Best Prac*ces to Prevent Surgical Site Infec*ons - - PowerPoint PPT Presentation

Best ¡Prac*ces ¡to ¡Prevent ¡Surgical ¡ Site ¡Infec*ons ¡ ¡

Jacqueline ¡Daley ¡HBSc., ¡MLT, ¡CIC, ¡CSPDS ¡ Director ¡Infec*on ¡Preven*on ¡and ¡Control ¡ Sinai ¡Hospital ¡of ¡Bal*more ¡ ¡

Conflict ¡of ¡Interest ¡Statement ¡

• Speaker’s ¡Bureau ¡

– Sage ¡ – 3M ¡

Learning ¡Objec*ves ¡

• 1. Understand ¡the ¡financial ¡and ¡people ¡burden ¡
• f ¡surgical ¡site ¡infec*on. ¡
• 2. List ¡3 ¡best ¡prac*ces ¡for ¡reducing ¡the ¡risk ¡of ¡

surgical ¡site ¡infec*ons. ¡

• 3. List ¡3 ¡outcomes ¡resul*ng ¡from ¡implemen*ng ¡

best ¡prac*ces. ¡

Burden ¡of ¡Surgical ¡Site ¡Infec*on ¡(SSI) ¡

¡

CDC ¡-­‑ ¡“USA ¡-­‑ ¡~46.5 ¡million ¡surgical ¡procedures ¡are ¡ performed ¡each ¡year.” ¡ SSIs ¡are ¡the ¡most ¡common ¡adverse ¡event ¡for ¡surgical ¡

• paCents. ¡

Second ¡most ¡common ¡type ¡of ¡adverse ¡event ¡occurring ¡in ¡ hospitalized ¡paCents ¡ 2%-­‑5% ¡of ¡paCent ¡undergoing ¡inpaCent ¡surgery ¡in ¡the ¡USA ¡ will ¡have ¡an ¡SSI. ¡

Rutala, ¡Weber ¡and ¡HICPAC. ¡ ¡CDC ¡Guidelines ¡for ¡Disinfec*on ¡and ¡Steriliza*on ¡in ¡Healthcare ¡Facili*es, ¡2008 ¡ 5 ¡Million ¡Lives ¡Campaign. ¡ ¡Ge3ng ¡Started ¡Kit:: ¡Prevent ¡Surgical ¡Site ¡Infec?ons ¡How ¡to ¡Guide. ¡ ¡Cambridge, ¡MA: ¡Ins?tute ¡of ¡Health ¡Care ¡Improvement; ¡2008 ¡ Anderson, ¡DJ, ¡Kaye, ¡KS ¡et ¡al. ¡ ¡Strategies ¡to ¡Prevent ¡Surgical ¡Site ¡Infec?ons ¡in ¡Acute ¡Care ¡Hospitals. ¡ ¡SHEA/IDSA ¡Prac?ce ¡Recommenda?ons ¡ ¡Preven?on ¡Compendium ¡ 2008 ¡ Kurtz, ¡Steven, ¡Lau, ¡Edmund ¡et. ¡al. ¡Infec?on ¡Burden ¡for ¡Hip ¡and ¡Knee ¡Arthroplasty ¡in ¡the ¡United ¡States. ¡The ¡Journal ¡of ¡Arthroplasty. ¡2008; ¡23(7):984-­‑991) ¡

Burden ¡of ¡Surgical ¡Site ¡Infec*ons ¡(SSI) ¡

Outcomes ¡Associated ¡with ¡SSI ¡

– approx. ¡7-­‑10 ¡addi*onal ¡post-­‑op ¡hospital ¡days ¡(deep ¡and ¡organ-­‑ space ¡infec*on ¡much ¡longer) ¡ – Are ¡5 ¡*mes ¡more ¡likely ¡to ¡be ¡re-­‑admi^ed ¡ – Have ¡a ¡60% ¡increase ¡in ¡ICU ¡admissions ¡ – 2-­‑11 ¡*mes ¡higher ¡risk ¡of ¡death ¡ – 77% ¡of ¡deaths ¡among ¡pa*ents ¡with ¡SSI ¡are ¡directly ¡a^ributable ¡ to ¡SSI. ¡ – A^ributable ¡cost ¡es*mates ¡range ¡from ¡$3,000-­‑$29,000 ¡(maybe ¡ more ¡for ¡deep ¡and ¡organ-­‑space ¡infec*ons) ¡ – SSIs ¡are ¡believed ¡to ¡account ¡for ¡up ¡to ¡$10 ¡billion ¡annually ¡in ¡ healthcare ¡expenditures. ¡

EsCmated ¡that ¡40%-­‑60% ¡of ¡SSIs ¡are ¡preventable! ¡

Anderson, DJ, Kaye, KS et al. Strategies to Prevent Surgical Site Infections in Acute Care Hospitals. SHEA/IDSA Practice Recommendations Prevention Compendium 2008 The Joint Commission’s Implementation Guide for NPSG.07.05.01 on Surgical Site Infections (SSIs)

CMS ¡Medicare ¡Program ¡-­‑ ¡Proposed ¡ Rule ¡-­‑ ¡FY ¡2015 ¡– ¡Cost ¡Impact ¡ ¡

• Reports ¡1.4 ¡million ¡total ¡hip ¡and ¡knee ¡arthroplas*es ¡-­‑ ¡

Medicare ¡fee ¡for ¡service ¡(FFS) ¡pa*ents ¡aged ¡65 ¡or ¡

• lder ¡2008 ¡-­‑ ¡2010 ¡ ¡
• Proposed ¡rule ¡-­‑ ¡THA ¡/ ¡TKA ¡measure ¡in ¡the ¡Hospital ¡

Readmissions ¡Reduc*on ¡Program ¡beginning ¡in ¡FY ¡2015 ¡

• Medicare ¡costs ¡are ¡very ¡high ¡ ¡

– THA ¡and ¡TKA ¡procedures, ¡combined ¡-­‑ ¡largest ¡procedural ¡ cost ¡in ¡the ¡Medicare ¡budget. ¡ ¡

• Median ¡30-­‑day ¡risk ¡-­‑standardized ¡readmission ¡rate ¡

pa*ents ¡aged ¡65 ¡or ¡older ¡undergoing ¡THA/TKA ¡2008 ¡

• ­‑2010 ¡-­‑ ¡ ¡5.7 ¡percent; ¡ranged ¡from ¡3.2% ¡-­‑ ¡9.9% ¡across ¡

3,497 ¡hospitals. ¡

Burden ¡of ¡Orthopedic ¡SSIs ¡

§ Findings ¡

– Annual ¡cost ¡of ¡Joint ¡Replacement ¡is ¡$250 ¡million ¡ ¡ – Cost ¡of ¡revision ¡is ¡due ¡to ¡infec*on ¡is ¡2.8x ¡higher ¡than ¡asep*c ¡ loosening ¡and ¡4.8x ¡higher ¡than ¡cost ¡of ¡a ¡primary ¡total ¡hip ¡ arthroplasty ¡ – Total ¡cost ¡of ¡a ¡total ¡knee ¡arthroplasty ¡revision ¡due ¡to ¡infec*on ¡ ranges ¡from ¡$15,000 ¡to ¡$30,000 ¡ – Total ¡hip ¡arthroplasty ¡revision ¡due ¡to ¡infec*on ¡as ¡compared ¡ to ¡asep*c ¡loosening ¡results ¡in: ¡

• Increase ¡hospitaliza*ons ¡
• Increase ¡length ¡of ¡stay ¡
• Increase ¡number ¡of ¡opera*ve ¡procedures ¡
• Increase ¡outpa*ent ¡visits ¡and ¡charges ¡
• CDC ¡NHSN ¡2006-­‑2008 ¡
• Knee ¡replacement ¡postopera*ve ¡infec*ons ¡rates ¡ranged ¡from ¡0.68% ¡-­‑ ¡

1.60% ¡based ¡on ¡pa*ent ¡risk ¡

• Hip ¡replacement ¡postopera*ve ¡infec*on ¡rates ¡ranged ¡from ¡0.67% ¡-­‑ ¡

2.4% ¡

Guide to the Elimination of Orthopedic Surgical Site Infections. APIC Elimination Guide 2010.

Project ¡JOINTS: ¡Enhanced ¡SSI ¡Preven*on ¡ Bundle: ¡Hip ¡and ¡Knee ¡Arthroplasty ¡How-­‑to ¡ Guide ¡

Project ¡JOINTS ¡(Joining ¡Organiza*ons ¡in ¡Tackling ¡SSIs) ¡

• Voluntary ¡ini*a*ve ¡funded ¡by ¡HHS ¡and ¡supported ¡by ¡

American ¡Academy ¡of ¡Orthopaedic ¡Surgeons ¡(AAOS) ¡

• Bundle ¡includes: ¡

– Use ¡of ¡alcohol-­‑containing ¡an*sep*c ¡agent ¡for ¡preopera*ve ¡skin ¡ prepara*on ¡ – Preopera*ve ¡bathing ¡or ¡showering ¡with ¡chlorhexidine ¡gluconate ¡(CHG) ¡ soap ¡for ¡3 ¡days ¡prior ¡to ¡surgery ¡ – Staph ¡aureus ¡screening ¡and ¡use ¡of ¡5 ¡days ¡intranasal ¡mupirocin ¡and ¡3 ¡ days ¡CHG ¡bathing ¡or ¡showering ¡to ¡decolonize ¡Staph ¡aureus ¡carriers ¡ – Appropriate ¡use ¡of ¡prophylac*c ¡an*bio*cs ¡ – Appropriate ¡hair ¡removal ¡

• IHI. ¡How-­‑to ¡Guide: ¡Project ¡JOINTS ¡Enhanced ¡Surgical ¡Site ¡Infec*on ¡Preven*on ¡Bundle: ¡Hip ¡and ¡Knee ¡Arthroplasty. ¡

Updated ¡March ¡2012; ¡pp. ¡1-­‑33 ¡ ¡

The ¡Joint ¡Commission ¡and ¡SSI ¡

2014 ¡Na*onal ¡Pa*ent ¡Safety ¡Goal ¡7 ¡ ¡

• Reduce ¡the ¡risk ¡of ¡health ¡care-­‑associated ¡infec*ons ¡(HAI) ¡
• NPSG.7.01.01 ¡Comply ¡with ¡current ¡WHO ¡or ¡CDC ¡hand ¡

hygiene ¡guidelines ¡

• NPSG.07.05.01 ¡Implement ¡evidence-­‑based ¡prac*ces ¡for ¡

preven*ng ¡surgical ¡site ¡infec*ons ¡

– Implement ¡policies ¡and ¡prac*ces ¡aimed ¡at ¡reducing ¡the ¡risk ¡of ¡ surgical ¡site ¡infec*ons. ¡ ¡These ¡policies ¡and ¡prac*ces ¡meet ¡regulatory ¡ requirements ¡and ¡are ¡aligned ¡with ¡evidence-­‑based ¡guidelines ¡(e.g. ¡ CDC ¡and/or ¡professional ¡organiza*on ¡guidelines) ¡

¡ ¡

¡

www.jointcommission.org ¡ ¡

Opera*ve ¡Risk ¡Factors ¡

¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡Skin ¡

ü Dura*on ¡of ¡scrub ¡-­‑ ¡hands ¡ ü Skin ¡an*sepsis ¡ ü Pre-­‑op ¡hair ¡removal ¡ ¡ ü Pa*ent ¡pre-­‑op ¡skin ¡prepara*on ¡

¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡Surgeon/Surgical ¡Team ¡ ü Surgical ¡technique ¡ ü Dura*on ¡of ¡surgery ¡(exceeding ¡

75th ¡percen*le ¡or ¡>3 ¡hours) ¡

ü Foreign ¡material ¡in ¡site ¡ ¡ ü Use ¡of ¡drains ¡ ü An*bio*c ¡prophylaxis ¡ ¡ ¡ ¡Environment ¡ ü OR ¡ven*la*on ¡ ü Traffic ¡control ¡ ü Doors ¡open ¡ ¡ ¡Steriliza*on ¡of ¡instruments ¡ ¡ ü Immediate ¡use ¡steam ¡

steriliza*on ¡(IUSS) ¡

ü Loaner ¡instrumenta*on ¡ ü IUSS ¡of ¡implants ¡ ü Release ¡of ¡load ¡before ¡the ¡results ¡

• f ¡biological ¡indicator ¡

Mangram, Alicia J. et. Al. Guideline For Prevention of Surgical Site Infections, 1999 Bratzler D, Dellinger, E. Patchen, et. al.Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health-Syst Pharm. 2013; 70:195-283

Periprosthe*c ¡Joint ¡Infec*ons ¡-­‑ ¡ Opera*ve ¡Risk ¡Factors ¡

¡ ¡Greatest ¡risk ¡of ¡developing ¡an ¡infec*on ¡(excluding ¡ the ¡presence ¡of ¡a ¡systemic ¡an*microbial ¡ prophylaxis) ¡

Dura*on ¡of ¡surgery ¡(exceeding ¡75th ¡percen*le ¡or ¡>3 ¡hours) ¡

Ø Site ¡classifica*on ¡

§ Contaminated ¡or ¡dirty ¡

Ø No ¡systemic ¡an*microbial ¡prophylaxis ¡

¡ ¡Contribu*ng ¡factor ¡to ¡SSI ¡

Ø Forma*on ¡of ¡biofilm ¡with ¡Staph ¡aureus ¡or ¡Staph ¡epidermidis ¡

• n ¡inert ¡surfaces ¡of ¡orthopedic ¡devices ¡

§ An?microbial ¡resistance ¡ § Poor ¡an?microbial ¡penetra?on ¡

Bratzler D, Dellinger, E. Patchen, et. al.Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health-Syst Pharm. 2013; 70:195-283

PRE-­‑OP ¡-­‑ ¡Evidence-­‑based ¡Prac*ces ¡ ¡

v Hair ¡removal ¡as ¡close ¡to ¡surgery ¡as ¡possible ¡

§ Op*on ¡for ¡depilatory ¡or ¡clippers ¡ ¡

v An*sep*c ¡showering ¡– ¡night ¡before ¡and ¡morning ¡of ¡

surgery ¡ § Decrease ¡bioburden ¡on ¡skin ¡at ¡*me ¡of ¡surgery ¡ § Clean ¡linen ¡and ¡clean ¡clothing ¡

v Pa*ent ¡skin ¡prep ¡in ¡the ¡OR ¡

§ Use ¡according ¡to ¡manufacturer’s ¡instruc*ons ¡and ¡allow ¡prep ¡to ¡

dry ¡

v Pre-­‑op ¡nasal ¡decontamina*on ¡

Mangram, ¡AJ, ¡Horan, ¡TC ¡et ¡al. ¡ ¡Guideline ¡for ¡Preven*on ¡of ¡Surgical ¡Site ¡Infec*on, ¡1999 ¡

Exogenous ¡sources ¡of ¡SSI ¡pathogens ¡ ¡

People ¡= ¡shedding; ¡4,000 ¡– ¡ 10,000 ¡par<cles/minute1 ¡ ¡

Surgical ¡personnel ¡ ¡ Primarily ¡Gram ¡posi<ve ¡organisms ¡ (staph, ¡strep) ¡ ¡

Air, ¡OR ¡traffic, ¡doors ¡propped ¡

• pen ¡

Wind ¡current ¡carry ¡par<cles ¡to ¡ the ¡sterile ¡field ¡resul<ng ¡in ¡ wound ¡contamina<on ¡

Tools, ¡instruments, ¡ equipment, ¡materials ¡brought ¡ into ¡sterile ¡field ¡ ¡

1. Berry ¡& ¡Kohn’s, ¡Opera*ng ¡Room ¡Technique, ¡11th ¡ed., ¡p. ¡252 ¡ 2. Mangram, ¡AJ, ¡Horan, ¡TC ¡et ¡al. ¡ ¡Guideline ¡for ¡Preven*on ¡of ¡Surgical ¡Site ¡Infec*on, ¡1999 ¡

Hair ¡Removal ¡

• Tanner ¡(2006) ¡

– Cochrane ¡review ¡of ¡shaving, ¡ clipping, ¡depilatory ¡cream, ¡and ¡ no ¡hair ¡removal ¡ – Meta-­‑analysis ¡ – 11 ¡randomized ¡controlled ¡trials ¡ à ¡Incidence ¡of ¡infec*on ¡ ¡higher ¡with ¡shaving ¡versus ¡ clipping ¡ RR=2.02 ¡(CI ¡1.21-­‑3.36) ¡ ¡

Thanks to Dr. Aaron Johnson and Dr. Michael Mont for making this slide available for use.

Hair ¡– ¡Remove ¡or ¡Not ¡Remove? ¡

• CDC ¡recommenda*ons ¡

– Do ¡not ¡remove ¡unless ¡hair ¡at ¡or ¡around ¡the ¡ incision ¡site ¡would ¡interfere ¡with ¡the ¡opera*on ¡ (CDC ¡1A) ¡(AII) ¡ – If ¡necessary, ¡then ¡should ¡be ¡performed ¡ immediately ¡before ¡the ¡opera*on, ¡preferably ¡with ¡ electric ¡clippers ¡(CDC ¡1A) ¡(AII) ¡

• Clipping ¡to ¡be ¡done ¡outside ¡the ¡OR ¡

– Difficult ¡to ¡control ¡loose ¡hair ¡

• This ¡has ¡become ¡the ¡standard ¡of ¡prac*ce ¡

Mangram, ¡AJ, ¡Horan, ¡TC ¡et ¡al. ¡ ¡Guideline ¡for ¡Preven*on ¡of ¡Surgical ¡Site ¡Infec*on, ¡1999 ¡ Periopera*ve ¡Nursing ¡Clinics ¡3 ¡(2) ¡(2008) ¡107-­‑113 ¡ ¡

Surgical ¡Site ¡Infec*on ¡

Pathogenesis ¡

• Microbial ¡contamina*on ¡of ¡

surgical ¡site ¡

– Incising ¡skin ¡creates ¡a ¡portal ¡

• f ¡entry ¡for ¡bacteria ¡

– Contamina*on ¡with ¡>105 ¡

• rganisms/gram ¡of ¡*ssue ¡

increases ¡risk ¡of ¡infec*on ¡ – Dose ¡of ¡organism ¡is ¡less ¡if ¡ foreign ¡material/body ¡in ¡ place, ¡100 ¡organisms/gram ¡of ¡ *ssue ¡

Skin ¡An<sepsis ¡

• Pa*ent ¡– ¡Pre-­‑op ¡An*sep*c ¡

Showers ¡

• Skin ¡prep ¡needs ¡to ¡be ¡used ¡

to ¡reduce ¡endogenous ¡flora ¡ and ¡reduce ¡the ¡risk ¡of ¡SSI ¡

• Pa*ent ¡– ¡An*sep*c ¡Skin ¡

Prep ¡prior ¡to ¡incision ¡

• Surgical ¡Team ¡– ¡Hand ¡

An*sepsis ¡

Skin ¡An*sepsis ¡-­‑ ¡Professional ¡Guidelines ¡ Recommenda*ons? ¡

CDC ¡-­‑ ¡Strongly ¡Recommended ¡(Category ¡1B) ¡that ¡ pa<ents ¡shower ¡with ¡an ¡an<sep<c ¡agent ¡before ¡ undergoing ¡an ¡elec<ve ¡surgical ¡procedure. ¡ ¡ 2014 ¡AORN ¡Guidelines ¡for ¡Preopera<ve ¡Pa<ent ¡Skin ¡ An<sepsis ¡-­‑ ¡Pa<ents ¡undergoing ¡open ¡class ¡I ¡surgical ¡ procedures ¡below ¡the ¡chin ¡should ¡have ¡two ¡(2) ¡ preopera<ve ¡showers ¡with ¡CHG ¡before ¡surgery, ¡ when ¡appropriate. ¡ ¡ ¡ SHEA/IDSA ¡Compendium: ¡SSI ¡Preven<on ¡Prac<ce ¡ Recommenda<on ¡-­‑ ¡To ¡gain ¡maximum ¡an<sep<c ¡ effect ¡of ¡Chlorhexidine, ¡it ¡must ¡be ¡allowed ¡to ¡dry ¡ completely ¡and ¡not ¡be ¡washed ¡off. ¡

Prevent ¡Surgical ¡Site ¡Infec*on ¡

Pre-­‑Opera<ve ¡An<sep<c ¡ Showering ¡

• Decreases ¡skin ¡microbial ¡count ¡
• Two ¡pre-­‑op ¡showers ¡-­‑ ¡CHG ¡vs. ¡

povidone-­‑iodine ¡vs. ¡triclocarban ¡ medicated ¡soap ¡= ¡7 ¡fold ¡vs. ¡1.3 ¡vs ¡ 1.9 ¡respec*vely ¡

• CHG ¡maximum ¡an*bacterial ¡benefit ¡

with ¡repeated ¡applica*ons ¡– ¡binds ¡ to ¡skin ¡ – Cumula*ve ¡effect ¡ – Residual ¡effect ¡ – Effec*ve ¡against ¡Gram ¡posi*ve ¡ and ¡Gram ¡nega*ve ¡organisms ¡

¡

Pre-­‑op ¡Skin ¡Prep ¡with ¡CHG ¡

• CHG ¡is ¡persistent, ¡ac*ve ¡for ¡up ¡to ¡

6 ¡hours ¡1 ¡

• Edmiston ¡et. ¡al ¡showed ¡that ¡use ¡
• f ¡a ¡2% ¡CHG ¡cloth ¡resulted ¡in ¡

higher ¡skin ¡concentra*ons ¡ compared ¡to ¡4% ¡liquid ¡CHG ¡5 ¡

• Literature ¡shows ¡repeat ¡

applica*ons ¡will ¡maximize ¡ an*microbial ¡effect ¡2 ¡

• CHG ¡has ¡rapid ¡bactericidal ¡ac*on3 ¡ ¡
• Excellent ¡ac*vity ¡against ¡Gram-­‑

posi*ve ¡as ¡well ¡as ¡excellent ¡ residual ¡ac*vity ¡4 ¡

Ra*onale ¡for ¡Use ¡

• Shower ¡vs. ¡Cloth ¡

– Poor ¡compliance ¡with ¡ liquid ¡ – Ryder ¡et ¡al. ¡(2009) ¡

• More ¡chlorhexidine ¡les ¡on ¡

skin ¡aser ¡applica*on ¡with ¡ cloth ¡than ¡when ¡applied ¡as ¡ a ¡liquid ¡

– Possibility ¡that ¡ chlorhexidine ¡may ¡ preferen*ally ¡bind ¡to ¡ co^on ¡in ¡washcloth ¡

• Why ¡2 ¡applica*ons? ¡

– Cumula*ve ¡effect ¡ – Maki ¡(2009) ¡

• Advance ¡prep ¡at ¡12 ¡AND ¡3 ¡hours ¡

prior ¡to ¡surgery ¡significantly ¡ reduced ¡microorganisms ¡at ¡ surgical ¡site ¡

– Ryder ¡et ¡al. ¡(2009) ¡

• More ¡chlorhexidine ¡les ¡on ¡skin ¡

when ¡applied ¡in ¡PM ¡and ¡AM, ¡as ¡

• pposed ¡to ¡just ¡AM ¡

Thanks to Dr. Aaron Johnson and Dr. Michael Mont for making this slide available for use.

Is ¡it ¡worth ¡the ¡cost? ¡– ¡YES! ¡

A ¡deep ¡total ¡hip ¡/ ¡ knee ¡infec<on ¡

Major ¡morbidity ¡for ¡the ¡pa*ent ¡ (mul*ple ¡opera*ons, ¡ tremendously-­‑increased ¡ mortality, ¡substandard ¡

• utcomes) ¡

Es*mated ¡economic ¡impact ¡of ¡one ¡ deep ¡SSI ¡in ¡hospital ¡costs ¡alone1 ¡

• Total ¡hip ¡arthroplasty ¡= ¡$100,000 ¡ ¡
• Total ¡Knee ¡arthroplasty ¡= ¡$60,000 ¡

Financial ¡Jus<fica<on ¡ ¡

2% ¡CHG ¡cloth: ¡$6 ¡X ¡2 ¡à ¡$12 ¡ per ¡use ¡

• è ¡~8,300 ¡pa*ents ¡treated ¡

with ¡CHG ¡cloth ¡ ¡

• Hospital: ¡400 ¡joints ¡per ¡

year ¡ ¡ (1 ¡infec*on ¡saved ¡would ¡ pay ¡for ¡CHG ¡Cloth ¡for ¡> ¡20 ¡ years!) ¡

Thanks to Dr. Aaron Johnson and Dr. Michael Mont for making this slide available for use.

• 1. Bratzler D, Dellinger, E. Patchen, et. al.Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health-Syst Pharm.

2013; 70:195-283

Results: ¡Total ¡Hip ¡Arthroplasty ¡

Johnson, ¡Daley, ¡Zywiel, ¡Mont; ¡J ¡Arthroplasty, ¡2010

¡

Group ¡A: ¡Advance ¡Skin ¡Prep ¡ 157 ¡pa*ents ¡ 0 ¡infec*ons ¡ Group ¡B: ¡No ¡advance ¡skin ¡prep ¡ 897 ¡pa*ents ¡ 14 ¡infec*ons ¡ 1.6% ¡infec*on ¡rate ¡

Thanks ¡to ¡Dr. ¡Aaron ¡Johnson ¡and ¡Dr. ¡Michael ¡Mont ¡for ¡making ¡this ¡slide ¡available ¡for ¡use. ¡

Updated ¡Results: ¡Cases ¡to ¡end ¡of ¡2010 ¡ AAOS ¡2011 ¡

¡

Advance ¡skin ¡prep ¡

• 468 ¡procedures ¡
• 2 ¡infec*ons ¡
• 0.5% ¡

¡ ¡ No ¡advance ¡skin ¡prep ¡

• 1,676 ¡procedures ¡
• 34 ¡infec*ons ¡
• 2.2% ¡infec*on ¡rate ¡

¡

• ‰ 1,040 ¡procedures ¡
• ‰ 6 ¡infec*ons ¡
• ‰ 0.5% ¡

¡ ¡

• ‰ 3,571 ¡procedures ¡
• ‰ 56 ¡infec*ons ¡
• ‰ 1.6% ¡infec*on ¡rate ¡

¡ KNEES ¡ ¡ ¡ ¡ KNEES ¡+ ¡ ¡ HIPS ¡ p=0.029 ¡ ¡ ¡ ¡ p=0.022 ¡

Thanks ¡to ¡Dr. ¡Aaron ¡Johnson ¡and ¡Dr. ¡Michael ¡Mont ¡for ¡making ¡this ¡slide ¡available ¡for ¡use. ¡

Financial ¡Impact ¡

• Infec*on ¡Rates ¡ ¡

– with ¡CHG: ¡0.5% ¡(1 ¡out ¡of ¡200 ¡ cases) ¡ – Without ¡CHG: ¡1.6% ¡(1 ¡out ¡of ¡ 62 ¡cases) ¡

• 62nd ¡case ¡à ¡$100,000 ¡in ¡

infec*on ¡treatment ¡

• 62 ¡cases ¡with ¡CHG ¡Cloth: ¡$744 ¡
• With ¡CHG ¡Cloth ¡

– 1 ¡infec*on ¡in ¡200 ¡($100,000) ¡ – Versus ¡3 ¡infec*ons ¡without ¡ CHG ¡Cloth ¡($300,000) ¡ – Cost ¡of ¡CHG ¡Cloth: ¡$2,400 ¡ – Net ¡difference: ¡~$200,000 ¡

• Based ¡on ¡data ¡between ¡2005 ¡

and ¡2006 ¡

– ~15,000 ¡revision ¡TKA ¡for ¡infec*on ¡ ¡ (Bozic ¡et ¡al., ¡CORR ¡2010) ¡ – ~7,500 ¡revision ¡THA ¡for ¡infec*on ¡ (Bozic ¡et ¡al., ¡JBJS ¡2009) ¡ – 1.5% ¡infec*on ¡rate ¡ – à ¡~22,500 ¡revisions ¡for ¡infec*on ¡ per ¡year ¡ – ~$100,000 ¡per ¡revision ¡ $2.2 ¡billion ¡per ¡year ¡

Reduce ¡to ¡0.5% ¡with ¡CHG ¡Prep ¡(reduce ¡by ¡ 2/3) ¡ ¡

¡à ¡Save ¡$1.5 ¡billion ¡per ¡

year ¡

Thanks ¡to ¡Dr. ¡Aaron ¡Johnson ¡and ¡Dr. ¡Michael ¡Mont ¡for ¡making ¡this ¡slide ¡available ¡for ¡use. ¡

Pa*ent ¡Skin ¡An*sepsis ¡in ¡the ¡Opera*ng ¡ Room ¡

• Most ¡commonly ¡used ¡to ¡prep ¡the ¡opera*ve ¡site ¡

– Iodophors ¡(e.g., ¡povidone-­‑iodine) ¡ – Alcohol ¡containing ¡products ¡ ¡

• Ethyl ¡alcohol ¡(60%-­‑95%) ¡
• Isopropyl ¡alcohol ¡(50%-­‑91.3%) ¡
• Two ¡types ¡of ¡skin ¡prep ¡available ¡for ¡use ¡appear ¡to ¡have ¡superior ¡

efficacy ¡(iodine ¡povacrylex ¡in ¡74% ¡w/w ¡isopropyl ¡alcohol ¡(IPA) ¡ and ¡2% ¡CHG ¡w/v ¡in ¡70% ¡IPA ¡

• Issues ¡with ¡flammability ¡

– Chlorhexidine ¡gluconate ¡(CHG) ¡

• Greater ¡residual ¡ac*vity ¡aser ¡a ¡single ¡applica*on ¡
• Not ¡inac*vated ¡by ¡blood ¡or ¡serum ¡proteins ¡compared ¡to ¡

Iodophors ¡

Mangram, ¡AJ, ¡Horan, ¡TC ¡et ¡al. ¡ ¡Guideline ¡for ¡Preven*on ¡of ¡Surgical ¡Site ¡Infec*on, ¡1999 ¡ APIC ¡Elimina*on ¡Guide. ¡ ¡Guide ¡to ¡the ¡Elimina*on ¡of ¡Orthopedic ¡Surgical ¡Site ¡Infec*ons. ¡2010 ¡

Pa*ent ¡Skin ¡An*sepsis ¡in ¡the ¡Opera*ng ¡ Room ¡

– Method ¡of ¡applica*on ¡on ¡the ¡skin ¡– ¡follow ¡the ¡ manufacturer's ¡wri^en ¡instruc*ons ¡for ¡use ¡

• Concentric ¡circles ¡vs. ¡back ¡and ¡forth ¡mo*on ¡

– Newer ¡products ¡on ¡the ¡market ¡rival ¡the ¡residual ¡ ac*vity ¡of ¡CHG ¡ – Other ¡skin ¡prep ¡

• Removing ¡or ¡wiping ¡off ¡the ¡skin ¡prep ¡aser ¡applica*on ¡
• Using ¡an ¡an*sep*c ¡impregnated ¡drape ¡
• Pain*ng ¡the ¡skin ¡with ¡an*sep*c ¡
• Using ¡a ¡clean ¡vs. ¡sterile ¡surgical ¡skin ¡prep ¡kit ¡

Mangram, AJ, Horan, TC et al. Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, 1999 APIC Elimination Guide. Guide to the Elimination of Orthopedic Surgical Site Infections. 2010

Surgical ¡Hand ¡An*sepsis ¡

• Follow ¡manufacturer’s ¡wri^en ¡instruc*ons ¡

for ¡use ¡of ¡surgical ¡scrub ¡products ¡

• Natural ¡nail ¡*ps ¡should ¡be ¡kept ¡to ¡¼ ¡inch ¡in ¡

length ¡(CDC ¡II) ¡

• Subungual ¡area ¡of ¡fingernails ¡has ¡large ¡

number ¡of ¡microorganisms ¡

• Ar*ficial ¡nails ¡should ¡not ¡be ¡worn ¡when ¡

having ¡direct ¡contact ¡with ¡high-­‑risk ¡ pa*ents ¡(e.g., ¡ICU, ¡OR) ¡(CDC ¡1A) ¡

• Any ¡fingernail ¡enhancements ¡or ¡resin ¡

bonding ¡product ¡is ¡considered ¡ar*ficial ¡

– Includes ¡all ¡extensions ¡or ¡*ps, ¡gels ¡and ¡acrylic ¡

• verlays, ¡resin ¡wraps ¡or ¡acrylic ¡fingernail ¡ ¡
• Avoid ¡wearing ¡of ¡hand ¡jewelry ¡(rings, ¡

watches, ¡bracelets ¡

• Lo*ons ¡may ¡be ¡used ¡but ¡should ¡be ¡

compa*ble ¡with ¡products ¡(an*sep*cs ¡and ¡ barrier ¡products) ¡used ¡in ¡the ¡OR ¡

Nasal ¡Decontamina*on ¡

• S. ¡aureus ¡coloniza*on ¡ ¡

– Carriage ¡is ¡the ¡most ¡important ¡independent ¡risk ¡factor ¡for ¡developing ¡ an ¡SSI2 ¡ – Usually ¡associated ¡with ¡the ¡nares ¡(~70%) ¡ – Other ¡sites ¡includes ¡the ¡skin, ¡axilla, ¡groin ¡/ ¡perineal ¡space ¡ – Carriers ¡of ¡high ¡numbers ¡of ¡S. ¡aureus ¡are ¡at ¡3-­‑6 ¡*mes ¡the ¡risk ¡of ¡HAIs1 ¡

¡

• Swabbing ¡the ¡nares ¡iden*fies ¡80%-­‑90% ¡of ¡MRSA ¡carriers2 ¡
• Pa*ents ¡may ¡have ¡S. ¡aureus ¡on ¡the ¡skin ¡and ¡other ¡sites ¡and ¡not ¡

in ¡the ¡nose ¡

• Decoloniza*on ¡of ¡nasal ¡and ¡extranasal ¡sites ¡may ¡reduce ¡

infec*on ¡risk4 ¡

– ASHSP ¡report ¡-­‑ ¡mupirocin ¡should ¡be ¡used ¡intranasally ¡for ¡all ¡pa*ents ¡ with ¡documented ¡coloniza*on ¡with ¡Staph ¡aureus ¡(Strength ¡of ¡evidence ¡ for ¡prophylaxis ¡= ¡A)3 ¡

1. Bode, ¡Lonneke ¡G. ¡M. ¡et. ¡al. ¡ ¡Preven*ng ¡Surgical-­‑Site ¡Infec*ons ¡in ¡Nasal ¡Carriers ¡of ¡Staphylococcus ¡aureus. ¡ ¡N ¡Engl ¡J ¡Med ¡362;1 ¡January ¡7, ¡2010 ¡ 2. Prokuski, ¡Laura. ¡ ¡Prophylac*c ¡An*bio*cs ¡in ¡Orthopaedic ¡Surgery. ¡ ¡J ¡Am ¡Acad ¡Orthop ¡Surg ¡2008;16:283-­‑293 ¡ 3. Bratzler ¡D, ¡Dellinger, ¡E. ¡Patchen, ¡et. ¡al.Clinical ¡prac*ce ¡guidelines ¡for ¡an*microbial ¡prophylaxis ¡in ¡surgery. ¡Am ¡J ¡Health-­‑Syst ¡Pharm.2013; ¡70:195-­‑283 ¡ 4. Courville, ¡Xan, ¡Tomek, ¡Ivan ¡et. ¡al. ¡Cost-­‑Effec*veness ¡of ¡Preopera*ve ¡Nasal ¡Mupirocin ¡Treatment ¡in ¡Preven*ng ¡Surgical ¡Site ¡Infec*ons ¡in ¡Pa*ents ¡Undergoing ¡Total ¡Hip ¡and ¡Knee ¡Arthroplasty: ¡A ¡Cost-­‑ Effec*veness ¡Analysis.ICHE ¡February ¡2012; ¡33(2):152-­‑159. ¡ ¡

Nasal ¡Decontamina*on ¡

• New ¡product ¡on ¡the ¡market ¡– ¡Skin ¡and ¡Nasal ¡

An*sep*c ¡

– Reduces ¡99% ¡of ¡S. ¡aureus ¡in ¡the ¡nares ¡according ¡to ¡ the ¡company’s ¡literature ¡ – Effec*ve ¡in ¡one ¡hour ¡ – Persistent ¡for ¡up ¡to ¡12 ¡hours ¡ – Ac*ve ¡ingredient ¡is ¡an ¡an*sep*c, ¡not ¡an ¡an*bio*c ¡

• Supports ¡an*microbial ¡stewardship ¡

– 27%-­‑50% ¡resistance ¡found ¡to ¡topical ¡an*bio*cs ¡for ¡ MRSA ¡

Simor ¡An*microbial ¡Agents ¡in ¡Chemotherapy ¡2007 ¡ Rotger ¡Journ ¡of ¡Clin ¡Micro ¡2005 ¡

Surgical ¡A{re ¡

• Clean ¡surgical ¡a{re, ¡including ¡scrub ¡suits, ¡shoes, ¡head ¡

covering ¡(caps/hoods), ¡masks, ¡gloves, ¡gowns ¡and ¡jackets ¡

• An ¡iden*fica*on ¡badges ¡should ¡be ¡worn ¡in ¡the ¡semi-­‑restricted ¡

and ¡restricted ¡areas ¡of ¡the ¡surgical ¡or ¡invasive ¡procedure ¡ se{ng ¡

– Facility-­‑approved, ¡clean ¡and ¡freshly ¡laundered ¡or ¡disposable ¡a{re ¡ should ¡be ¡donned ¡daily ¡in ¡a ¡designated ¡area ¡ – Jewelry ¡should ¡be ¡contained, ¡if ¡not, ¡do ¡not ¡wear ¡ – All ¡personnel ¡should ¡cover ¡head ¡and ¡facial ¡hair ¡including ¡sideburns ¡and ¡ the ¡nape ¡of ¡the ¡neck ¡when ¡in ¡the ¡semi-­‑restricted ¡and ¡restricted ¡areas. ¡ – Fresh ¡surgical ¡mask ¡should ¡be ¡worn ¡for ¡every ¡procedure ¡

AORN ¡Periopera*ve ¡Standards ¡and ¡Recommended ¡Prac*ces ¡For ¡Inpa*ent ¡and ¡Ambulatory ¡Se{ngs. ¡2014 ¡Edi*on ¡

Surgeon ¡A{re ¡

• Pasquarella ¡(2003) ¡

– Body ¡exhaust ¡suits ¡ (31 ¡pa*ents) ¡ – Occlusive ¡clothing ¡ (31 ¡pa*ents) ¡ – Bacteria ¡measured ¡using ¡se^le ¡ plates ¡throughout ¡the ¡OR ¡ à ¡No ¡significant ¡difference ¡in ¡surface ¡ contamina*on ¡between ¡the ¡two ¡ groups ¡ (p=0.01 ¡to ¡0.07) ¡

Thanks ¡to ¡Dr. ¡Aaron ¡Johnson ¡and ¡Dr. ¡Michael ¡Mont ¡for ¡making ¡this ¡slide ¡available ¡for ¡use. ¡

The ¡Joint ¡Commission ¡IC. 02.02.01 ¡

• The ¡hospital ¡reduces ¡the ¡risk ¡of ¡

infec*ons ¡associated ¡with ¡medical ¡ equipment, ¡devices ¡and ¡supplies ¡

• Elements ¡of ¡Performance ¡related ¡

to ¡… ¡

– Cleaning ¡and ¡performing ¡low-­‑level ¡ disinfec*on ¡or ¡medical ¡equipment, ¡ devices ¡and ¡supplies ¡ – Performing ¡intermediate ¡and ¡high-­‑ level ¡disinfec*on ¡and ¡steriliza*on ¡of ¡ medical ¡equipment, ¡devices, ¡and ¡ supplies ¡ – Disposing ¡of ¡medical ¡equipment, ¡ devices ¡and ¡supplies ¡

• Single ¡use ¡devices ¡

ANSI/AAMI ¡ST79:2010 ¡& ¡A1:2010 ¡& ¡ A2:2011 ¡& ¡A3:2012 ¡& ¡A4:2013 ¡ ¡ (Consolidated ¡ ¡Text) ¡

Immediate-­‑Use ¡Steam ¡Steriliza*on ¡(IUSS) ¡

• Used ¡only ¡when ¡there ¡is ¡insufficient ¡*me ¡

to ¡processed ¡items ¡by ¡the ¡preferred ¡ wrapped ¡or ¡container ¡method ¡intended ¡ for ¡terminal ¡steriliza*on ¡

• Should ¡not ¡be ¡used ¡as ¡a ¡subs*tute ¡for ¡

insufficient ¡inventory ¡

• Item ¡for ¡IUSS ¡should ¡go ¡through ¡the ¡

same ¡cleaning ¡and ¡decontamina*on ¡ process ¡ ¡

• IUSS ¡should ¡only ¡be ¡performed ¡if ¡the ¡

following ¡condi*ons ¡are ¡met ¡

– Device ¡and ¡containment ¡manufacturer’s ¡ instruc*ons ¡(validated ¡for ¡use ¡of ¡IUSS) ¡ – Transfer ¡to ¡the ¡sterile ¡field ¡without ¡ contamina*on ¡ – Monitoring ¡the ¡process ¡Not ¡used ¡for ¡ implantable ¡devices ¡ – Documenta*on ¡for ¡tracking ¡to ¡the ¡ pa*ent ¡ ¡

• Not ¡to ¡be ¡used ¡on ¡the ¡following ¡

devices: ¡

• Implants ¡except ¡in ¡a ¡

documented ¡emergency ¡ situa*on ¡when ¡no ¡other ¡op*on ¡ available ¡

• Instruments ¡used ¡on ¡pa*ents ¡

who ¡may ¡have ¡Creutzfeld-­‑Jakob ¡ Disease ¡(CJD) ¡

• Devices ¡or ¡loads ¡that ¡have ¡not ¡

been ¡validated ¡with ¡the ¡specific ¡ cycle ¡

• Devices ¡that ¡are ¡sold ¡as ¡sterile ¡

and ¡intended ¡for ¡single-­‑use ¡only ¡

Periopera*ve ¡Standards ¡and ¡Recommended ¡Prac*ces ¡for ¡inpa*ent ¡and ¡Ambulalatory ¡ Se{ngs. ¡AORN ¡2014 ¡

Periopera*ve ¡Strategies ¡ ¡ ¡

ü An*bio*c ¡Prophylaxis ¡ ¡ ü Proper ¡inser*on ¡of ¡central ¡lines ¡ ¡ ü Asep*c ¡technique ¡during ¡Foley ¡placement ¡ ¡ ü Glycemic ¡control ¡ ¡ ü Prevent ¡wound ¡contamina*on ¡by ¡prac*cing ¡the ¡principles ¡of ¡

asep*c ¡technique ¡ ¡

ü Decrease ¡the ¡length ¡of ¡surgery ¡ ¡ ü Prevent ¡hypothermia ¡ ü Use ¡closed ¡drainage ¡system ¡when ¡needed ¡ ¡ ü Incision ¡closure ¡– ¡surgical ¡staples ¡vs. ¡subcu*cular ¡sutures

¡ ¡ ¡ ¡ ¡

Mangram, ¡et ¡al. ¡ ¡The ¡Hospital ¡Infec*on ¡Control ¡Prac*ces ¡Advisory ¡Commi^ee ¡(HIPAC). ¡ ¡ ¡ Guideline ¡for ¡the ¡Preven*on ¡of ¡Surgical ¡Site ¡Infec*on. ¡ ¡Infect ¡Control ¡Hosp ¡Epidemiol ¡1999;20:247-­‑80. ¡ Dunbar, ¡Michael ¡and ¡Richardson, ¡Glen. ¡ ¡Minimizing ¡Infec*on ¡Risk: ¡Fortune ¡Favors ¡the ¡Prepared ¡Mind. ¡Abstract. ¡ ¡Full ¡ar*cle ¡at ¡ OrhtoSuperSite.com ¡Search ¡2010714-­‑31 ¡ ¡

An*microbial ¡Prophylaxis ¡

E Op*mal ¡dosing ¡*me ¡is ¡within ¡60 ¡ minutes ¡(120 ¡for ¡Vancomycin) ¡before ¡ surgical ¡incision ¡ E Weight-­‑based ¡dosing ¡especially ¡in ¡

• bese ¡pa*ents ¡
• e.g., ¡cefazolin ¡– ¡2g; ¡3g ¡for ¡pa*ents ¡

weighing ¡> ¡120 ¡kg ¡

E Re-­‑dosing ¡-­‑ ¡dura*on ¡of ¡the ¡procedure ¡ exceeds ¡two ¡half-­‑lives ¡of ¡the ¡drug ¡or ¡ there ¡is ¡excessive ¡blood ¡loss. ¡ E Single ¡dose ¡post-­‑op ¡or ¡ con*nua*on ¡for ¡less ¡than ¡24 ¡ hours ¡aser ¡incision ¡closure ¡ E No ¡evidence ¡of ¡benefits ¡for ¡ con*nua*on ¡of ¡an*microbial ¡ administra*on ¡un*l ¡drains ¡and ¡ catheters ¡are ¡removed. ¡

Bratzler ¡D, ¡Dellinger, ¡E. ¡Patchen, ¡et. ¡al.Clinical ¡prac*ce ¡guidelines ¡for ¡an*microbial ¡prophylaxis ¡in ¡surgery. ¡Am ¡J ¡Health-­‑Syst ¡Pharm. ¡2013; ¡70:195-­‑283 ¡ ¡ Thanks ¡to ¡Dr. ¡Jeremy ¡Gradon, ¡Infec*ous ¡Diseases, ¡Sinai ¡Hospital ¡

Normothermia ¡

• Normothermia: ¡the ¡body’s ¡ideal ¡thermal ¡

state ¡

• Core ¡temperature: ¡

– 37.0°C ¡ ¡(98.6°F) ¡

• Temperature ¡gradient: ¡

– 2-­‑4°C ¡between ¡the ¡core ¡and ¡periphery ¡

• Modali*es ¡

– Ac*ve ¡-­‑ ¡forced-­‑air ¡warming ¡or ¡conduc*ve ¡ warming ¡ – Passive ¡– ¡insula*ve ¡techniques ¡

• Goal ¡> ¡36C ¡

Core: 37°C ¡ Periphery: ¡ 2-­‑4°C ¡cooler ¡

Sessler ¡DI. ¡Current ¡concepts: ¡Mild ¡Periopera*ve ¡Hypothermia. ¡New ¡Engl ¡ ¡J ¡Med. ¡1997; ¡336(24):1730-­‑1737. ¡ ¡ ¡

Periopera*ve ¡Strategies ¡-­‑ ¡Environment ¡

• Environmental ¡Factors ¡(Class ¡B ¡and ¡C ¡surgery) ¡

– Posi*ve ¡pressure ¡with ¡respect ¡to ¡corridor ¡and ¡adjacent ¡

• areas. ¡

– Air ¡changes ¡-­‑ ¡minimum ¡of ¡20 ¡air ¡changes ¡per ¡hour ¡with ¡4 ¡ minimum ¡outdoor ¡air ¡changes/hour ¡(20% ¡must ¡be ¡fresh ¡ air) ¡ – Rela*ve ¡humidity ¡of ¡30% ¡-­‑ ¡60% ¡ – Temperature ¡-­‑ ¡20°C ¡-­‑ ¡24°C ¡(68°F ¡-­‑ ¡75°F) ¡ – Introduce ¡air ¡at ¡the ¡ceiling ¡and ¡exhaust ¡near ¡the ¡floor. ¡ – Keep ¡OR ¡doors ¡closed ¡except ¡as ¡needed ¡for ¡passage ¡of ¡ equipment, ¡personnel ¡and ¡pa*ent. ¡ – Limit ¡the ¡number ¡of ¡personnel ¡in ¡the ¡opera*ng ¡room ¡to ¡ necessary ¡personnel. ¡

AORN ¡Periopera*ve ¡Standards ¡and ¡Recommended ¡Prac*ces ¡For ¡Inpa*ent ¡and ¡Ambulatory ¡Se{ngs. ¡2013 ¡Edi*on ¡ ANSI/ASHRAE/ASHE ¡Standard ¡170-­‑2008 ¡Ven*la*on ¡of ¡Health ¡Care ¡Facili*es ¡

Opera*ng ¡Room ¡Traffic ¡

• Traffic ¡pa^erns ¡should ¡be ¡designed ¡to ¡

facilitate ¡movement ¡of ¡pa*ent ¡and ¡ personnel ¡into, ¡through, ¡and ¡out ¡of ¡defined ¡ areas ¡within ¡the ¡surgical ¡suite ¡

• Signs ¡posted ¡to ¡clearly ¡indicate ¡

environmental ¡controls ¡and ¡surgical ¡a{re ¡ required ¡

• OR ¡suite ¡should ¡be ¡secure ¡
• Movement ¡of ¡personnel ¡should ¡be ¡kept ¡to ¡a ¡

minimum ¡while ¡invasive ¡and ¡non-­‑invasive ¡ procedures ¡are ¡in ¡progress ¡

• Doors ¡to ¡the ¡opera*ng ¡or ¡procedure ¡room ¡

are ¡to ¡be ¡kept ¡closed ¡except ¡during ¡ movement ¡of ¡pa*ent ¡, ¡personnel, ¡supplies ¡ and ¡equipment ¡

• Talking ¡and ¡the ¡number ¡of ¡people ¡should ¡be ¡

minimized ¡

¡

AORN ¡Periopera*ve ¡Standards ¡and ¡Recommended ¡Prac*ces ¡For ¡Inpa*ent ¡and ¡ Ambulatory ¡Se{ngs. ¡2013 ¡Edi*on ¡ Lynch, ¡Raymond, ¡Englesbe, ¡Michael ¡et. ¡al. ¡Measurement ¡of ¡Foot ¡Traffic ¡in ¡the ¡ Opera*ng ¡Room: ¡Implica*ons ¡for ¡Infec*on ¡Control. ¡ American ¡Journal ¡of ¡Medical ¡Quality ¡2009; ¡24:45 ¡DOI: ¡10.1177/1062860608326419 ¡

Mangram, et al. The Hospital Infection Control Practices Advisory Committee (HIPAC). Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection. Infect Control Hosp Epidemiol 1999;20:247-80.

Post-­‑Op ¡Strategies ¡

ü Discon*nue ¡an*bio*cs ¡within ¡24 ¡hours ¡of ¡incision ¡ closure ¡ ü Hand ¡hygiene ¡before ¡and ¡aser ¡dressing ¡changes ¡ ü Maintain ¡closed ¡suc*on ¡drainage ¡system ¡if ¡used ¡ ü Protect ¡incision ¡with ¡sterile ¡dressing ¡for ¡24 ¡hours ¡– ¡ 48 ¡hours ¡that ¡has ¡been ¡primarily ¡closed ¡ ü Manage ¡early, ¡persistent ¡wound ¡drainage ¡ aggressively ¡ ü Educate ¡pa*ents ¡and ¡families ¡about ¡proper ¡incision ¡ care, ¡symptoms ¡of ¡SSI ¡and ¡the ¡need ¡to ¡report ¡such ¡ symptoms ¡

Mangram, et al. The Hospital Infection Control Practices Advisory Committee (HIPAC). Guideline for the Prevention

• f Surgical Site Infection. Infect Control Hosp Epidemiol 1999;20:247-80.

Outcome ¡of ¡SSI ¡Preven*on ¡Strategies ¡

ü Reduce ¡risk ¡for ¡surgical ¡site ¡infec*ons ¡ ü Reduce ¡morbidity ¡and ¡mortality ¡ ü Reduce ¡costs ¡associated ¡with ¡SSI ¡

– Reduce ¡length ¡of ¡stay ¡ – Reduce ¡readmissions ¡

ü Reduce ¡development ¡of ¡mul*-­‑drug ¡resistant ¡

• rganisms ¡(MRSA, ¡VRE, ¡etc.) ¡

ü Improved ¡pa*ent ¡sa*sfac*on ¡/ ¡quality ¡of ¡life ¡ ü Reduce ¡the ¡risk ¡of ¡li*ga*on ¡

Summary ¡– ¡Keys ¡to ¡Success ¡

• Surgical ¡site ¡infec*ons ¡ ¡

– increase ¡mortality ¡and ¡morbidity ¡ – Increase ¡financial ¡impact ¡

• Properly ¡and ¡consistently ¡applied ¡preven*on ¡strategies ¡can ¡reduce ¡the ¡risk ¡
• f ¡surgical ¡site ¡infec*ons ¡and ¡ensuing ¡morbidity ¡and ¡mortality ¡

– Pre-­‑opera*ve ¡an*sep*c ¡bath ¡ – Skin ¡an*sepsis ¡before ¡incision ¡ – Appropriate ¡selec*on, ¡administra*on ¡and ¡discon*nua*on ¡of ¡an*bio*c ¡prophylaxis ¡ – Environmental ¡Control ¡

• Keep ¡traffic ¡to ¡a ¡minimum ¡and ¡keep ¡door ¡s ¡closed ¡during ¡the ¡case ¡
• Proper ¡ven*la*on ¡

– Proper ¡steriliza*on ¡and ¡monitoring ¡of ¡surgical ¡instrumenta*on ¡including ¡implants ¡

• Synergism ¡

– Effec*ve ¡team ¡work ¡and ¡communica*on ¡will ¡improve ¡pa*ent ¡outcome ¡

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