Living Well When Living Longer HIV and Rehabilita5on - - PowerPoint PPT Presentation

Living ¡Well ¡When ¡Living ¡Longer ¡ ¡ HIV ¡and ¡Rehabilita5on ¡

¡

European ¡AIDS ¡Clinical ¡Society ¡(EACS) ¡ Friday ¡October ¡23 ¡2015, ¡16:30-­‑18:00hrs ¡ Barcelona, ¡Spain ¡

#RehabHIV

Welcome ¡and ¡Overview ¡of ¡Session ¡

To ¡discuss ¡the ¡role ¡and ¡emerging ¡evidence ¡for ¡ rehabilita5on ¡in ¡the ¡context ¡of ¡HIV, ¡ageing ¡and ¡ comorbidi5es ¡and ¡provide ¡concrete ¡examples ¡

• f ¡rehabilita5on ¡in ¡clinical ¡prac5ce ¡for ¡people ¡

living ¡with ¡HIV ¡

#RehabHIV

Session ¡ObjecQves ¡

• To ¡discuss ¡HIV ¡as ¡a ¡chronic ¡and ¡episodic ¡illness ¡

¡

• To ¡introduce ¡the ¡concepts ¡of ¡episodic ¡disability ¡and ¡describe ¡the ¡role ¡and ¡

evidence ¡for ¡rehabilita5on ¡ ¡ ¡

• To ¡introduce ¡models ¡of ¡rehabilita5on ¡service ¡delivery ¡ ¡

¡

• To ¡highlight ¡strengths ¡of ¡rehabilita5on ¡research ¡and ¡prac5ce ¡interna5onally ¡

(United ¡Kingdom, ¡Ireland, ¡Canada) ¡and ¡promote ¡new ¡partnerships ¡ interna5onally ¡ ¡

• To ¡explore ¡experiences ¡of ¡disability ¡and ¡rehabilita5on ¡for ¡people ¡living ¡with ¡

HIV ¡across ¡European ¡regions ¡ ¡

• To ¡discuss ¡opportuni5es ¡for ¡collabora5ons ¡in ¡HIV, ¡disability ¡and ¡

rehabilita5on ¡research ¡and ¡prac5ce ¡ ¡

#RehabHIV

The ¡Panel ¡

• PaHy ¡Solomon ¡ ¡

▫ McMaster ¡University, ¡Canada ¡

• Tamás ¡Bereczky ¡ ¡

▫ European ¡AIDS ¡Treatment ¡Group ¡(EATG) ¡

• Richard ¡Harding ¡

▫ King’s ¡College ¡London, ¡United ¡Kingdom ¡

• Kelly ¡O’Brien ¡ ¡

▫ University ¡of ¡Toronto, ¡Canada ¡

• Darren ¡Brown ¡ ¡ ¡

▫ Rehabilita5on ¡in ¡HIV ¡Associa5on ¡(RHIVA), ¡Chelsea ¡and ¡Westminster, ¡London, ¡UK ¡

• Colm ¡Bergin ¡ ¡

▫ GUIDE ¡Clinic, ¡St. ¡James’s ¡Hospital, ¡Dublin, ¡Ireland ¡

#RehabHIV

PaHy ¡Solomon ¡

School ¡of ¡Rehabilita5on ¡Sciences ¡ McMaster ¡University ¡

¡

#RehabHIV @McMasterU

DefiniQon ¡of ¡RehabilitaQon ¡

• “Any ¡services ¡or ¡providers ¡with ¡the ¡aim ¡to ¡reduce ¡

impairments, ¡ac5vity ¡limita5ons ¡or ¡social ¡par5cipa5on ¡ restric5ons ¡experienced ¡by ¡an ¡individual” ¡(Worthington ¡et ¡

al, ¡2008) ¡

• “A ¡dynamic ¡process ¡that ¡enhances ¡body ¡structure ¡and ¡

func5on, ¡ac5vity ¡and ¡social ¡par5cipa5on ¡to ¡improve ¡the ¡

• verall ¡health ¡and ¡well-­‑being ¡of ¡individuals.” ¡

¡ ¡ ¡ ¡ ¡Canadian ¡Working ¡Group ¡on ¡HIV ¡and ¡Rehabilita5on ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡www.hivandrehab.ca ¡ ¡(CWGHR) ¡

#RehabHIV @HIVandRehab

Role ¡of ¡RehabilitaQon ¡in ¡HIV ¡Care ¡

• People ¡living ¡with ¡HIV ¡increasingly ¡experience ¡health ¡

related ¡challenges ¡related ¡to ¡the ¡virus, ¡co-­‑ morbidi5es, ¡aging ¡and ¡side ¡effects ¡of ¡treatment ¡ ¡

• Disability ¡associated ¡with ¡symptoms, ¡day ¡to ¡day ¡

ac5vi5es, ¡challenges ¡to ¡social ¡inclusion, ¡uncertainty ¡ ¡

• Shi] ¡to ¡chronic ¡and ¡episodic ¡illness ¡

#RehabHIV

The ¡Canadian ¡Working ¡Group ¡on ¡HIV ¡& ¡ RehabilitaQon ¡(CWGHR) ¡

• Inter-­‑sectoral ¡mandate ¡established ¡in ¡1998 ¡ ¡
• Advocacy ¡to ¡help ¡health ¡professionals, ¡policy ¡makers, ¡

educators ¡and ¡researchers ¡to ¡understand ¡rehabilita5on ¡and ¡ HIV ¡

• First ¡scoping ¡study ¡on ¡research ¡priori5es ¡in ¡HIV ¡and ¡

rehabilita5on ¡(O’Brien ¡et ¡al, ¡2008) ¡

• Through ¡our ¡UK ¡link ¡recognized ¡the ¡advance ¡service ¡delivery ¡

models ¡in ¡the ¡UK ¡

#RehabHIV @HIVandRehab

¡ ¡ ¡ ¡ ¡www.hivandrehab.ca ¡ ¡

RehabilitaQon ¡in ¡HIV ¡AssociaQon ¡ (RHIVA) ¡

Support ¡HIV ¡ Rehabilita5on ¡ Professionals ¡ Support ¡ Rehabilita5on ¡ Professionals ¡in ¡ non-­‑HIV ¡Seangs ¡ Champion ¡the ¡ Rehabilita5on ¡ Agenda ¡for ¡People ¡ Living ¡with ¡HIV ¡ Lead ¡Research ¡& ¡ Best ¡Prac5ce ¡ ¡

WHAT WE DO

#RehabHIV @RehabHIV

www.bhiva.org/RHIVA.aspx ¡

Canada-­‑UK ¡HIV ¡and ¡RehabilitaQon ¡ Research ¡CollaboraQve ¡(CUHRRC) ¡

• CUHRRC ¡formalized ¡in ¡2009 ¡
• Interna5onal ¡Forum ¡on ¡HIV ¡and ¡Rehabilita5on ¡

Research ¡(2013 ¡and ¡2014) ¡

• Established ¡priori5es ¡in ¡3 ¡key ¡areas: ¡

¡ ¡ ¡-­‑ ¡HIV ¡and ¡aging ¡ ¡ ¡ ¡-­‑ ¡measurement ¡of ¡episodic ¡disability ¡ ¡ ¡ ¡-­‑ ¡evalua5ng ¡the ¡effec5veness ¡of ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡interven5ons ¡

h`p://cuhrrc.hivandrehab.ca/ ¡

#RehabHIV @CUHRRC

Strategic ¡CollaboraQon ¡

¡

Bridging ¡countries ¡with ¡research ¡exper5se ¡ with ¡countries ¡with ¡clinical ¡exper5se ¡

#RehabHIV

#RehabHIV

Case ¡Study ¡

Tamás ¡Bereczky ¡ ¡

¡ ¡ ¡ European ¡AIDS ¡Treatment ¡Group ¡(EATG) ¡ European ¡Commission’s ¡Civil ¡Society ¡Forum ¡on ¡HIV/AIDS ¡

#RehabHIV @EATGx

The patient’s perspective

• Major ¡differences ¡across ¡WHO ¡Europe, ¡even ¡the ¡EU ¡

as ¡regards ¡healthcare ¡systems, ¡services ¡and ¡aatudes ¡

• Too ¡much ¡focus ¡on ¡pharmaceu5cal ¡solu5ons ¡leads ¡to ¡

reluctance ¡in ¡the ¡pa5ent ¡community ¡

• Don’t ¡forget ¡about ¡resource ¡poor ¡seangs! ¡
• Handling ¡cultural ¡differences ¡– ¡your ¡experience? ¡
• Smoking, ¡alcohol, ¡depression, ¡substance ¡use, ¡wrong ¡

(or ¡poor) ¡nutri5on ¡ How ¡do ¡you ¡break ¡through ¡this ¡wall ¡of ¡challenges? ¡

#RehabHIV

Richard ¡Harding ¡

Cicely ¡Saunders ¡Ins5tute ¡ King’s ¡College ¡London, ¡UK ¡

¡

#RehabHIV @ACCESSCare_CSI @CSI_KCL

Managing complexity:

• comorbidity
• Problems ¡persist ¡alongside ¡treatment: ¡

▫ meta-­‑analysis ¡depression ¡33.6%, ¡anxiety ¡28.3% ¡ ¡

¡ ¡ ¡ ¡(Int ¡J ¡Nursing ¡Studies ¡2014) ¡

▫ severe ¡lack ¡of ¡energy/5redness ¡26%, ¡difficulty ¡sleeping ¡ 24%, ¡muscle-­‑ache/joint ¡pain ¡21% ¡and ¡pain ¡18% ¡ ¡

¡ ¡ ¡ ¡(JIAS ¡2014) ¡

▫ func5onal ¡problems ¡also ¡prevalent ¡e.g. ¡28.1% ¡mobility ¡ problems, ¡18.7% ¡self-­‑care ¡problems, ¡37.4% ¡difficulty ¡in ¡ performing ¡usual ¡tasks ¡and ¡44.4%) ¡pain/discomfort ¡ ¡

¡ ¡ ¡ ¡(AIDS ¡Care ¡2013) ¡

▫ CD4 ¡& ¡ART ¡not ¡associated ¡with ¡self-­‑report ¡health ¡status, ¡ these ¡4 ¡dimensions ¡were ¡ ¡ ¡ ¡ ¡(mobility, ¡self-­‑care, ¡performing ¡usual ¡tasks ¡& ¡pain/discomfort) ¡

#RehabHIV

The burden of comorbidity:

• ACCESScare
• Tom ¡44, ¡gay ¡man ¡with ¡HIV ¡& ¡COPD ¡ ¡

¡

▫ “The ¡main ¡problem ¡is ¡have ¡is ¡breathlessness…which ¡leads ¡ to ¡mobility ¡issues…..to ¡social ¡isola0on ¡and ¡to ¡generally ¡sort ¡

• f ¡hiding ¡away ¡from ¡everyone” ¡

▫ “Because ¡of ¡my ¡various ¡condi0ons ¡I ¡have ¡to ¡juggle ¡7 ¡or ¡8 ¡ health ¡care ¡providers. ¡I ¡have ¡no ¡idea” ¡

#RehabHIV

• Joe ¡52, ¡gay ¡man ¡with ¡HIV ¡and ¡COPD ¡

¡

▫ “I ¡invariably ¡go ¡into ¡A&E ¡[hospital ¡X], ¡we’re ¡on ¡1st ¡name ¡terms…they ¡ clerk ¡me ¡in ¡easily. ¡I’ve ¡had ¡excellent ¡care. ¡But ¡if ¡I ¡go ¡to ¡[hospital ¡Y]… not ¡a ¡nice ¡place ¡to ¡end ¡up…they ¡don’t ¡have ¡a ¡back ¡story ¡there. ¡It’s ¡hard ¡ to ¡go ¡through ¡20 ¡or ¡30 ¡years ¡of ¡history ¡when ¡you’re ¡breathless. ¡ ¡ Before ¡they ¡were ¡happy ¡to ¡drive ¡me ¡to ¡hospital ¡X ¡45 ¡minutes ¡away, ¡now ¡ they ¡don’t ¡think ¡I’ll ¡make ¡it ¡so ¡they ¡take ¡me ¡15 ¡minutes ¡away ¡to ¡ hospital ¡Y.” ¡ ▫ “The ¡other ¡main ¡symptom ¡I’ve ¡had ¡is ¡falls. ¡I ¡have ¡Cushing ¡syndrome ¡ from ¡the ¡steroids ¡and ¡terrible ¡pain ¡and ¡leg ¡weakness. ¡I ¡get ¡stuck ¡in ¡the ¡ bath” ¡ ▫ “I ¡think ¡that's ¡what ¡put ¡me ¡at ¡the ¡suicide ¡risk ¡in ¡the ¡first ¡place. ¡Severe ¡ worrying” ¡

#RehabHIV

“From the life of the virus to the life of the host”

Person-­‑centred ¡care ¡ ▫ who ¡co-­‑ordinates? ¡ ▫ how ¡do ¡you ¡priori5se? ¡ ¡ ▫ what ¡maHers ¡to ¡the ¡individual? ¡ ¡ ▫ what ¡are ¡goals ¡of ¡care? ¡ ▫ who ¡and ¡how ¡is ¡informa5on ¡ shared? ¡ ¡

Spiritual problems Emotional problems Social problems Physical problems

#RehabHIV

Refractory breathlessness:

• multidisciplinary management
• Randomised ¡controlled ¡trial ¡of ¡Breathlessness ¡Interven5on ¡

Service ¡(BIS) ¡

(Lancet ¡Respiratory ¡Medicine ¡2014) ¡ ¡ ▫ short-­‑term, ¡single ¡point ¡of ¡access ¡service ¡integra5ng ¡pallia5ve ¡care, ¡ respiratory ¡medicine, ¡physiotherapy, ¡and ¡occupa5onal ¡therapy ¡ ▫ Mastery ¡in ¡BIS ¡group ¡improved ¡compared ¡with ¡the ¡control ¡(mean ¡ difference ¡0·√58, ¡95% ¡CI ¡0·√01-­‑1·√15, ¡p=0·√048; ¡effect ¡size ¡0·√44) ¡ ▫ Survival ¡to ¡6 ¡months ¡beHer ¡in ¡BIS ¡than ¡control ¡(50 ¡of ¡53 ¡[94%] ¡vs ¡39 ¡of ¡ 52 ¡[75%]) ¡and ¡in ¡overall ¡survival ¡(generalised ¡Wilcoxon ¡3·√90, ¡p=0·√048) ¡

#RehabHIV

Kelly ¡O’Brien ¡

Department ¡of ¡Physical ¡Therapy, ¡ ¡ University ¡of ¡Toronto, ¡Canada ¡

¡

#RehabHIV @UofT

¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡Episodic ¡Disability ¡Framework ¡

Dimensions of Disability

Symptoms / Impairments Challenges to Social Inclusion Uncertainty

Parental Roles Work & School Personal Relationships Other Social Roles and Activities

Difficulties with Day-to-Day Activities

Adverse Effects Of HIV or Meds (Fatigue, Diarrhea, Nausea, Pain, etc.) Fear, Decreased Self Esteem, Shame or Embarrassment, Loneliness Stress, Anxiety, and Depression

http://www.jiasociety.org/content/12/1/30 http://www.hqlo.com/content/6/1/76 #RehabHIV

Episodic ¡Disability ¡Framework ¡

O'Brien ¡et ¡al. ¡Health ¡and ¡Quality ¡of ¡Life ¡Outcomes ¡ ¡ 2008 ¡6:76 ¡ ¡ ¡doi:10.1186/1477-­‑7525-­‑6-­‑76 ¡ h`p://www.hqlo.com/content/6/1/76 ¡ ¡ ¡

#RehabHIV

HIV Disability Questionnaire (HDQ)

69 items + 1 (good day/bad day) item

Physical Symptoms and Impairments 20 items Challenges to Social Inclusion 12 items Difficulties with Day-to-Day Activities 9 items Cognitive Symptoms and Impairments 3 items Mental Emotional Symptoms and Impairments 11 items Uncertainty 14 items

¡ ¡ ¡ ¡ Statement ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Check ¡the ¡box ¡that ¡describes ¡how ¡you ¡are ¡feeling ¡today. ¡ Has ¡this ¡ challenge ¡ fluctuated ¡(or ¡ changed) ¡over ¡ the ¡past ¡week? ¡ I ¡feel ¡too ¡ fa5gued ¡or ¡5red ¡ to ¡do ¡my ¡usual ¡

• ac5vi5es. ¡

Not ¡at ¡all ¡ ¡ Slightly ¡ Moderatel y ¡ Very ¡ Extremely ¡ Yes ¡ No ¡ □ ¡ □ ¡ □ ¡ □ ¡ □ ¡ □ ¡ □ ¡

(0) ¡ (1) ¡ (2) ¡ (3) ¡ (4) ¡ (1) ¡ (0) ¡

HIV ¡Disability ¡QuesQonnaire ¡

#RehabHIV

¡HIV ¡disability ¡ques5onnaire ¡ scores ¡ ¡

Disability ¡ Dimension ¡ Median ¡Presence ¡(Range ¡ 0-­‑100) ¡(IQR) ¡ Median ¡Severity ¡Score ¡ (Range ¡0 ¡to ¡100) ¡(IQR) ¡ Median ¡Episodic ¡Score ¡ ¡ (IQR, ¡range) ¡ <50 ¡ ¡ >50 ¡ <50 ¡ ¡ >50 ¡ <50 ¡ ¡ >50 ¡ Physical ¡ 50 ¡(30-­‑75) ¡ 55 ¡(35,75) ¡ 19 ¡(10, ¡30) ¡ 23 ¡(13,33)* ¡ 10 ¡(0,40) ¡ ¡ 10 ¡(0,30) ¡ CogniQve ¡ 67 ¡(0, ¡100) ¡ 67 ¡(0,100) ¡ 17 ¡(0, ¡33) ¡ 17 ¡(0,33) ¡ 0 ¡(0,33) ¡ ¡ 0 ¡(0,0) ¡ Mental-­‑ EmoQonal ¡ 82 ¡(45, ¡100) ¡ 73 ¡(36,91) ¡ 27 ¡(14, ¡48) ¡ 27 ¡(11,48) ¡ 0 ¡(0,45) ¡ ¡ ¡ 0 ¡(0,18) ¡ Uncertainty ¡ 86 ¡(64, ¡100)* ¡ 79 ¡(50,93) ¡ 39 ¡(23, ¡61)* ¡ 34 ¡(18,54) ¡ 0 ¡(0,36) ¡ ¡ 0 ¡(0,7) ¡ DifficulQes ¡ with ¡Day-­‑to-­‑ Day ¡AcQviQes ¡ 33 ¡(0, ¡78) ¡ 44 ¡(11,78)* ¡ 8 ¡(0, ¡25) ¡ 14 ¡(3,33)* ¡ 0 ¡(0,22) ¡ ¡ 0 ¡(0,0) ¡ Challenges ¡to ¡ Social ¡ 67 ¡(33, ¡92) ¡ 67 ¡(33,83) ¡ 27 ¡(13, ¡48) ¡ 31 ¡(13,48) ¡ 0 ¡(0,25) ¡ ¡ 0 ¡(0,0) ¡ Total ¡ 62 ¡(41, ¡80) ¡ 61 ¡(41,78) ¡ 25 ¡(13, ¡40) ¡ 26 ¡(13,39) ¡ ¡6 ¡(0,33)* ¡ 4 ¡(0,19)* ¡

Uncertainty ¡– ¡Highest ¡ presence ¡and ¡severity ¡ scores ¡in ¡both ¡age ¡ groups ¡ Higher ¡uncertainty ¡presence ¡and ¡severity ¡scores ¡among ¡younger ¡par5cipants. ¡ Greater ¡episodic ¡nature ¡among ¡younger ¡par5cipants ¡ Higher ¡physical ¡health ¡challenges ¡and ¡difficul5es ¡with ¡day-­‑to-­‑day ¡ac5vi5es ¡scores ¡among ¡

• lder ¡par5cipants. ¡ ¡

HIV ¡and ¡Aging ¡-­‑ ¡Disability ¡

• Uncertainty ¡
• Symptoms ¡and ¡

Impairments ¡

• Difficul5es ¡with ¡

Day ¡to ¡Day ¡ Ac5vi5es ¡

• Challenges ¡to ¡

Social ¡Par5cipa5on ¡

#RehabHIV

• Effect ¡of ¡aerobic ¡and ¡ ¡

progressive ¡resis5ve ¡ ¡ exercise ¡for ¡adults ¡with ¡HIV ¡

• Exercise ¡leads ¡to ¡improvements ¡in ¡cardiopulmonary ¡fitness ¡

(VO2max, ¡exercise ¡5me), ¡body ¡composi5on ¡(leg ¡muscle ¡area, ¡% ¡ body ¡fat, ¡arm ¡and ¡thigh ¡girth), ¡strength, ¡quality ¡of ¡life ¡ ¡ ¡

• No ¡change ¡in ¡CD4 ¡ ¡

count ¡or ¡viral ¡load ¡

http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochrane/clsysrev/articles/CD001796/frame.html #RehabHIV

E-­‑Module ¡for ¡Evidence-­‑Informed ¡RehabilitaQon ¡

Canadian ¡Working ¡Group ¡on ¡HIV ¡and ¡RehabilitaQon ¡

Comprehensive ¡>200 ¡page ¡electronic ¡resource ¡to ¡ increase ¡capacity ¡of ¡rehabilita5on ¡professionals ¡ to ¡work ¡in ¡HIV ¡care. ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡Notable ¡SecQons ¡

• Aging ¡and ¡concurrent ¡health ¡condi5ons ¡ ¡

¡

• Cogni5ve ¡rehabilita5on ¡ ¡

¡

• Evidence-­‑informed ¡rehabilita5on ¡

interven5ons ¡

h`p://www.hivandrehab.ca/EN/informaQon/care_providers/documents/CWGHR_E-­‑ moduleEvidence-­‑InformedHIVRehabilitaQonfinal.pdf ¡ #RehabHIV

RehabilitaQon ¡IntervenQons ¡in ¡HIV ¡

h`p://bmjopen.bmj.com/content/4/5/e004692.full ¡ #RehabHIV

Darren ¡Brown ¡

Rehabilita5on ¡in ¡HIV ¡Associa5on ¡(RHIVA) ¡ ¡ Chelsea ¡and ¡Westminster ¡Hospital, ¡London ¡UK ¡

#RehabHIV @RehabHIV @ChelWestFT

x2 ¡Staff ¡ ¡

Specialist ¡ ¡(Band ¡7 ¡Physiotherapist) ¡ ¡ Senior ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡(Band ¡6 ¡Physiotherapist) ¡

x2 ¡week ¡

Tuesday ¡ ¡2pm ¡ Friday ¡11am ¡

Physiotherapy ¡ ¡ Gym ¡

What ¡is ¡the ¡Kobler ¡RehabilitaQon ¡Class ¡

#RehabHIV

OUTCOME ¡ ¡ MEASURES ¡

HEIGHT ¡ WEIGHT ¡ BODY ¡SHAPE ¡ HEART ¡RATE ¡ 6MWT ¡ STRENGTH ¡ FAHI ¡ FLEXIBILITY ¡ GOALS ¡

WEEK ¡0 ¡ WEEK ¡10 ¡

¡ ¡

DROP-­‑IN ¡ >10 ¡WEEKS ¡

What ¡is ¡the ¡Kobler ¡RehabilitaQon ¡Class ¡

#RehabHIV

92

REFERRALS

#RehabHIV

Two ¡Year ¡Service ¡EvaluaQon ¡

75%!

MALE GENDER WHITE ETHNICITY

70%!

32

75

AVERAGE AGE

52

Most ¡Common ¡ Referral ¡Reasons ¡

Musculoskeletal ¡(25.0%) ¡ Oncological ¡(19.6%) ¡ Cardiometabolic ¡(18.5%) ¡

46% ¡

37% ¡

¡RESTARTED ¡(N=15) ¡/ ¡RETURNED ¡(N=19) ¡ ¡

Goals ¡and ¡Adherence ¡ ¡

#RehabHIV

6MWT ¡

Exceeding ¡clinically ¡ ¡ important ¡difference ¡ in ¡COPD, ¡heart ¡failure, ¡ ¡ stroke ¡survivors ¡and ¡ ¡ community ¡dwelling ¡ ¡

• lder ¡adults ¡ ¡

STRENGTH ¡

86m ¡(p<0.001) ¡

FAHI ¡

PHYSICAL ¡WELL ¡BEING ¡(P<0.001) ¡ EMOTIONAL ¡WELL ¡BEING ¡(P<0.001) ¡ FUNCTIONAL/GLOBAL ¡WELL ¡BEING ¡(P=0.065) ¡ ¡ ¡ SOCIAL ¡WELL ¡BEING ¡ ¡ COGNITIVE ¡FUNCTIONING ¡

FLEXIBILITY ¡ GAS ¡GOALS ¡

64% ¡ ¡

Achieved ¡all ¡goals ¡ Average ¡= ¡3 ¡goals ¡

8cm ¡

Outcomes ¡(n=37, ¡40%) ¡

#RehabHIV

(p<0.001) ¡ TRICEPS ¡(P<0.001) ¡ BICEPS ¡(P<0.001) ¡ LATTISIMUS ¡DORSI ¡(P<0001) ¡ ¡SHOULDER ¡PRES ¡(P<0.001) ¡ ¡ CHEST ¡PRESS ¡(P<0.001) ¡ ¡ LEG ¡PRESS ¡(P<0.001) ¡ ¡ ¡ ¡ ¡

Colm ¡Bergin ¡

• St. ¡James’s ¡Hospital, ¡Dublin, ¡Ireland ¡

Trinity ¡College ¡Dublin ¡ Associate ¡Director, ¡Wellcome-­‑HRB ¡Clinical ¡Research ¡Facility ¡

¡

¡

#RehabHIV @stjamesdublin @tcddublin

#RehabHIV

HIV ¡in ¡Ireland ¡-­‑ ¡2015 ¡

• 377 ¡new ¡cases ¡……BUT ¡

▫ Increase ¡of ¡11% ¡ ▫ Highest ¡number ¡of ¡new ¡cases ¡in ¡ MSMs ¡(49%) ¡ ▫ 33% ¡heterosexual; ¡7% ¡IDUs ¡ ▫ 47% ¡presented ¡late ¡(CD4<350) ¡ with ¡26% ¡having ¡CD4<200 ¡ ▫ 10% ¡reported ¡AIDS ¡events ¡

• ccurred ¡in ¡newly ¡diagnosed ¡

pa5ents ¡ ¡ ▫ ~9% ¡>50yrs ¡old ¡

#RehabHIV

NeurocogniQve ¡Studies ¡

• Prevalence ¡study ¡(604 ¡pts) ¡ ¡

▫ Screening ¡for ¡Cogni5ve ¡impairment ¡using ¡BNCS ¡

• Detailed ¡Neuropsychological ¡Study ¡(104 ¡pts) ¡ ¡

▫ ANI ¡(40/104, ¡38.5%) ¡ ▫ MND ¡(20/104, ¡19.2%) ¡ ▫ HAD ¡(2/104, ¡1.9%) ¡

• 3T ¡MRI ¡(50 ¡pts) ¡ ¡

¡ ¡

Overall ¡paHern ¡– ¡amnes5c ¡dysexecu5ve ¡ ¡

P ¡McNamara, ¡PhD ¡thesis ¡ ¡

#RehabHIV

#RehabHIV Cogni5ve ¡ Func5on: ¡

• MOCA ¡
• Trail ¡A ¡
• Trail ¡B ¡

Aerobic ¡Fitness ¡

• Modified ¡Bruce ¡

Protocol ¡ Quality ¡of ¡Life ¡

• MOS-­‑HIV ¡
• Beck ¡Depression ¡Inventory ¡
• PiHsburgh ¡Sleep ¡Quality ¡index ¡

16 ¡week ¡aerobic ¡exercise ¡intervenQon ¡(and ¡control ¡non-­‑exercise ¡group) ¡with ¡people ¡ ¡ living ¡with ¡HIV ¡who ¡have ¡been ¡diagnosed ¡with ¡HAND ¡ Measurements: ¡Fitness, ¡Physical ¡AcQvity, ¡Sleep ¡quality, ¡Mood, ¡QoL, ¡CogniQve ¡FuncQon ¡ ¡

#RehabHIV

Personal ¡communica5on: ¡Adam ¡McDermoH ¡

#RehabHIV

¡

¡ ¡ Overall ¡ week ¡0-­‑8 ¡ week ¡8-­‑16 ¡ ¡Adherence ¡ Rate ¡to ¡ IntervenQon ¡ 60% ¡± ¡15 ¡ 68% ¡± ¡17 ¡ 54%± ¡ ¡18 ¡ Percentage ¡of ¡ supervised ¡ sessions ¡ completed ¡ 56% ¡± ¡ ¡19 ¡ 59% ¡± ¡23 ¡ 54% ¡± ¡18 ¡ Percentage ¡of ¡ unsupervised ¡ sessions ¡ completed ¡ 68% ¡± ¡23 ¡ 80% ¡± ¡19 ¡ 55% ¡± ¡34 ¡

Barriers ¡to ¡adherence ¡

• Work ¡& ¡Qme ¡commitments ¡
• Inadequate ¡transport ¡
• Family ¡commitments ¡
• Loss ¡of ¡interest ¡
• Acute ¡illness ¡ Personal ¡communica5on: ¡Adam ¡McDermoH ¡

Preliminary ¡Findings ¡

#RehabHIV

¡ ¡ Exercise ¡ Control ¡

MOCA ¡sub ¡secQons ¡

Personal ¡communica5on: ¡Adam ¡McDermoH ¡

• CogniQon ¡

¡

• Aerobic ¡Fitness ¡

¡

• Sleep ¡quality ¡

#RehabHIV

Conclusions ¡

• Feasible ¡but…. ¡

▫ Loca5on ¡ – Gym; ¡YMCA ¡(personal ¡trainer) ¡ – Technology ¡

– APPS; ¡Skype ¡(Mayo ¡Clinic) ¡

▫ Numbers ¡ ▫ Adherence ¡– ¡general ¡issues; ¡s5gma ¡re ¡group ¡ exercise; ¡mo5va5onal ¡interven5on ¡interviews ¡ ¡

• Non-­‑pharmacological ¡interven5ons ¡

Tamás ¡Bereczky ¡ ¡

¡ ¡ ¡ European ¡AIDS ¡Treatment ¡Group ¡(EATG) ¡ European ¡Commission’s ¡Civil ¡Society ¡Forum ¡on ¡HIV/AIDS ¡

#RehabHIV @EATGx

#RehabHIV

What ¡is ¡a ¡realis5c ¡goal ¡to ¡aim ¡for ¡in ¡the ¡European ¡ context, ¡for ¡access ¡to ¡rehabilitaQon ¡for ¡people ¡living ¡ with ¡HIV? ¡

PaHy ¡Solomon ¡ ¡

Back ¡to ¡Henry…. ¡

School ¡of ¡Rehabilita5on ¡Sciences ¡ McMaster ¡University ¡

¡

#RehabHIV @McMasterU

Back ¡to ¡Henry…. ¡

#RehabHIV

#RehabHIV

Back ¡to ¡Henry…. ¡

Physiotherapy ¡

• ­‑

Cardiac ¡rehabilitaQon ¡

• ­‑

Bone ¡and ¡Joint ¡

• ­‑

Increased ¡mobility, ¡ acQvity ¡tolerance ¡

• ­‑

Reduced ¡pain ¡and ¡ numbness ¡

• ­‑

Decrease ¡falls ¡risk ¡ OccupaQonal ¡Therapy ¡

• ­‑

CogniQve ¡ rehabilitaQon ¡

• ­‑

VocaQonal ¡ rehabilitaQon ¡

• ­‑

Enhance ¡social ¡ parQcipaQon ¡

• ­‑

Family ¡relaQonships ¡

Next ¡steps ¡

• Broaden ¡Partnerships ¡– ¡CUHRRC, ¡CWGHR, ¡RHIVA ¡… ¡
• Role ¡for ¡rehabilita5on ¡in ¡EACS ¡guidelines? ¡
• Poten5al ¡for ¡European ¡Rehabilita5on ¡Partner ¡for ¡

Horizon ¡20/20 ¡funding ¡ ¡

#RehabHIV @H2020Projects

Conclusions ¡ ¡ and ¡ ¡ Take ¡Home ¡Messages ¡

#RehabHIV

Acknowledgements ¡

#RehabHIV

@CUHRRC ¡ ¡@RehabHIV ¡ ¡@HIVandRehab ¡

www.hivandrehab.ca ¡ hHp://cuhrrc.hivandrehab.ca/ ¡ hHp://www.bhiva.org/RHIVA.aspx ¡ ¡