“IPOFRAZIONAMENTO ¡NEL ¡TUMORE ¡PROSTATICO: ¡ dove ¡s8amo ¡andando ¡e ¡quanto ¡siamo ¡compe88vi ¡" ¡
DICHIARAZIONE Relatore: FILIPPO ALONGI Come da nuova regolamentazione della Commissione Nazionale per la Formazione Continua del Ministero della Salute, è richiesta la trasparenza delle fonti di finanziamento e dei rapporti con soggetti portatori di interessi commerciali in campo sanitario. • Posizione di dipendente in aziende con interessi commerciali in campo sanitario (NIENTE DA DICHIARARE / NOME AZIENDA) • Consulenza ad aziende con interessi commerciali in campo sanitario (AUGMENIX, ASTELLAS) • Fondi per la ricerca da aziende con interessi commerciali in campo sanitario (NIENTE DA DICHIARARE / NOME AZIENDA) • Partecipazione ad Advisory Board (JANSEEN,) • Titolarietà di brevetti in compartecipazione ad aziende con interessi commerciali in campo sanitario (NIENTE DA DICHIARARE / NOME AZIENDA) • Partecipazioni azionarie in aziende con interessi commerciali in campo sanitario (NIENTE DA DICHIARARE / NOME AZIENDA) • Altro
“IPOFRAZIONAMENTO ¡NEL ¡TUMORE ¡PROSTATICO: ¡ dove ¡s8amo ¡andando ¡e ¡quanto ¡siamo ¡compe88vi ¡" ¡ PROSTATE ¡RADIOTHERAPY ¡TODAY: ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡AVAILABLE ¡TECHNOLOGY ¡AND ¡BIOLOGY ¡KNOWLEDGE ¡ MODERATE ¡HYPOFRACTIONATION: ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡THE ¡ ¡OPTION ¡OF ¡THE ¡PRESENT ¡ EXTREME ¡HYPOFRACTIONATION: ¡ ¡ ¡ ¡ ¡THE ¡OPTION ¡OF ¡THE ¡NEXT ¡FUTURE ¡ ¡ ¡ ¡ ¡(YET ¡PRESENT ¡FOR ¡SELECTED ¡CASES??) ¡ ¡THE ¡SINGLE ¡FRACTION: ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡THE ¡REAL ¡FUTURE ¡OR ¡AN ¡IMPOSSIBLE ¡MITH?? ¡
“IPOFRAZIONAMENTO ¡NEL ¡TUMORE ¡PROSTATICO: ¡ dove ¡s8amo ¡andando ¡e ¡quanto ¡siamo ¡compe88vi ¡" ¡ PROSTATE ¡RADIOTHERAPY ¡TODAY: ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡AVAILABLE ¡TECHNOLOGY ¡AND ¡BIOLOGY ¡KNOWLEDGE ¡ MODERATE ¡HYPOFRACTIONATION: ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡THE ¡ ¡OPTION ¡OF ¡THE ¡PRESENT ¡ EXTREME ¡HYPOFRACTIONATION: ¡ ¡ ¡ ¡ ¡THE ¡OPTION ¡OF ¡THE ¡NEXT ¡FUTURE ¡ ¡ ¡ ¡ ¡(YET ¡PRESENT ¡FOR ¡SELECTED ¡CASES??) ¡ ¡THE ¡SINGLE ¡FRACTION: ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡THE ¡REAL ¡FUTURE ¡OR ¡AN ¡IMPOSSIBLE ¡MITH?? ¡
RADIOTHERAPY ¡& ¡PROSTATE ¡CANCER: ¡ WHAT ¡IS ¡CHANGED ¡IN ¡CLINICAL ¡PRACTICE? ¡ 2014
HYPOFRACTIONATION ¡& ¡PROSTATE ¡CANCER: ¡ TECHNOLOGY: ¡ ¡ HIGH ¡CONFORMAL ¡DOSE ¡& ¡IMAGING ¡ON ¡BOARD ¡ Planning ¡ IMRT ¡and ¡similar ¡ DAILY ¡IGRT ¡ > ¡TARGET ¡DOSE ¡ > ¡ ¡TARGET ¡DOSE ¡ < ¡OARs ¡TOXICITY ¡ < ¡OARs ¡TOXICITY ¡ DURING ¡ PRESCRIPTION ¡ DURING ¡ DELIVERY ¡
HYPOFRACTIONATION ¡& ¡PROSTATE ¡CANCER: ¡ TECHNOLOGY: ¡ ¡ PROSTATE ¡MOTION ¡MANAGEMENT ¡BY ¡REAL ¡TIME ¡TUMOR ¡TRACKING ¡ DEDICATED ¡ROBOTIC ¡LINAC ¡WITH ¡ LINAC ¡INTEGRATED ¡DEVICES ¡ INTEGRATED ¡TRECKING ¡SYSTEMS ¡
HYPOFRACTIONATION ¡& ¡PROSTATE ¡CANCER: ¡ RADIOBIOLOGICAL ¡CONSIDERATION ¡ Prostate ¡cancer ¡seems ¡par;cularly ¡suitable ¡for ¡hypofrac;onated ¡RT ¡having ¡unique ¡sensi;vity ¡to ¡ increased ¡radia;on ¡dose ¡frac;ons ¡compared ¡to ¡surrounding ¡healthy ¡;ssues ¡ ¡ Prostate, ¡α/β ¡ RATIO= ¡1.5(?) ¡ HYPOFRACTIONATION ¡ = ¡ ENLARGING ¡ THERAPEUTIC ¡WINDOW ¡ Rectum, ¡α/β ¡ RATIO= ¡3 ¡
HYPOFRACTIONATION ¡& ¡PROSTATE ¡CANCER ¡
“IPOFRAZIONAMENTO ¡NEL ¡TUMORE ¡PROSTATICO: ¡ dove ¡s8amo ¡andando ¡e ¡quanto ¡siamo ¡compe88vi ¡" ¡ PROSTATE ¡RADIOTHERAPY ¡TODAY: ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡AVAILABLE ¡TECHNOLOGY ¡AND ¡BIOLOGY ¡KNOWLEDGE ¡ MODERATE ¡HYPOFRACTIONATION: ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡THE ¡ ¡OPTION ¡OF ¡THE ¡PRESENT ¡ EXTREME ¡HYPOFRACTIONATION: ¡ ¡ ¡ ¡ ¡THE ¡OPTION ¡OF ¡THE ¡NEXT ¡FUTURE ¡ ¡ ¡ ¡ ¡(YET ¡PRESENT ¡FOR ¡SELECTED ¡CASES??) ¡ ¡THE ¡SINGLE ¡FRACTION: ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡THE ¡REAL ¡FUTURE ¡OR ¡AN ¡IMPOSSIBLE ¡MITH?? ¡
MODERATE ¡HYPOFRACTIONATION ¡& ¡PROSTATE ¡CANCER ¡ Arcangeli et al, Nature Review Urology 2016
MODERATE ¡HYPOFRACTIONATION ¡& ¡PROSTATE ¡CANCER ¡ Arcangeli et al, Nature Review Urology 2016
MODERATE ¡HYPOFRACTIONATION ¡& ¡PROSTATE ¡CANCER ¡
MODERATE ¡HYPOFRACTIONATION ¡& ¡PROSTATE ¡CANCER ¡ 2016 1,115 low risk PC cases randomized to receive: 73,8 in 41 vs 70 in 28
MODERATE ¡HYPOFRACTIONATION ¡& ¡PROSTATE ¡CANCER ¡
MODERATE ¡HYPOFRACTIONATION ¡& ¡PROSTATE ¡CANCER ¡
MODERATE ¡HYPOFRACTIONATION ¡& ¡PROSTATE ¡CANCER ¡ Trials ¡inves;ga;ng ¡clinical ¡and ¡toxicity ¡outcomes ¡of ¡ moderate ¡hypofrac;ona;on ¡schedules ¡ have ¡sufficient ¡ follow ‑ up ¡ data ¡to ¡show ¡that ¡efficacy ¡and ¡toxicity ¡of ¡ these ¡schedules ¡are ¡similar ¡to ¡those ¡of ¡conven;onally ¡ frac;onated ¡regimens ¡ ¡ ( non ¡inferiority ¡of ¡Hypo ¡arms ) ¡ ¡ More ¡specifically, ¡based ¡on ¡ evidence ¡level ¡1B , ¡dose-‑ escalated ¡conven;onally ¡frac;onated ¡RT ¡with ¡IMRT ¡ appears ¡to ¡have ¡similar ¡outcomes ¡and ¡toxici;es ¡to ¡ hypofrac;onated ¡RT ¡with ¡IMRT. ¡ Arcangeli et al, Nature Review Urology 2016 Zaorsky et al, Cancer Treatment Review 2016
STUDY ¡ Longer ¡ Shorter ¡ 5-‑y-‑ Late ¡ PROs ¡ Arm ¡ Arm ¡ Efficacy ¡ Toxicity ¡ CHHIP ¡ 37 ¡Fx/2 ¡ 20 ¡Fx/3 ¡ Similar ¡ Similar ¡ Similar ¡ Gy ¡ Gy ¡ PROFIT ¡ 39 ¡Fx/2 ¡ 20 ¡Fx/3 ¡ Similar ¡ Similar ¡ Similar ¡ Gy ¡ Gy ¡ NRG ¡0415 ¡ 41 ¡Fx/ ¡1.8 ¡ 28Fx/2.5 ¡ Similar ¡ Small ¡ ¡ ¡ Repor;ng ¡ ¡ Gy ¡ Gy ¡ -‑ ¡ ¡GU/GI ¡ ¡ HYPRO ¡ 39 ¡Fx/2 ¡ 19 ¡Fx/3.4 ¡ Similar ¡ Not ¡ Gy ¡ Gy ¡ GU ¡ ¡ reported ¡
HOFFMAN ¡et ¡al. ¡ 8-‑y ¡Update ¡of ¡MDACC ¡RCT ¡ 206 ¡Men ¡ 75.6 ¡Gy/ ¡1.8 ¡versus ¡72 ¡Gy/2.4 ¡Gy ¡ BETTER ¡ CANCER ¡ CONTROL ¡ – ¡ A ¡ DIFFERENCE ¡EMERGING ¡AFTER ¡5-‑YEARS ¡ SIMILAR ¡TOXICITY ¡
MODERATE ¡HYPOFRACTIONATION ¡& ¡PROSTATE ¡CANCER ¡ Moderate ¡Hypofrac;ona;on ¡(from ¡35-‑42 ¡frac;ons ¡to ¡20-‑28)? ¡YES!! ¡
“IPOFRAZIONAMENTO ¡NEL ¡TUMORE ¡PROSTATICO: ¡ dove ¡s8amo ¡andando ¡e ¡quanto ¡siamo ¡compe88vi ¡" ¡ PROSTATE ¡RADIOTHERAPY ¡TODAY: ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡AVAILABLE ¡TECHNOLOGY ¡AND ¡BIOLOGY ¡KNOWLEDGE ¡ MODERATE ¡HYPOFRACTIONATION: ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡THE ¡ ¡OPTION ¡OF ¡THE ¡PRESENT ¡ EXTREME ¡HYPOFRACTIONATION: ¡ ¡ ¡ ¡ ¡THE ¡OPTION ¡OF ¡THE ¡NEXT ¡FUTURE ¡ ¡ ¡ ¡ ¡(YET ¡PRESENT ¡FOR ¡SELECTED ¡CASES??) ¡ ¡THE ¡SINGLE ¡FRACTION: ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡THE ¡REAL ¡FUTURE ¡OR ¡AN ¡IMPOSSIBLE ¡MITH?? ¡
EXSTREME ¡HYPOFRACTIONATION ¡& ¡PROSTATE ¡CANCER ¡ What ¡about ¡Extreme ¡hypofrac;ona;on, ¡especially ¡ ¡ ….the ¡most ¡common ¡5 ¡session ¡SBRT ¡approach ¡also ¡called… ¡
EXTREME ¡HYPOFRACTIONATION ¡& ¡PROSTATE ¡CANCER: ¡ RATIONALE ¡ 2012 Low ¡α/β ¡ ra;o ¡could ¡jus;fy ¡the ¡significant ¡reduc;on ¡of ¡frac;ons ¡to ¡increase ¡the ¡ therapeu;c ¡window ¡ A ¡Poten;al ¡ technology ¡gain ¡ derives ¡from ¡the ¡use ¡of ¡upgraded ¡ IGRT, ¡IMRT ¡ or ¡ integra;on ¡of ¡both ¡and ¡ ¡ modern ¡SBRT ¡ providing ¡sharper ¡dose ¡fall-‑offs ¡and ¡beger ¡ dose ¡conformity. ¡ ¡ Convenience ¡for ¡pa;ents ¡and ¡departments, ¡ ¡and ¡for ¡Health ¡system ¡(<costs) ¡
Recommend
More recommend
