K E TA M I N E I N F U S I O N C L I N I C S & T R E AT M E N - - PowerPoint PPT Presentation

K E TA M I N E I N F U S I O N C L I N I C S & T R E AT M E N T- R E S I S TA N T C O N D I T I O N S

A U G U S T 2 4 , 2 0 1 8 K N O X V I L L E , T N

K AT H RY N WA L K E R J E N N I F E R H U LT Z

A B O U T U S

Masters of Science in Nursing-Anesthesia Advanced Practice Registered Nurses Certified Registered Nurse Anesthetists

“ H O W ? ” A N D “ W H Y ”

W E O F T E N G E T A S K E D

K E TA M I N E C L A S S I C A L LY U S E D A N E S T H E T I C M E D I C AT I O N S A F E LY U S E D I N P E D I AT R I C S , A D U LT S , G E R I AT R I C S , O B S T E T R I C S C A N H AV E A D V E R S E E F F E C T S AT H I G H E R D O S A G E S T H AT R E Q U I R E A D VA N C E D M E D I C A L T R A I N I N G W I T H C A R D I A C A N D R E S P I R AT O RY S Y S T E M S

M E N TA L H E A LT H T R A I N I N G R E Q U I R E M E N T S F O R L I C E N S U R E

B A C H E L O R S I N N U R S I N G

A B U S E / N E G L E C T B E H AV I O R A L I N T E R V E N T I O N S C H E M I C A L A N D O T H E R D E P E N D E N C I E S C O P I N G M E C H A N I S M S C R I S I S I N T E R V E N T I O N C U LT U R A L D I V E R S I T Y / C U LT U R A L I N F L U E N C E S O N H E A LT H E N D O F L I F E C A R E FA M I LY D Y N A M I C S G R I E F A N D L O S S M E N TA L H E A LT H C O N C E P T S R E L I G I O U S A N D S P I R I T U A L I N F L U E N C E S O N H E A LT H S E N S O RY / P E R C E P T U A L A LT E R AT I O N S S T R E S S M A N A G E M E N T S U P P O R T S Y S T E M S T H E R A P E U T I C C O M M U N I C AT I O N T H E R A P E U T I C E N V I R O N M E N T

A N AT O M Y, P H Y S I O L O G Y, A N D PAT H O P H Y S I O L O G Y O F C E N T R A L N E R V O U S S Y S T E M I N C L U D I N G :

N E U R O D E G E N E R AT I V E D I S E A S E S M Y E L I N D I S E A S E S C E R E B R O VA S C U L A R D I S E A S E S N E U R O PAT H I E S A N D M Y O PAT H I E S P S Y C H I AT R I C D I S O R D E R S S P I N A L C O R D D I S O R D E R S I N T R A C R A N I A L T U M O R S C O N G E N I TA L A N O M A L I E S S E I Z U R E D I S O R D E R S G E N E T I C N E R V O U S S Y S T E M D I S O R D E R S I N T R A C R A N I A L H Y P E R T E N S I O N T H E R M O R E G U L AT I O N

N U R S E A N E S T H E S I A : M E N TA L H E A LT H R E Q U I R E M E N T S F O R L I C E N S U R E

N U R S E A N E S T H E S I A : M E N TA L H E A LT H R E Q U I R E M E N T S F O R L I C E N S U R E S U B S TA N C E A B U S E T R A U M A P H A R M A C O L O G Y

P H A R M C O D Y N A M I C S , P H A R M A C O K I N E T I C S , D R U G - D R U G I N T E R A C T I O N S

P S Y C H O P H A R M A C O L O G I C T H E R A P Y

S S R I , T C A , M A O I , L I T H I U M , S E R O T O N I N A N TA G O N I S T S

C H E M I S T RY, B I O C H E M I S T RY, P H Y S I C S

H O W C A N W E H E L P ?

C R N A S I N T H E O U T PA T I E N T S E T T I N G :

C O L L A B O R AT I O N

S P E C I A LT I E S C O L L A B O R AT E I N T H E H O S P I TA L H O S P I TA L S TAY S A R E B E C O M I N G L E S S A N D L E S S I N S U R A N C E C O M PA N I E S A R E N ’ T PAY I N G F O R PAT I E N T S T O S TAY I N H O S P I TA L S N O W I S T H E T I M E F O R C O L L A B O R AT I O N I N T H E O U T PAT I E N T S E T T I N G

T H E M E D I C A L W O R L D I S C H A N G I N G

C O L L A B O R AT I O N I S A N E C E S S A RY C O N C E P T F O R PAT I E N T S T H AT H AV E C O M P L E X C O N D I T I O N S I N C L U D I N G T R E AT M E N T - R E S I S TA N T C O N D I T I O N S

R A N D O M I Z E D C L I N I C A L T R A I L - J A M A P E D I A T R I C S , N O V E M B E R 2 0 1 6 Findings A randomized clinical trial conducted at 9 primary care clinics in Washington State suggests that collaborative care results in an increase of 0.04 quality-adjusted life-year over usual care at $883 above usual care, for a mean incremental cost-effectiveness ratio of $18, 239 per quality-adjusted life-year gained.

https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2553826

The Costs and Cost-effectiveness of Collaborative Care for Adolescents With Depression in Primary Care Settings

W H AT I S A T R E AT M E N T- R E S I S TA N T C O N D I T I O N ?

T R E AT M E N T- R E S I S TA N T I S A C L I N I C A L T E R M C O I N E D I N 1 9 7 4 T H AT I S U S E D T O D E S C R I B E A S I T U AT I O N W H E R E T H E PAT I E N T ’ S C O N D I T I O N D O E S N ’ T R E S P O N D T O A P R E S C R I P T I O N M E D I C AT I O N A S E X P E C T E D .

~ 3 0 % O F PAT I E N T S W I T H M D D H AV E A FA I L E D R E S P O N S E T O A N T I D E P R E S S A N T M E D I C AT I O N S O R P S Y C H O T H E R A P Y A N D A R E R E F E R R E D T O A S “ T R E AT M E N T- R E S I S TA N T D E P R E S S I O N ” ( J A M A P S Y C H I AT RY, J A N U A RY 2 0 1 7 ; V O L 7 4 ( 1 ) )

T R E AT M E N T- R E S I S TA N C E O C C U R S I N A VA R I E T Y O F M O O D D I S O R D E R S I N C L U D I N G D E P R E S S I O N , B I - P O L A R D I S O R D E R A N D E V E N S C H I Z O P H R E N I A ; A S W E L L A S M A N Y A N X I E T Y S Y N D R O M E S , S U C H A S O B S E S S I V E C O M P U L S I V E D I S O R D E R ( O C D ) . A N Y M E D I C A L C O N D I T I O N M AY P R E S E N T W I T H T R E AT M E N T- R E S I S TA N C E , S U C H A S A P N E U M O N I A T H AT FA I L S T O R E S P O N D T O F I R S T- L I N E A N T I B I O T I C S .

https://drbrucekehr.com/treatment-resistant/

A R E T H E Y C O M P L I A N T ? H AV E T H E Y B E E N D I A G N O S E D C O R R E C T LY ? A R E W E M I S S I N G S O M E T H I N G ?

Q U E S T I O N S T O A S K W H E N PAT I E N T S S E E M T R E AT M E N T- R E S I S TA N T

H O W C A N Y O U S O LV E A P U Z Z L E I F S O M E P I E C E S A R E M I S S I N G ?

T H E C O M P L E X I T Y O F T R E A T M E N T- R E S I S TA N T C O N D I T I O N S

M E D I C A L N E W S T O D AY, A P R I L 2 0 1 4

1 in 20 American adults 'misdiagnosed in outpatient clinics each year.’

A new study reveals that around 12 million people in the US are misdiagnosed in outpatient clinics each year - the equivalent to 1 in every 20 adults. According to the study researchers, the findings pose a "substantial patient safety risk."

https://www.medicalnewstoday.com/articles/275565.php

R E S I S TA N T C O N D I T I O N S A N D K E TA M I N E

T H E W O R L D I S C H A N G I N G A N D S O S H O U L D W E

A N E S T H E T I C , PA I N M A N A G E M E N T, A N D N O W…

B R A I N R E T R A I N I N G

K E TA M I N E U S E S :

K E TA M I N E

K E TA M I N E I S A M E D I C AT I O N T H AT WA S M A D E I N T H E 1 9 6 0 S T O B E U T I L I Z E D I N T H E A N E S T H E S I A F I E L D . F I R S T A P P R O V E D B Y T H E F D A I N 1 9 6 3 . F I R S T M A J O R U S E WA S I N V I E T N A M A S A F R O N T L I N E A N E S T H E T I C . T O D AY, I T S M A J O R U S E I S I N O P E R AT I N G R O O M S A N D P R O C E D U R E F I E L D S A L L O V E R T H E W O R L D .

YA L E ’ S A C C I D E N TA L D I S C O V E RY

I N T H E Y E A R 2 0 0 0 , YA L E WA S P E R F O R M I N G A N E X P E R I M E N T W I T H R O D E N T S W H E N T H E Y N O T I C E D T H E R O D E N T S W E R E A C T I N G L E S S D E P R E S S E D W H I L E U S I N G L O W D O S E I N T R AV E N O U S K E TA M I N E .

YA L E

YA L E C O N T I N U E D T O P E R F O R M H U N D R E D S O F E X P E R I M E N T S T O U N D E R S TA N D T H E “ W H Y " T O T H E “ H O W ” . YA L E D I S C O V E R E D T H AT K E TA M I N E , W H E N G I V E N AT L O W D O S E S I N T R AV E N O U S LY, D I R E C T LY S T I M U L AT E S A P R O C E S S T H AT A L L O W S T H E B R A I N T O R E G R O W Q U A L I T Y PAT H WAY S , A L S O K N O W N A S B R A I N R E T R A I N I N G .

T H E N E U R O L O G I C A L T H E O R I E S A R E C H A N G I N G

A C C O R D I N G T O P S Y C H O L O G Y T O D AY ( 2 0 1 3 ) , “ O U R B R A I N C O N T I N U E S T O G R O W AT A N Y A G E . K N O W N A S N E U R O G E N E S I S O R B R A I N P L A S T I C I T Y, T H I S N E W K N O W L E D G E I S S H O W I N G U S T H AT T H E B R A I N H A S T H E A B I L I T Y T O C H A N G E T H R O U G H O U T L I F E B Y F O R M I N G N E W C O N N E C T I O N S B E T W E E N B R A I N C E L L S , A N D T O A LT E R F U N C T I O N . F O R A L O N G T I M E , I T WA S A S S U M E D T H AT A S W E B E C O M E O L D E R , T H E C O N N E C T I O N S I N T H E B R A I N B E C A M E F I X E D , A N D T H E N I T WA S J U S T A M AT T E R O F T I M E T H AT W E S TA RT E D “ L O S I N G ” B R A I N C E L L S . H O W E V E R , T H I S A S S U M P T I O N I S B E I N G A G G R E S S I V E LY C H A L L E N G E D B Y R E C E N T S T U D I E S S H O W I N G T H AT T H E B R A I N N E V E R S T O P S C H A N G I N G . ”

T H E A RT O F D U P L I C AT I O N

C O L U M B I A U N I V E R S I T Y WA S A B L E T O P R O V E T H AT T H E B R A I N D U P L I C AT E S PAT H WAY S AT T H E S A M E R AT E F O R T H E Y O U N G A N D O L D . T H E Y D I D T H I S B Y L O O K I N G AT 2 8 I N D I V I D U A L S ’ B R A I N S B E T W E E N T H E A G E S O F 1 4 A N D 7 9 . T H I S G I V E S R E A S O N F O R U S T O S E E W H Y D I S E A S E S B E C O M E W O R S E O V E RT I M E I F N O T A D D R E S S E D A P P R O P R I AT E LY.

F O RT U N AT E LY F O R U S , K E TA M I N E I S S H O W I N G P R O M I S E

K E TA M I N E G I V E N I N T R AV E N O U S LY D I R E C T LY A C T I VAT E S A P R O C E S S I N T H E B R A I N C A U S I N G T H E B R A I N T O P R O D U C E N E W PAT H WAY S T H AT D O N O T K N O W T H E D I S E A S E . T H E N E W PAT H WAY S A R E B A S E D O N A C H E M I C A L I N O U R B R A I N C A L L E D , G L U TA M AT E . G L U TA M AT E I S T H E P R I M A RY C O M M U N I C AT O R A M O N G S T O U R B R A I N C E L L S . I T R E S I D E S O V E R 9 0 % O F T H E 1 0 0 M I L L I O N B R A I N C E L L S T H AT A R E R E S P O N S I B L E F O R 1 0 0 T R I L L I O N PAT H WAY S .

H O P E O N T H E H O R I Z O N

I N M A N Y C A S E S , K E TA M I N E S T I M U L AT E S A P R O C E S S T H AT A L L O W S A PAT I E N T ’ S C O N D I T I O N T O B E M O R E M A N A G E A B L E I N A S L I T T L E A S A N H O U R . M A N Y PAT I E N T S S AY, “ I H AV E N ’ T F E LT L I K E T H I S I N Y E A R S . ” R E L I E F I N H O U R S

P H A R M A C O D Y N A M I C S T H I S E F F E C T S TA RT S W I T H I N S E C O N D S A N D P E A K S I N 4 0 M I N U T E S . K E TA M I N E I S Q U I C K LY O U T O F T H E B O D Y A F T E R T H E I N F U S I O N I S S T O P P E D ( 3 0 - 4 5 M I N U T E S ) . B U T T H E B U I L D I N G O F N E W PAT H WAY S C O N T I N U E S F O R A N A D D I T I O N A L 4 H O U R S A F T E R T H E I N F U S I O N I S S T O P P E D . PAT I E N T S F E E L P E A K E F F E C T S I N 2 4 H O U R S .

J A M A - P S Y C H I AT RY N AT I O N A L I N S T I T U T E S O F B E H AV I O R A L H E A LT H

R E C O M M E N D A T I O N S

S I X I N F U S I O N S O V E R A T W O W E E K P E R I O D

G R E A T E S T E F F E C T F O R T H E L O N G E S T D U R A T I O N

PA T I E N T S W I T H T H E I N F U S I O N D U R I N G T H E I N F U S I O N , S E N S O RY F U N C T I O N S A R E I N C R E A S E D . S K I N S T I M U L AT I O N , S O U N D S , P R O P R I O C E P T I O N , TA S T E , S M E L L , A N D V I S U A L A C U I T Y C A N C H A N G E D U R I N G T H E I N F U S I O N . T H E PAT I E N T I S A LWAY S AWA K E W I T H T H E G O A L O F M I L D T O M O D E R AT E D I S S O C I AT I O N , N O T S E D AT I O N . T H I S L E V E L I S O B TA I N E D B Y A D M I N I S T E R I N G A N AT I O N A L LY R E C O G N I Z E D S C A L E C O N S I S T I N G O F 2 3 M U LT I P L E C H O I C E Q U E S T I O N S T O G A U G E T H E L E V E L O F D I S S O C I AT I O N .

W H Y A N I V ? K E TA M I N E I S M A X I M A L LY A B S O R B E D I N T R AV E N O U S LY ( I V ) , A N D H A S A D I R E C T E F F E C T O N T H E B R A I N C A U S I N G L I T T L E S I D E E F F E C T S . K E TA M I N E Q U I C K LY S TA RT S A N D Q U I C K LY S T O P S W H E N G I V E N I V. PAT I E N T S C A N G E T U P T O WA L K T O T H E B AT H R O O M , I F N E E D E D . I F T H E Y A R E U N C O M F O RTA B L E W I T H T H E I N C R E A S E I N S E N S O RY P E R C E P T I O N I T C A N B E S T O P P E D , A N D T H E E F F E C T S A R E G O N E W I T H I N S E C O N D S .

B E N Z O D I A Z E P I N E S L A M I C TA L C A N N A B I S

M E D I C AT I O N S T H AT C O U N T E R A C T K E TA M I N E

S I D E E F F E C T S

B L O O D P R E S S U R E C A N B E R A I S E D B Y 1 0 % H E A RT R AT E C A N B E I N C R E A S E D B Y 1 0 % O R A L S E C R E T I O N S C A N P R O L I F E R AT E , I N C R E A S I N G T H E R I S K O F P O T E N T I A L A I R WAY- R E L AT E D I S S U E S , I N C L U D I N G L A RY N G O S PA S M , A LT H O U G H E X T R E M E LY R A R E ( M O R E A P T I N H I G H E R D O S E S G I V E N O V E R P R O L O N G E D I N F U S I O N S ) N A U S E A C A N O C C U R , E S P E C I A L LY W I T H L O N G E R I N F U S I O N S , F E M A L E S O R T H O S E T H AT H AV E A H I S T O RY O F M O T I O N S I C K N E S S * M E D I C AT I O N S T O C O U N T E R A C T T H E S E P O T E N T I A L S I D E E F F E C T S A R E AVA I L A B L E O N S I G H T A N D G I V E N I N T R AV E N O U S LY A S N E E D E D * O U R E X T E N S I V E A N E S T H E T I C T R A I N I N G I S PA R A M O U N T I N A S S E S S M E N T A N D T R E AT M E N T I N T H E S E R E G A R D S

H O W O F T E N A R E T R E AT M E N T S ? L O W - D O S E K E TA M I N E I N F U S I O N S A R E T H E “ F I R S T O F T H E I R K I N D ” A S T H E Y A R E N O T A C H R O N I C T H E R A P Y. R E S E A R C H I S P R O V I N G T H AT I F Y O U C A N B R E A K T H E N E G AT I V E C Y C L E T H E B R A I N H A S E S TA B L I S H E D , T H E B O D Y C A N S TA RT “ F I X I N G ” I T S E L F. F O R P S Y C H O L O G I C A L C O N D I T I O N S , 6 T R E AT M E N T S A R E R E C O M M E N D E D O V E R 2 W E E K S . F O R PA I N C O N D I T I O N S , 4 - 1 0 T R E AT M E N T S A R E R E C O M M E N D E D O V E R 1 - 2 W E E K S ( A N AV E R A G E O F 5 T R E AT M E N T S ) .

R E S E A R C H H A S C O N C L U D E D T H AT PA I N C O N D I T I O N S A N D P S Y C H O L O G I C A L C O N D I T I O N S A R E D I R E C T LY R E L AT E D

I N T E R E S T I N G S I D E N O T E

A F T E R T H E F I R S T S E R I E S O F I N F U S I O N S , T H E N W H AT ?

M A N Y PAT I E N T S N E V E R H AV E T O C O M E B A C K . A L L PAT I E N T S A R E O F F E R E D “ M A I N T E N A N C E I N F U S I O N S ” I N T H E E V E N T T H E Y A R E N E E D E D . T H I S I N V O LV E S O N LY O N E I N F U S I O N . I T I S PAT I E N T D E P E N D E N T. M A I N T E N A N C E I N F U S I O N S A R E S PA C E D O U T F U RT H E R A N D F U RT H E R O V E R T I M E A S M O R E D I S E A S E F R E E PAT H WAY S A R E C R E AT E D

W E T E L L PAT I E N T S B E F O R E T H E I R F I R S T I N F U S I O N T H E Y A R E 1 0 0 % O F T H E I R D I S E A S E S TAT E . E A C H I N F U S I O N S TA RT S A P R O C E S S W H E R E B Y, I N I T I A L LY, T H E Y S TA RT T O S E E S U B T L E C H A N G E S I N T H E WAY T H E I R D I S E A S E S TAT E I S M A N I F E S T E D . AT T H E E N D O F T H E I N F U S I O N S E R I E S , M A N Y PAT I E N T S A R E T R A N S F O R M E D I N T O T H E P E R S O N T H E Y F E E L T H E Y W E R E B E F O R E T H E D I S E A S E C O N T R O L L E D T H E I R L I F E . I T P U T S T H E M B A C K I N C H A R G E O F T H E I R D I S E A S E , A L L O W I N G T H E M T H E O P P O RT U N I T Y F O R B E T T E R L I F E C H O I C E S T O P R E V E N T T H E D I S E A S E F R O M R E B U I L D I N G . S U M M A RY O F H O W I T W O R K S

W E F E E L I T I S I N T H E PAT I E N T S ’ B E S T I N T E R E S T T O K E E P P R O V I D E R S U P - T O - D AT E O N T H E PAT I E N T S R E S P O N S E T O T H E T R E AT M E N T.

U P D AT E S

H O W W E F U N C T I O N AT R E V I TA L I S T PAT I E N T S M U S T C O M E F R O M O U T LY I N G FA C I L I T Y W I T H A D I A G N O S I S O F A " R E S I S TA N T C O N D I T I O N ” ( R E S I S T I N G T W O O R M O R E T R A D I T I O N A L M E A N S O F T R E AT M E N T I N C L U D I N G , B U T N O T L I M I T E D T O , M E D I C AT I O N S , C O U N S E L I N G , I N T E G R AT I V E M E D I C I N E , E A S T E R N M E D I C I N E , E T C ) . W E C O L L A B O R AT E W I T H O U T S I D E P R A C T I T I O N E R S A N D M E N TA L H E A LT H S P E C I A L I S T S K E E P I N G T H E M U P - T O - D AT E O N PAT I E N T S R E F E R R E D T O O U R C L I N I C

H O W W E F U N C T I O N AT R E V I TA L I S T

N O O U T S I D E P R E S C R I P T I O N S F O R

N A R C O T I C S , B E N Z O D I A Z E P I N E S , M U S C L E R E L A X A N T S , O R O T H E R M I N D A L E RT I N G P R E S C R I P T I O N S A L L P R E S C R I P T I O N S F O R K E TA M I N E A R E I V A N D A R E G I V E N AT T H E C L I N I C W I T H A P P R O P R I AT E M O N I T O R I N G O T H E R F O R M S O F K E TA M I N E A R E N O T P R E S C R I B E D O R G I V E N , I N C L U D I N G T R O C H E S , I N T R A M U S C U L A R I N J E C T I O N A N D N A S A L S P R AY S

R E C O R D S A R E O B TA I N E D F R O M O U T LY I N G FA C I L I T Y W I T H T R E AT M E N T- R E S I S TA N T C O N D I T I O N . A S S E S S M E N T T O O L S A R E U T I L I Z E D B E F O R E E V E RY T R E AT M E N T T O Q U A N T I F Y PAT I E N T R E S P O N S E . I F T H E PAT I E N T I S N O T S E E I N G A D O C U M E N T E D D I F F E R E N C E A F T E R T W O T R E AT M E N T S , PAT I E N T S M AY B E R E E VA L U AT E D F O R B E N E F I T S O F K E TA M I N E T R E AT M E N T. S O M E T Y P E O F C O U N S E L I N G O R C B T T H E R A P Y I S R E C O M M E N D E D F O R PAT I E N T S P R E S E N T I N G W I T H P S Y C H O L O G I C A L C O N D I T I O N S .

H O W W E F U N C T I O N AT R E V I TA L I S T

S I N C E O P E N I N G W E H AV E H E L P E D PAT I E N T S F R O M S I M I L A R B A C K G R O U N D S : P R E A C H E R A N D H I S W I F E . H I S W I F E S U F F E R E D F R O M C O M P L E X P T S D A N D F I B R O M YA L G I A F O R O V E R 2 0 Y E A R S . S U R G E O N W I T H B R A C H I A L P L E X U S I N J U RY, WA S A B L E T O G O B A C K T O W O R K A F T E R B E I N G N O N - F U N C T I O N A L F O R O V E R 4 Y E A R S , PA I N 8 / 1 0 , D I D N O T TA K E N A R C O T I C S . H I G H L E V E L E X E C U T I V E , A N K L E I N J U RY O V E R 9 Y E A R S A G O , WA S O N N O N A R C O T I C S , PA I N 1 5 / 1 0 - N O W 1 2 W E E K S O U T PA I N 0 - 1 / 1 0 . U N I V E R S I T Y R E S E A R C H E R , D E P R E S S E D O V E R 1 0 Y E A R S , A B L E T O G O B A C K T O W O R K G R A N D M O T H E R W I T H U N R E S O LV E D P O S T- PA RT U M D E P R E S S I O N F O R O V E R 3 0 Y E A R S , 3 M O N T H S O U T- “ F E E L I N G G R E AT ”

W E H AV E L E A R N E D T H E T I M E S P E N T W I T H T H E PAT I E N T S O V E R A T W O W E E K P E R I O D A L O N G W I T H T H E C O N T I N U E D R E - A S S E S S M E N T S A R E , M A N Y T I M E S , I N VA L U A B L E D U R I N G T H E T H E I R R E S I S TA N T C O N D I T I O N S .

A S S E S S M E N T S

Q U E S T I O N S ?

* P L E A S E E M A I L C O N TA C T @ R E V I TA L I S T C L I N I C . C O M F O R L I S T O F R E F E R E N C E S U S E D I N C R E AT I N G T H I S P R E S E N TAT I O N