SLIDE 33 ¡ ¡
Teacher ¡Performance ¡Assessment ¡
Teacher ¡Candidate ¡Information ¡Release ¡Authorization ¡
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In ¡order ¡to ¡complete ¡the ¡teacher ¡education ¡program ¡at ¡Illinois ¡State ¡University, ¡you ¡must ¡successfully ¡complete ¡the ¡ Teacher ¡Performance ¡Assessment ¡required ¡by ¡the ¡University. ¡ ¡In ¡addition ¡to ¡review ¡by ¡University ¡personnel, ¡ completed ¡portfolios ¡may ¡be ¡submitted ¡to ¡Pearson ¡for ¡official ¡scoring ¡in ¡order ¡to ¡verify ¡the ¡quality ¡of ¡local ¡evaluation. ¡
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This ¡assessment ¡includes ¡submissions ¡of ¡short ¡video ¡recordings ¡of ¡your ¡teaching, ¡involving ¡both ¡the ¡teacher ¡candidate ¡ and ¡various ¡students. ¡ ¡In ¡the ¡course ¡of ¡taping, ¡students ¡in ¡the ¡classroom ¡will ¡appear ¡on ¡the ¡video ¡recordings. ¡ ¡You ¡will ¡ also ¡submit ¡samples ¡of ¡student ¡work ¡as ¡evidence ¡of ¡your ¡teaching ¡practice. ¡ ¡No ¡student’s ¡last ¡name ¡should ¡appear ¡on ¡ any ¡materials ¡that ¡are ¡submitted. ¡ ¡ ¡You ¡must ¡obtain ¡permission ¡from ¡the ¡school’s ¡administrator ¡and ¡the ¡ parents/guardians ¡of ¡students ¡you ¡include ¡in ¡your ¡edTPA ¡learning ¡segment. ¡ ¡Approved ¡forms ¡are ¡available ¡in ¡LiveText ¡ as ¡well ¡as ¡through ¡your ¡Illinois ¡State ¡University ¡teacher ¡education ¡program. ¡ ¡
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Illinois ¡State ¡University ¡seeks ¡your ¡permission ¡to ¡use ¡your ¡portfolio ¡materials, ¡including ¡the ¡video ¡recordings ¡for ¡ educational ¡purposes, ¡which ¡may ¡include ¡ ¡assessment ¡development, ¡program ¡improvement, ¡and ¡professional ¡
- development. ¡Granting ¡permission ¡to ¡ISU ¡for ¡these ¡education ¡purposes ¡is ¡entirely ¡voluntary. ¡ ¡Submission ¡of ¡the ¡edTPA ¡
is ¡a ¡requirement ¡for ¡completing ¡the ¡teacher ¡education ¡program, ¡but ¡there ¡will ¡be ¡no ¡consequence ¡or ¡penalty ¡if ¡you ¡ choose ¡not ¡to ¡grant ¡permission ¡to ¡ISU ¡to ¡use ¡your ¡portfolio ¡for ¡additional ¡educational ¡purposes. ¡ ¡The ¡form ¡below ¡will ¡ be ¡used ¡to ¡document ¡your ¡permission ¡for ¡these ¡activities. ¡ ¡ ¡
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Teacher ¡Candidate/Student ¡Teacher ¡Name: ¡__________________________________________________________________________________ ¡ ¡
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Permanent ¡Address: ¡_____________________________________________________________________________________________________________ ¡
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I ¡am ¡the ¡student ¡teacher ¡at ¡Illinois ¡State ¡University ¡named ¡above. ¡ ¡ ¡I ¡have ¡received ¡and ¡read ¡the ¡information ¡ regarding ¡my ¡completion ¡of ¡the ¡Teacher ¡Performance ¡Assessment ¡and ¡agree ¡to ¡the ¡following: ¡ ¡ ¡ ¡ Please ¡read ¡each ¡statement ¡and ¡then ¡initial ¡the ¡“I ¡DO” ¡boxes ¡below. ¡
¨ ¨ ¡I ¡DO ¡understand ¡that ¡I ¡am ¡only ¡allowed ¡to ¡reproduce ¡materials ¡that ¡my ¡students ¡produce ¡as ¡part ¡of ¡my ¡assigned ¡
classroom ¡activities. ¡
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¡co-‑workers ¡by ¡posting ¡any ¡of ¡the ¡classroom ¡videos ¡other ¡than ¡as ¡required ¡for ¡this ¡assessment. ¡
¨ ¨ ¡I ¡DO ¡understand ¡and ¡agree ¡to ¡take ¡reasonable ¡precautions ¡to ¡ensure ¡the ¡security ¡and ¡confidentiality ¡of ¡the ¡
materials ¡and ¡agree ¡to ¡use ¡such ¡recording(s) ¡as ¡required ¡by ¡the ¡teacher ¡performance ¡assessment. ¡Once ¡the ¡video ¡ recording ¡has ¡been ¡transmitted ¡to ¡and ¡received ¡by ¡the ¡entity ¡conducting ¡the ¡teacher ¡performance ¡assessment ¡and/or ¡ Illinois ¡State ¡University, ¡I ¡agree ¡to ¡delete, ¡erase, ¡or ¡physically ¡destroy ¡any ¡local ¡copy ¡of ¡the ¡video ¡recording. ¡I ¡will ¡NOT ¡ share, ¡post, ¡or ¡use ¡the ¡video ¡recording ¡for ¡any ¡other ¡pupose. ¡I ¡understand ¡that ¡failure ¡to ¡abide ¡by ¡this ¡provision ¡may ¡ result ¡in ¡adverse ¡action, ¡up ¡to ¡and ¡including ¡termination ¡of ¡my ¡student ¡teaching ¡assignment, ¡termination ¡from ¡the ¡ program, ¡or ¡rejection ¡of ¡my ¡application ¡for ¡licensure ¡with ¡the ¡Illinois ¡State ¡Board ¡of ¡Education. ¡ ¡ Please ¡read ¡each ¡statement ¡and ¡then ¡initial ¡either ¡the ¡“I ¡DO” ¡or ¡the ¡“I ¡DO ¡NOT” ¡box ¡below. ¡
¨ ¨ ¡ ¡I ¡DO ¡give ¡permission ¡to ¡Illinois ¡State ¡University ¡to ¡use ¡my ¡video ¡recordings, ¡my ¡commentary, ¡my ¡classroom ¡
materials, ¡and ¡my ¡student ¡work ¡samples ¡submitted ¡for ¡the ¡Teacher ¡Performance ¡Assessment ¡while ¡I ¡am ¡involved ¡in ¡ student ¡teaching ¡at ¡_____________________________________ ¡School ¡for ¡educational ¡purposes, ¡including ¡assessment ¡ development, ¡program ¡improvement, ¡and ¡professional ¡development. ¡
¨ ¨ ¡ ¡I ¡DO ¡NOT ¡give ¡permission ¡to ¡Illinois ¡State ¡University ¡to ¡use ¡my ¡video ¡recordings, ¡my ¡commentary, ¡my ¡
classroom ¡materials, ¡and ¡my ¡student ¡work ¡samples ¡submitted ¡for ¡the ¡Teacher ¡Performance ¡Assessment ¡while ¡I ¡am ¡ involved ¡in ¡student ¡teaching ¡at ¡_______________________________________ ¡School ¡for ¡educational ¡purposes, ¡assessment ¡ development, ¡program ¡improvement, ¡and ¡professional ¡development. ¡
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Signature ¡of ¡Teacher ¡Candidate/Student ¡Teacher:_________________________________________________ ¡Date:__________________ ¡