Use of ac)vated CHARcoal in Poisoned Pa)ents (CHARPP - - PowerPoint PPT Presentation

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use of ac vated charcoal in poisoned pa ents charpp
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Use of ac)vated CHARcoal in Poisoned Pa)ents (CHARPP - - PowerPoint PPT Presentation

Dec 07, 2023 334 likes •782 views

Use of ac)vated CHARcoal in Poisoned Pa)ents (CHARPP Program) Maude St-Onge, Emmanuel Charbonney, Michal Chass, Guillaume Lacombe, Franois Lamontagne,

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17-­‑02-­‑07 ¡

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¡ Use ¡of ¡ac)vated ¡CHARcoal ¡in ¡Poisoned ¡ Pa)ents ¡(CHARPP ¡Program) ¡

Maude ¡St-­‑Onge, ¡Emmanuel ¡Charbonney, ¡Michaël ¡Chassé, ¡Guillaume ¡ Lacombe, ¡François ¡Lamontagne, ¡François ¡Lauzier, ¡Jason ¡Shahin, ¡ ¡ Alexis ¡Turgeon ¡& ¡Margaret ¡Herridge ¡

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  • In ¡2010 ¡
  • 5 ¡516 ¡Canadians ¡died ¡from ¡poisonings ¡
  • 88 ¡922 ¡paTents ¡consulted ¡in ¡the ¡ED ¡and ¡24 ¡024 ¡were ¡

admiWed ¡in ¡a ¡Canadian ¡hospital ¡because ¡of ¡poisonings ¡

  • 4,2 ¡billions ¡CAD ¡were ¡spent ¡in ¡health ¡care ¡because ¡of ¡

poisonings ¡

  • AcTvated ¡charcoal ¡is ¡one ¡of ¡the ¡most ¡frequent ¡

intervenTon ¡recommended ¡by ¡Canadian ¡poison ¡ centres ¡and ¡used ¡by ¡acute ¡care ¡physicians ¡in ¡ poisoned ¡paTents ¡

Background ¡

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  • 57,888 ¡poisoned ¡paTents ¡treated ¡with ¡acTvated ¡charcoal ¡in ¡

the ¡United ¡States ¡in ¡2012 ¡

¡

  • As ¡per ¡the ¡American ¡Academy ¡of ¡Clinical ¡Toxicology ¡(AACT) ¡

and ¡the ¡European ¡AssociaTon ¡of ¡Poisons ¡Centres ¡and ¡Clinical ¡ Toxicologists ¡(EAPCCT): ¡«There ¡are ¡no ¡sa+sfactorily ¡designed ¡ clinical ¡studies ¡assessing ¡benefit ¡(…)» ¡

¡

  • InternaTonal ¡organisaTons ¡not ¡able ¡to ¡develop ¡

recommendaTons ¡

¡ ¡

¡

Background ¡

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  • Unknown ¡benefit ¡
  • PotenTal ¡for ¡a ¡clinical ¡impact ¡
  • No ¡opTmal ¡designed ¡trial ¡assessing ¡benefit ¡
  • No ¡good ¡alternaTves ¡
  • Well-­‑known ¡adverse ¡events ¡
  • Distasteful ¡
  • Frequent ¡intervenTon ¡

¡

The ¡Problem ¡

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¡ ¡ In ¡acutely ¡poisoned ¡paTents, ¡what ¡are ¡the ¡ benefits ¡and ¡the ¡risks ¡associated ¡with ¡the ¡use ¡of ¡ acTvated ¡charcoal ¡in ¡poisoned ¡paTents? ¡

The ¡QuesTon ¡

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SystemaTc ¡review ¡of ¡ ¡ benefits ¡and ¡risks ¡ ¡ documented ¡

CHARPP ¡Program ¡

Pilot ¡study ¡to ¡assess ¡ feasibility ¡of ¡an ¡open-­‑label ¡ ¡ randomized ¡controlled ¡trial ¡ ¡ Open-­‑label ¡randomized ¡controlled ¡trial ¡

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SystemaTc ¡review ¡of ¡ ¡ benefits ¡and ¡risks ¡ ¡ documented ¡

CHARPP ¡Program ¡

Pilot ¡study ¡to ¡assess ¡ feasibility ¡of ¡an ¡open-­‑label ¡ ¡ randomized ¡controlled ¡trial ¡ ¡ Open-­‑label ¡randomized ¡controlled ¡trial ¡

First nations

  • Retrospective study
  • CHARPP pilot
  • CHARPP
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www.ccctg.ca ¡ 9 ¡

SystemaTc ¡review ¡of ¡ ¡ benefits ¡and ¡risks ¡ ¡ documented ¡

CHARPP ¡Program ¡

Pilot ¡study ¡to ¡assess ¡ feasibility ¡of ¡an ¡open-­‑label ¡ ¡ randomized ¡controlled ¡trial ¡ ¡ Open-­‑label ¡randomized ¡controlled ¡trial ¡

First nations

  • Retrospective study
  • CHARPP pilot
  • CHARPP
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  • P: ¡Adults ¡or ¡children ¡who ¡ingested ¡a ¡potenTally ¡toxic ¡dose ¡of ¡

a ¡poison ¡ ¡

  • I: ¡AcTvated ¡charcoal ¡ ¡
  • C: ¡No ¡decontaminaTon ¡or ¡any ¡other ¡type ¡of ¡decontaminaTon ¡
  • O: ¡ ¡
  • Primary: ¡mortality ¡
  • Secondary: ¡length ¡of ¡stay ¡in ¡hospitals ¡or ¡intensive ¡care ¡

units, ¡incidence ¡or ¡severity ¡of ¡toxicity, ¡funcTonal ¡outcomes ¡ ¡

  • S: ¡Randomized ¡trials ¡or ¡quasi-­‑randomized ¡trials ¡

SystemaTc ¡review ¡ ¡-­‑ ¡Benefits ¡

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  • Methods: ¡
  • Search ¡strategy: ¡

OVID ¡Medline, ¡Embase, ¡Web ¡of ¡Science, ¡Scopus, ¡ Cochrane ¡Library, ¡Conferences ¡abstracts ¡in ¡toxicology ¡ ¡

  • Studies ¡selecTon ¡and ¡data ¡abstracTon ¡by ¡two ¡independent ¡

reviewers ¡(third ¡if ¡needed) ¡

  • Risk ¡of ¡bias ¡in ¡individual ¡studies ¡assessed ¡with ¡the ¡

Cochrane ¡risk ¡of ¡bias ¡tool ¡and ¡the ¡overall ¡quality ¡of ¡ evidence ¡using ¡the ¡GRADE ¡approach ¡

¡

SystemaTc ¡review ¡ ¡-­‑ ¡Benefits ¡

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  • Preliminary ¡results ¡

¡

  • 13 ¡330 ¡records ¡idenTfied ¡through ¡database ¡searching ¡
  • 11 ¡087 ¡records ¡aier ¡duplicates ¡removed ¡
  • 810 ¡full-­‑text ¡arTcles ¡are ¡currently ¡assessed ¡for ¡eligibility ¡
  • 3 ¡studies ¡included ¡so ¡far… ¡

¡

SystemaTc ¡review ¡ ¡-­‑ ¡Benefits ¡

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  • Eddleston ¡et ¡al. ¡(2008) ¡
  • Open-­‑label ¡study ¡conducted ¡in ¡Sri ¡Lanka ¡
  • PaTents ¡randomized ¡in ¡3 ¡groups: ¡1) ¡no ¡acTvated ¡charcoal, ¡

2) ¡50g, ¡3) ¡50g ¡Q4h ¡X ¡6 ¡doses ¡

  • Primary ¡outcome: ¡mortality ¡
  • 4 ¡629 ¡paTents ¡(311 ¡deaths) ¡– ¡85% ¡pes)cides ¡poisoning ¡
  • No ¡difference, ¡but ¡other ¡methods ¡of ¡decontaminaTon ¡

used ¡

SystemaTc ¡review ¡

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  • Cooper ¡et ¡al. ¡(2005) ¡
  • Open-­‑label ¡study ¡conducted ¡in ¡Australia ¡
  • PaTents ¡randomized ¡in ¡2 ¡groups: ¡50g ¡of ¡acTvated ¡charcoal ¡

vs ¡no ¡acTvated ¡charcoal ¡

  • Primary ¡outcome: ¡length ¡of ¡stay ¡
  • 327 ¡paTents ¡– ¡(more ¡than ¡¼ ¡intoxicated ¡with ¡

acetaminophen) ¡

  • No ¡difference ¡

SystemaTc ¡review ¡

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  • Merigian ¡et ¡al. ¡(2002) ¡
  • Study ¡conducted ¡in ¡an ¡American ¡hospital ¡(Memphis ¡Regional ¡

Medical ¡Center) ¡

  • Quasi-­‑random ¡alloca)on ¡based ¡on ¡the ¡day ¡of ¡the ¡week ¡ ¡
  • Outcomes: ¡length ¡of ¡stay, ¡clinical ¡deterioraTon, ¡incidence ¡of ¡

complicaTons ¡

  • 1 ¡479 ¡paTents ¡
  • No ¡difference ¡in ¡terms ¡of ¡clinical ¡deterioraTon, ¡but ¡more ¡

vominng ¡and ¡longer ¡length ¡of ¡stay ¡in ¡the ¡group ¡of ¡paTents ¡who ¡ received ¡acTvated ¡charcoal ¡

SystemaTc ¡review ¡

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SystemaTc ¡review ¡of ¡ ¡ benefits ¡and ¡risks ¡ ¡ documented ¡

CHARPP ¡Program ¡

Pilot ¡study ¡to ¡assess ¡ feasibility ¡of ¡an ¡open-­‑label ¡ ¡ randomized ¡controlled ¡trial ¡ ¡ Open-­‑label ¡randomized ¡controlled ¡trial ¡

First nations

  • Retrospective study
  • CHARPP pilot
  • CHARPP
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  • P: ¡Adults ¡or ¡children ¡who ¡ingested ¡a ¡potenTally ¡toxic ¡dose ¡of ¡

a ¡poison ¡ ¡

  • I: ¡AcTvated ¡charcoal ¡ ¡
  • C: ¡No ¡decontaminaTon ¡or ¡any ¡other ¡type ¡of ¡decontaminaTon ¡
  • O: ¡Incidence ¡of ¡adverse ¡effects ¡
  • S: ¡Any ¡type ¡of ¡studies ¡

SystemaTc ¡review ¡ ¡-­‑ ¡Harm ¡

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  • Methods: ¡
  • Search ¡strategy: ¡

OVID ¡Medline, ¡Embase, ¡Web ¡of ¡Science, ¡Scopus, ¡ Cochrane ¡Library, ¡Conferences ¡abstracts ¡in ¡toxicology ¡ ¡

  • Studies ¡selecTon ¡and ¡data ¡abstracTon ¡by ¡two ¡independent ¡

reviewers ¡(third ¡if ¡needed) ¡

  • Risk ¡of ¡bias ¡in ¡individual ¡studies ¡assessed ¡with ¡tools ¡

developed ¡for ¡each ¡type ¡of ¡study ¡and ¡the ¡overall ¡quality ¡of ¡ evidence ¡using ¡the ¡GRADE ¡approach ¡

¡

SystemaTc ¡review ¡ ¡-­‑ ¡Harm ¡

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SystemaTc ¡review ¡of ¡ ¡ benefits ¡and ¡risks ¡ ¡ documented ¡

CHARPP ¡Program ¡

Pilot ¡study ¡to ¡assess ¡ feasibility ¡of ¡an ¡open-­‑label ¡ ¡ randomized ¡controlled ¡trial ¡ ¡ Open-­‑label ¡randomized ¡controlled ¡trial ¡

First nations

  • Retrospective study
  • CHARPP pilot
  • CHARPP
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  • Objec)ves: ¡
  • Document ¡the ¡incidence ¡of ¡poisoning ¡cases ¡involving ¡a ¡

substance ¡that ¡can ¡be ¡adsorbed ¡by ¡acTvated ¡charcoal ¡

  • Describe ¡the ¡cases’ ¡characterisTcs ¡
  • Describe ¡the ¡intervenTon ¡characterisTcs ¡
  • Describe ¡the ¡outcomes ¡
  • Document ¡the ¡proporTon ¡of ¡call ¡to ¡the ¡poison ¡control ¡

centre ¡

  • Study ¡sites: ¡ ¡
  • Canadian ¡poison ¡centres ¡+ ¡representaTve ¡terTary ¡centres ¡

(at ¡least ¡1 ¡pediatric ¡centre ¡and ¡3 ¡first ¡naTons ¡primary ¡care ¡ faciliTes ¡by ¡Canadian ¡poison ¡centre) ¡

¡

RetrospecTve ¡study ¡

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  • Study ¡par)cipants: ¡ ¡ ¡
  • Adults ¡or ¡children ¡who ¡present ¡within ¡12h ¡aier ¡the ¡

ingesTon ¡of ¡a ¡potenTally ¡toxic ¡dose ¡of ¡a ¡poison ¡that ¡can ¡be ¡ adsorbed ¡by ¡acTvated ¡charcoal ¡

  • Exclusion ¡criteria: ¡ ¡
  • IngesTon ¡of ¡a ¡substance ¡not ¡adsorbed ¡by ¡acTvated ¡charcoal ¡(iron, ¡

lithium, ¡toxic ¡alcohols, ¡etc) ¡

  • Unprotected ¡airway ¡
  • GI ¡perforaTon ¡or ¡risk ¡of ¡perforaTon ¡(i.e.: ¡ingesTon ¡of ¡a ¡corrosive) ¡
  • Need ¡for ¡a ¡medicine ¡given ¡orally ¡

¡

¡

RetrospecTve ¡study ¡

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¡

  • Outcome ¡measures: ¡ ¡
  • Primary: ¡progression ¡of ¡toxicity ¡measured ¡by ¡the ¡“Poison ¡

Severity ¡Score” ¡(PSS) ¡

  • Secondary: ¡mortality, ¡length ¡of ¡stay ¡in ¡the ¡intensive ¡care ¡

unit ¡and ¡hospital, ¡funcTonal ¡outcomes ¡(back ¡to ¡baseline ¡or ¡ not ¡at ¡discharge) ¡

  • Incidence ¡and ¡severity ¡of ¡adverse ¡events ¡(at ¡least ¡possible ¡

based ¡on ¡the ¡Naranjo ¡probability ¡scale) ¡

¡

RetrospecTve ¡study ¡

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¡

  • Sampling ¡and ¡data ¡collec)on: ¡ ¡
  • 300 ¡adults ¡based ¡on ¡an ¡incidence ¡of ¡paTents ¡reaching ¡a ¡PSS ¡
  • f ¡3 ¡or ¡4 ¡of ¡15% ¡(confidence ¡interval ¡[11-­‑19]) ¡
  • PaTents ¡randomly ¡selected ¡among ¡each ¡parTcipatory ¡centre ¡

(6 ¡centres, ¡50 ¡paTents ¡per ¡centre) ¡

  • Data ¡collected ¡by ¡a ¡person ¡blinded ¡to ¡the ¡study ¡objecTves ¡
  • n ¡a ¡form ¡approved ¡by ¡a ¡group ¡of ¡experts ¡
  • 10% ¡of ¡the ¡charts ¡will ¡be ¡verified ¡by ¡another ¡person ¡to ¡

evaluate ¡the ¡reliability ¡of ¡data ¡collecTon ¡and ¡to ¡calculate ¡ interobserver ¡agreement ¡with ¡the ¡PSS ¡

¡

RetrospecTve ¡study ¡

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¡

  • Descrip)ve ¡analysis: ¡ ¡
  • Incidence ¡of ¡poisoning ¡cases ¡involving ¡a ¡substance ¡that ¡can ¡

be ¡adsorbed ¡by ¡acTvated ¡charcoal ¡

  • Cases’ ¡characterisTcs ¡(age, ¡sexe, ¡comorbidiTes, ¡medicaTon, ¡

substance, ¡state ¡at ¡arrival) ¡

  • IntervenTon ¡characterisTcs ¡(Tme ¡of ¡administraTon, ¡dose ¡

regimen, ¡co-­‑intervenTons) ¡

  • Incidence ¡of ¡adverse ¡events ¡
  • Outcomes ¡(PSS, ¡mortality, ¡etc) ¡
  • ProporTon ¡of ¡call ¡to ¡the ¡poison ¡control ¡centre ¡

RetrospecTve ¡study ¡

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¡

  • Sensi)vity ¡analysis: ¡
  • All ¡poisonings ¡except ¡acetaminophen ¡poisonings ¡
  • All ¡poisonings ¡except ¡cases ¡who ¡received ¡more ¡than ¡one ¡

dose ¡of ¡acTvated ¡charcoal ¡

  • Worst ¡and ¡best ¡case ¡scenarios ¡with ¡missing ¡data ¡

¡

  • Funding: ¡
  • 25 ¡000$ ¡by ¡CHU ¡de ¡Québec ¡
  • In ¡kinds ¡from ¡Canadian ¡poison ¡control ¡Centers ¡
  • ApplicaTons ¡to ¡professional ¡associaTons ¡in ¡toxicology, ¡

emergency ¡medicine, ¡criTcal ¡care ¡

¡

RetrospecTve ¡study ¡

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SystemaTc ¡review ¡of ¡ ¡ benefits ¡and ¡risks ¡ ¡ documented ¡

CHARPP ¡Program ¡

Pilot ¡study ¡to ¡assess ¡ feasibility ¡of ¡an ¡open-­‑label ¡ ¡ randomized ¡controlled ¡trial ¡ ¡ Open-­‑label ¡randomized ¡controlled ¡trial ¡

First nations

  • Retrospective study
  • CHARPP pilot
  • CHARPP
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  • Objec)ves: ¡
  • Explore ¡the ¡opinions ¡of ¡key ¡stakeholders ¡in ¡regard ¡to ¡

indicaTons ¡and ¡contraindicaTons ¡

  • Study ¡par)cipants: ¡ ¡ ¡
  • Members ¡of ¡the ¡Canadian ¡CriTcal ¡Care ¡Society, ¡the ¡Canadian ¡

AssociaTon ¡of ¡Emergency ¡Physicians, ¡the ¡Canadian ¡ AssociaTon ¡of ¡Poison ¡Centers ¡and ¡poison ¡centre ¡nurses ¡

Survey ¡

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  • Methods: ¡
  • Item ¡generaTon ¡based ¡on ¡the ¡literature ¡by ¡a ¡group ¡of ¡experts ¡

including ¡a ¡member ¡of ¡each ¡associaTon ¡

  • Item ¡reducTon ¡ ¡
  • Pre-­‑tested ¡and ¡pilot-­‑tested ¡by ¡2 ¡French ¡speaking ¡and ¡2 ¡

English ¡speaking ¡representaTves ¡of ¡each ¡associaTon ¡

  • Validity ¡assessed ¡by ¡one ¡scienTst ¡of ¡each ¡associaTon ¡
  • Link ¡sent ¡to ¡members ¡of ¡the ¡parTcipaTng ¡associaTons ¡(two ¡

reminders) ¡and ¡leWer ¡sent ¡to ¡non-­‑respondents ¡ ¡

Survey ¡

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  • Methods: ¡
  • Analysis: ¡
  • Median ¡
  • Disagreement ¡index ¡

– InterpercenTle ¡range ¡/ ¡interpercenTle ¡range ¡adjusted ¡for ¡symetry ¡ – Clinical ¡equipoise ¡= ¡disagreement ¡index ¡of ¡more ¡than ¡1 ¡

¡

  • Funding: ¡
  • In ¡kinds ¡from ¡Canadian ¡poison ¡control ¡Centers ¡
  • 10 ¡000$ ¡by ¡CHU ¡de ¡Québec ¡

¡

Survey ¡

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SystemaTc ¡review ¡of ¡ ¡ benefits ¡and ¡risks ¡ ¡ documented ¡

CHARPP ¡Program ¡

Pilot ¡study ¡to ¡assess ¡ feasibility ¡of ¡an ¡open-­‑label ¡ ¡ randomized ¡controlled ¡trial ¡ ¡ Open-­‑label ¡randomized ¡controlled ¡trial ¡

First nations

  • Retrospective study
  • CHARPP pilot
  • CHARPP
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  • Objec)ves: ¡
  • Evaluate ¡the ¡effect ¡of ¡the ¡use ¡of ¡acTvated ¡charcoal ¡in ¡

poisoning ¡on ¡clinically ¡significant ¡outcomes ¡

  • Evaluate ¡the ¡adverse ¡events ¡associated ¡with ¡its ¡use ¡
  • Outcome ¡measures: ¡ ¡
  • Primary: ¡progression ¡of ¡toxicity ¡measured ¡by ¡the ¡“Poison ¡

Severity ¡Score” ¡(PSS) ¡

  • Secondary: ¡mortality, ¡length ¡of ¡stay ¡in ¡the ¡intensive ¡care ¡

unit ¡and ¡hospital, ¡funcTonal ¡outcomes ¡(back ¡to ¡baseline ¡at ¡ discharge ¡or ¡not) ¡

  • Adverse ¡events ¡(i.e. ¡vomiTng, ¡pneumonia, ¡acute ¡

respiratory ¡distress ¡syndrome, ¡etc.) ¡

Large ¡scale ¡RCT ¡

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SystemaTc ¡review ¡of ¡ ¡ benefits ¡and ¡risks ¡ ¡ documented ¡

CHARPP ¡Program ¡

Pilot ¡study ¡to ¡assess ¡ feasibility ¡of ¡an ¡open-­‑label ¡ ¡ randomized ¡controlled ¡trial ¡ ¡ Open-­‑label ¡randomized ¡controlled ¡trial ¡

First nations

  • Retrospective study
  • CHARPP pilot
  • CHARPP
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  • Objec)ves: ¡
  • Feasibility ¡of ¡conducTng ¡a ¡large ¡scale ¡trial ¡
  • Study ¡sites: ¡ ¡
  • Canadian ¡poison ¡centres ¡+ ¡representaTve ¡terTary ¡centres ¡
  • Canadian ¡poison ¡centres ¡+ ¡representaTve ¡first ¡naTons ¡

primary ¡care ¡faciliTes ¡

  • Study ¡par)cipants: ¡ ¡ ¡
  • Adults ¡(or ¡children) ¡who ¡ingested ¡a ¡potenTally ¡toxic ¡dose ¡
  • f ¡a ¡poison ¡that ¡can ¡be ¡adsorbed ¡by ¡acTvated ¡charcoal ¡and ¡

who ¡consult ¡in ¡a ¡Canadian ¡hospital ¡

Pilot ¡study ¡

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  • Outcome ¡measures: ¡ ¡
  • Recruitment ¡rate ¡
  • ProporTon ¡of ¡consent ¡
  • Adherence ¡to ¡study ¡protocol ¡
  • Data ¡collecTon ¡
  • ProporTon ¡of ¡parTcipants ¡lost ¡to ¡follow-­‑up ¡

Pilot ¡study ¡

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Impact ¡

  • CHARPP ¡will ¡inform ¡future ¡health ¡policies ¡and ¡

recommendaTons ¡

  • It ¡is ¡a ¡great ¡opportunity ¡to ¡collaborate ¡with ¡the ¡Canadian ¡

CriTcal ¡Care ¡Trials ¡Group ¡and ¡the ¡Canadian ¡AssociaTon ¡of ¡ Poison ¡Centres ¡

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QUESTIONS ¡FOR ¡NCER ¡

  • Do ¡you ¡agree ¡to ¡collaborate ¡to ¡this ¡research ¡program? ¡
  • Who ¡would ¡like ¡to ¡be ¡listed ¡as ¡a ¡research ¡collaborator ¡

(methodology ¡input ¡at ¡this ¡stage)? ¡

  • Does ¡CAEP ¡agree ¡to ¡parTcipate ¡to ¡the ¡survey? ¡
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¡ Thank ¡You ¡

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  • Methods: ¡
  • QualitaTve ¡synthesis ¡to ¡summarize ¡evidence ¡for ¡all ¡studies ¡

¡

  • Random ¡effect ¡models ¡(RelaTve ¡risks) ¡ ¡

¡

SystemaTc ¡review ¡ ¡-­‑ ¡Benefits ¡

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  • Methods: ¡
  • Risk ¡of ¡bias ¡in ¡individual ¡studies ¡assessed ¡with: ¡
  • STROBE ¡and ¡Thomas ¡tool ¡for ¡observaTonal ¡studies ¡
  • InsTtute ¡of ¡Health ¡Economics ¡tool ¡for ¡quality ¡of ¡case ¡

series ¡and ¡quality ¡reporTng ¡

  • ARRIVE ¡and ¡NRCNA ¡for ¡animal ¡studies ¡
  • QualitaTve ¡synthesis ¡to ¡summarize ¡evidence ¡for ¡all ¡
  • studies. ¡ ¡

¡

SystemaTc ¡review ¡ ¡-­‑ ¡Harm ¡