Best Prac*ces to Prevent Surgical Site Infec*ons - PowerPoint PPT Presentation

Best ¡Prac*ces ¡to ¡Prevent ¡Surgical ¡ Site ¡Infec*ons ¡ ¡ Jacqueline ¡Daley ¡HBSc., ¡MLT, ¡CIC, ¡CSPDS ¡ Director ¡Infec*on ¡Preven*on ¡and ¡Control ¡ Sinai ¡Hospital ¡of ¡Bal*more ¡ ¡

Conflict ¡of ¡Interest ¡Statement ¡ • Speaker’s ¡Bureau ¡ – Sage ¡ – 3M ¡

Learning ¡Objec*ves ¡ 1. Understand ¡the ¡financial ¡and ¡people ¡burden ¡ of ¡surgical ¡site ¡infec*on. ¡ 2. List ¡3 ¡best ¡prac*ces ¡for ¡reducing ¡the ¡risk ¡of ¡ surgical ¡site ¡infec*ons. ¡ 3. List ¡3 ¡outcomes ¡resul*ng ¡from ¡implemen*ng ¡ best ¡prac*ces. ¡

Burden ¡of ¡Surgical ¡Site ¡Infec*on ¡(SSI) ¡ ¡ CDC ¡-­‑ ¡“USA ¡-­‑ ¡~46.5 ¡million ¡surgical ¡procedures ¡are ¡ performed ¡each ¡year.” ¡ SSIs ¡are ¡the ¡most ¡common ¡adverse ¡event ¡for ¡surgical ¡ paCents. ¡ Second ¡most ¡common ¡type ¡of ¡adverse ¡event ¡occurring ¡in ¡ hospitalized ¡paCents ¡ 2%-­‑5% ¡of ¡paCent ¡undergoing ¡inpaCent ¡surgery ¡in ¡the ¡USA ¡ will ¡have ¡an ¡SSI. ¡ Rutala, ¡Weber ¡and ¡HICPAC. ¡ ¡CDC ¡Guidelines ¡for ¡Disinfec*on ¡and ¡Steriliza*on ¡in ¡Healthcare ¡Facili*es, ¡2008 ¡ 5 ¡Million ¡Lives ¡Campaign. ¡ ¡Ge3ng ¡Started ¡Kit:: ¡Prevent ¡Surgical ¡Site ¡Infec?ons ¡How ¡to ¡Guide. ¡ ¡Cambridge, ¡MA: ¡Ins?tute ¡of ¡Health ¡Care ¡Improvement; ¡2008 ¡ Anderson, ¡DJ, ¡Kaye, ¡KS ¡et ¡al. ¡ ¡Strategies ¡to ¡Prevent ¡Surgical ¡Site ¡Infec?ons ¡in ¡Acute ¡Care ¡Hospitals. ¡ ¡SHEA/IDSA ¡Prac?ce ¡Recommenda?ons ¡ ¡Preven?on ¡Compendium ¡ 2008 ¡ Kurtz, ¡Steven, ¡Lau, ¡Edmund ¡et. ¡al. ¡Infec?on ¡Burden ¡for ¡Hip ¡and ¡Knee ¡Arthroplasty ¡in ¡the ¡United ¡States. ¡The ¡Journal ¡of ¡Arthroplasty. ¡2008; ¡23(7):984-­‑991) ¡

Burden ¡of ¡Surgical ¡Site ¡Infec*ons ¡(SSI) ¡ Outcomes ¡Associated ¡with ¡SSI ¡ – approx. ¡7-­‑10 ¡addi*onal ¡post-­‑op ¡hospital ¡days ¡(deep ¡and ¡organ-­‑ space ¡infec*on ¡much ¡longer) ¡ – Are ¡5 ¡*mes ¡more ¡likely ¡to ¡be ¡re-­‑admi^ed ¡ – Have ¡a ¡60% ¡increase ¡in ¡ICU ¡admissions ¡ – 2-­‑11 ¡*mes ¡higher ¡risk ¡of ¡death ¡ – 77% ¡of ¡deaths ¡among ¡pa*ents ¡with ¡SSI ¡are ¡directly ¡a^ributable ¡ to ¡SSI. ¡ – A^ributable ¡cost ¡es*mates ¡range ¡from ¡$3,000-­‑$29,000 ¡(maybe ¡ more ¡for ¡deep ¡and ¡organ-­‑space ¡infec*ons) ¡ – SSIs ¡are ¡believed ¡to ¡account ¡for ¡up ¡to ¡$10 ¡billion ¡annually ¡in ¡ healthcare ¡expenditures. ¡ EsCmated ¡that ¡40%-­‑60% ¡of ¡SSIs ¡are ¡preventable! ¡ Anderson, DJ, Kaye, KS et al. Strategies to Prevent Surgical Site Infections in Acute Care Hospitals. SHEA/IDSA Practice Recommendations Prevention Compendium 2008 The Joint Commission’s Implementation Guide for NPSG.07.05.01 on Surgical Site Infections (SSIs)

CMS ¡Medicare ¡Program ¡-­‑ ¡Proposed ¡ Rule ¡-­‑ ¡FY ¡2015 ¡– ¡Cost ¡Impact ¡ ¡ • Reports ¡1.4 ¡million ¡total ¡hip ¡and ¡knee ¡arthroplas*es ¡-­‑ ¡ Medicare ¡fee ¡for ¡service ¡(FFS) ¡pa*ents ¡aged ¡65 ¡or ¡ older ¡2008 ¡-­‑ ¡2010 ¡ ¡ • Proposed ¡rule ¡-­‑ ¡THA ¡/ ¡TKA ¡measure ¡in ¡the ¡Hospital ¡ Readmissions ¡Reduc*on ¡Program ¡beginning ¡in ¡FY ¡2015 ¡ • Medicare ¡costs ¡are ¡very ¡high ¡ ¡ – THA ¡and ¡TKA ¡procedures, ¡combined ¡-­‑ ¡largest ¡procedural ¡ cost ¡in ¡the ¡Medicare ¡budget. ¡ ¡ • Median ¡30-­‑day ¡risk ¡-­‑standardized ¡readmission ¡rate ¡ pa*ents ¡aged ¡65 ¡or ¡older ¡undergoing ¡THA/TKA ¡2008 ¡ -­‑2010 ¡-­‑ ¡ ¡5.7 ¡percent; ¡ranged ¡from ¡3.2% ¡-­‑ ¡9.9% ¡across ¡ 3,497 ¡hospitals. ¡

Burden ¡of ¡Orthopedic ¡SSIs ¡ § Findings ¡ – Annual ¡cost ¡of ¡Joint ¡Replacement ¡is ¡$250 ¡million ¡ ¡ – Cost ¡of ¡revision ¡is ¡due ¡to ¡infec*on ¡is ¡2.8x ¡higher ¡than ¡asep*c ¡ loosening ¡and ¡4.8x ¡higher ¡than ¡cost ¡of ¡a ¡primary ¡total ¡hip ¡ arthroplasty ¡ – Total ¡cost ¡of ¡a ¡total ¡knee ¡arthroplasty ¡revision ¡due ¡to ¡infec*on ¡ ranges ¡from ¡$15,000 ¡to ¡$30,000 ¡ – Total ¡hip ¡arthroplasty ¡revision ¡due ¡to ¡infec*on ¡as ¡compared ¡ to ¡asep*c ¡loosening ¡results ¡in: ¡ • Increase ¡hospitaliza*ons ¡ • Increase ¡length ¡of ¡stay ¡ • Increase ¡number ¡of ¡opera*ve ¡procedures ¡ • Increase ¡outpa*ent ¡visits ¡and ¡charges ¡ • CDC ¡NHSN ¡2006-­‑2008 ¡ • Knee ¡replacement ¡postopera*ve ¡infec*ons ¡rates ¡ranged ¡from ¡0.68% ¡-­‑ ¡ 1.60% ¡based ¡on ¡pa*ent ¡risk ¡ • Hip ¡replacement ¡postopera*ve ¡infec*on ¡rates ¡ranged ¡from ¡0.67% ¡-­‑ ¡ 2.4% ¡ Guide to the Elimination of Orthopedic Surgical Site Infections. APIC Elimination Guide 2010.

Project ¡JOINTS: ¡Enhanced ¡SSI ¡Preven*on ¡ Bundle: ¡Hip ¡and ¡Knee ¡Arthroplasty ¡How-­‑to ¡ Guide ¡ Project ¡JOINTS ¡(Joining ¡Organiza*ons ¡in ¡Tackling ¡SSIs) ¡ • Voluntary ¡ini*a*ve ¡funded ¡by ¡HHS ¡and ¡supported ¡by ¡ American ¡Academy ¡of ¡Orthopaedic ¡Surgeons ¡(AAOS) ¡ • Bundle ¡includes: ¡ – Use ¡of ¡alcohol-­‑containing ¡an*sep*c ¡agent ¡for ¡preopera*ve ¡skin ¡ prepara*on ¡ – Preopera*ve ¡bathing ¡or ¡showering ¡with ¡chlorhexidine ¡gluconate ¡(CHG) ¡ soap ¡for ¡3 ¡days ¡prior ¡to ¡surgery ¡ – Staph ¡aureus ¡ screening ¡and ¡use ¡of ¡5 ¡days ¡intranasal ¡mupirocin ¡and ¡3 ¡ days ¡CHG ¡bathing ¡or ¡showering ¡to ¡decolonize ¡ Staph ¡aureus ¡ carriers ¡ – Appropriate ¡use ¡of ¡prophylac*c ¡an*bio*cs ¡ – Appropriate ¡hair ¡removal ¡ IHI. ¡How-­‑to ¡Guide: ¡Project ¡JOINTS ¡Enhanced ¡Surgical ¡Site ¡Infec*on ¡Preven*on ¡Bundle: ¡Hip ¡and ¡Knee ¡Arthroplasty. ¡ Updated ¡March ¡2012; ¡pp. ¡1-­‑33 ¡ ¡

The ¡Joint ¡Commission ¡and ¡SSI ¡ 2014 ¡Na*onal ¡Pa*ent ¡Safety ¡Goal ¡7 ¡ ¡ Reduce ¡the ¡risk ¡of ¡health ¡care-­‑associated ¡infec*ons ¡(HAI) ¡ • NPSG.7.01.01 ¡Comply ¡with ¡current ¡WHO ¡or ¡CDC ¡hand ¡ • hygiene ¡guidelines ¡ NPSG.07.05.01 ¡Implement ¡evidence-­‑based ¡prac*ces ¡for ¡ • preven*ng ¡surgical ¡site ¡infec*ons ¡ Implement ¡policies ¡and ¡prac*ces ¡aimed ¡at ¡reducing ¡the ¡risk ¡of ¡ – surgical ¡site ¡infec*ons. ¡ ¡These ¡policies ¡and ¡prac*ces ¡meet ¡regulatory ¡ requirements ¡and ¡are ¡aligned ¡with ¡evidence-­‑based ¡guidelines ¡(e.g. ¡ CDC ¡and/or ¡professional ¡organiza*on ¡guidelines) ¡ ¡ ¡ ¡ www.jointcommission.org ¡ ¡

Opera*ve ¡Risk ¡Factors ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡Skin ¡ ¡ ¡ ¡Environment ¡ ü Dura*on ¡of ¡scrub ¡-­‑ ¡hands ¡ ü OR ¡ven*la*on ¡ ü Skin ¡an*sepsis ¡ ü Traffic ¡control ¡ ü Pre-­‑op ¡hair ¡removal ¡ ¡ ü Doors ¡open ¡ ü Pa*ent ¡pre-­‑op ¡skin ¡prepara*on ¡ ¡ ¡Steriliza*on ¡of ¡instruments ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡Surgeon/Surgical ¡Team ¡ ü Immediate ¡use ¡steam ¡ ü Surgical ¡technique ¡ steriliza*on ¡(IUSS) ¡ ü Dura*on ¡of ¡surgery ¡(exceeding ¡ ü Loaner ¡instrumenta*on ¡ 75 th ¡percen*le ¡or ¡>3 ¡hours) ¡ ü IUSS ¡of ¡implants ¡ ü Foreign ¡material ¡in ¡site ¡ ¡ ü Release ¡of ¡load ¡before ¡the ¡results ¡ ü Use ¡of ¡drains ¡ of ¡biological ¡indicator ¡ ü An*bio*c ¡prophylaxis ¡ Mangram, Alicia J. et. Al. Guideline For Prevention of Surgical Site Infections, 1999 Bratzler D, Dellinger, E. Patchen, et. al.Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health-Syst Pharm. 2013; 70:195-283