CHRONIC PELVIC PAIN: CHRONIC PELVIC PAIN: OUT OF SIGHT... OUT OF - PowerPoint PPT Presentation

CHRONIC PELVIC PAIN: CHRONIC PELVIC PAIN: OUT OF SIGHT... OUT OF MIND OUT OF SIGHT... OUT OF MIND ����������������������� ������������� ����������������������������� Prof . Massimo Candiani Candiani Prof . Massimo Head Dept Obstetrics and Gynecology Gynecology Head Dept Obstetrics and Univ. Hospital San Raffaele Raffaele, Milan, Italy , Milan, Italy Univ. Hospital San

The disease The disease ������������������������������������������������ ���������������������������������� ������������� ��������������������������������� ���� �������������������������������������������������� ������� �! "#$�" ���������� ������������������������������������������������������������� ����������������� ������������!� ������������ 2

Who’ ’s in charge? s in charge? Who 3

The disease The disease 1. There is often no consensus on the DEFINITION of gynecological chronic pelvic pain � ��� �!"��#�$��%#���&! #'%�()��#�! �#'�#� !**)�%�+�$!,�#'��)&+�$�*)%�� !#��-*$)%�.�$/� */*$�*�$�!��� #��*!)�%����$�#�(�� (��%�%�.���� � !)0'�#!�*�)%��") *#�! �$�(�%�+�$�#/�!�� 222(!�%� !#�! $/�*! %�%#�!"�%/&�#!&%� ��1)����#���#&� #2� $!*�$�3�(�#!�� �� �#!&�*�$���0�! ����%� #� "!����#!�4�&! #'%��+)#��$%!�*! %#�#)#�%��� � ����������������������� (�%#� *#��*!&�$�-��&)$#�(�&� %�! �$�(�%��%�� � #�#/��*!&���%� 0��%/*'!$!0�*�$��!�0� �*� � (��%/*'!%!&�#�*��'� !&� ���*�$$�(� *'�! �*���$.�*�� (����� ��$���� � %/ (�!&�%� ������������������������ Diagnostic delay Diagnostic delay ���*���#��$2�����4 ��*'�$��#��$������ 4

The disease The disease 2. There are different possible etiologies, ofter overlapping and a poor correlation between symptoms and extent of underlying disease Laparoscopic gynecological findings during CPP investigation Diagnostic delay Diagnostic delay 5 5!,��(������

Diagnostic delay in relation to the dimension of DIE ��#%)3�6���#��$�����#�$�7��#���$�����4 6

The patient The patient 1. Normalization of symptoms & Lack of education ��#����������%���#�������������� �&����������������������������� �������������������#��������� �������&�����%�����������&��� 8 �0��4 2. Frustration �/&�#!&%�"!����/���%����!��#!� (��0 !%�% ��#��������&��������������&��� ������&������������������� ��������������&����������������� ��%�������������������������� �������������� Diagnostic delay Diagnostic delay ��$$��(��#��$����4 7

The society The society 1. Menstruation as a ‘discrediting attribute’; fear of working discrimination and prejudice �������������������������������&� ��%������������������������ �������������������������� ����������������������&��������� �������������������� Diagnostic delay Diagnostic delay ���������� 8

As a result… … As a result 9 20% see a gynecologist 9 10% other physician 9 1% mental health evaluation 9 70% …..see no one? Diagnostic delay Diagnostic delay 9

The healthcare professional The healthcare professional 1. Normalization of symptoms ����'���������������������������&������ �&������������������������������������ �������%������������ (! 3. Lack of training 2. Intermittent suppression of symptoms �#��������������������������&����� with hormones �������������������-!!��'�������������� �����������������-!!������������������ �)����#�����*+�#�������������������� %�������������������#������������ !�����#������������"�����������������"���� ��%������������&���� ��,� (!������������� Diagnostic delay Diagnostic delay �*�:!,� ����� 10

The healthcare professional The healthcare professional 4. Therapeutic nihilism ����-!!�������%��������������������� ����������������������������������������� �������������������������������������� &������������������������������������� ����������������������������� (! Diagnostic delay Diagnostic delay �*�:!,� ����� 11

ESHRE Guidelines for the pelvic pain suggestive of endometriosis ;� �(/��#��$���5)&�����!(�����<

What’ ’s the delay? s the delay? What Author, year Estimated diagnostic delay (years) Wood et al, 1992 6 Hardfield et al, 1996 11.7 (US) 7.96 (UK) Dimowsky et al, 1997 4.6 Husby et al, 2003 6.7 ������������������������������������������ �!�"�#$%%&'( "��������������������� ��#���������������������������������������������������!����� 13

Uncomfortable diagnosis Uncomfortable diagnosis ��������)�* 9 61% no diagnosis given by physician 9 39% diagnosis given 25% endometriosis 49% a non-cycle related gynecologic disorder (e.g. yeast infection or chronic PID 10% non-gynecologic disorder 16% other �,� #! �����4 14

Delay’ ’s implications s implications Delay �$%�&'�($%��)*%+,-'�*��)./%0�1.%,' 15

Old patients, new challenges Old patients, new challenges �.����&�������������&�%���� /���������������������������������� 0 �����1��'������&�$���������*2234 BOOSTING '-�*.�*.'� �2-''�%/5 SIGHT & VISIBILITY +4*)./*,.' *,�.2,%�*-,%/ *,�.,�*3.' �2%*,*,+ �-114,*�%�*-, 16

Speed up! Speed up! ��5 66#$6'�)$�7#7��"�$8$��$9!$-"� ".�'$$� 6$��.)�5$#�(�.8$6-.:$�� 17

Thank You Thank You 18