Rhabilitation rapide aprs chirurgie des sarcomes des tissus mous - - PowerPoint PPT Presentation

Audrey MICHOT , E. STOECKLE

Réhabilitation rapide après chirurgie des sarcomes des tissus mous

Introduction

Réhabilitation rapide = « fast track »

Convalescence post op

Objectifs :

Autonomie Morbi-mortalité Durée d’hospitalisation H.Kehlet en 1995 Moiniche et Kehlet. EJS 1995 ¡

Généralités C h i r u r g i e Vi s c é r a l e , U r o l o g i q u e e t Gynécologique

Basse et al. Dis Colon Rectum 2004

Gralla et al. World J Urol 2007

• Carter. ISRN Surg 2012

Chirurgie Cardio-thoracique

Das-Neves-Pereira. EJCTS 2009

Chirurgie Orthopédique

Husted et al. Acta orthop 2008

Chirurgie des Sarcomes des tissus mous

¡

Protocole ERAS Généralités

Adapted from Erassociety

Etude rétrospective descriptive monocentrique Critères d’évaluation : - morbidité

• fonction
• contrôle local

Objectif : évaluation de l’impact de la mise en place d’un protocole de réhabilitation rapide dans la chirurgie des sarcomes des tissus mous Etude

Protocole Classique vs « Fast track »

701 patients pris en charge à l’institut Bergonié Recueil des caractéristiques des patients et tumeurs prise en charge carcinologique et chirurgicale suites opératoires et devenir Protocole Classique de 1989 à 2007 : réhabilitation standard = 445 patients Protocole « Fast-track » de 2008 à 2012 = 256 patients information analgésie multimodale chirurgie atraumatique absence de drainage pansement compressif mobilisation précoce (kiné) Matériel et méthodes

Résultats Caractéristiques des patients

¡ Standard period ¡ ERAS period ¡ Total ¡ P ¡ ¡ n (%) ¡ n (%) ¡ n (%) ¡ ¡ Effective ¡ 445 ¡ 256 ¡ 701 ¡ ¡ Median age (years, SD) ¡ 55 (±17) ¡ 58 (±18) ¡ 56 (±17) ¡ 0.06 ¡ Sex ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Female ¡ 213 (48) ¡ 117 (46) ¡ 330 (47) ¡ 0.6 ¡ Male ¡ 232 (52) ¡ 139 (54) ¡ 371 (53) ¡ ¡ ASA score ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 1 ¡ 229 (51) ¡ 99 (39) ¡ 328 (47) ¡ ¡ 2 ¡ 178 (40) ¡ 128 (50) ¡ 306 (44) ¡ 0.005 ¡ 3 ¡ 38 (9) ¡ 29 (11) ¡ 67 (9) ¡ ¡ OMS score ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 100 ¡ 171 (38) ¡ 182 (71) ¡ 353 (50) ¡ ¡ 90 ¡ 147 (33) ¡ 36 (14) ¡ 183 (26) ¡ <0.001 ¡ ≤ 80 ¡ 127 (29) ¡ 38 (15) ¡ 165 (24) ¡ ¡ ¡ Standard period ¡ ERAS period ¡ Total ¡ P ¡ ¡ n (%) ¡ n (%) ¡ n (%) ¡ ¡ Effective ¡ 445 ¡ 256 ¡ 701 ¡ ¡ Median age (years, SD) ¡ 55 (±17) ¡ 58 (±18) ¡ 56 (±17) ¡ 0.06 ¡ Sex ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Female ¡ 213 (48) ¡ 117 (46) ¡ 330 (47) ¡ 0.6 ¡ Male ¡ 232 (52) ¡ 139 (54) ¡ 371 (53) ¡ ¡ ASA score ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 1 ¡ 229 (51) ¡ 99 (39) ¡ 328 (47) ¡ ¡ 2 ¡ 178 (40) ¡ 128 (50) ¡ 306 (44) ¡ 0.005 ¡ 3 ¡ 38 (9) ¡ 29 (11) ¡ 67 (9) ¡ ¡ OMS score ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 100 ¡ 171 (38) ¡ 182 (71) ¡ 353 (50) ¡ ¡ 90 ¡ 147 (33) ¡ 36 (14) ¡ 183 (26) ¡ <0.001 ¡ ≤ 80 ¡ 127 (29) ¡ 38 (15) ¡ 165 (24) ¡ ¡ ¡ Standard period ¡ ERAS period ¡ Total ¡ P ¡ ¡ n (%) ¡ n (%) ¡ n (%) ¡ ¡ Effective ¡ 445 ¡ 256 ¡ 701 ¡ ¡ Median age (years, SD) ¡ 55 (±17) ¡ 58 (±18) ¡ 56 (±17) ¡ 0.06 ¡ Sex ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Female ¡ 213 (48) ¡ 117 (46) ¡ 330 (47) ¡ 0.6 ¡ Male ¡ 232 (52) ¡ 139 (54) ¡ 371 (53) ¡ ¡ ASA score ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 1 ¡ 229 (51) ¡ 99 (39) ¡ 328 (47) ¡ ¡ 2 ¡ 178 (40) ¡ 128 (50) ¡ 306 (44) ¡ 0.005 ¡ 3 ¡ 38 (9) ¡ 29 (11) ¡ 67 (9) ¡ ¡ OMS score ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 100 ¡ 171 (38) ¡ 182 (71) ¡ 353 (50) ¡ ¡ 90 ¡ 147 (33) ¡ 36 (14) ¡ 183 (26) ¡ <0.001 ¡ ≤ 80 ¡ 127 (29) ¡ 38 (15) ¡ 165 (24) ¡ ¡

Caractéristiques tumorales Résultats

Localization ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Shoulder girdle ¡ 29 (7) ¡ 17 (7) ¡ 46 (7) ¡ 0.9 ¡ Upper limb ¡ 46 (10) ¡ 29 (11) ¡ 75 (11) ¡ ¡ Trunk ¡ 73 (16) ¡ 40 (16) ¡ 113 (16) ¡ ¡ Pelvic girdle ¡ 76 (17) ¡ 50 (19) ¡ 126 (18) ¡ ¡ Lower limb ¡ 221 (50) ¡ 120 (47) ¡ 341 (49) ¡ ¡ Size in mm (range) ¡ 80 (8-600) ¡ 65 (10-480) ¡ 80 (8-600) ¡ 0.001 ¡ Local extension ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Bone, Vessels, Nerves ¡ 125 (28) ¡ 45 (18) ¡ 170 (24) ¡ 0.002 ¡ Skin ¡ 173 (39) ¡ 129 (50) ¡ 302 (43) ¡ 0.003 ¡ Deep tumor ¡ 365 (82) ¡ 180 (70) ¡ 545 (78) ¡ <0.001 ¡ Multifocality (n) ¡ 93 (21) ¡ 37 (14) ¡ 130 (1) ¡ 0.03 ¡ Localization ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Shoulder girdle ¡ 29 (7) ¡ 17 (7) ¡ 46 (7) ¡ 0.9 ¡ Upper limb ¡ 46 (10) ¡ 29 (11) ¡ 75 (11) ¡ ¡ Trunk ¡ 73 (16) ¡ 40 (16) ¡ 113 (16) ¡ ¡ Pelvic girdle ¡ 76 (17) ¡ 50 (19) ¡ 126 (18) ¡ ¡ Lower limb ¡ 221 (50) ¡ 120 (47) ¡ 341 (49) ¡ ¡ Size in mm (range) ¡ 80 (8-600) ¡ 65 (10-480) ¡ 80 (8-600) ¡ 0.001 ¡ Local extension ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Bone, Vessels, Nerves ¡ 125 (28) ¡ 45 (18) ¡ 170 (24) ¡ 0.002 ¡ Skin ¡ 173 (39) ¡ 129 (50) ¡ 302 (43) ¡ 0.003 ¡ Deep tumor ¡ 365 (82) ¡ 180 (70) ¡ 545 (78) ¡ <0.001 ¡ Multifocality (n) ¡ 93 (21) ¡ 37 (14) ¡ 130 (1) ¡ 0.03 ¡ Localization ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Shoulder girdle ¡ 29 (7) ¡ 17 (7) ¡ 46 (7) ¡ 0.9 ¡ Upper limb ¡ 46 (10) ¡ 29 (11) ¡ 75 (11) ¡ ¡ Trunk ¡ 73 (16) ¡ 40 (16) ¡ 113 (16) ¡ ¡ Pelvic girdle ¡ 76 (17) ¡ 50 (19) ¡ 126 (18) ¡ ¡ Lower limb ¡ 221 (50) ¡ 120 (47) ¡ 341 (49) ¡ ¡ Size in mm (range) ¡ 80 (8-600) ¡ 65 (10-480) ¡ 80 (8-600) ¡ 0.001 ¡ Local extension ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Bone, Vessels, Nerves ¡ 125 (28) ¡ 45 (18) ¡ 170 (24) ¡ 0.002 ¡ Skin ¡ 173 (39) ¡ 129 (50) ¡ 302 (43) ¡ 0.003 ¡ Deep tumor ¡ 365 (82) ¡ 180 (70) ¡ 545 (78) ¡ <0.001 ¡ Multifocality (n) ¡ 93 (21) ¡ 37 (14) ¡ 130 (1) ¡ 0.03 ¡

Caractéristiques tumorales Résultats

Histological subtypes ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Undifferentiated sarcoma ¡ 112 (25) ¡ 78 (30) ¡ 190 (27) ¡ 0.2 ¡ Muscular sarcoma(LMS + RMS) ¡ 81 (18) ¡ 43 (17) ¡ 124 (18) ¡ ¡ Myxoid LPS ¡ 47 (111) ¡ 20 (8) ¡ 67 (10) ¡ ¡ Others LPS ¡ 72 (16) ¡ 53 (21) ¡ 125 (18) ¡ ¡ Synovialosarcoma ¡ 38 (9) ¡ 11 (4) ¡ 49 (7) ¡ ¡ DFSP ¡ 19 (4) ¡ 11 (4) ¡ 30 (4) ¡ ¡ Others ¡ 76 (17) ¡ 40 (16) ¡ 116 (16) ¡ ¡ Grade ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 1 ¡ 110 (25) ¡ 70 (28) ¡ 180 (26) ¡ 0.040 ¡ 2 ¡ 123 (28) ¡ 86 (35) ¡ 209 (31) ¡ ¡ 3 ¡ 202 (46) ¡ 90 (37) ¡ 292 (43) ¡ ¡ Histological subtypes ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Undifferentiated sarcoma ¡ 112 (25) ¡ 78 (30) ¡ 190 (27) ¡ 0.2 ¡ Muscular sarcoma(LMS + RMS) ¡ 81 (18) ¡ 43 (17) ¡ 124 (18) ¡ ¡ Myxoid LPS ¡ 47 (111) ¡ 20 (8) ¡ 67 (10) ¡ ¡ Others LPS ¡ 72 (16) ¡ 53 (21) ¡ 125 (18) ¡ ¡ Synovialosarcoma ¡ 38 (9) ¡ 11 (4) ¡ 49 (7) ¡ ¡ DFSP ¡ 19 (4) ¡ 11 (4) ¡ 30 (4) ¡ ¡ Others ¡ 76 (17) ¡ 40 (16) ¡ 116 (16) ¡ ¡ Grade ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 1 ¡ 110 (25) ¡ 70 (28) ¡ 180 (26) ¡ 0.040 ¡ 2 ¡ 123 (28) ¡ 86 (35) ¡ 209 (31) ¡ ¡ 3 ¡ 202 (46) ¡ 90 (37) ¡ 292 (43) ¡ ¡

Prise en charge carcinologique Résultats

¡ Standard Period ¡ ERAS period ¡ Total ¡ P ¡ ¡ n (%) ¡ n (%) ¡ n (%) ¡ ¡ Effective ¡ 445 ¡ 256 ¡ 701 ¡ ¡ Initial management ¡ ¡ ¡ ¡ <0.001 ¡ Core needle biopsy ¡ 75 (17) ¡ 85 (33) ¡ 160 (23) ¡ ¡ Surgical biopsy ¡ 72 (16) ¡ 19 (7) ¡ 91 (13) ¡ ¡ Resection at IB* ¡ 33 (7) ¡ 17 (7) ¡ 50 (7) ¡ ¡ Outside resection ¡ 265 (60) ¡ 135 (53) ¡ 400 (57) ¡ ¡

Prise en charge chirurgicale Résultats

Surgery ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Moment of surgery ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ First ¡ 338 (76) ¡ 192 (75) ¡ 530 (76) ¡ 0.8 ¡ Second ¡ 107 (24) ¡ 64 (25) ¡ 171 (24) ¡ ¡ Number of surgeries ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 1 ¡ 164 (37) ¡ 119 (46) ¡ 283 (40) ¡ 0.01 ¡ ≥2 ¡ 281 (63) ¡ 137 (53) ¡ 418 (60) ¡ ¡ Tumor rupture ¡ 30 (7) ¡ 23 (9) ¡ 53 (8) ¡ 0.3 ¡ Resection quality ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ R0 ¡ 316 (71) ¡ 177 (69) ¡ 493 (70) ¡ 0.6 ¡ R1 ¡ 126 (28) ¡ 79 (31) ¡ 205 (29) ¡ ¡ R2 ¡ 3 (1) ¡ 0 (0) ¡ 3 (1) ¡ ¡ Radiotherapy ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Prior history of radiotherapy ¡ 18 (4) ¡ 8 (3) ¡ 26 (4) ¡ 0.5 ¡ Radiotherapy ¡ 339 (76) ¡ 149 (58) ¡ 488 (70) ¡ <0.001 ¡ Total dose (Gy) ¡ 50 (11-70) ¡ 50 (42-65) ¡ 50 (11-70) ¡ ¡ Chemotherapy ¡ 206 (46) ¡ 89 (35) ¡ 295 (42) ¡ 0.003 ¡ Neo-adjuvant ¡ 105 (24) ¡ 70 (27) ¡ 175 (25) ¡ NS‡ ¡ Surgery ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Moment of surgery ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ First ¡ 338 (76) ¡ 192 (75) ¡ 530 (76) ¡ 0.8 ¡ Second ¡ 107 (24) ¡ 64 (25) ¡ 171 (24) ¡ ¡ Number of surgeries ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 1 ¡ 164 (37) ¡ 119 (46) ¡ 283 (40) ¡ 0.01 ¡ ≥2 ¡ 281 (63) ¡ 137 (53) ¡ 418 (60) ¡ ¡ Tumor rupture ¡ 30 (7) ¡ 23 (9) ¡ 53 (8) ¡ 0.3 ¡ Resection quality ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ R0 ¡ 316 (71) ¡ 177 (69) ¡ 493 (70) ¡ 0.6 ¡ R1 ¡ 126 (28) ¡ 79 (31) ¡ 205 (29) ¡ ¡ R2 ¡ 3 (1) ¡ 0 (0) ¡ 3 (1) ¡ ¡ Radiotherapy ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Prior history of radiotherapy ¡ 18 (4) ¡ 8 (3) ¡ 26 (4) ¡ 0.5 ¡ Radiotherapy ¡ 339 (76) ¡ 149 (58) ¡ 488 (70) ¡ <0.001 ¡ Total dose (Gy) ¡ 50 (11-70) ¡ 50 (42-65) ¡ 50 (11-70) ¡ ¡ Chemotherapy ¡ 206 (46) ¡ 89 (35) ¡ 295 (42) ¡ 0.003 ¡ Neo-adjuvant ¡ 105 (24) ¡ 70 (27) ¡ 175 (25) ¡ NS‡ ¡ Surgery ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Moment of surgery ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ First ¡ 338 (76) ¡ 192 (75) ¡ 530 (76) ¡ 0.8 ¡ Second ¡ 107 (24) ¡ 64 (25) ¡ 171 (24) ¡ ¡ Number of surgeries ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 1 ¡ 164 (37) ¡ 119 (46) ¡ 283 (40) ¡ 0.01 ¡ ≥2 ¡ 281 (63) ¡ 137 (53) ¡ 418 (60) ¡ ¡ Tumor rupture ¡ 30 (7) ¡ 23 (9) ¡ 53 (8) ¡ 0.3 ¡ Resection quality ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ R0 ¡ 316 (71) ¡ 177 (69) ¡ 493 (70) ¡ 0.6 ¡ R1 ¡ 126 (28) ¡ 79 (31) ¡ 205 (29) ¡ ¡ R2 ¡ 3 (1) ¡ 0 (0) ¡ 3 (1) ¡ ¡ Radiotherapy ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Prior history of radiotherapy ¡ 18 (4) ¡ 8 (3) ¡ 26 (4) ¡ 0.5 ¡ Radiotherapy ¡ 339 (76) ¡ 149 (58) ¡ 488 (70) ¡ <0.001 ¡ Total dose (Gy) ¡ 50 (11-70) ¡ 50 (42-65) ¡ 50 (11-70) ¡ ¡ Chemotherapy ¡ 206 (46) ¡ 89 (35) ¡ 295 (42) ¡ 0.003 ¡ Neo-adjuvant ¡ 105 (24) ¡ 70 (27) ¡ 175 (25) ¡ NS‡ ¡

Résultats Prise en charge chirurgicale

¡ Standard period ¡ ERAS period ¡ Total ¡ P ¡ ¡ n (%) ¡ n (%) ¡ n (%) ¡ ¡ Effective ¡ 445 ¡ 256 ¡ 701 ¡ ¡ Reconstructive surgery ¡ 67 (15) ¡ 18 (7.5) ¡ 85 (12) ¡ NS ¡ Drainage ¡ 319 (72) ¡ 35 (14) ¡ 354 (50) ¡ <0.001 ¡ Wrapping ¡ 74 (17) ¡ 171 (67) ¡ 245 (35) ¡ <0.001 ¡ Length of stay ¡ 9 (6-13) ¡ 3 (2-5) ¡ 6 (3-11) ¡ <0.001 ¡ Readmission ¡ 19 (4) ¡ 9 (4) ¡ 28 (4) ¡ 0.6 ¡ ¡ Standard period ¡ ERAS period ¡ Total ¡ P ¡ ¡ n (%) ¡ n (%) ¡ n (%) ¡ ¡ Effective ¡ 445 ¡ 256 ¡ 701 ¡ ¡ Reconstructive surgery ¡ 67 (15) ¡ 18 (7.5) ¡ 85 (12) ¡ NS ¡ Drainage ¡ 319 (72) ¡ 35 (14) ¡ 354 (50) ¡ <0.001 ¡ Wrapping ¡ 74 (17) ¡ 171 (67) ¡ 245 (35) ¡ <0.001 ¡ Length of stay ¡ 9 (6-13) ¡ 3 (2-5) ¡ 6 (3-11) ¡ <0.001 ¡ Readmission ¡ 19 (4) ¡ 9 (4) ¡ 28 (4) ¡ 0.6 ¡ ¡ Standard period ¡ ERAS period ¡ Total ¡ P ¡ ¡ n (%) ¡ n (%) ¡ n (%) ¡ ¡ Effective ¡ 445 ¡ 256 ¡ 701 ¡ ¡ Reconstructive surgery ¡ 67 (15) ¡ 18 (7.5) ¡ 85 (12) ¡ NS ¡ Drainage ¡ 319 (72) ¡ 35 (14) ¡ 354 (50) ¡ <0.001 ¡ Wrapping ¡ 74 (17) ¡ 171 (67) ¡ 245 (35) ¡ <0.001 ¡ Length of stay ¡ 9 (6-13) ¡ 3 (2-5) ¡ 6 (3-11) ¡ <0.001 ¡ Readmission ¡ 19 (4) ¡ 9 (4) ¡ 28 (4) ¡ 0.6 ¡ ¡ Standard period ¡ ERAS period ¡ Total ¡ P ¡ ¡ n (%) ¡ n (%) ¡ n (%) ¡ ¡ Effective ¡ 445 ¡ 256 ¡ 701 ¡ ¡ Reconstructive surgery ¡ 67 (15) ¡ 18 (7.5) ¡ 85 (12) ¡ NS ¡ Drainage ¡ 319 (72) ¡ 35 (14) ¡ 354 (50) ¡ <0.001 ¡ Wrapping ¡ 74 (17) ¡ 171 (67) ¡ 245 (35) ¡ <0.001 ¡ Length of stay ¡ 9 (6-13) ¡ 3 (2-5) ¡ 6 (3-11) ¡ <0.001 ¡ Readmission ¡ 19 (4) ¡ 9 (4) ¡ 28 (4) ¡ 0.6 ¡

Résultats Evaluation de la morbi-mortalité postopératoire

Complications ¡ 171 (38) ¡ 87 (34) ¡ 258 (37) ¡ 0.2 ¡ Major ¡ 38 (9) ¡ 13 (5) ¡ 51 (7) ¡ 0.09 ¡ Minor ¡ 133 (30) ¡ 74 (29) ¡ 207 (30) ¡ 0.2 ¡ Seroma formation ¡ 88 (20) ¡ 54 (21) ¡ 142 (20) ¡ 0.7 ¡ Wound dehiscence ¡ 83 (19) ¡ 38 (15) ¡ 121 (17) ¡ 0.2 ¡ Infection/Abscess ¡ 35 (8) ¡ 12 (5) ¡ 47 (7) ¡ 0.1 ¡ Hematoma/Bleeding ¡ 23 (5) ¡ 9 (4) ¡ 32 (5) ¡ 0.3 ¡ Phlebitis ¡ 6 (1) ¡ 2 (1) ¡ 8 (1) ¡ 0.7 ¡ Others ¡ 19 (4) ¡ 4 (2) ¡ 23 (3) ¡ 0.05 ¡ Patients with ≥ 2 complications ¡ 67 (15) ¡ 29 (11) ¡ 96 (14) ¡ NS ¡ Wound-related complications ¡ 148 (33) ¡ 81 (32) ¡ 229 (33) ¡ 0.6 ¡ Medical complications ¡ 23 (5) ¡ 6 (2) ¡ 29 (4) ¡ 0.07 ¡ Function ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Excellent + Good ¡ 409 (93) ¡ 244 (97) ¡ 653 (95) ¡ 0.04 ¡ Fair + Poor + Incapacity ¡ 30 (7) ¡ 8 (3) ¡

• 38. (5) ¡

¡ Complications ¡ 171 (38) ¡ 87 (34) ¡ 258 (37) ¡ 0.2 ¡ Major ¡ 38 (9) ¡ 13 (5) ¡ 51 (7) ¡ 0.09 ¡ Minor ¡ 133 (30) ¡ 74 (29) ¡ 207 (30) ¡ 0.2 ¡ Seroma formation ¡ 88 (20) ¡ 54 (21) ¡ 142 (20) ¡ 0.7 ¡ Wound dehiscence ¡ 83 (19) ¡ 38 (15) ¡ 121 (17) ¡ 0.2 ¡ Infection/Abscess ¡ 35 (8) ¡ 12 (5) ¡ 47 (7) ¡ 0.1 ¡ Hematoma/Bleeding ¡ 23 (5) ¡ 9 (4) ¡ 32 (5) ¡ 0.3 ¡ Phlebitis ¡ 6 (1) ¡ 2 (1) ¡ 8 (1) ¡ 0.7 ¡ Others ¡ 19 (4) ¡ 4 (2) ¡ 23 (3) ¡ 0.05 ¡ Patients with ≥ 2 complications ¡ 67 (15) ¡ 29 (11) ¡ 96 (14) ¡ NS ¡ Wound-related complications ¡ 148 (33) ¡ 81 (32) ¡ 229 (33) ¡ 0.6 ¡ Medical complications ¡ 23 (5) ¡ 6 (2) ¡ 29 (4) ¡ 0.07 ¡ Function ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Excellent + Good ¡ 409 (93) ¡ 244 (97) ¡ 653 (95) ¡ 0.04 ¡ Fair + Poor + Incapacity ¡ 30 (7) ¡ 8 (3) ¡

• 38. (5) ¡

¡ Complications ¡ 171 (38) ¡ 87 (34) ¡ 258 (37) ¡ 0.2 ¡ Major ¡ 38 (9) ¡ 13 (5) ¡ 51 (7) ¡ 0.09 ¡ Minor ¡ 133 (30) ¡ 74 (29) ¡ 207 (30) ¡ 0.2 ¡ Seroma formation ¡ 88 (20) ¡ 54 (21) ¡ 142 (20) ¡ 0.7 ¡ Wound dehiscence ¡ 83 (19) ¡ 38 (15) ¡ 121 (17) ¡ 0.2 ¡ Infection/Abscess ¡ 35 (8) ¡ 12 (5) ¡ 47 (7) ¡ 0.1 ¡ Hematoma/Bleeding ¡ 23 (5) ¡ 9 (4) ¡ 32 (5) ¡ 0.3 ¡ Phlebitis ¡ 6 (1) ¡ 2 (1) ¡ 8 (1) ¡ 0.7 ¡ Others ¡ 19 (4) ¡ 4 (2) ¡ 23 (3) ¡ 0.05 ¡ Patients with ≥ 2 complications ¡ 67 (15) ¡ 29 (11) ¡ 96 (14) ¡ NS ¡ Wound-related complications ¡ 148 (33) ¡ 81 (32) ¡ 229 (33) ¡ 0.6 ¡ Medical complications ¡ 23 (5) ¡ 6 (2) ¡ 29 (4) ¡ 0.07 ¡ Function ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Excellent + Good ¡ 409 (93) ¡ 244 (97) ¡ 653 (95) ¡ 0.04 ¡ Fair + Poor + Incapacity ¡ 30 (7) ¡ 8 (3) ¡

• 38. (5) ¡

¡ Complications ¡ 171 (38) ¡ 87 (34) ¡ 258 (37) ¡ 0.2 ¡ Major ¡ 38 (9) ¡ 13 (5) ¡ 51 (7) ¡ 0.09 ¡ Minor ¡ 133 (30) ¡ 74 (29) ¡ 207 (30) ¡ 0.2 ¡ Seroma formation ¡ 88 (20) ¡ 54 (21) ¡ 142 (20) ¡ 0.7 ¡ Wound dehiscence ¡ 83 (19) ¡ 38 (15) ¡ 121 (17) ¡ 0.2 ¡ Infection/Abscess ¡ 35 (8) ¡ 12 (5) ¡ 47 (7) ¡ 0.1 ¡ Hematoma/Bleeding ¡ 23 (5) ¡ 9 (4) ¡ 32 (5) ¡ 0.3 ¡ Phlebitis ¡ 6 (1) ¡ 2 (1) ¡ 8 (1) ¡ 0.7 ¡ Others ¡ 19 (4) ¡ 4 (2) ¡ 23 (3) ¡ 0.05 ¡ Patients with ≥ 2 complications ¡ 67 (15) ¡ 29 (11) ¡ 96 (14) ¡ NS ¡ Wound-related complications ¡ 148 (33) ¡ 81 (32) ¡ 229 (33) ¡ 0.6 ¡ Medical complications ¡ 23 (5) ¡ 6 (2) ¡ 29 (4) ¡ 0.07 ¡ Function ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Excellent + Good ¡ 409 (93) ¡ 244 (97) ¡ 653 (95) ¡ 0.04 ¡ Fair + Poor + Incapacity ¡ 30 (7) ¡ 8 (3) ¡

• 38. (5) ¡

¡

Durée d’hospitalisation

Figure 2 : Répartition de la durée d’hospitalisation en fonction des périodes

Résultats

(jours)

Protocole Fast-Track

• Diminution de la durée d’hospitalisation
• Stabilité du taux de réadmission
• Stabilité des complications
• Diminution du taux de séquelles
• Comparaison à la littérature :

Viscéral, Gynécologique et Urologique Cardio-thoracique Orthopédie Discussion

Limites : Etude rétrospective Comparabilité des deux populations Evaluation fonctionnelle Forces : Première étude sur le « fast track » après chirurgie des sarcomes des tissus mous Grande série de 701 patients Tendance forte à modifier les pratiques Discussion

Conclusion

Mer Merci de v ci de votr

• tre a

e attention ttention