20 - - PowerPoint PPT Presentation

▶
20
SMART_READER_LITE
LIVE PREVIEW

20 - - PowerPoint PPT Presentation

Jan 11, 2024 169 likes •979 views

20 2010 .

slide-1
SLIDE 1

Θρασύβουλος Κ. Κυρατζόγλου MD,PhD Καρδιολόγος

Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Θεσσαλονίκης

Κομοτηνή

ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΕΚΕ Θεσσαλονίκη 20 Φεβρουαρίου 2010

Η δοκιμασία κόπωσης στη χρόνια στεφανιαία νόσο

slide-2
SLIDE 2

Clinical vignette

slide-3
SLIDE 3

Άνδρας 47 χρόνων

ανώτερο τραπεζικό στέλεχος

Δευτέρα πρωί

slide-4
SLIDE 4

τηλεφώνημα προαγωγή

slide-5
SLIDE 5

Το λεωφορείο τον προσπερνά Το αυτοκίνητο του δεν παίρνει μπρος Τα ταξί απεργούν

slide-6
SLIDE 6

Ψυχικά έντονα φορτισμένος

slide-7
SLIDE 7
slide-8
SLIDE 8
slide-9
SLIDE 9
slide-10
SLIDE 10

E.D.

ECG:

  • non sustain VT
  • ST segment elevation (V5,V6)

Troponin T . a) 1,8, b) 3,2 μg/L

slide-11
SLIDE 11
  • Coron. Angiogram

(2on):

Obtuse marginal vessel 40% proximal stenosis

slide-12
SLIDE 12

Ειρωνία

slide-13
SLIDE 13

3 μέρες πριν… ECG exercise test (-) 12min Bruce stage IV

slide-14
SLIDE 14

Eύσημα

slide-15
SLIDE 15

Σήμερα CCU Eύσημα

slide-16
SLIDE 16

Φλασμπάκ

slide-17
SLIDE 17
  • Coron. Angiogram (1st):

Obtuse marginal vessel 40% proximal stenosis

Δυό χρόνια πριν…

slide-18
SLIDE 18

Πέντε Παράγοντες Κινδύνου

  • 2. Σωματική άσκηση: ;
  • 3. Υπέρταση: 1 σταδίου
  • 1. Κάπνισμα: περιστασιακό
  • 4. FPG:>100 <126mg/dl
  • 5. TC 220mg/dl, HDLc 40mg/dl,

Tg155 mg/dl, LDLc149mg/dl

slide-19
SLIDE 19

Στα 2 τελευταία χρόνια

  • 2. Σωματική άσκηση: ΝΑΙ
  • 3. Υπέρταση: ΟΧΙ
  • 1. Κάπνισμα: ΟΧΙ
  • 4. FPG: >100, <126 mg/dl
  • 5. TC 170mg/dl, HDLc 45mg/dl,

Tg140 mg/dl, LDLc 97mg/dl

slide-20
SLIDE 20

Νebivolol 5mg Atorvostatin 20mg ASA 100mg

Rx

slide-21
SLIDE 21

Symptoms-free

slide-22
SLIDE 22

Comment

slide-23
SLIDE 23

Chronic CAD

Medical management Adherence

slide-24
SLIDE 24

Risk stratification

<1%/yr

Framingham score 0,3%/yr

slide-25
SLIDE 25

Diversion

  • f time

course

slide-26
SLIDE 26

.. ‘απόθανε’

ECG stress test

slide-27
SLIDE 27

Ζήτω …

CTA

slide-28
SLIDE 28
  • Recommendations for Clinical

Exercise Laboratories. AHA. Circulation 2009;119:3144-3161

  • Guideline Update for Exercise
  • Testing. Gibbons et al 2002. ACC/AHA

Practice Guidelines.

Guidelines

slide-29
SLIDE 29

Eρώτηση 1η

Υπήρχε ένδειξη για ΔΚ;

slide-30
SLIDE 30

Απάντηση

ΝΑΙ

Ιndication: class IIb Level of evidence: B

slide-31
SLIDE 31

Η έκβαση της ΔΚ προδικάζει την πρόγνωση με βάση α) Λειτουργική ικανότητα β) Ισχαιμία γ) Αρρυθμιογένεση

slide-32
SLIDE 32

Eρώτηση 2η

Mήπως η ΔΚ… θα έπρεπε να αποφευχθεί …;

slide-33
SLIDE 33

Απάντηση

ΟΧΙ

slide-34
SLIDE 34

ECG exercise tests

Office-based procedure

Guideline Update for Exercise Testing. Gibbons et al

  • 2002. ACC/AHA Practice Guidelines.

72%

slide-35
SLIDE 35

Eρώτηση 3η

…μήπως η λήψη έγγραφης συγκατάθεσης πριν την ΔΚ επιβαλλόταν …;

slide-36
SLIDE 36

Απάντηση

ΝΑΙ

slide-37
SLIDE 37

Η λήψη έγγραφης συγκατάθεσης πριν την ΔΚ

ΜUST

Recommendations for Clinical Exercise Laboratories.

  • AHA. Circulation 2009;119:3144-3161
slide-38
SLIDE 38

Eρώτηση 4η

Στην συγκεκριμένη περίπτωση… …ψευδώς αρνητική ΔΚ…;

slide-39
SLIDE 39

Απάντηση

ΟΧΙ

slide-40
SLIDE 40

…αληθώς αρνητική ΔΚ…

Ο ασθενής… επέζησε

slide-41
SLIDE 41

Calcium score

…ορθολογική εκτίμηση της πρόγνωσης Eρώτηση 5η

slide-42
SLIDE 42

Απάντηση

ΝΑΙ

Hendel et al. Appropriateness Criteria for CCT/CMR. JACC 2006;48:1475-97. 1st Workshop Πανελ. Καρδιολ. Συνέδριο. 29/10/2009

2 χρόνια πριν: Framingham score 1,6/yr (moderate CHD risk)

Indication: class U6 (IIa)

slide-43
SLIDE 43

Calcium score

slide-44
SLIDE 44

Comment

slide-45
SLIDE 45

Coronary plaque event model

  • Obstructive
  • Nonobstructive

Gibbons et al. ACC/AHA Practice Guidelines,2002

slide-46
SLIDE 46

Naghavi M et all. (Consesus Document) Circulation 2003;108:1664-1672.

slide-47
SLIDE 47

Naghavi M et all. (Consesus Document) Circulation 2003;108:1664-1672.

Stepwise fashion

slide-48
SLIDE 48

Naghavi M et all. (Consesus Document) Circulation 2003;108:1664-1672.

slide-49
SLIDE 49

Naghavi M et all. (Consesus Document) Circulation 2003;108:1664-1672.

ACS

slide-50
SLIDE 50

Exercise Capacity Survival rate

Gibbons et al. ACC/AHA Practice Guidelines,2002

ACS probability

Exercise Capacity

Nonobstructive model

slide-51
SLIDE 51

Duke treadmill score

Mark DB et all. Ann Intern Med 1987;106:793-800

Exercise time (min) – (5 x mm ST deviation) – (4 x angina index) Angina index: 0=none 1= non-limiting 2= exercise-limiting

slide-52
SLIDE 52

Duke treadmill score

Mark DB et all. Ann Intern Med 1987;106:793-800

+7

5 yr survival rate 93%

3 vessel disease

slide-53
SLIDE 53

Duke treadmill score

+12

slide-54
SLIDE 54

Calcium score

slide-55
SLIDE 55

Bonow R. N Engl J Med 2009;361:990-997

Risk of Major Coronary Events with Increasing Coronary-Artery Calcium Score

Βonow RO. NEJM 2009:361:990-7

slide-56
SLIDE 56

Τα φαινόμενα ενίοτε απατούν…

slide-57
SLIDE 57

Calcium score

16% των αθηρωματικών πλακών

1st Workshop Πανελ. Καρδιολ. Συνέδριο. 29/10/2009 Gottlieb I et all . JACC 2010;55:627-634.

slide-58
SLIDE 58

Calcium score

ΜΑΛΑΚΗ ΜΑΛΑΚΗ A AΘΗΡΩΜΑΤΙΚΗ ΘΗΡΩΜΑΤΙΚΗ ΠΛΑΚΑ ΠΛΑΚΑ

Βonow

  • RO. NEJM 2009:361:990-7
slide-59
SLIDE 59

1918 - 2018

Bousfild G. Angina pectoris. Changes in ECG. .. Lancet 1918;2:457

ECG stress testing

slide-60
SLIDE 60

ΕCG Exercise Testing

NORMAL

slide-61
SLIDE 61

METS

14

…στην περίπτωσή μας

slide-62
SLIDE 62

AMI

  • Abrupt
  • Unpredictable
  • Not time-dependent

Giroud D et al. Am J Cardiol 1992;69:729-732

slide-63
SLIDE 63

Naghavi M et al. Circulation 2003;108:1664-1672

Correlation between a,b & c

a b c

slide-64
SLIDE 64

AMI

Non critical stenoses

2/3

slide-65
SLIDE 65

Naghavi M et al. Circulation 2003;108:1664-1672

Correlation between a,b & c

a b c

slide-66
SLIDE 66

Giroud D et al. Am J Cardiol 1992;69:729-732

…η ένοχη βλάβη για τη νέκρωση στο 78% των περιπτώσεων δεν ήταν η πιο σοβαρή από τις άλλες στενώσεις…

20 72 10 20 30 40 50 60 70 80 ΑΜΙs Stenoses >50% Stenoses <50%

92 ami

slide-67
SLIDE 67

…με καμβά το πιο πιθανό σενάριο…

Μuller JE et all. Circulation. 1989; 79:733-743

slide-68
SLIDE 68

Naghavi M et al. Circulation 2003;108:1664-1672

Consensus Document

slide-69
SLIDE 69

Εντονη διανοητική φόρτιση

θυμός πίεση ανέλιξης εκνευρισμός

slide-70
SLIDE 70

Μental Stress

Hazard ratio: 9 ΑΜΙ

slide-71
SLIDE 71

Mental stress

Ischemic Events

25%

slide-72
SLIDE 72

«Η δοκιμασία διανοητικής άσκησης… για τη στεφανιαία νόσο;»

Μουλόπουλος Σ (Editorial) . HJC 2009,50:67-70

slide-73
SLIDE 73

..crescendo

  • f physical stress …
slide-74
SLIDE 74

Non Q-STEMI

slide-75
SLIDE 75

Μικρή ομολογία

…διάθεση για ρήξη & ανατροπή

slide-76
SLIDE 76

‘Να διασαλέψεις την τάξη, να συντρίψεις το πρωτόκολλο …,

  • N. Kαζαντζάκης
slide-77
SLIDE 77

…ενα περιστατικό… έρχεται να ταράξει τα νερά… …να προσδώσει ζωντάνια στην ψυχρή εισήγηση…

slide-78
SLIDE 78

…ασυμπτωματικός στεφανιαίος ασθενής χωρίς κριτική στένωση…

slide-79
SLIDE 79

..προβλεπτική ικανότητα…

slide-80
SLIDE 80

‘Σοφοί δε

προσιόντων’.

Κ. Καβάφης