1 v Programme targets newborns admi0ed to 12-bed NICU, - PowerPoint PPT Presentation

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v Programme ¡targets ¡newborns ¡admi0ed ¡to ¡12-­‑bed ¡NICU, ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡TCH ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡Stellenbosch ¡University ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡  ¡ ¡ ¡ ¡ ¡academic ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡  ¡ ¡neonatal ¡consultants, ¡registrars, ¡medical ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡officers, ¡ ¡ nursing ¡staff, ¡students ¡ ¡ ¡ v ¡ ¡Public ¡sector ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡  ¡ ¡ ¡limited ¡beds, ¡bed ¡space ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡  ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ nurse ¡to ¡paEent ¡raEo ¡1:2 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡  ¡ ¡ ¡insufficient ¡stock ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡  ¡ ¡ ¡challenge ¡to ¡maintain ¡hygiene, ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ precauEons ¡ ¡  ¡ ¡(2011 ¡and ¡2012): ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡  ¡ ¡518 ¡– ¡617 ¡NICU ¡admissions ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡  ¡ ¡bed ¡occupancy ¡ ¡± ¡ ¡92,5% ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡  ¡ ¡total ¡TCH ¡births ¡6 ¡084 ¡– ¡6 ¡960 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡(28% ¡= ¡LBW) ¡ 2 ¡

Problem  HAIs, ¡especially ¡BSIs: ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡  ¡ ¡cause ¡increased ¡morbidity, ¡mortality, ¡costs ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡  ¡ ¡rates ¡for ¡newborns ¡-­‑ ¡developing ¡countries ¡2-­‑20 ¡ ¡› ¡US/UK ¡ ¡ ¬ ¡CLABSI ¡ ¡ ¡  ¡ ¡driver ¡of ¡total ¡number ¡of ¡NICU ¡infecEons ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡  ¡ ¡increases ¡length ¡of ¡paEent ¡stay ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡  ¡ ¡limits ¡ability ¡to ¡accept ¡new ¡admissions ¡  ¡ ¡Central ¡lines ¡disrupt ¡integrity ¡of ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡skin, ¡terminate ¡at ¡or ¡close ¡to ¡the ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡heart ¡or ¡in ¡big ¡vessels: ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡  ¡ ¡ ¡ ¡BSIs, ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡  ¡ ¡ ¡ ¡sepsis, ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡  ¡ ¡ ¡ ¡adverse ¡outcomes ¡in ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡mulEple ¡systems ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 3 ¡

A9 NICU neonates biologically more at risk ● ¡ ¡ ¡ ¡ risk ¡factors ¡for ¡CLABSIs ¡include: ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡  ¡ ¡ ¡immunological ¡immaturity ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡  ¡ ¡ ¡prolonged ¡hospitalizaEon ¡pre ¡catheterizaEon ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡  ¡ ¡ ¡prolonged ¡use ¡of ¡central ¡lines ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡  ¡ ¡ ¡TPN ¡ ¡ ● ¡ ¡ ¡ ¡ primary ¡prevenEon ¡of ¡avoiding ¡central ¡line ¡inserEons, ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡not ¡o_en ¡feasible ¡in ¡premature, ¡criEcally ¡ill ¡neonates ¡ ¡ ● ¡ ¡ ¡ ¡had ¡to ¡idenEfy ¡secondary ¡best ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡pracEce ¡guidelines, ¡ ¡evidence-­‑ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡based ¡strategies ¡ ¡ ¡-­‑ ¡ ¡ ¡to ¡  ¡these ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡life-­‑threatening, ¡ ¡but ¡ ¡preventable ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡adverse ¡events ¡ 4 ¡

¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡  ¡ ¡ ¡ ¡surveillance ¡for ¡device-­‑related ¡infecEons ¡not ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡performed ¡in ¡unit ¡-­‑ ¡no ¡historical ¡data ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡  ¡ ¡ ¡ ¡TCH ¡NICU’s ¡BSI ¡HAIs ¡ ¡= ¡ ¡4 ¡– ¡25 ¡/ ¡1 ¡000 ¡in ¡paEent ¡days ¡ ¡ ¡ ¡TBH ¡parEcipaEng ¡in ¡BCA ¡iniEaEve! ¡ ¡ ¡  ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 9 ¡August ¡2012, ¡ ¡A9 ¡NICU ¡ ¡  ¡ ¡first ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡neonatal ¡site ¡to ¡join ¡BCA ¡campaign ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡  ¡ ¡ ¡choosing ¡CLABSI ¡bundle ¡– ¡standard ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡of ¡care ¡in ¡quest ¡to ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ♥ ¡ ¡be0er ¡outcomes ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ♥ ¡Zero ¡CLABSIs/1000 ¡line ¡days ¡ ¡ ¡ ¡ ¡  ¡ ¡ ¡ ¡ use ¡data ¡from ¡first ¡year ¡-­‑ ¡set ¡future ¡targets ¡ 5 ¡

¡ ¡ Intervention -­‑ ¡ ¡divided ¡key ¡elements ¡into ¡separate ¡bundles: ¡ ¡ 1. ¡ ¡INSERTION ¡ ¡ ¡ ¡ ¡Good ¡anEsepsis ¡ ¡Maximal ¡barrier ¡precauEons ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡Hand ¡Hygiene ¡ 6 ¡

¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡2. ¡ ¡MAINTENANCE ¡ ¡ § daily ¡review ¡of ¡line ¡necessity ¡ § prompt ¡removal ¡of ¡unnecessary ¡lines ¡ § daily ¡surveillance ¡of ¡site ¡ § keeping ¡dressings ¡clean, ¡intact ¡ § sterile ¡changing ¡of ¡lines, ¡fluid ¡bags ¡ ¡ ¡ ¡ § Access ¡lumens ¡asepEcally ¡ § Keep ¡lumens ¡to ¡the ¡minimum ¡ TPN, ¡Neonatalyte, ¡Inotropes…….. ¡ Marking ¡all ¡ Date ¡ Time ¡ Signature ¡ 7 ¡

¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Implementation Nurse ¡champion ¡was ¡idenEfied ¡by ¡UM ¡to: ¡ v ¡ ¡introduce, ¡implement ¡programme ¡ v ¡ ¡establish ¡mulEdisciplinary ¡team ¡ v ¡ ¡provide ¡in-­‑service ¡training ¡ v ¡ ¡ensure ¡availability ¡of ¡equipment, ¡stock ¡ v ¡ ¡distribute ¡informaEon ¡sheets ¡ 8 ¡

¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ A. ¡ ¡INSERTION ¡CHECKLISTS ¡ v adopt ¡a ¡change ¡methodology: ¡ ¡ ¡Individual ¡ Control ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡IHI ¡model ¡for ¡improvement ¡ ¡ ¡ ¡ v ¡ ¡ ¡use ¡ ¡PDSA-­‑cycles ¡to ¡design, ¡update, ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡improve ¡documents ¡and ¡protocols ¡ NOTE! ¡ ¡ ¡THIS ¡PROCEDURE ¡MUST ¡BE ¡STOPPED ¡ON ¡ANY ¡VIOLATION ¡OF ¡THE ¡PROTOCOL ¡  = Yes  = No NA = Not Applicable Doctor: ¡ ¡ ¡ ¡▪ ¡ ¡ ¡Hand ¡hygiene ¡as ¡per ¡protocol ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡▪ ¡ ¡ ¡Cap, ¡mask, ¡sterile ¡gown ¡and ¡gloves ¡ PaEent ¡covered ¡with ¡large ¡drape ¡ Skin ¡prepped ¡with ¡Chlorhexidine ¡0.5% ¡in ¡70% ¡isopropyl ¡ alcohol ¡ ▪ ¡Applied ¡generously, ¡rubbed ¡for ¡30 ¡seconds ¡ 9 ¡ ▪ ¡Allowed ¡skin ¡to ¡dry ¡– ¡2 ¡minutes ¡

¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ B. ¡ ¡ ¡MAINTENANCE ¡CHECKLISTS ¡ ¡ ¡ Control ¡ ¡ All ¡paEents ¡ with ¡lines ¡ Individual ¡ on ¡this ¡day ¡ Need ¡for ¡line? ¡ Site ¡normal? ¡ Only ¡2 ¡ports? ¡ Dressing ¡  ? ¡ Lines ¡changed? ¡ 10 ¡

C. ¡ ¡SAFETY ¡CROSS ¡ ¡ DEFINITION ¡CLABSI ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡(CDC/BCA ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡guidelines) ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ A ¡= ¡Coloured ¡in ¡every ¡calendar ¡day ¡ ¡ B ¡= ¡RetrospecEvely ¡coloured ¡in ¡on ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡date ¡CLABSI ¡cultured ¡ ¡ ¡ C ¡= ¡Colours ¡to ¡use ¡ 11 ¡