2012 APHA 10/29/12 The Associa+on Between Major - - PDF document

2012 ¡APHA ¡ 10/29/12 ¡ University ¡of ¡Alabama ¡at ¡Birmingham ¡ 1 ¡

The ¡Associa+on ¡Between ¡Major ¡ Disasters ¡and ¡Health-­‑Related ¡ Behaviors: ¡Using ¡BRFSS ¡Data ¡from ¡ Mississippi ¡

Andrew ¡C. ¡Rucks, ¡PhD ¡ Lisa ¡McCormick, ¡DrPH ¡ Peter ¡M. ¡Ginter, ¡PhD ¡ Charles ¡Katholi, ¡PhD ¡ Rongbing ¡Xie, ¡MPH ¡ Jesse ¡Pervear ¡III, ¡MSPH ¡ Department ¡of ¡Health ¡Care ¡OrganizaQon ¡and ¡Policy ¡ School ¡of ¡Public ¡Health ¡ University ¡of ¡Alabama ¡at ¡Birmingham ¡

¡ ¡Presenter ¡Disclosures ¡

(1) The following personal financial relationships with commercial interests relevant to this presentation existed during the past 12 months: ¡ Rongbing ¡Xie ¡

“No ¡relaQonships ¡to ¡disclose” ¡

¡ ¡ v Short-­‑term ¡effects ¡ v Direct ¡physical ¡injuries ¡ v Psychological ¡stress ¡symptoms ¡ ¡ v Lack ¡of ¡healthcare ¡access ¡ v Long-­‑term ¡effects ¡ v Depression, ¡PosXraumaQc ¡Stress ¡Disorder ¡(PTSD) ¡

symptoms ¡

v More ¡general ¡health ¡complaints ¡

The ¡Adverse ¡Effect ¡of ¡Disasters ¡on ¡Physical ¡and ¡ Mental ¡Health ¡

2012 ¡APHA ¡ 10/29/12 ¡ University ¡of ¡Alabama ¡at ¡Birmingham ¡ 2 ¡

v Risk ¡Behaviors ¡

v An ¡increased ¡use ¡in ¡tobacco ¡and ¡alcohol ¡among ¡

disaster-­‑affected ¡populaQons ¡

v Stressed ¡people ¡are ¡more ¡likely ¡to ¡engage ¡in ¡risk ¡

behaviors ¡

The ¡Adverse ¡Effect ¡of ¡Disasters ¡on ¡Risk ¡Behaviors ¡

v Mississippi ¡Behavioral ¡Risk ¡Factor ¡Surveillance ¡

System ¡(BRFSS) ¡data ¡from ¡2004 ¡through ¡2010 ¡

v BRFSS: ¡NaQonal ¡annual ¡telephone ¡survey ¡by ¡CDC ¡ ¡ v A ¡random ¡digit ¡dialing ¡system ¡ v 18yr ¡and ¡older ¡non-­‑insQtuQonalized ¡civilian ¡adults ¡

state ¡residents ¡

Data ¡Source ¡

v Is ¡physical ¡health ¡associated ¡with ¡disasters? ¡ v Is ¡mental ¡health ¡associated ¡with ¡disasters? ¡ v Is ¡the ¡risk ¡behavior ¡of ¡smoking ¡associated ¡with ¡

disasters? ¡ ¡

v Is ¡the ¡risk ¡behavior ¡of ¡binge ¡drinking ¡associated ¡

with ¡disasters? ¡ Research ¡Ques+ons ¡

2012 ¡APHA ¡ 10/29/12 ¡ University ¡of ¡Alabama ¡at ¡Birmingham ¡ 3 ¡

¡Organiza+on ¡of ¡BRFSS ¡Data ¡for ¡this ¡Project ¡

hXp://msdh.ms.gov/msdhsite/_staQc/43,4925,235,61.html ¡

v Valid ¡Sample ¡Size: ¡9511 ¡ v Average ¡age: ¡54 ¡yr ¡ ¡ v 38% ¡males, ¡81% ¡white ¡ v 42% ¡employed, ¡26% ¡reQred, ¡and ¡11% ¡unable ¡to ¡

work ¡

v 58% ¡married, ¡31% ¡had ¡children ¡living ¡with ¡them, ¡

33% ¡had ¡a ¡high ¡school ¡diploma, ¡50% ¡had ¡annual ¡ household ¡income ¡≤ ¡$35,000 ¡

v 23% ¡current ¡smokers, ¡8% ¡binge ¡drinkers ¡

Data ¡Descrip+on ¡

v Health ¡Outcome ¡Indicators ¡ v Physical ¡health ¡(0-­‑30 ¡days): ¡self-­‑reported ¡number ¡

• f ¡physically ¡unhealthy ¡days ¡in ¡the ¡past ¡30 ¡days ¡

v Mental ¡health ¡(0-­‑30 ¡days): ¡self-­‑reported ¡number ¡of ¡

mentally ¡unhealthy ¡days ¡in ¡the ¡past ¡30 ¡days ¡

v Risk ¡Behaviors ¡ v Current ¡Smoker ¡(1 ¡or ¡0) ¡ v Binge ¡drinker ¡(1 ¡or ¡0): ¡on ¡one ¡occasion, ¡males ¡

having ¡≥ ¡5 ¡drinks ¡or ¡females ¡having ¡≥ ¡4 ¡drinks ¡

BRFSS ¡Variables ¡Used ¡as ¡Outcomes ¡

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Key ¡Predictors ¡– ¡Disaster ¡Days ¡/ ¡Lagged ¡(365 ¡ days) ¡

Year ¡ Disaster ¡ Region ¡2 ¡ (Days) ¡ Region ¡9 ¡ (Days) ¡ 2004 ¡ Hurricane ¡Ivan ¡9/13-­‑9/20 ¡ 0 ¡ 8 ¡ ¡ 2005 ¡ Hurricane ¡Dennis ¡7/10-­‑7/15 ¡ 6*0.31=1.86 ¡ ¡ 6 ¡ ¡ 2005 ¡ ¡ Hurricane ¡Katrina ¡8/29-­‑10/14 ¡ 47*0.9=42.3 ¡ 47 ¡ 2008 ¡ Hurricane ¡Gustav ¡8/28-­‑9/8 ¡ 0 ¡ 12 ¡ 2009 ¡ Severe ¡Storms, ¡flooding ¡and ¡ tornadoes ¡3/25-­‑3/28 ¡ 0 ¡ 1.36 ¡ 2010 ¡ Severe ¡Storms, ¡tornadoes ¡and ¡ flooding ¡4/23-­‑4/24, ¡5/1-­‑5/2 ¡ 2*0.62+0.08* 2=1.4 ¡ 0 ¡

v Age ¡ v Gender ¡ v Race ¡ v Marital ¡status ¡ v Children ¡ v Employment ¡ v EducaQon ¡ v Income ¡ v Region ¡

Demographic ¡Predictors ¡

v Self-­‑reported ¡general ¡health ¡status ¡(1-­‑5) ¡ v Health ¡insurance ¡plans ¡(1 ¡or ¡0) ¡ v Personal ¡doctors ¡(1 ¡or ¡0) ¡ v Having ¡avoided ¡doctor ¡visits ¡due ¡to ¡

costs ¡(1 ¡or ¡0) ¡

¡

Healthcare ¡ ¡Access ¡Predictors ¡

2012 ¡APHA ¡ 10/29/12 ¡ University ¡of ¡Alabama ¡at ¡Birmingham ¡ 5 ¡

HDennis ¡ HKatrina ¡ Severe ¡Storms ¡ HIvan ¡ HDennis ¡ HKatrina ¡ HGustav ¡ Severe ¡Storm ¡

3.50 ¡ 3.70 ¡ 3.90 ¡ 4.10 ¡ 4.30 ¡ 4.50 ¡ 4.70 ¡ 4.90 ¡ 5.10 ¡ 2003 ¡ 2004 ¡ 2005 ¡ 2006 ¡ 2007 ¡ 2008 ¡ 2009 ¡ 2010 ¡ 2011 ¡ Number ¡of ¡days ¡ Year ¡

Physically ¡Unhealthy ¡Days ¡

Region ¡2 ¡ Region ¡9 ¡

Region2 ¡ Region9 ¡ Year ¡ N ¡ Mean ¡ STD ¡Error ¡ N ¡ Mean ¡ STD ¡Error ¡ 2004 ¡ 388 ¡ 3.83 ¡ 0.43 ¡ 538 ¡ 3.79 ¡ 0.43 ¡ 2005 ¡ 185 ¡ 3.79 ¡ 0.59 ¡ 403 ¡ 4.70 ¡ 0.59 ¡ 2006 ¡ 568 ¡ 4.83 ¡ 0.45 ¡ 725 ¡ 3.95 ¡ 0.45 ¡ 2007 ¡ 604 ¡ 4.18 ¡ 0.42 ¡ 783 ¡ 4.36 ¡ 0.42 ¡ 2008 ¡ 718 ¡ 4.06 ¡ 0.36 ¡ 765 ¡ 4.84 ¡ 0.36 ¡ 2009 ¡ 825 ¡ 3.68 ¡ 0.32 ¡ 1619 ¡ 4.18 ¡ 0.32 ¡ 2010 ¡ 731 ¡ 4.85 ¡ 0.46 ¡ 659 ¡ 3.89 ¡ 0.46 ¡ HDennis ¡ HKatrina ¡ Severe ¡Storms ¡ HIvan ¡ HDennis ¡ HKatrina ¡ HGustav ¡ Severe ¡Storm ¡

3.00 ¡ 3.20 ¡ 3.40 ¡ 3.60 ¡ 3.80 ¡ 4.00 ¡ 4.20 ¡ 4.40 ¡ 4.60 ¡ 4.80 ¡ 5.00 ¡ 2003 ¡ 2004 ¡ 2005 ¡ 2006 ¡ 2007 ¡ 2008 ¡ 2009 ¡ 2010 ¡ 2011 ¡ Number ¡of ¡days ¡ Year ¡

Mentally ¡Unhealthy ¡Days ¡

Region ¡2 ¡ Region ¡9 ¡

Region2 ¡ Region9 ¡ Year ¡ N ¡ Mean ¡ STD ¡Error ¡ N ¡ Mean ¡ STD ¡Error ¡ 2004 ¡ 388 ¡ 4.60 ¡ 0.51 ¡ 538 ¡ 3.96 ¡ 0.43 ¡ 2005 ¡ 185 ¡ 3.38 ¡ 0.55 ¡ 403 ¡ 4.58 ¡ 0.51 ¡ 2006 ¡ 568 ¡ 4.67 ¡ 0.49 ¡ 725 ¡ 5.35 ¡ 0.51 ¡ 2007 ¡ 604 ¡ 4.11 ¡ 0.45 ¡ 783 ¡ 4.96 ¡ 0.43 ¡ 2008 ¡ 718 ¡ 4.13 ¡ 0.45 ¡ 765 ¡ 4.40 ¡ 0.4 ¡ 2009 ¡ 825 ¡ 3.17 ¡ 0.32 ¡ 1619 ¡ 4.70 ¡ 0.41 ¡ 2010 ¡ 731 ¡ 4.60 ¡ 0.48 ¡ 659 ¡ 3.83 ¡ 0.39 ¡ HDennis ¡ HKatrina ¡ Severe ¡Storms ¡ HIvan ¡ HDennis ¡ HKatrina ¡ HGustav ¡ Severe ¡Storm ¡

0.20 ¡ 0.22 ¡ 0.24 ¡ 0.26 ¡ 0.28 ¡ 0.30 ¡ 0.32 ¡ 0.34 ¡ 2003 ¡ 2004 ¡ 2005 ¡ 2006 ¡ 2007 ¡ 2008 ¡ 2009 ¡ 2010 ¡ 2011 ¡ Percentage ¡ Year ¡

Percent ¡Current ¡Smokers ¡ ¡

Region ¡2 ¡ Region ¡9 ¡

Region2 ¡ Region9 ¡ Year ¡ N ¡ Mean ¡ STD ¡Error ¡ N ¡ Mean ¡ STD ¡Error ¡ 2004 ¡ 388 ¡ 0.27 ¡ 0.03 ¡ 538 ¡ 0.28 ¡ 0.02 ¡ 2005 ¡ 185 ¡ 0.23 ¡ 0.04 ¡ 403 ¡ 0.28 ¡ 0.03 ¡ 2006 ¡ 568 ¡ 0.29 ¡ 0.03 ¡ 725 ¡ 0.30 ¡ 0.02 ¡ 2007 ¡ 604 ¡ 0.22 ¡ 0.02 ¡ 783 ¡ 0.31 ¡ 0.02 ¡ 2008 ¡ 718 ¡ 0.26 ¡ 0.02 ¡ 765 ¡ 0.25 ¡ 0.02 ¡ 2009 ¡ 825 ¡ 0.21 ¡ 0.02 ¡ 1619 ¡ 0.26 ¡ 0.02 ¡ 2010 ¡ 731 ¡ 0.24 ¡ 0.02 ¡ 659 ¡ 0.28 ¡ 0.03 ¡

2012 ¡APHA ¡ 10/29/12 ¡ University ¡of ¡Alabama ¡at ¡Birmingham ¡ 6 ¡

HDennis ¡ HKatrina ¡ Severe ¡Storms ¡ HIvan ¡ HDennis ¡ HKatrina ¡ HGustav ¡ Severe ¡Storm ¡

0.04 ¡ 0.06 ¡ 0.08 ¡ 0.10 ¡ 0.12 ¡ 0.14 ¡ 0.16 ¡ 0.18 ¡ 2003 ¡ 2004 ¡ 2005 ¡ 2006 ¡ 2007 ¡ 2008 ¡ 2009 ¡ 2010 ¡ 2011 ¡ Percentage ¡ Year ¡

Percent ¡Binge ¡Drinkers ¡ ¡

Region ¡2 ¡ Region ¡9 ¡

Region2 ¡ Region9 ¡ Year ¡ N ¡ Mean ¡ STD ¡Error ¡ N ¡ Mean ¡ STD ¡Error ¡ 2004 ¡ 388 ¡ 0.11 ¡ 0.07 ¡ 538 ¡ 0.16 ¡ 0.02 ¡ 2005 ¡ 185 ¡ 0.13 ¡ 0.06 ¡ 403 ¡ 0.15 ¡ 0.02 ¡ 2006 ¡ 568 ¡ 0.14 ¡ 0.09 ¡ 725 ¡ 0.12 ¡ 0.02 ¡ 2007 ¡ 604 ¡ 0.12 ¡ 0.07 ¡ 783 ¡ 0.14 ¡ 0.02 ¡ 2008 ¡ 718 ¡ 0.11 ¡ 0.07 ¡ 765 ¡ 0.12 ¡ 0.02 ¡ 2009 ¡ 825 ¡ 0.08 ¡ 0.05 ¡ 1619 ¡ 0.12 ¡ 0.02 ¡ 2010 ¡ 731 ¡ 0.05 ¡ 0.03 ¡ 659 ¡ 0.16 ¡ 0.02 ¡

v Physically ¡Unhealthy ¡Days ¡Fixed ¡Effects ¡Models ¡

v Physically_unhealthy_days ¡= ¡Disaster_days ¡+ ¡Mtq3 ¡+ ¡

Disaster_days*Mtq3 ¡+ ¡Mentally_unhealthy_days ¡+ ¡ (Demographic) ¡+ ¡(Healthcare_Access) ¡+ ¡i.year ¡

v Physically_unhealthy_days ¡= ¡Lagged_disaster_days ¡+ ¡Mtq3 ¡+ ¡

Lagged_disaster_days*Mtq3 ¡+ ¡Mentally_unhealthy_days ¡+ ¡ (Demographic) ¡+ ¡(Healthcare_access) ¡+ ¡i.year ¡

Data ¡Analysis ¡

v Mentally ¡Unhealthy ¡Days ¡Fixed ¡Effects ¡Models ¡

v Mentally_unhealthy_days ¡= ¡ ¡Disaster_days ¡+ ¡Mtq3 ¡+ ¡

Disaster_days*Mtq3+Physically_unhealthy_days+ (Demographic)+(Healthcare_access)+i.year ¡

v Mentally_unhealthy_days ¡= ¡Lagged_disaster_days ¡+ ¡Mtq3 ¡+ ¡

Lagged_disaster_days*Mtq3 ¡+ ¡Physically_unhealthy_days ¡+ ¡ (Demographic) ¡+ ¡(Healthcare_access) ¡+ ¡i.year ¡

Data ¡Analysis ¡

2012 ¡APHA ¡ 10/29/12 ¡ University ¡of ¡Alabama ¡at ¡Birmingham ¡ 7 ¡

v Smoking ¡Fixed ¡Effects ¡Model ¡

v Smoker= ¡Disaster_days ¡+ ¡Mtq3 ¡+ ¡Disaster_days*Mtq3 ¡+ ¡

Physically_unhealthy_days ¡+ ¡Mentally_unhealthy_days ¡+ ¡ (Demographic) ¡+(Healthcare_access) ¡+ ¡i.year ¡

v Smoker= ¡Lagged_disaster_days ¡+ ¡Mtq3 ¡+ ¡

Lagged_disaster_days*Mtq3 ¡+ ¡Physically_unhealthy_days ¡+ ¡ Mentally_unhealthy_days ¡+ ¡(Demographic) ¡+ ¡ (Healthcare_access) ¡+ ¡i.year ¡

Data ¡Analysis ¡

v Drinking ¡Fixed ¡Effects ¡Models ¡

v Drinker= ¡Disaster_days ¡+ ¡Mtq3 ¡+ ¡Disaster_days*Mtq3 ¡+ ¡

Physically_unhealthy_days ¡+ ¡Mentally_unhealthy_days ¡+ ¡ (Demographic) ¡+ ¡(Healthcare_access) ¡+ ¡i.year ¡

v Drinker= ¡Lagged_disaster_days ¡+ ¡Mtq3 ¡+ ¡

Lagged_disaster_days*Mtq3 ¡+ ¡Physically_unhealthy_days ¡+ ¡ Mentally_unhealthy_days ¡+ ¡(Demographic) ¡+ ¡ (Healthcare_access) ¡+ ¡i.year ¡

Data ¡Analysis ¡

v More ¡disaster ¡days ¡ v More ¡mentally ¡unhealthy ¡

days ¡ ¡

v Demographic ¡Predictors ¡

v White ¡ v Unable ¡to ¡work ¡ v Without ¡a ¡high ¡school ¡diploma ¡

v Healthcare ¡Access ¡

Predictors ¡

v Worse ¡general ¡health ¡status ¡ v With ¡health ¡plans ¡ v With ¡personal ¡doctors ¡ v Having ¡avoided ¡medical ¡visits ¡

due ¡to ¡costs ¡

v Binge ¡drinkers ¡reported ¡

fewer ¡physically ¡unhealthy ¡ days ¡ Risk ¡Factors ¡for ¡Physical ¡Health ¡

2012 ¡APHA ¡ 10/29/12 ¡ University ¡of ¡Alabama ¡at ¡Birmingham ¡ 8 ¡

v More ¡lagged ¡disaster ¡days ¡ v More ¡physically ¡unhealthy ¡

days ¡

v Demographic ¡Predictors ¡

v Unmarried ¡ v Unable ¡to ¡work ¡ v Without ¡a ¡high ¡school ¡diploma ¡ v Income ¡≤ ¡$35,000 ¡

v Healthcare ¡Access ¡

Predictors ¡

v Worse ¡general ¡health ¡status ¡ v With ¡health ¡plans ¡ v having ¡avoided ¡medical ¡visits ¡

due ¡to ¡costs ¡

v Smokers ¡reported ¡more ¡

mentally ¡unhealthy ¡days ¡ Risk ¡Factors ¡for ¡Mental ¡Health ¡

v Fewer ¡lagged ¡disaster ¡days ¡ v Fewer ¡mentally ¡unhealthy ¡

days ¡

v Demographic ¡Predictors ¡

v Age ¡18-­‑35, ¡age ¡≥ ¡66 ¡ ¡ v Female ¡ v Non-­‑white ¡ v Married ¡ v ReQred ¡ ¡ v High ¡school ¡and ¡higher ¡ v Income ¡≥ ¡$50,000 ¡ ¡

v Healthcare ¡Access ¡

Predictors ¡

v BeXer ¡general ¡health ¡status ¡ v With ¡health ¡plans ¡ v With ¡personal ¡doctors ¡ v Not ¡having ¡avoided ¡medical ¡

visits ¡due ¡to ¡costs ¡

v Obese ¡ ¡ v Non-­‑drinker ¡ v Non-­‑stressed ¡

Risk ¡Factors ¡for ¡Smoking ¡

v More ¡lagged ¡disaster ¡days ¡ v More ¡physically ¡unhealthy ¡

days ¡

v Demographic ¡Predictors ¡

v Any ¡age ¡group ¡other ¡than ¡

18-­‑35 ¡

v Female ¡ v Married ¡ v Without ¡high ¡school ¡diploma ¡ v Income ¡≤ ¡$35,000 ¡ ¡

v Healthcare ¡Access ¡

Predictors ¡

v Worse ¡general ¡health ¡status ¡ ¡ v With ¡personal ¡doctors ¡

v Obese ¡ v Non-­‑smoker ¡ v Non-­‑stressed ¡ ¡

Risk ¡Factors ¡for ¡Binge ¡Drinking ¡

2012 ¡APHA ¡ 10/29/12 ¡ University ¡of ¡Alabama ¡at ¡Birmingham ¡ 9 ¡

v BRFSS ¡Data ¡

v SelecQon ¡bias, ¡non-­‑response ¡and ¡recall ¡bias ¡ v Under-­‑report ¡or ¡over-­‑report ¡ v Cross-­‑secQonal ¡data ¡

¡

v Disaster ¡days ¡are ¡measured ¡as ¡community ¡

collecQve ¡exposure ¡ ¡ Limita+ons ¡

v Disaster ¡days: ¡(-­‑) ¡physical ¡health ¡ v Lagged ¡disaster ¡days: ¡(-­‑) ¡mental ¡health ¡

¡ ¡ ¡(+) ¡drinking ¡(-­‑) ¡smoking ¡

v Physical ¡health: ¡(+) ¡mental ¡health ¡ v Being ¡stressed: ¡(-­‑) ¡smoking ¡(-­‑) ¡drinking ¡ ¡

Summary ¡ Summary ¡

Income ¡ Educa+on ¡ Unhealthy ¡Days ¡

Current ¡Smokers ¡ High ¡ High ¡ More ¡mentally ¡ Binge ¡Drinkers ¡ Low ¡ Low ¡ Fewer ¡physically ¡

v Smokers ¡vs. ¡Drinkers ¡ ¡ v Common ¡CharacterisQcs ¡

v Married ¡ ¡ v ReQred ¡ v Obese ¡ v Different ¡CharacterisQcs ¡

2012 ¡APHA ¡ 10/29/12 ¡ University ¡of ¡Alabama ¡at ¡Birmingham ¡ 10 ¡

v Disasters ¡correlated ¡with ¡short ¡term ¡physical ¡

health ¡and ¡long ¡term ¡mental ¡health ¡

v Drinkers ¡and ¡smokers ¡similar ¡in ¡some ¡ways ¡

different ¡in ¡others ¡ ¡

v Obesity ¡correlated ¡with ¡smoking ¡and ¡binge ¡

drinking ¡

v Stressed ¡populaQon ¡less ¡likely ¡smoking ¡and ¡

binge ¡drinking ¡

v Provide ¡strategies ¡to ¡develop ¡evidence-­‑based ¡

and ¡tailored ¡intervenQons ¡ Conclusions ¡

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Thank ¡you! ¡