Reducing risk of CKD progression Arasu Gopinath, MD - - PowerPoint PPT Presentation

Reducing ¡risk ¡of ¡CKD ¡progression ¡

Arasu ¡Gopinath, ¡MD ¡ Nephrology ¡Associates ¡of ¡Utah ¡

¡ ¡

Rela%ve ¡risk ¡of ¡outcomes ¡in ¡CKD ¡

Delaying ¡CKD ¡progression ¡

• BP ¡control ¡and ¡RAAS ¡blockade ¡
• All ¡adults ¡with ¡UACR ¡< ¡30 ¡mg/g, ¡goal ¡BP ¡< ¡140/90 ¡
• All ¡adults ¡with ¡UACR ¡> ¡30 ¡mg/g, ¡goal ¡BP ¡< ¡130/80 ¡
• ACEI ¡or ¡ARB ¡in ¡all ¡adults ¡with ¡UACR ¡> ¡300 ¡mg/g ¡
• ACEI ¡or ¡ARB ¡in ¡diabePcs ¡with ¡UACR ¡> ¡30 ¡mg/g ¡

¡

NSAIDs ¡in ¡CKD ¡

• Impair ¡glomerular ¡autoregulaPon/ ¡ATN ¡
• Resistant ¡hypertension ¡and ¡make ¡anP ¡hypertensives ¡

less ¡effecPve ¡

• Acute ¡intersPPal ¡nephriPs ¡
• NephroPc ¡syndrome ¡(Minimal ¡Change ¡Disease ¡and ¡

Membranous ¡Nephropathy) ¡

• Acute ¡papillary ¡necrosis ¡and ¡hematuria ¡
• Edema/ ¡heart ¡failure ¡
• Distal ¡RTA ¡and ¡nephrolithiasis ¡
• Hyperkalemia ¡
• Chronic ¡use ¡associated ¡with ¡CKD ¡and ¡its ¡progression ¡

Delaying ¡CKD ¡progression ¡

• Limi%ng ¡protein ¡intake ¡

~ ¡0.8 ¡g/kg/day ¡in ¡CKD ¡4-­‑5 ¡categories ¡ ~ ¡not ¡to ¡exceed ¡1.3 ¡g/kg/day ¡in ¡order ¡to ¡delay ¡CKD ¡progression ¡

• Minimizing ¡AKI ¡

~ ¡avoiding ¡NSAIDs ¡and ¡other ¡toxic ¡drugs ¡(Lithium), ¡avoiding ¡combinaPon ¡of ¡3+ ¡drugs ¡that ¡ impair ¡renal ¡autoregulaPon, ¡avoiding ¡herbal ¡products ¡and ¡hypotension ¡ ¡ Contrast ¡induced ¡nephropathy ¡

• Stop ¡nephrotoxic ¡agents ¡prior ¡to ¡contrast ¡
• In ¡GFR ¡< ¡60 ¡ml/min, ¡avoid ¡high ¡osmolar ¡contrast, ¡use ¡lowest ¡dose ¡possible, ¡hydrate ¡

with ¡saline ¡and ¡repeat ¡labs ¡in ¡48-­‑96 ¡hours. ¡

• Avoid ¡phosphate ¡containing ¡bowel ¡preparaPons ¡
• Glycemic ¡control ¡

~ ¡A1c ¡< ¡7 ¡

• Salt ¡intake ¡

~ ¡< ¡2.0 ¡gram ¡of ¡Sodium/day, ¡i.e. ¡< ¡5 ¡g/day ¡of ¡salt ¡

• Hyperuricemia ¡

~ ¡insufficient ¡evidence ¡

• Lifestyle ¡changes ¡

~ ¡exercise ¡30 ¡minutes ¡5 ¡x ¡week, ¡goal ¡BMI ¡20-­‑25, ¡quit ¡smoking ¡

CKD ¡Development ¡Team ¡

• Co-­‑Chairs ¡
• Wayne ¡Cannon ¡ ¡ ¡
• CKD ¡Medical ¡Director ¡– ¡Arasu ¡Gopinath ¡ ¡ ¡
• PCCP ¡Opera%ons ¡Director ¡– ¡Sharon ¡Hamilton ¡
• Regional ¡specialty ¡representa%on ¡(North, ¡Central, ¡South, ¡SW) ¡– ¡generally ¡the ¡Dialysis ¡Medical ¡Director ¡ ¡(nephrologists) ¡ ¡
• Harry ¡Senekjian ¡ ¡– ¡Northern ¡Region ¡
• Jeff ¡Barklow ¡ ¡– ¡Central ¡Region ¡
• Terrence ¡Bjordahl ¡ ¡– ¡Central ¡Region ¡
• Terry ¡Hammond ¡ ¡– ¡South ¡Region ¡
• Carlos ¡Mercado ¡ ¡– ¡SW ¡Region ¡

¡ ¡

• PCP ¡representa%on ¡
• Jeff ¡Twitchell ¡ ¡– ¡Central ¡Region ¡(North ¡Salt ¡Lake) ¡
• Roy ¡Gandolfi ¡– ¡Affiliates ¡/ ¡SelectHealth ¡
• Tom ¡Clark ¡ ¡ ¡ ¡ ¡– ¡ ¡North ¡Region ¡
• Paula ¡Haberman ¡ ¡– ¡Central ¡Region ¡(South ¡Salt ¡Lake) ¡ ¡
• PCCP ¡Guidance ¡Council: ¡Michael ¡Visick, ¡Donna ¡Barhorst, ¡Mark ¡Lewis, ¡Anne ¡Pendo, ¡Tim ¡Johnson, ¡Gordon ¡Harkness, ¡Mark ¡Greenwood, ¡

Marty ¡Nygaard ¡( ¡PCCP ¡Guidance ¡Council ¡but ¡they ¡do ¡not ¡akend) ¡

• ¡ ¡
• Dialysis ¡Svcs ¡Ops ¡Director ¡– ¡Ray ¡Morales ¡
• Die%cian ¡– ¡Joy ¡Musselman ¡
• Compliance ¡– ¡Mary ¡Zollo ¡
• Integrated ¡Care ¡Management ¡– ¡Teresa ¡Garrek ¡
• Educa%on ¡team ¡-­‑ ¡Pending ¡
• Pharmacist ¡-­‑ ¡Tyson ¡Brooks ¡ ¡
• Analyst ¡– ¡Jonathan ¡Anderson ¡ ¡
• Data ¡Manager ¡-­‑ ¡Brek ¡Reading ¡

The ¡IHC ¡database ¡

CKD ¡risk ¡chart ¡by ¡region ¡

CKD ¡risk ¡chart ¡by ¡physician ¡

CKD ¡CPM ¡

CKD ¡Flash ¡Card ¡

PaPent ¡handouts ¡in ¡iCentra ¡

QuesPons ¡

• 1. ¡Risk ¡for ¡progression ¡of ¡CKD ¡is ¡highest ¡in ¡the ¡60 ¡year ¡
• ld ¡non ¡diabePc ¡male, ¡when ¡
• a. eGFR ¡is ¡70 ¡and ¡UACR ¡is ¡100 ¡mg/g ¡
• b. eGFR ¡is ¡60 ¡and ¡UACR ¡is ¡500 ¡mg/g ¡
• c. ¡eGFR ¡is ¡50 ¡and ¡UACR ¡is ¡20 ¡mg/g ¡
• d. ¡eGFR ¡is ¡40 ¡and ¡ ¡UACR ¡is ¡10 ¡mg/g ¡

QuesPons ¡

• 2. ¡Avoiding ¡NSAIDs ¡in ¡CKD ¡is ¡part ¡of ¡the ¡Choosing ¡

Wisely ¡campaign. ¡NSAIDs ¡can ¡worsen ¡CKD ¡in ¡all ¡of ¡ the ¡following ¡ways ¡except: ¡

• a. ¡Acute ¡intersPPal ¡nephriPs ¡
• b. ¡NephroPc ¡syndrome ¡
• c. ¡Resistant ¡hypertension ¡
• d. ¡Distal ¡RTA ¡
• e. Proximal ¡RTA ¡

QuesPons ¡

• 3. ¡Which ¡of ¡the ¡following ¡intervenPons ¡is ¡least ¡

likely ¡to ¡retard ¡progression ¡of ¡CKD? ¡

• a. ¡Limit ¡protein ¡intake ¡to ¡approx ¡0.8 ¡g/kg/day ¡in ¡

CKD ¡G4 ¡

• b. ¡Correct ¡serum ¡Bicarbonate ¡to ¡greater ¡than ¡22 ¡
• c. ¡Limit ¡salt ¡intake ¡to ¡less ¡than ¡5 ¡grams ¡a ¡day ¡
• d. ¡Control ¡Uric ¡acid ¡level ¡to ¡less ¡than ¡6.5 ¡

QuesPons ¡

• 4. ¡Which ¡of ¡the ¡following ¡combinaPons ¡is ¡likely ¡to ¡have ¡

the ¡most ¡impact ¡on ¡proteinuria? ¡

• a. ACEI ¡+ ¡Thiazide ¡
• b. ACEI ¡+ ¡ARB ¡
• c. ACEI ¡+ ¡DRI ¡(Aliskiren) ¡ ¡
• d. ¡ACEI ¡+ ¡ARA ¡(Spironolactone) ¡ ¡

QuesPons ¡

• 5. ¡All ¡of ¡the ¡following ¡are ¡recommended ¡intervenPons ¡

to ¡reduce ¡contrast ¡induced ¡nephropathy ¡in ¡CKD ¡G3-­‑5 ¡ except? ¡

• a. Stop ¡Mepormin ¡and ¡diurePcs ¡temporarily ¡
• b. Avoid ¡isosmolar ¡contrast ¡agents ¡
• c. Hydrate ¡with ¡saline ¡pre ¡and ¡post ¡contrast ¡
• d. Measure ¡CreaPnine/ ¡eGFR ¡2-­‑3 ¡days ¡post ¡

contrast ¡