ons ¡

How ¡do ¡you ¡interpret ¡the ¡serologies? ¡
Does ¡she ¡have ¡Lyme ¡disease? ¡

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2/17/16 ¡ 6 ¡

Defini3on ¡

Lyme ¡disease ¡is ¡a ¡bacterial ¡infec3on ¡caused ¡by ¡ the ¡spirochete ¡Borrelia ¡burgdorferi ¡ ¡in ¡the ¡US ¡ and ¡Borrelia ¡burgdoerferi, ¡afzelii, ¡and ¡garinii ¡in ¡ Europe ¡and ¡is ¡transmimed ¡to ¡humans ¡by ¡the ¡bite ¡

f ¡infected ¡Ixodes ¡ricinus ¡complex ¡deer ¡3ck. ¡

The ¡clinical ¡manifesta3ons ¡can ¡be ¡complex ¡but ¡ affect ¡primarily ¡the ¡skin, ¡joints, ¡nervous ¡system ¡ and ¡heart ¡ ¡

“Tick ¡Biology ¡101” ¡

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2/17/16 ¡ 7 ¡

“Tick ¡Biology ¡101” ¡

Hard ¡3cks ¡(over ¡700 ¡species) ¡

– Ixodes ¡ricinus ¡complex ¡ – Different ¡geographic ¡distribu3ons ¡

Northeastern ¡and ¡upper ¡midwestern ¡states ¡

– Ixodes ¡scapularis ¡(also ¡called ¡Ixodes ¡dammini) ¡

Western ¡states—Ixodes ¡pacificus ¡
Europe—Ixodes ¡ricinus ¡
Asia—Ixodes ¡persulcatus ¡
Sod ¡3cks ¡(over ¡150 ¡species) ¡

¡

“Tick ¡Biology ¡101” ¡(con3nued) ¡

Three ¡stages: ¡

– Larval—feeds ¡from ¡August ¡to ¡September ¡on ¡ white-‑footed ¡mouse ¡ – Nymphal★★-‑-‑feeds ¡from ¡May ¡through ¡July ¡on ¡ white-‑footed ¡mouse ¡ – Adult—feeds ¡on ¡larger ¡mammals, ¡especially ¡deer ¡ in ¡the ¡spring ¡and ¡fall ¡ ★★ ¡Nymph ¡primarily ¡responsible ¡for ¡disease ¡transmission ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡Most ¡clinical ¡cases ¡occur ¡in ¡the ¡summer ¡months ¡ ¡

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2/17/16 ¡ 8 ¡

Tick ¡Biology ¡(con3nued) ¡ Tick ¡Biology ¡(con3nued) ¡

SLIDE 9

2/17/16 ¡ 9 ¡

Tick ¡Biology ¡(con3nued) ¡ Engorged ¡Tick ¡ ¡

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Clinical ¡Manifesta3ons ¡

Early ¡Localized ¡Disease ¡

– Usually ¡occurs ¡7-‑10 ¡days ¡ader ¡the ¡bite ¡ – Range ¡3-‑30 ¡days ¡

Early ¡Disseminated ¡Disease ¡

– Weeks ¡to ¡months ¡ader ¡the ¡bite ¡

Late ¡Disease ¡

– Months ¡to ¡years ¡ader ¡exposure ¡

Early ¡Localized ¡Disease ¡

Erythema ¡Migrans ¡

– Seen ¡in ¡70%-‑80% ¡of ¡cases ¡ – Begins ¡7-‑10 ¡days ¡ader ¡the ¡bite ¡(3-‑30 ¡day ¡range) ¡ – Starts ¡at ¡the ¡site ¡of ¡the ¡the ¡3ck ¡bite ¡ – Slowly ¡expanding ¡(over ¡several ¡days), ¡flat ¡or ¡ slightly ¡raised, ¡erythematous ¡rash ¡that ¡is ¡oden ¡ described ¡by ¡pa3ents ¡as ¡burning, ¡itching ¡or ¡painful ¡ – Clears ¡spontaneously ¡over ¡weeks ¡

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Central ¡Clearing ¡ Bulls ¡Eye ¡Rash ¡ ¡

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Early ¡Localized ¡Disease ¡

Erythema ¡Migrans ¡

– Usually ¡accompanied ¡with ¡

Nonspecific ¡systemic ¡symptoms ¡

– Fa3gue ¡ – Anorexia ¡ – HA ¡ – Myalgias ¡ – Fever ¡ ¡

Early ¡Localized ¡Disease ¡

Erythema ¡Migrans ¡

– Usually ¡with ¡

Nonspecific ¡systemic ¡symptoms ¡

– Fa3gue ¡ – Anorexia ¡ – HA ¡ – Myalgias ¡ – Fever ¡ ¡

About ¡40% ¡of ¡pa3ents ¡have ¡spirochetemia ¡ ¡

“SUMMER ¡FLU” ¡

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2/17/16 ¡ 14 ¡

Early ¡Disseminated ¡Disease ¡

Cutaneous ¡Manifesta3ons ¡

– EM ¡at ¡sites ¡other ¡than ¡the ¡original ¡bite ¡

Neurologic ¡(15% ¡of ¡UNTREATED ¡pa3ents) ¡

– Lymphocy3c ¡meningi3s ¡ – Cranial ¡nerve ¡palsies ¡(especially ¡the ¡facial ¡nerve) ¡ – Radiculoneuri3s ¡

Heart ¡(5% ¡of ¡UNTREATED ¡pa3ents) ¡

– Atrioventricular ¡block ¡ – Myocardi3s ¡(rarely) ¡

Early ¡Disseminated ¡Cutaneous ¡Disease ¡

SLIDE 15

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Early ¡Disseminated ¡Cutaneous ¡Disease ¡ Early ¡Disseminated ¡Cutaneous ¡Disease ¡

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2/17/16 ¡ 16 ¡

Early ¡Disseminated ¡Disease ¡

Cutaneous ¡Manifesta3ons ¡

– EM ¡at ¡sites ¡other ¡than ¡the ¡original ¡bite ¡

Neurologic ¡(15% ¡of ¡UNTREATED ¡pa3ents) ¡

– Lymphocy3c ¡meningi3s ¡ – Cranial ¡nerve ¡palsies ¡(especially ¡the ¡facial ¡nerve) ¡ – Radiculoneuri3s ¡ ¡

Heart ¡(5% ¡of ¡UNTREATED ¡pa3ents) ¡

– Atrioventricular ¡block ¡ – Myocardi3s ¡(rarely) ¡

Late ¡Disease ¡

– Arthri3s ¡(60% ¡of ¡UNTREATED ¡pa3ents) ¡

Large ¡weight ¡bearing ¡joints ¡
Oden ¡recurrent ¡(70%) ¡

– Neurologic ¡ ¡

Encephalomyelits ¡

– True ¡infec3on ¡of ¡the ¡neuroaxis ¡ – Very ¡rare ¡< ¡1/106 ¡ – More ¡common ¡with ¡B. ¡garinii ¡

Encephalopathy ¡(forgeculness/cogni3ve ¡impairment) ¡

– Common ¡symptoms ¡in ¡individuals ¡with ¡inflammatory ¡diseases ¡ – Common ¡background ¡symptoms ¡in ¡general ¡popula3on ¡ – THESE ¡SYMPTOMS ¡ARE ¡NOT ¡MANIFESTATIONS ¡OF ¡CNS ¡LYME ¡ ¡

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Late ¡Disease ¡

– Arthri3s ¡(60% ¡of ¡UNTREATED ¡pa3ents) ¡

Large ¡weight ¡bearing ¡joints ¡
Oden ¡recurrent ¡(70%) ¡

– Neurologic ¡ ¡

Encephalomyelits ¡

– True ¡infec3on ¡of ¡the ¡neuroaxis ¡ – Very ¡rare ¡< ¡1/106 ¡ – More ¡common ¡with ¡B. ¡garinii ¡

Encephalopathy ¡(forgeculness/cogni3ve ¡impairment) ¡

– Common ¡symptoms ¡in ¡individuals ¡with ¡inflammatory ¡diseases ¡ – Common ¡background ¡symptoms ¡in ¡general ¡popula3on ¡ – THESE ¡SYMPTOMS ¡ARE ¡NOT ¡MANIFESTATIONS ¡OF ¡CNS ¡LYME ¡ ¡

SLIDE 18

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Diagnosis ¡

Early ¡Disease ¡

– Because ¡of ¡slow ¡rise ¡in ¡an3body ¡3ters ¡(IgM ¡1-‑2 ¡ weeks; ¡IgG ¡2-‑6 ¡weeks), ¡diagnosis ¡is ¡made ¡clinically ¡ ¡ – If ¡repeat ¡3ters ¡ader ¡6 ¡weeks ¡almost ¡all ¡posi3ve ¡

Diagnosis ¡

Late ¡Stages ¡

– CDC ¡recommends ¡2-‑stage ¡serologic ¡tes3ng ¡

Screening ¡ELISA—very ¡sensi3ve ¡but ¡not ¡specific ¡

(syphilis, ¡gingivi3s, ¡LYMErix, ¡etc) ¡ – If ¡nega3ve—>no ¡further ¡tes3ng ¡ – If ¡posi3ve/equivocal—>confirmatory ¡test ¡

Confirmatory ¡Western ¡Blot ¡

¡

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Diagnosis ¡of ¡Late ¡Manifesta3ons ¡

(Steere ¡AC ¡et ¡al. ¡Clin ¡Infect ¡Dis ¡2008:47:188) ¡

Sensi3vity ¡of ¡2-‑3er ¡tes3ng ¡in ¡late ¡Lyme ¡disease ¡

is ¡100% ¡and ¡specificity ¡is ¡99% ¡

“Therefore, ¡current ¡thinking ¡is ¡that ¡all ¡pa3ents ¡

with ¡objec3ve ¡neurologic, ¡cardiac, ¡or ¡joint ¡ abnormali3es ¡associated ¡with ¡Lyme ¡disease ¡ have ¡serologic ¡response ¡(a ¡+ ¡IgG ¡western ¡blot ¡ 3ter) ¡to ¡B. ¡burgdorferi” ¡

New ¡Approaches ¡to ¡Serodiagnosis ¡

V1sE ¡C6 ¡ELISA ¡(C6 ¡test)—measures ¡an3bodies ¡

to ¡a ¡protein-‑like ¡sequence ¡expressed ¡in ¡the ¡ sixth ¡invariant ¡region ¡

– More ¡sensi3ve ¡in ¡early ¡disease ¡than ¡2-‑stage ¡ tes3ng ¡ – Equal ¡sensi3vity ¡and ¡specificity ¡in ¡late ¡stage ¡ disease ¡ – More ¡sensi3ve ¡for ¡European ¡strains ¡

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Commonly ¡Asked ¡Ques3ons ¡

What ¡is ¡the ¡explana3on ¡of ¡an ¡isolated ¡posi3ve ¡

IgM? ¡

– FALSE ¡POSITIVE ¡

Can ¡you ¡get ¡Lyme ¡disease ¡more ¡than ¡once? ¡

– Almost ¡always ¡re-‑infec3on ¡ ¡ – NOT ¡relapse ¡

Does ¡Lyme ¡disease ¡in ¡pregnancy ¡affect ¡the ¡fetus? ¡

– Does ¡not ¡predispose ¡to ¡congenital ¡anomalies ¡or ¡fetal ¡ demise ¡

Clues ¡to ¡Diagnosis ¡

EM ¡occurs ¡3-‑30 ¡days ¡ader ¡bite-‑-‑most ¡commonly ¡in ¡

7-‑10 ¡days ¡ – Early ¡reac3ons ¡that ¡fade ¡are ¡due ¡to ¡the ¡3ck ¡bite ¡ and ¡are ¡not ¡EM ¡

Ticks ¡must ¡feed ¡24-‑36 ¡hours ¡to ¡transmit ¡organism ¡
Know ¡prevalence ¡in ¡your ¡area ¡

– East ¡Coast ¡60-‑70% ¡infected ¡ – West ¡Coast ¡< ¡5% ¡infected ¡

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Clues ¡to ¡Diagnosis ¡

EM ¡occurs ¡3-‑30 ¡days ¡ader ¡bite-‑-‑most ¡commonly ¡in ¡

7-‑10 ¡days ¡ – Early ¡reac3ons ¡that ¡fade ¡are ¡due ¡to ¡the ¡3ck ¡bite ¡ and ¡are ¡not ¡EM ¡

Ticks ¡must ¡feed ¡24-‑36 ¡hours ¡to ¡transmit ¡organism ¡
Know ¡prevalence ¡in ¡your ¡area ¡

– East ¡Coast ¡60-‑70% ¡infected ¡ – West ¡Coast ¡< ¡5% ¡infected ¡

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SLIDE 24

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Preven3on ¡

Light ¡colored ¡protec3ve ¡clothing ¡with ¡shirt ¡

tucked ¡into ¡pants ¡and ¡pants ¡tucked ¡into ¡socks ¡

DEET ¡
Permethrin ¡spray ¡for ¡clothes ¡
Tick ¡checks ¡with ¡prompt ¡removal ¡
An3bio3c ¡prophylaxis—200 ¡mg ¡doxycycline ¡ ¡

– Ixodes ¡3ck; ¡fed ¡for ¡36 ¡hours; ¡3ck ¡infec3on ¡rate ¡ >20%; ¡an3bio3cs ¡given ¡within ¡72 ¡hours ¡of ¡3ck ¡ removal ¡ ¡

SLIDE 25

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Proper ¡Tick ¡Removal ¡ Preven3on ¡

Light ¡colored ¡protec3ve ¡clothing ¡with ¡shirt ¡

tucked ¡into ¡pants ¡and ¡pants ¡tucked ¡into ¡socks ¡

DEET ¡
Permethrin ¡spray ¡for ¡clothes ¡
Tick ¡checks ¡with ¡prompt ¡removal ¡
An3bio3c ¡prophylaxis—200 ¡mg ¡doxycycline ¡ ¡

– Ixodes ¡3ck; ¡fed ¡for ¡36 ¡hours; ¡3ck ¡infec3on ¡rate ¡ >20%; ¡an3bio3cs ¡given ¡within ¡72 ¡hours ¡of ¡3ck ¡ removal ¡ ¡

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Back ¡to ¡the ¡Case ¡

A ¡35 ¡yo ¡woman ¡is ¡being ¡evaluated ¡for ¡a ¡6 ¡month ¡

h/o ¡fa3gue, ¡arthalgias ¡without ¡arthri3s ¡and ¡ memory ¡loss ¡manifest ¡as ¡word-‑finding ¡difficul3es ¡ and ¡forgeculness. ¡ ¡

Lab ¡tests ¡

– ELISA ¡–equivocal ¡ – WB—posi3ve ¡IgM ¡and ¡nega3ve ¡IgG ¡

NOTE—EXPLANATION ¡OF ¡AN ¡ISOLATED ¡(+) ¡IgM ¡ ¡IS ¡

THAT ¡IT ¡IS ¡A ¡FALSE ¡(+) ¡

IN ¡LATE ¡STAGES ¡OF ¡DISEASE ¡ALMOST ¡ALL ¡HAVE ¡A ¡

(+) ¡IgG ¡ANTIBODY ¡TITER ¡

New ¡Lyme-‑disease ¡Borrelia ¡spp ¡ Iden3fied ¡

Borrelia ¡mayonii ¡

– Found ¡in ¡the ¡upper ¡midwestern ¡states ¡ – Transmimed ¡by ¡Ixodes ¡scapularis ¡3ck ¡

Only ¡six ¡pa3ents ¡iden3fied ¡

– More ¡nausea ¡and ¡vomi3ng ¡ – Higher ¡temperatures ¡ – Diffuse ¡rash ¡ – High ¡grade ¡spirochetemia ¡

Detected ¡by ¡current ¡2-‑3er ¡tes3ng ¡and ¡C6 ¡test ¡
Responds ¡to ¡standard ¡Lyme ¡disease ¡therapy ¡

Lancet ¡Infect ¡Dis, ¡Feb ¡5, ¡2016 ¡

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Controversies ¡in ¡Lyme ¡Disease ¡ Controversies ¡in ¡Lyme ¡Disease ¡

IDSA ¡(Infec3ous ¡Disease ¡Society ¡of ¡America) ¡
Alternate ¡view ¡of ¡the ¡disease ¡

– LLMDs—Lyme ¡literate ¡physicians ¡ – ILADS—Interna3onal ¡Lyme ¡and ¡Associated ¡ Disease ¡Society ¡in ¡US ¡ ¡

Own ¡set ¡of ¡guidelines ¡
Supported ¡by ¡powerful ¡pa3ent ¡advocacy ¡groups ¡

– European ¡equivalents ¡

German ¡Borreliosis ¡Society ¡
Dutch ¡Lyme ¡Associa3on ¡

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How ¡Far ¡Apart ¡Are ¡The ¡Views? ¡

IDSA ¡

– Clinical ¡Manifesta3ons ¡

Skin ¡
Joints ¡(arthri3s) ¡
Neurologic ¡system ¡
Heart ¡
ILADS/LLMDs ¡

– Clinical ¡Manifesta3ons ¡

Fa3gue ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡
Low ¡grade ¡fever/hot ¡flashes ¡
Night ¡sweats ¡
Sore ¡throat ¡
Swollen ¡glands ¡
S3ff ¡neck ¡
Arthralgias/s3ffness/less ¡commonly ¡arthri3s ¡
Myalgias ¡
Chest ¡pain/palpita3ons ¡
Abdominal ¡pain/nausea ¡
Diarrhea ¡
Sleep ¡disturbance ¡
Poor ¡concentra3on ¡and ¡memory ¡
Irritability ¡and ¡mood ¡swings ¡
Depression ¡ ¡
Back ¡pain ¡
Blurred ¡vision/eye ¡pain ¡
Jaw ¡pain ¡
Tes3cular/pelvic ¡pain ¡
Tinnitus ¡
Ver3go ¡
Dizziness/lightheadedness ¡
Headaches ¡
¡Cranial ¡nerve ¡disturbances ¡

How ¡Far ¡Apart ¡Are ¡The ¡Views? ¡

IDSA ¡

– Diagnosis ¡

2-‑3er ¡tes3ng ¡

– 1983 ¡study ¡using ¡ “crude” ¡(early) ¡assay ¡ 94% ¡had ¡a ¡posi3ve ¡test ¡ – 2008 ¡ar3cle ¡by ¡Steere ¡ 99% ¡with ¡late ¡disease ¡ had ¡posi3ve ¡test ¡

ILADS/LLMDs ¡

– Diagnosis ¡

– Since ¡there ¡is ¡no ¡defini3ve ¡test ¡ for ¡Lyme ¡disease, ¡laboratory ¡ results ¡should ¡not ¡be ¡used ¡to ¡ exclude ¡an ¡individual ¡treatment ¡ – Lyme ¡disease ¡is ¡a ¡clinical ¡ diagnosis ¡and ¡tests ¡should ¡be ¡ used ¡to ¡support ¡rather ¡than ¡ supersede ¡the ¡physicians ¡ judgment ¡ – Diagnosis ¡of ¡Lyme ¡by ¡2-‑3er ¡ confirma3on ¡fails ¡to ¡detect ¡up ¡to ¡ 90% ¡of ¡cases ¡

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How ¡Far ¡Apart ¡Are ¡The ¡Views? ¡

IDSA ¡

– Therapy ¡

Longest ¡dura3on ¡28 ¡days ¡
May ¡need ¡to ¡re-‑treat ¡

some ¡with ¡persistent ¡ arthri3s ¡

ILADS/LLMDs ¡

– Therapy ¡

Rather ¡than ¡an ¡arbitrary ¡

30-‑day ¡treatment ¡course, ¡ the ¡pa3ents ¡clinical ¡ response ¡should ¡guide ¡ dura3on ¡of ¡therapy ¡

Combina3on ¡and ¡

sequen3al ¡therapy ¡that ¡ can ¡last ¡months ¡

very ¡

How ¡Conten3ous ¡Is ¡It? ¡

SLIDE 30

2/17/16 ¡ 30 ¡ Lancet ¡Infect ¡Dis ¡2011;11:713-‑719 ¡

An3science ¡ ¡and ¡Ethical ¡Concerns ¡

An3science ¡groups ¡and ¡pseudoscien3fic ¡

prac33oners ¡

Using ¡unvalidated ¡laboratory ¡tests ¡
Various ¡specialty ¡laboratories ¡in ¡CA ¡and ¡KS ¡

that ¡have ¡been ¡inves3gated ¡and ¡fined ¡

List ¡current ¡and ¡former ¡ILADS ¡officers ¡

sanc3oned ¡by ¡state ¡medical ¡boards ¡or ¡ reprimanded ¡by ¡federal ¡agencies ¡

SLIDE 31

2/17/16 ¡ 31 ¡

Posi3ve ¡ Nega3ve ¡

An3science ¡ ¡and ¡Ethical ¡Concerns ¡

An3science ¡groups ¡and ¡pseudoscien3fic ¡

prac33oners ¡

Using ¡unvalidated ¡laboratory ¡tests ¡
Various ¡specialty ¡laboratories ¡in ¡CA ¡and ¡KS ¡

that ¡have ¡been ¡inves3gated ¡and ¡fined ¡

List ¡current ¡and ¡former ¡ILADS ¡officers ¡

sanc3oned ¡by ¡state ¡medical ¡boards ¡or ¡ reprimanded ¡by ¡federal ¡agencies ¡

SLIDE 32

2/17/16 ¡ 32 ¡

Prolonged ¡use ¡of ¡an3bio3cs—months ¡to ¡years ¡ Three ¡pa3ents ¡with ¡PICC ¡line ¡sepsis ¡ Using ¡“unconven3onal ¡therapy”—IV ¡garlic ¡

SLIDE 33

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“Lyme ¡Doctor ¡Protec3on ¡Act” ¡

A ¡law ¡signed ¡by ¡Governor ¡Andrew ¡Cuomo ¡on ¡

December ¡15, ¡2014 ¡

The ¡law ¡prohibits ¡the ¡state ¡board ¡of ¡medicine ¡

from ¡inves3ga3ng ¡complaints ¡of ¡substandard ¡ care ¡“based ¡solely ¡on ¡their ¡recommenda3on ¡or ¡ provision ¡of ¡treatment ¡modality ¡that ¡is ¡currently ¡ not ¡universally ¡accepted ¡by ¡the ¡medical ¡ profession.” ¡

In ¡NY, ¡“unconven3onal ¡therapy” ¡is ¡now ¡

protected ¡under ¡law ¡

JAMA ¡2014 ¡

JAMA ¡Internal ¡Medicine ¡January ¡2015 ¡p ¡132 ¡

SLIDE 34

2/17/16 ¡ 34 ¡

CDC ¡Website ¡

Pituitary ¡tumor ¡misdiagnosed ¡as ¡CLD ¡for ¡3 ¡years ¡

Counterpoint ¡

World ¡Wide ¡Lyme ¡Rally ¡& ¡Protest ¡May ¡10, ¡

2013 ¡Union ¡Square, ¡NYC—comments ¡by ¡Dr. ¡ Kenneth ¡Liegner ¡

SLIDE 35

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Counterpoint ¡

“Chronic ¡Lyme ¡disease ¡does ¡not ¡exist” ¡
There ¡are ¡at ¡least ¡four ¡possibili3es ¡to ¡explain ¡