Impact of an integrated treatment algorithm based on - - PowerPoint PPT Presentation

Impact ¡of ¡an ¡integrated ¡treatment ¡algorithm ¡ based ¡on ¡platelet ¡func5on ¡tes5ng ¡and ¡clinical ¡ risk ¡assessment: ¡Results ¡of ¡the ¡TRIAGE ¡study ¡

SCAI ¡2015 ¡| ¡ ¡San ¡Diego ¡| ¡8 ¡May ¡2015 ¡ On ¡behalf ¡of ¡the ¡TRIAGE ¡study ¡Inves5gators ¡

TRIAGE ¡Pa*ents ¡Undergoing ¡Percutaneous ¡Coronary ¡Interven*ons ¡ To ¡Improve ¡Clinical ¡Outcomes ¡Through ¡Op*mal ¡Platelet ¡Inhibi*on ¡

Disclosures ¡

• The ¡presen*ng ¡author ¡has ¡no ¡financial ¡conflicts ¡to ¡

disclose ¡

STUDY ¡ORGANIZATION ¡ ¡

LEADERSHIP ¡ George ¡Dangas ¡(PI) ¡

Mount ¡Sinai ¡Medical ¡Center ¡

SITE ¡PIs ¡

¡

Annapoorna ¡Kini ¡

Mount ¡Sinai ¡Medical ¡Center, ¡ New ¡York ¡

¡

Richard ¡Schlofmitz ¡ ¡

• St. ¡Francis, ¡New ¡York ¡

¡

Bernard ¡Witzenbichler ¡ Carsten ¡Skurk ¡

Charité ¡University ¡Hospital, ¡ Berlin ¡

DATA ¡MANAGEMENT ¡

Roxana ¡Mehran ¡ Usman ¡Baber ¡ Jaya ¡Chandrasekhar ¡ Melissa ¡Aquino ¡ Samantha ¡Sartori ¡

Icahn ¡School ¡of ¡Medicine ¡at ¡Mount ¡Sinai ¡

¡

SPONSOR ¡

Eli-­‑Lilli ¡and ¡Daiichi-­‑Sankyo ¡ Mul*center ¡prospec*ve ¡observa*onal ¡study ¡ ¡

BACKGROUND ¡

• High ¡on ¡treatment ¡platelet ¡reac5vity ¡(HTPR) ¡is ¡

associated ¡with ¡greater ¡incidence ¡of ¡adverse ¡cardiac ¡ events ¡

• Platelet ¡func5on ¡tes5ng ¡alone ¡for ¡thienopyridine ¡

selec5on ¡aQer ¡PCI ¡has ¡not ¡been ¡shown ¡to ¡correlate ¡ with ¡improved ¡outcomes ¡in ¡randomized ¡trials ¡ ¡

• The ¡role ¡of ¡platelet ¡func5on ¡tes5ng ¡in ¡the ¡context ¡of ¡

clinical ¡risks ¡has ¡not ¡been ¡inves5gated ¡ ¡

Compare ¡outcomes ¡in ¡pa5ents ¡treated ¡with ¡prasugrel ¡vs. ¡ clopidogrel ¡at ¡PCI ¡following ¡determina5on ¡of ¡platelet ¡ reac5vity ¡in ¡conjunc5on ¡with ¡clinical ¡risks: ¡ ¡

• Primary ¡Efficacy ¡Endpoint ¡at ¡1 ¡year ¡

– MACE ¡= ¡composite ¡of ¡death, ¡non-­‑fatal ¡MI, ¡definite ¡

• r ¡probable ¡stent ¡thrombosis ¡

¡

• Primary ¡Safety ¡Endpoint ¡at ¡1 ¡year ¡ ¡

– Bleeding ¡= ¡BARC ¡2, ¡3 ¡or ¡5 ¡

STUDY ¡OBJECTIVE ¡ ¡

STUDY ¡DESIGN ¡

• Mul5center ¡prospec5ve ¡observa5onal ¡study ¡conducted ¡
• ver ¡3 ¡sites ¡from ¡March ¡2012 ¡to ¡December ¡2014 ¡

¡

• Main ¡inclusion ¡criterion: ¡Chronic ¡clopidogrel ¡therapy ¡for ¡

at ¡least ¡2 ¡weeks ¡prior ¡to ¡elec5ve ¡or ¡urgent ¡PCI ¡

• Main ¡exclusion ¡criterion: ¡Cardiogenic ¡shock ¡

¡

• Sample ¡Size ¡Assump5on ¡– ¡1 ¡year ¡MACE ¡rate ¡~ ¡14% ¡and ¡

a ¡rela5ve ¡risk ¡reduc5on ¡with ¡prasugrel ¡~ ¡40%, ¡requiring ¡ 1000 ¡pa5ents. ¡However ¡due ¡to ¡slow ¡enrollment, ¡ recruitment ¡was ¡terminated ¡at ¡318 ¡pa5ents ¡ ¡ ¡

METHODS ¡

• PRU ¡tested ¡in ¡the ¡cath ¡lab ¡immediately ¡prior ¡to ¡PCI ¡

with ¡the ¡VerifyNow ¡assay. ¡ ¡ ¡

• HTPR ¡= ¡PRU ¡≥ ¡230. ¡

¡

• Based ¡on ¡the ¡study ¡algorithm, ¡treatment ¡was ¡

con5nued ¡with ¡Clopidogrel ¡or ¡switched ¡to ¡Prasugrel ¡ (LD ¡of ¡30 ¡or ¡60mg). ¡ ¡ ¡

• Follow ¡up ¡was ¡by ¡telephone ¡at ¡1,6,12 ¡months. ¡

¡

• Events ¡were ¡independently ¡adjudicated. ¡

¡

STUDY ¡ALGORITHM ¡

• High ¡ischemic ¡risk ¡was ¡defined ¡as ¡any ¡of ¡the ¡following ¡criteria ¡
• a. PCI ¡for ¡ACS ¡or ¡stent ¡thrombosis ¡
• b. High ¡angiographic ¡risk ¡PCI ¡(LM/Bifurca5on ¡PCI, ¡≥ ¡4 ¡stents, ¡

thrombo5c ¡lesions) ¡

• c. 30 ¡day ¡stent ¡thrombosis ¡score ¡of ¡≥6* ¡
• High ¡bleeding ¡risk ¡was ¡defined ¡as ¡any ¡of ¡the ¡following ¡criteria ¡
• a. Bleeding ¡risk ¡score ¡≥ ¡10# ¡ ¡
• b. Recent ¡surgery ¡
• c. Recent ¡bleeding ¡history ¡
• d. Bleeding ¡diathesis ¡

*JACC ¡Cardiovasc ¡Interv. ¡2012 ¡Nov;5(11):1097-­‑105. ¡ # ¡J ¡Am ¡Coll ¡Cardiol. ¡2010 ¡Jun ¡8;55(23):2556-­‑66. ¡

PRU ¡tested ¡in ¡the ¡cath ¡lab ¡prior ¡to ¡PCI ¡

HIGH ¡ISCHEMIC ¡RISK ¡

PRU ¡≥ ¡230 ¡= ¡HTPR ¡ PRU ¡< ¡230 ¡= ¡LTPR ¡

Clopidogrel ¡ 75mg ¡

HIGH ¡BLEEDING ¡RISK ¡

Yes ¡ No ¡ Yes ¡ No ¡

Prasugrel ¡ 5mg ¡ Prasugrel ¡ 10mg ¡

Group ¡1 ¡-­‑ ¡Age ¡ ¡≥ ¡ ¡75y, ¡

Weight ¡< ¡60kg, ¡Previous ¡ stroke/TIA, ¡malignancy ¡ ¡

Clopidogrel ¡75mg ¡ ¡ Or ¡Prasugrel ¡5mg ¡

Group ¡2 ¡-­‑ ¡Age ¡<75y, ¡Weight ¡≥60kg, ¡No ¡stroke/TIA/malignancy ¡

Yes ¡ No ¡

HIGH ¡BLEEDING ¡RISK ¡

Prasugrel ¡ 10mg ¡ Clopidogrel ¡75mg ¡ Or ¡Prasugrel ¡5mg ¡

STUDY ¡ALGORITHM ¡

PRU ¡= ¡P2Y12 ¡reac5vity ¡units ¡ ¡ HTPR ¡= ¡High ¡on ¡treatment ¡ platelet ¡reac5vity ¡ ¡ LTPR ¡= ¡Low ¡on ¡treatment ¡ platelet ¡reac5vity ¡

OVERALL ¡COHORT ¡

Mean ¡age ¡of ¡65.9 ¡(9.8) ¡years ¡and ¡19.0% ¡women. ¡ ¡

41.00% ¡ 33.30% ¡ 14.1% ¡ 73.3% ¡ 88.0% ¡ 21.0% ¡ 33.6% ¡ 90.1% ¡ 15.4% ¡ 44.5% ¡ 33.3% ¡ PRU≥208 ¡ PRU≥230 ¡ LeQ ¡main ¡disease ¡ Mul5vessel ¡disease ¡ Prior ¡PCI ¡ Prior ¡CABG ¡ Prior ¡MI ¡ Hypertension ¡ Diabetes ¡on ¡Insulin ¡ Diabetes ¡ ACS ¡

0.0% ¡ 20.0% ¡ 40.0% ¡ 60.0% ¡ 80.0% ¡ 100.0% ¡

72% ¡received ¡Clopidogrel, ¡28% ¡received ¡Prasugrel ¡ ¡

40% ¡pa*ents ¡at ¡high ¡ischemic ¡risk ¡by ¡study ¡criteria, ¡ ¡ 58% ¡pa*ents ¡with ¡PRU ¡≥230 ¡and/or ¡high ¡ischemic ¡risk ¡by ¡ study ¡criteria; ¡ ¡ 34% ¡pa*ents ¡at ¡high ¡bleeding ¡risk ¡by ¡study ¡criteria ¡

BASELINE ¡CHARACTERISTICS ¡

Clopidogrel ¡ N ¡= ¡228 ¡ Prasugrel ¡ N ¡= ¡90 ¡ p ¡

Age, ¡mean ¡(SD) ¡ 66.5 ¡ ¡±9.9 ¡ 64.4 ¡± ¡9.3 ¡ 0.06 ¡ Female ¡gender, ¡n ¡(%) ¡ 40 ¡(17.5) ¡ 20 ¡(22.2) ¡ 0.21 ¡ Hypertension ¡ 208 ¡(91.2) ¡ 84 ¡(93.3) ¡ 0.62 ¡ Diabetes ¡Mellitus ¡ 91 ¡(39.9) ¡ 47 ¡(52.2) ¡ 0.12 ¡ Dyslipidemia ¡ 198(86.8) ¡ 84 ¡(93.3) ¡ 0.14 ¡ Prior ¡MI ¡ 69 ¡(30.3) ¡ 38 ¡(42.2) ¡ 0.06 ¡ Prior ¡PCI, ¡n ¡(%) ¡ 199 ¡(87.3) ¡ 81 ¡(90.0) ¡ 0.5 ¡ Prior ¡CABG, ¡n ¡(%) ¡ 43 ¡(18.9) ¡ 24 ¡(26.7) ¡ 0.12 ¡ CKD, ¡n ¡(%) ¡ 22 ¡(9.6) ¡ 7 ¡(7.8) ¡ 0.77 ¡ Current ¡smoker, ¡n ¡(%) ¡ 39 ¡(17.1) ¡ 8 ¡(8.9) ¡ 0.04 ¡ Heart ¡failure, ¡n ¡(%) ¡ 14 ¡(6.1) ¡ 12 ¡(13.3) ¡ 0.04 ¡ BMI, ¡mean ¡(SD) ¡ 28.2 ¡ ¡±4.6 ¡ 30.2 ¡ ¡±6.3 ¡ 0.002 ¡ Prior ¡stroke, ¡n ¡(%) ¡ ¡ 19 ¡(8.3) ¡ 0 ¡(0.0) ¡ 0.005 ¡ Baseline ¡PRU, ¡mean ¡(SD) ¡ 148.9 ¡±76 ¡ 290.1 ¡±48 ¡ <0.0001 ¡

PROCEDURAL ¡CHARACTERISTICS ¡

Clopidogrel ¡ N ¡= ¡228 ¡ Prasugrel ¡ N ¡= ¡90 ¡ p ¡

Mulevessel ¡disease, ¡n ¡(%) ¡ 166 ¡(72.8) ¡ 67 ¡(74.5) ¡ 0.87 ¡ Lef ¡main ¡disease, ¡n ¡(%) ¡ 32 ¡(14.4) ¡ 13 ¡(14.0) ¡ 0.92 ¡ Stent ¡thrombosis, ¡n ¡(%) ¡ 1 ¡(0.4) ¡ 4 ¡(4.4) ¡ 0.01 ¡ Femoral ¡access, ¡n ¡(%) ¡ 219 ¡(96.1) ¡ 87 ¡(96.7) ¡ 0.77 ¡ Vascular ¡closure ¡device, ¡n ¡(%) ¡ ¡ ¡ 210 ¡(92.1) ¡ 87 ¡(96.7) ¡ 0.28 ¡

• No. ¡of ¡vessels ¡treated, ¡mean ¡(SD) ¡

1.2 ¡± ¡0.5 ¡ 1.3 ¡± ¡0.4 ¡ 0.26 ¡

• No. ¡of ¡lesions ¡treated, ¡mean ¡(SD) ¡

1.7 ¡± ¡0.9 ¡ 1.6 ¡± ¡0.8 ¡ 0.73 ¡

• No. ¡of ¡stents ¡implanted, ¡mean ¡(SD) ¡

1.7 ¡± ¡0.98 ¡ 1.6 ¡± ¡0.8 ¡ 0.14 ¡ Total ¡stent ¡length, ¡mm, ¡mean ¡(SD) ¡ 34.8 ¡± ¡23.6 ¡ 31.9 ¡± ¡23.7 ¡ 0.33 ¡ Stent ¡type ¡used: ¡DES ¡only, ¡n ¡(%) ¡ 217 ¡(95.2) ¡ 83 ¡(92.2) ¡ 0.28 ¡ Procedural ¡ane-­‑thromboec ¡therapy ¡ Heparin, ¡n ¡(%) ¡ 62 ¡(27.2) ¡ 16 ¡(17.8) ¡ 0.08 ¡ Bivalirudin, ¡n ¡(%) ¡ 109 ¡(47.8) ¡ 67 ¡(74.4) ¡ <0.0001 ¡ Glycoprotein ¡IIb/IIIa ¡inhibitor, ¡n ¡(%) ¡ 8 ¡(3.5) ¡ 2 ¡(2.2) ¡ 0.55 ¡

1 ¡YEAR ¡CLINICAL ¡OUTCOMES ¡

Clopidogrel ¡ N ¡= ¡228 ¡ Prasugrel ¡ N ¡= ¡90 ¡ p ¡

Ischemic ¡outcomes* ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Death/Non-­‑fatal ¡MI/ST ¡ 8 ¡(3.5) ¡ ¡ 4 ¡(4.4) ¡ 0.70 ¡ Death ¡ 4 ¡(1.8) ¡ ¡ 4 ¡(4.4) ¡ ¡ 0.17 ¡ Non-­‑fatal ¡MI ¡ 5 ¡(2.2) ¡ ¡ 1 ¡(1.1) ¡ ¡ 0.52 ¡ Stent ¡thrombosis ¡ 1 ¡(0.4) ¡ ¡ 0 ¡(0.0) ¡ 0.53 ¡ Clinically ¡driven ¡TVR ¡ 16 ¡(7.0) ¡ ¡ 6 ¡(6.7) ¡ ¡ 0.88 ¡

Death/Non-­‑fatal ¡MI/ST/TVR ¡

22 ¡(9.7) ¡ 10 ¡(11.1) ¡ 0.73 ¡ Bleeding ¡outcomes* ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ BARC ¡2, ¡3 ¡or ¡5 ¡ 18 ¡(7.9) ¡ ¡ 5 ¡(5.6) ¡ ¡ 0.47 ¡ BARC ¡3 ¡or ¡5 ¡ 10 ¡(4.4) ¡ 1 ¡(1.1) ¡ 0.15 ¡ Any ¡BARC ¡bleed ¡ 32 ¡(14.0) ¡ 8 ¡(8.9) ¡ 0.21 ¡ TIMI ¡Major ¡ 10 ¡(4.4) ¡ ¡ 1 ¡(1.1) ¡ ¡ 0.15 ¡ ACUITY ¡Major ¡ 11 ¡(4.8) ¡ ¡ 1 ¡(1.1) ¡ 0.21 ¡

*Numbers ¡are ¡presented ¡as ¡n ¡(%) ¡

LogRank ¡Test ¡

p-­‑value=0.70 ¡ 0.00 ¡ 0.05 ¡ 0.10 ¡ 0.15 ¡ 90 ¡ 89 ¡ 89 ¡ 89 ¡ 86 ¡ Prasugrel ¡ 228 ¡ 226 ¡ 225 ¡ 223 ¡ 220 ¡ Clopidogrel ¡ Number ¡at ¡risk ¡ 0 ¡ 30 ¡ 90 ¡ 180 ¡ 365 ¡ Days ¡ ¡from ¡index ¡PCI ¡

Clopidogrel ¡ Prasugrel ¡

Primary ¡efficacy ¡endpoint: ¡MACE ¡(Death, ¡Non-­‑fatal ¡MI, ¡ST) ¡

4.4% ¡ 3.5% ¡ Cumula5ve ¡incidence, ¡% ¡

9.2% ¡ 1.8% ¡ 0.4% ¡ 2.2% ¡ 8.3% ¡ 7.0% ¡ 5.6% ¡ 4.4% ¡ 0.0% ¡ 1.1% ¡ 4.4% ¡ 6.7% ¡ 0.0% ¡ 2.0% ¡ 4.0% ¡ 6.0% ¡ 8.0% ¡ 10.0% ¡ 12.0% ¡

Death/ST/Peri-­‑proc ¡ and ¡non-­‑fatal ¡MI ¡ Death ¡ ST ¡ Non-­‑fatal ¡MI ¡ Peri-­‑procedural ¡MI ¡ TVR ¡

Clopidogrel ¡ Prasugrel ¡

p ¡= ¡NS ¡

Secondary ¡Ischemic ¡Endpoints ¡

LogRank ¡Test ¡

p-­‑value=0.47 ¡ 0.00 ¡ 0.05 ¡ 0.10 ¡ 0.15 ¡ 90 ¡ 88 ¡ 87 ¡ 85 ¡ 85 ¡ Prasugrel ¡ 228 ¡ 221 ¡ 216 ¡ 214 ¡ 210 ¡ Clopidogrel ¡ Number ¡at ¡risk ¡ 0 ¡ 30 ¡ 90 ¡ 180 ¡ 365 ¡

Primary ¡Safety ¡Endpoint: ¡BARC ¡bleeding ¡2,3 ¡or ¡5 ¡ ¡

Clopidogrel ¡ Prasugrel ¡

7.9% ¡ 5.6% ¡ Days ¡ ¡from ¡index ¡PCI ¡ Cumula5ve ¡incidence, ¡% ¡

4.4% ¡ 4.4% ¡ 4.8% ¡ 14.0% ¡ 1.1% ¡ 1.1% ¡ 1.1% ¡ 8.9% ¡ 0.0% ¡ 2.0% ¡ 4.0% ¡ 6.0% ¡ 8.0% ¡ 10.0% ¡ 12.0% ¡ 14.0% ¡ 16.0% ¡ BARC ¡3,5 ¡ TIMI ¡major ¡ ACUITY ¡major ¡ Any ¡BARC ¡bleed ¡

Clopidogrel ¡ Prasugrel ¡

p ¡= ¡NS ¡

Secondary ¡Bleeding ¡Endpoints ¡

LogRank ¡Test ¡

p-­‑value=0.21 ¡ 0.00 ¡ 0.05 ¡ 0.10 ¡ 0.15 ¡ 106 ¡ 104 ¡ 104 ¡ 104 ¡ 100 ¡ PRU ¡≥ ¡230 ¡ 212 ¡ 211 ¡ 210 ¡ 208 ¡ 206 ¡ PRU ¡< ¡230 ¡ Number ¡at ¡risk ¡ 0 ¡ 30 ¡ 90 ¡ 180 ¡ 365 ¡

PRU ¡< ¡230 ¡ PRU ¡≥ ¡230 ¡

PRU ¡Cut-­‑off ¡230: ¡MACE ¡(Death, ¡Non-­‑fatal ¡MI, ¡ST) ¡

5.7% ¡ 2.8% ¡ Days ¡ ¡from ¡index ¡PCI ¡ Cumula5ve ¡incidence, ¡% ¡

8.5% ¡ 1.9% ¡ 0.0% ¡ 1.4% ¡ 8.5% ¡ 7.6% ¡ 3.8% ¡ 0.9% ¡ 2.8% ¡ 7.6% ¡ 0.0% ¡ 2.0% ¡ 4.0% ¡ 6.0% ¡ 8.0% ¡ 10.0% ¡ 12.0% ¡

Death/ST/Peri-­‑proc ¡and ¡ non-­‑fatal ¡MI ¡ Death ¡ ST ¡ Non-­‑fatal ¡MI ¡ Peri-­‑procedural ¡MI ¡

PRU ¡<230 ¡ PRU ¡≥230 ¡

p ¡= ¡NS ¡

PRU ¡Cut-­‑off ¡230: ¡Secondary ¡Ischemic ¡Endpoints ¡

LogRank ¡Test ¡

p-­‑value=0.08 ¡ 0.00 ¡ 0.05 ¡ 0.10 ¡ 0.15 ¡ 133 ¡ 131 ¡ 131 ¡ 130 ¡ 125 ¡ PRU ¡≥ ¡208 ¡ 185 ¡ 184 ¡ 183 ¡ 182 ¡ 181 ¡ PRU<208 ¡ Number ¡at ¡risk ¡ 0 ¡ 30 ¡ 90 ¡ 180 ¡ 365 ¡

PRU ¡< ¡208 ¡ PRU ¡≥ ¡208 ¡

6.0% ¡ 2.2% ¡ Days ¡ ¡from ¡index ¡PCI ¡ Cumula5ve ¡incidence, ¡% ¡

PRU ¡Cut-­‑off ¡208: ¡MACE ¡(Death, ¡Non-­‑fatal ¡MI, ¡ST) ¡

9.2% ¡ 1.1% ¡ 0.0% ¡ 1.1% ¡ 7.6% ¡ 12.8% ¡ 4.5% ¡ 0.8% ¡ 3.0% ¡ 9.0% ¡ 0.0% ¡ 2.0% ¡ 4.0% ¡ 6.0% ¡ 8.0% ¡ 10.0% ¡ 12.0% ¡ 14.0% ¡

Death/ST/Peri-­‑proc ¡and ¡ non-­‑fatal ¡MI ¡ Death ¡ ST ¡ Non-­‑fatal ¡MI ¡ Peri-­‑procedural ¡MI ¡

PRU ¡<208 ¡ PRU ¡≥208 ¡

p ¡= ¡NS ¡

PRU ¡Cut-­‑off ¡208: ¡Secondary ¡Ischemic ¡Endpoints ¡

CONCLUSIONS ¡

• Use ¡of ¡a ¡clinical ¡risk ¡algorithm ¡to ¡triage ¡real-­‑world ¡PCI ¡

pa5ents ¡for ¡choice ¡and ¡intensity ¡of ¡thienopyridine ¡ prescrip5on ¡resulted ¡in ¡similar ¡ischemic ¡outcomes ¡in ¡ HTPR ¡pa5ents ¡receiving ¡prasugrel ¡and ¡primarily ¡LTPR ¡ pa5ents ¡on ¡clopidogrel. ¡ ¡

• There ¡was ¡no ¡untoward ¡increase ¡in ¡bleeding ¡with ¡

prasugrel ¡compared ¡with ¡clopidogrel. ¡ ¡

LIMITATIONS ¡

• Low ¡enrollment, ¡underpowered ¡study ¡– ¡precluding ¡defini5ve ¡
• conclusions. ¡
• Observa5onal ¡design, ¡unblinded ¡prescrip5on ¡of ¡therapy. ¡
• Low ¡event ¡rate ¡for ¡the ¡primary ¡endpoint ¡despite ¡an ¡all-­‑comer ¡

high-­‑risk ¡popula5on ¡– ¡predominant ¡2nd ¡gen. ¡DES ¡use. ¡

• Use ¡of ¡an ¡unvalidated ¡study ¡treatment ¡algorithm ¡-­‑ ¡ ¡albeit ¡

incorpora5ng ¡ischemic ¡and ¡bleeding ¡risk ¡scores ¡validated ¡in ¡

• ACS. ¡

IMPLICATIONS ¡

• When ¡Prasugrel ¡is ¡prescribed ¡to ¡carefully ¡selected ¡ACS ¡and ¡

non-­‑ACS ¡PCI ¡pa5ents, ¡there ¡is ¡no ¡untoward ¡increase ¡in ¡ bleeding ¡ ¡ ¡

• Use ¡of ¡platelet ¡func5on ¡tes5ng ¡may ¡iden5fy ¡more ¡pa5ents ¡at ¡

a ¡high ¡ischemic ¡risk, ¡than ¡clinical ¡assessment ¡alone ¡ ¡

• The ¡best ¡PRU ¡cut-­‑off ¡for ¡HTPR ¡in ¡a ¡real ¡world ¡unselected ¡

popula5on ¡for ¡risk-­‑prognos5ca5on ¡is ¡undetermined ¡ ¡

• The ¡effect ¡of ¡a ¡tailored ¡integrated ¡assessment ¡for ¡

thienopyridine ¡prescrip5on ¡needs ¡randomized ¡examina5on ¡in ¡ future ¡trials ¡ ¡

Thank ¡you ¡to ¡all ¡the ¡inves5gators ¡ ¡ ¡ and ¡the ¡site ¡and ¡study ¡teams ¡

• St. ¡Francis ¡Hospital ¡

Marie ¡Grgas ¡ Charité ¡University ¡Hospital ¡ Birgir ¡Blank ¡ Mount ¡Sinai ¡Medical ¡Center ¡ Tami ¡Williams ¡ Omar ¡Meelu ¡ Juliana ¡Laze ¡ Icahn ¡School ¡of ¡Medicine ¡at ¡ Mount ¡Sinai ¡ Jennifer ¡Yu ¡ Susan ¡Mahoney ¡ Kris5n ¡Falciglia ¡ Jin ¡Young ¡Cha ¡