LES ROIS DE LA FFR ! Gilles: la FFR on sen tape, cest la bonne - PowerPoint PPT Presentation

LES ROIS DE LA FFR !

« Gilles: la FFR on s’en tape, c’est la bonne vieille clinique qui prime » • « Ce patient obèse et tabagique a des « douleurs atypiques de novo +/- effort » avec une scinti + en inférieur (10% masse VG) » • Angor « instable » (de Novo) oui/non ? (INTERROGATOIRE)

NON: La douleur n’a pas une allure angineuse !  Pas de coronarographie, pas de dilatation…..!  Demandes au petit Nicolas de HEGP et à Gabriel de Bichat (ISCHEMIA) !  Médical et correction des FRCV et tu dis au cardio de le suivre et voir ….. (TNT ?)  Son pronostic est bon si tu crois la scinti (- de 10% masse VG)  Faux positif scintigraphie ? (obésité)

OUI: la douleur a des aspects de douleur angineuse !  C’est donc un probable angor de novo (tropo-)  Tu fais la coronarographie  Tu mets un « vrai guide BM.W » au bout de l’IVA  Tu met un stent actif Xience de 3/23 mm long  Kardégic / Brilique, Tahor 80 et réeducation

POURQUOI ?

European Heart Journal (2014) 35, 2541 – 2619

FFR: 30 à 40 % de discordance avec la « CFR » Relationship between FFR, CFR and coronary microvascular resistance – Practical implications for FFR- guided percutaneous coronary intervention Damien Garcia, …, Tim P. van de Hoef …..Pierre Lantelme. “an epicardial stenosis may appear “less severe” (increased FFR) when significant downstream microvascular dysfunction is present.”

Le «CUT OFF» 0.8  BINAIRE (> 0.8 ou < 0.8)  On traite un Pt et non un chiffre!  En 15 ans on est passé de 0.66, puis 0.75 (DEFER) à O.80 (FAME I et II) (J. Moses, Columbia, NY)

FAME 2 = Reco Euro. I-A ! 1. 60% of all patients with abnormal FFR values did not require revascularization and 80% of patients with abnormal FFR values did not suffer from MACE throughout a 2-year follow-up period. 2. Moreover, > 10% of vessels from patients in the reference group with normal FFR values, which were treated by optimal medical therapy alone, suffered MACE within the first 2 years of follow-up. 3. Thus, the majority of FFR-positive vessels actually do not seem to be at risk for revascularization or hard clinical events, and a substantial proportion of FFR-negative vessels are adversely at risk for MACE within the first 2 years of follow-up . Current Cardiology Reports (2018) 20: 77 Valérie E. Stegehuis & Gilbert W. Wijntjens & Jan J. Piek & Tim P. van de Hoef https://doi.org/10.1007/s11886-018-1017-4 (Amsterdam University) This article is part of the Topical Collection on Nuclear Cardiology

ARRET PREMATURE DES INCLUSIONS DE FUTURE

• LESIONS FFR > 0.80 • Analyse de la vulnérabilité des plaques au CT (High Risk Plaque Characteristics) Classif: 1,2,3,4,5,6 >3/<3 JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY VOL. 73, NO. 19, 2019 J.M. LEE………

LE ROLE NEFASTE DU GUIDE ???? “ Intuitively, it does not make sense to cross a questionably significant coronary stenosis with a guide wire just to perform a fairly complex provocation manoeuvre to determine the current haemodynamic significance in an increased flow situation mimicking physical exercise. In particular, in the realm of easy to implant and utterly safe DESs, fixing the lesion is faster and about as safe as assessing it with the FFR. If the lesion was indeed not yet haemodynamically significant, it most likely would evolve to that point over time and assessing the FFR may just be the reason why, as the FFR wire irritates the endothelium, which can lead to a bout of plaque promotion”.

La FFR peut être opérateur dépendant ! G.STONE JACC, VOL. 69, NO. 22, 2019

LE CAFE (+/- le calva..!) NEGATIVE LA FFR 1: Nakayama M, Chikamori T, Uchiyama T, Kimura Y, Hijikata N, Ito R, Yuhara M, Sato H, Kobori Y, Yamashina A. Effects of caffeine on fractional flow reserve values measured using intravenous adenosine triphosphate. Cardiovasc Interv Ther. 2018 Apr;33(2):116-124. 2: Matsumoto H, Nakatsuma K, Shimada T, Ushimaru S, Mikuri M, Yamazaki T, MatsudaT. Effect of caffeine on intravenous adenosine-induced hyperemia in fractional flow reserve measurement. J Invasive Cardiol. 2014 Nov;26(11):580-5.

A head-to-head comparison of three coronary fractional flow reserve measurement technologies: The fractional flow reserve-device study “In clinically relevant conditions, the two optic -sensor technologies provide similar FFR measurements, lower than those measured by the piezo-electric technology suggesting a sensor-technology-related measurement variability.” F. BEGUI; Catheter Cardiovasc Interv. Aout2019

CONCLUSIONS FFR (RK) • Invasive et sera remplacée dans un future proche par FFR angiographique non invasive (Coro/Scan) • Non Optimale dans le dépistage de l’ischémie dans le S.C.C.: - cut off de 0.80 - Variabilité des mesures en fonction des « sensors » - incidence élevée de valeurs sous optimales mesurées (opérateur dépendant) - 30% à 40% de discordance avec la réserve coronaire….. - Aucun intérêt dans le SCA («COMPLETE») - Tests ischémiques non invasifs puissants à notre disposition dans le SCC. • FFR thérapeutique pour optimiser notre geste « PCI » au même titre qu’une OCT/ECHO puisqu’il y a un guide en place !