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Click ¡to ¡edit ¡Master ¡/tle ¡style ¡ Opportuni/es ¡for ¡Collabora/on, ¡ Research ¡and ¡Educa/on ¡

• Dr. Susan Dent

Medical Oncologist, The Ottawa Hospital Cancer Center Associate Professor of Medicine University of Ottawa President of CCON

• Dr. Daniel Lenihan

Cardiologist Professor of Cardiovascular Medicine Director of Clinical Research President of ICOS – North America Vanderbilt University Medical Center

Friday, September 30th, 2016

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Chemotherapy ¡ Targeted ¡agents ¡ radia/on ¡

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VSP Inhibitors Hypertension Heart Failure Thrombosis Her2 Targeted Therapies Cardiomyopathy Anthracyclines Radiation Heart Failure CAD Anti-metabolites (5FU) Ischemia Vasospasm

PI3K Inhibitors Hyperglycemia Metabolic ?Myocardial/ Arrhythmia BTK Inhibitors Ibrututinib: Arrhythmia/Atrial Fibrillation

MEK/RAF TKI Cardiomyopathy Drugs Affecting UPS Immunomodulators (IMiDs): thrombosis Proteasome inhibitors (e.g. bortezomib, carfilzomib): vascular HDAC inhibitors Arrhythmia Cancer Immunotherapies ???? Cancer ¡Survivorship ¡ ¡ ¡ CML TKIs Imatinib: ?protective Dasatinib/Nilotinib/ Ponatinib: PAH/Vascular/ Atherosclerosis

Adapted ¡from ¡Moslehi, ¡Cheng. ¡Science ¡Transla,onal ¡Medicine, ¡2013. ¡Moslehi, ¡NEJM. ¡In ¡press. ¡

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Op/mize ¡Cardiac ¡Health ¡ Best ¡Cancer ¡Care ¡ ¡

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England ¡ Italy ¡ Israel ¡ Poland ¡ India ¡ Brazil ¡

Cardio-­‑Oncology ¡Clinics ¡

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Rapid ¡access ¡to ¡ cardiologists ¡with ¡an ¡ understanding ¡of ¡ systemic ¡/targeted ¡

• therapies. ¡

What ¡does ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡a ¡clinic ¡offer ¡? ¡

Educa/on ¡of ¡pa/ents ¡and ¡ ¡ health ¡care ¡providers ¡ Resident/fellowship ¡training ¡ Preceptorship ¡ Mul/disciplinary ¡rounds ¡

Rapid ¡Access ¡to ¡a ¡collabora/ve ¡research ¡

• environment. ¡This ¡can ¡include ¡basic ¡and ¡

transla/onal ¡research ¡(if ¡this ¡infrastructure ¡exists ¡ – ¡such ¡as ¡in ¡an ¡academic ¡medical ¡center) ¡or ¡ clinical ¡research. ¡

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Establishing ¡a ¡Cardio-­‑oncology ¡program ¡

Sulpher ¡et ¡al, ¡2014-­‑2015 ¡Report ¡Card ¡on ¡ ¡Cancer ¡in ¡Canada ¡

JACC, ¡volume ¡66, ¡No. ¡10, ¡2015 ¡

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Impact ¡of ¡Cardio-­‑Oncology ¡Clinics ¡

Progress ¡in ¡Pediatric ¡Cardiology, ¡2015 ¡

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Cardiotoxicity: ¡Recovery ¡Registry ¡(CTR) ¡

The ¡purpose ¡of ¡the ¡Cardiotoxicity: ¡Recovery ¡Registry ¡is ¡clarify ¡the ¡mechanisms ¡of ¡cardiovascular ¡ toxicity, ¡recognize ¡the ¡typical ¡presenta/on ¡and ¡discern ¡the ¡best ¡methods ¡for ¡clinical ¡detec/on, ¡ describe ¡op/mal ¡therapeu/c ¡op/ons ¡as ¡well ¡as ¡iden/fy ¡poten/al ¡strategies ¡for ¡preven/on ¡of ¡ cardiac ¡dysfunc/on. ¡ ¡ The ¡specific ¡aims ¡of ¡the ¡cardiac ¡safety ¡registry ¡are: ¡ § Iden,fy ¡the ¡cancer ¡therapeu,cs ¡and ¡the ¡cancer ¡condi,ons ¡in ¡which ¡cardiac ¡dysfunc,on, ¡ poten,ally ¡as ¡a ¡result ¡of ¡cancer ¡therapy, ¡can ¡recover ¡back ¡to ¡pre-­‑chemotherapy ¡levels ¡or ¡ improve ¡substan,ally ¡with ¡effec,ve ¡cardiac ¡treatment ¡ § Describe ¡the ¡clinical ¡tools ¡that ¡are ¡most ¡useful ¡and ¡cost ¡effec,ve ¡at ¡enhancing ¡recovery ¡of ¡ cardiac ¡dysfunc,on ¡ § Detail ¡the ¡therapeu,c ¡strategies ¡that ¡are ¡most ¡useful ¡and ¡cost ¡effec,ve ¡at ¡promo,ng ¡ recovery ¡of ¡cardiac ¡dysfunc,on ¡ ¡

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¡

• Mul/disciplinary ¡cardio-­‑oncology ¡

rounds ¡ ¡

• CME ¡presenta/ons ¡
• Preceptorship ¡programs ¡
• Cardio-­‑Oncology ¡Training ¡

¡

Educa/on ¡

• website ¡

(www.cardiaconcology.ca) ¡and ¡ ICOS ¡(www.icosna.org) ¡

• Cardio-­‑oncology ¡mee/ngs ¡(GCOS) ¡
• Posi/on ¡statements/guidelines ¡

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• CCS ¡Guideline ¡

§ Evalua/on ¡and ¡Management ¡of ¡Cardiovascular ¡ Complica/ons ¡of ¡Cancer ¡Therapy. ¡Canadian ¡Journal ¡of ¡ Cardiology, ¡July ¡2016 ¡

• ASCO ¡Survivorship ¡Guideline ¡

§ Preven/on ¡and ¡Monitoring ¡of ¡Cardiac ¡Dysfunc/on ¡in ¡ Survivors ¡of ¡adult ¡cancers: ¡ASCO ¡Clinical ¡Prac/ce ¡ Guideline, ¡accepted ¡for ¡publica/on ¡JCO ¡September ¡2016 ¡

• ESC ¡PosiHon ¡Paper ¡

§ 2016 ¡posi/on ¡paper ¡on ¡Cancer ¡treatments ¡and ¡ Cardiovascular ¡Toxicity ¡Eur ¡Heart ¡J. ¡August ¡2016 ¡ ¡

Guidelines/Posi/on ¡Statements ¡ ¡

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h[ps://cardiooncologyjournal.biomedcentral.com/about ¡

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There ¡are ¡many ¡challenges…... ¡

• How ¡can ¡we ¡predict ¡who ¡will ¡develop ¡

cardiotoxicity ¡? ¡

• What ¡are ¡the ¡best ¡preven/on ¡strategies ¡? ¡
• How ¡do ¡we ¡monitor ¡those ¡at ¡risk ¡of ¡

cardiotoxicity ¡? ¡

• What ¡are ¡the ¡best ¡management ¡strategies? ¡

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• Long ¡term ¡sequelae ¡of ¡these ¡agents ¡in ¡the ¡non ¡– ¡

clinical ¡trial ¡pa/ents ¡(registry ¡data) ¡

• Cardiotoxicity ¡associated ¡with ¡‘mul/ple’ ¡hits ¡
• Cardiac ¡monitoring ¡long ¡term ¡(survivors) ¡
• Monitoring ¡of ¡pa/ents ¡on ¡long ¡term ¡therapy ¡ ¡(e.g ¡

pertuzumab/trastuzumab ¡in ¡MBC) ¡

• If ¡cardiac ¡medica/on ¡is ¡started ¡when ¡do ¡you ¡stop ¡? ¡
• Effects ¡of ¡radia/on ¡and ¡targeted ¡agents? ¡

¡

What ¡we ¡don’t ¡know ¡

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Onco ¡ logist ¡ HCP ¡ Cardio logist ¡ ¡

¡

React-­‑EF ¡ Op/miza/on ¡

• f ¡cardiac ¡

monitoring ¡ Survivorship ¡ Early ¡ detec/on ¡of ¡ cardiotoxicity ¡ using ¡markers ¡

• f ¡apoptosis ¡

SAFE ¡study ¡ Cardiac ¡ protec/on ¡ during ¡cancer ¡ treatment ¡ Interna/onal ¡ cardio-­‑

• ncology ¡

registry ¡ Risk ¡predic/on ¡

• f ¡

cardiotoxicity ¡ ¡

RESEARCH ¡

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Cardio-­‑Oncology ¡studies ¡

• PREDICT ¡(anthracycline ¡therapy) ¡
• PROTECT ¡(proteasome ¡inhibitor ¡therapy) ¡
• CREST ¡(an/-­‑VEGF ¡based ¡therapy) ¡
• VITAL ¡Amyloidosis ¡(NEOD001-­‑an/ ¡AL ¡amyloid ¡ab) ¡
• PACE ¡(Breast ¡Cancer ¡observa/on ¡of ¡cardiac ¡
• utcomes) ¡
• Biomarker ¡Pilot ¡(cardiac ¡biomarker ¡feasibility) ¡
• HGF ¡levels ¡(novel ¡biomarkers) ¡in ¡Cardiac ¡Amyloidosis ¡

¡

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Op/mize ¡Cardiac ¡Health ¡ Best ¡Cancer ¡Care ¡ ¡

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• Cancer ¡and ¡heart ¡disease ¡are ¡significant ¡causes ¡of ¡morbidity ¡and ¡

mortality ¡ ¡

• Improvement ¡in ¡cancer ¡therapies ¡has ¡resulted ¡in ¡long ¡term ¡

survivors ¡who ¡may ¡be ¡at ¡risk ¡of ¡cardiotoxicity. ¡

• Individuals ¡with ¡heart ¡disease ¡may ¡develop ¡cancer ¡and ¡require ¡

poten/ally ¡cardiotoxic ¡cancer ¡therapy. ¡

• Close ¡collabora/on ¡among ¡health ¡care ¡providers ¡is ¡needed ¡in ¡
• rder ¡to ¡provide ¡the ¡best ¡cancer ¡care ¡while ¡op/mizing ¡cardiac ¡
• health. ¡

Take ¡Home ¡Messages ¡

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Topics ¡include: ¡

• How ¡to ¡deliver ¡a ¡Cardio-­‑Oncology ¡service ¡ ¡
• Training ¡in ¡Cardio-­‑Oncology ¡
• eHealth ¡and ¡Cardio-­‑Oncology ¡
• How ¡do ¡I ¡measure ¡the ¡quality ¡of ¡my ¡service? ¡ ¡
• Role ¡of ¡primary ¡care ¡in ¡cancer ¡survivors ¡
• Immunotherapy ¡and ¡emerging ¡cardiotoxicity ¡
• Personalised ¡medicine ¡& ¡gene/cs ¡ ¡
• EP ¡session ¡–who ¡should ¡ ¡have ¡abla/on, ¡ICDs, ¡CRT? ¡
• An/coagula/on ¡and ¡an/thrombo/c ¡(AF, ¡ACS) ¡
• Radia/on-­‑induced ¡cardiotoxicity ¡ ¡
• Managing ¡cardiac ¡issues ¡during ¡BMSC ¡transplants ¡
• Cardiac ¡tumours, ¡carcinoid ¡valvular ¡disease, ¡amyloid ¡
• Hormone ¡therapy ¡and ¡CV ¡risk ¡

Click ¡to ¡edit ¡Master ¡/tle ¡style ¡ Thank-­‑you ¡Nadine ¡!!!!! ¡