FFR et STEMI : quel moment, pour quelles artres avec quelles - - PowerPoint PPT Presentation

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FFR et STEMI : quel moment, pour quelles artres avec quelles limites ? GRCI, Paris 7 Dcembre 2018 Gilles Rioufol MD, PhD Interventional cardiology dpt Cardiovascular Hospital - Lyon - France CFR = Q max avec stnose FFR # Q max avec

SLIDE 1

Interventional cardiology dpt Cardiovascular Hospital - Lyon - France

Gilles Rioufol MD, PhD

GRCI, Paris 7 Décembre 2018

FFR et STEMI :

à quel moment, pour quelles artères avec quelles limites ?

SLIDE 2

Pression de Perfusion Coronaire (Pa) Débit Coronaire

Pzf

Limites de l'autorégulation

Hyperhémie sans sténose Hyperhémie avec sténose Repos (avec sténose) Pa Qmax sans sténose Qmax avec sténose Qrepos(avec sténose)

FFR # Qmax avec sténose

Qmax sans sténose

CFR = Qmax avec sténose

Qrepos(avec sténose)

FFR=(PaS-Pv/R)/(PaN-Pv/R) Hyperhémie # R min et stable FFR=(PaS-Pv)/(PaN-Pv) Pv négligeable/Pa FFR=PaS/PaN Q=∂P/R Q=Pa-Pv/R FFR=Pd/Pa

SLIDE 3

van de Hoef Nat Rev Cardiol 2013

SLIDE 4

remote

LGE = infarct T2 = Area At Risk MVO= hypoenhanced area

SLIDE 5

Normal Myocardium

DS=75%

FFR=0.60

Normal Myocardium

Infarct/”Stunning”

DS=75%

FFR=0.90

Acute Myocardial Infarction

STEMI acute CULPRIT STEMI acute NON CULPRIT

SLIDE 6

Cuculi Eur Heart J 2014 0.93±0.05 0.92±0.06 0.89±0.06 MVO # 50%

SLIDE 7

Normal Myocardium

DS=75%

FFR=0.60

Ntalianis et al. JACC Intv 2010;3:1274

n=101, 75% STEMI

STEMI acute CULPRIT STEMI acute NON CULPRIT

SLIDE 8

OR ICC DANAMI-PRIMULTI 0.56 (0.38 – 0.83) 1 0.5 1.5 FFR-guided complete revascularization better Infarct-related PCI only better FFR trial: STEMI & mutivessel disease COMPARE ACUTE 0.35 (0.22 – 0.55) PRAMI 0.35 (0.21 – 0.58) CVLPRIT 0.45 (0.24 – 0.84) Infarct-related PCI only better Angio-guided complete revascularization better

SLIDE 9

OR ICC DANAMI-PRIMULTI 0.56 (0.38 – 0.83) 0.13 (0.05 – 0.39) 3-vx disease + stenosis ≥90% 0.79 (0.32 – 1.95) 3-vx disease w/o stenosis ≥90% 2-vx disease + stenosis ≥90% 0.79 (0.32 – 1.97) 2-vx disease w/o stenosis ≥90% 0.69 (0.38 – 1.27) 1 0.5 1.5 FFR-guided complete revascularization better Infarct-related PCI only better Lønborg Circ Intv 2017 FFR trial: STEMI & mutivessel disease COMPARE ACUTE 0.35 (0.22 – 0.55)

SLIDE 10

Old Myocardial Infarction

DS=75%

Normal Myocardium

Scar

FFR=0.70

STEMI ≥ 6 days STEMI acute

Normal Myocardium

DS=75%

FFR=0.60

SLIDE 11

De Bruyne et al. Circulation 2001 FFR post MI : relationship with myocardial mass? Belestin et al. Eur Heart J 2008

SLIDE 12

Leone et al. Circ Cardivasc Intv 2013 213 stenosis 184 patients

SLIDE 13

FFR in Acute Coronary Syndrome STEMI acute CULPRIT STEMI ≥ 6 days

Culprit STEMI acute Non culprit STEMI acute culprit STEMI ≥D6

STEMI acute NON CULPRIT