Toronto Community Addic/on Team St. Stephens Community House - - PowerPoint PPT Presentation

Toronto ¡Community ¡Addic/on ¡Team ¡

• St. ¡Stephen’s ¡Community ¡House ¡

How ¡Integrated ¡Case ¡Management ¡ Helps ¡Individuals ¡with ¡Complex ¡ Substance ¡Use ¡

Na/onal ¡Case ¡Management ¡Conference ¡ September ¡27, ¡2013 ¡

Introduc)ons ¡

• Janet ¡Stevenson, ¡Ac)ng ¡Manager ¡of ¡TCAT ¡and ¡

has ¡been ¡with ¡the ¡program ¡since ¡early ¡2010 ¡

• Tom ¡Henderson, ¡Manager ¡of ¡St. ¡Michael’s ¡

Withdrawal ¡Management ¡Service, ¡ Coordinated ¡Access ¡and ¡Central ¡Access ¡

Evolu)on ¡of ¡TCAT ¡

• Challenges ¡were ¡iden)fied ¡by ¡Withdrawal ¡

Management ¡Services ¡(WMS) ¡and ¡the ¡ community ¡

– Subgroup ¡of ¡individuals ¡accessing ¡the ¡system ¡at ¡a ¡ high ¡frequency; ¡ – Poor ¡outcomes; ¡ – Clients ¡lost ¡in ¡the ¡system ¡

Evolu)on ¡of ¡TCAT ¡

 WMS/Central ¡Access/Ontario ¡Hospital ¡data ¡collec)on ¡

showed ¡that: ¡

 2.7% ¡of ¡WMS ¡service ¡users ¡had ¡30% ¡of ¡the ¡admissions, ¡total ¡of1852 ¡

admissions ¡in ¡2009/10 ¡

 Ontario ¡Hospitals ¡Emergency ¡Department ¡sta)s)cs: ¡  69% ¡of ¡pa)ents ¡were ¡discharged ¡“home” ¡with ¡no ¡support ¡services ¡  Pa)ents ¡with ¡diagnosis ¡of ¡personality ¡disorder ¡at ¡largest ¡propor)on ¡

• f ¡visits, ¡12.9% ¡with ¡10+ ¡visits ¡

 32% ¡of ¡those ¡with ¡substance ¡related ¡disorder ¡had ¡more ¡than ¡1 ¡ED ¡

MHA ¡(Mental ¡Health ¡and ¡Addic)on) ¡visit ¡

Evolu)on ¡of ¡TCAT ¡

• Toronto ¡Central ¡LHIN ¡approved ¡funding ¡for ¡

TCAT ¡and ¡the ¡pilot ¡program ¡began ¡in ¡January ¡ 2010 ¡

• Pilot ¡project ¡lead ¡by ¡St. ¡Stephen’s ¡Community ¡

House ¡and ¡co-­‑lead ¡by ¡St. ¡Michael’s ¡Hospital ¡

Toronto ¡Community ¡Addic)on ¡Team ¡

• Provide ¡community ¡based, ¡mobile, ¡intensive ¡case ¡

management ¡

– Eligibility: ¡

• Complex ¡substance ¡use ¡issues ¡and ¡
• 8+ ¡admissions ¡to ¡wms ¡in ¡the ¡previous ¡12 ¡months ¡or ¡
• 5+ ¡visits ¡to ¡emergency ¡departments ¡in ¡past ¡2 ¡months ¡or ¡
• 20+ ¡visits ¡to ¡emergency ¡departments ¡in ¡past ¡12 ¡months ¡
• Voluntary ¡program ¡
• Harm ¡reduc)on ¡ ¡
• Client-­‑directed ¡service ¡

Partners ¡

• Transi)on ¡House ¡
• Concurrent ¡Disorders ¡Support ¡

Services ¡(CDSS) ¡

• Regenera)on ¡Community ¡Services ¡
• Mainstay ¡Housing ¡
• St. ¡Michael’s ¡Hospital ¡
• Virtual ¡Ward ¡
• St. ¡Joseph’s ¡Hospital ¡
• Toronto ¡East ¡General ¡Hospital ¡
• University ¡Health ¡Network ¡
• Mount ¡Sinai ¡
• Sunnybrook ¡
• Women’s ¡College ¡
• Toronto ¡General ¡Hospital ¡
• CAMH ¡
• Emergency ¡Department ¡Alliance ¡
• Value ¡and ¡Affordability ¡Task ¡Force ¡
• City ¡of ¡Toronto ¡(ESS, ¡Shelters, ¡

Streets ¡to ¡Homes, ¡Downsview ¡ Dells) ¡

• Inner ¡City ¡Health ¡Associates, ¡Centre ¡

for ¡Research ¡in ¡Inner ¡City ¡Health ¡

• St. ¡Christopher ¡House ¡
• Dixon ¡Hall ¡
• Fred ¡Victor ¡
• Na-­‑Me-­‑Res ¡
• Inner ¡City ¡Family ¡Health ¡Team ¡

Intensive ¡Case ¡Management ¡(ICM) ¡

• Counselling ¡
• Iden)fy/implement ¡harm ¡

reduc)on ¡strategies ¡

• Planning/goal ¡sehng ¡
• Advocacy ¡
• Housing ¡support ¡
• Benefits/income ¡assistance ¡
• Health ¡(mental, ¡physical, ¡

emo)onal, ¡spiritual) ¡

• Medica)on ¡ ¡
• Legal ¡Issues ¡
• Primary ¡care ¡and ¡psychiatry ¡
• Community ¡accompaniment ¡
• Financial ¡management/ ¡

budge)ng ¡

• Trustee ¡Program ¡
• Iden)fica)on ¡
• Liaise/coordinate ¡with ¡other ¡

service ¡providers ¡

• Assessments ¡and ¡referrals ¡

Trustee ¡Program ¡

• Began ¡in ¡1997 ¡and ¡con)nued ¡to ¡expand ¡since ¡
• Voluntary ¡on ¡the ¡part ¡of ¡the ¡par)cipant ¡
• Involves ¡case ¡management ¡as ¡well ¡as ¡

trusteeship ¡

• Client ¡centered ¡
• Harm ¡reduc)on ¡focus ¡

“The ¡greatest ¡support ¡for ¡me ¡is ¡the ¡trustee ¡ program ¡in ¡order ¡to ¡know ¡where ¡my ¡money ¡is ¡ going ¡to. ¡ ¡And ¡that ¡has ¡been ¡very ¡helpful ¡ because ¡of ¡the ¡way ¡I ¡get ¡when ¡I’m ¡drinking, ¡ ending ¡up ¡being ¡robbed. ¡ ¡But ¡now ¡I ¡constantly ¡ have ¡money.” ¡

Suppor/ve ¡Housing ¡for ¡People ¡with ¡ Problema/c ¡Substance ¡Use ¡ ¡ Ini/a/ve ¡(SHPPSU) ¡

¡ The ¡goal ¡of ¡this ¡ini)a)ve ¡is ¡to ¡increase ¡the ¡health ¡ and ¡social ¡outcomes ¡of ¡people ¡with ¡problema)c ¡ substance ¡use ¡who ¡are ¡frequent ¡users ¡of ¡the ¡ addic)on ¡treatment ¡system ¡and ¡emergency ¡ services ¡by ¡providing ¡stable ¡housing ¡and ¡ appropriate ¡support ¡services. ¡The ¡program ¡is ¡ based ¡on ¡the ¡Housing ¡First ¡model, ¡which ¡provides ¡ suppor)ve ¡housing ¡to ¡people ¡without ¡ requirements ¡for ¡engagement ¡in ¡addic)on ¡ treatment ¡or ¡abs)nence ¡

TCAT ¡Expansions ¡

• In ¡2011 ¡TCAT ¡received ¡64 ¡SHPPSU ¡units ¡in ¡partnership ¡with ¡

Regenera)on ¡Community ¡Services ¡and ¡Mainstay ¡Housing ¡

• In ¡2011 ¡TCAT ¡was ¡granted ¡an ¡expansion ¡by ¡TCLHIN ¡ ¡

– 92 ¡ICM ¡spots ¡(not ¡akached ¡to ¡SHPPSU ¡units) ¡ – 5 ¡more ¡FTE ¡case ¡managers ¡ – 1 ¡crisis ¡support ¡and ¡intake ¡worker ¡ – 1 ¡recep)onist ¡ – New ¡office ¡space ¡ – Increased ¡hours ¡ ¡

• Crisis ¡support ¡and ¡Intake ¡Worker ¡– ¡M-­‑F ¡1-­‑9pm ¡
• Weekend ¡hours ¡– ¡rota)ng ¡schedule ¡of ¡case ¡managers ¡on ¡Saturday ¡and ¡Sunday ¡
• In ¡2012 ¡TCAT ¡was ¡granted ¡an ¡expansion ¡by ¡TCLHIN ¡ ¡

– 16 ¡further ¡SHPPSU ¡units ¡(total ¡now ¡= ¡80 ¡housing ¡units) ¡

Integrated ¡Model ¡Of ¡Care ¡

• As ¡TCAT ¡con)nued ¡to ¡expand ¡and ¡be ¡a ¡leader ¡in ¡the ¡

addic)ons ¡sector ¡it ¡became ¡increasingly ¡important ¡to ¡ create ¡a ¡formalized ¡model ¡of ¡integrated ¡care ¡that ¡ represents ¡the ¡program ¡and ¡the ¡engagement ¡with ¡other ¡ system ¡players ¡

• This ¡model ¡focuses ¡on: ¡

– crea)ng ¡a ¡posi)ve ¡client ¡experience ¡that ¡supports ¡client ¡choice ¡ – non-­‑judgemental ¡service ¡provision ¡ – fostering ¡meaningful, ¡trus)ng ¡rela)onships ¡across ¡transi)on ¡ points ¡and ¡throughout ¡the ¡journey ¡of ¡care; ¡ – collabora)ve, ¡integrated ¡support; ¡ ¡ – and ¡a ¡source ¡of ¡hope ¡that ¡extends ¡beyond ¡the ¡case ¡manager-­‑ client ¡rela)onship. ¡ ¡

Integrated ¡Model ¡of ¡Care ¡Principles ¡

• A ¡client ¡focus ¡will ¡guide ¡program ¡ac)vi)es ¡and ¡func)ons ¡
• The ¡program ¡will ¡con)nue ¡to ¡build ¡on ¡exis)ng ¡strengths ¡
• The ¡program ¡will ¡aim ¡to ¡reduce/minimize ¡duplica)on ¡
• Services ¡must ¡be ¡accessible ¡and ¡easy ¡to ¡understand ¡
• Responsive ¡– ¡clients ¡are ¡contacted/connected ¡within ¡a ¡short ¡response ¡)me ¡
• To ¡suit ¡the ¡client ¡popula)on ¡and ¡complexity, ¡the ¡program ¡must ¡be ¡flexible ¡and ¡adapt ¡to ¡individual ¡

client ¡situa)ons ¡

• Informa)on ¡sharing ¡and ¡consistent ¡communica)on ¡will ¡be ¡a ¡part ¡of ¡program ¡structure ¡in ¡order ¡to ¡

increase ¡the ¡level ¡of ¡collabora)on ¡and ¡integra)on ¡

• Defined ¡roles ¡and ¡accountabili)es ¡will ¡be ¡clearly ¡outlined ¡and ¡shared ¡amongst ¡the ¡team ¡

5 ¡Key ¡TCAT ¡Func)ons ¡

Advocacy ¡ Support ¡& ¡ Rela)onships ¡ Naviga)on ¡& ¡ Access ¡ Trusteeship ¡ Educa)on ¡& ¡ Awareness ¡

Client ¡& ¡Case ¡ Manager ¡

“TCAT ¡can ¡advocate ¡on ¡my ¡behalf, ¡as ¡a ¡third ¡

• party. ¡ ¡They ¡have ¡the ¡power ¡and ¡when ¡they ¡

call ¡my ¡other ¡workers, ¡they ¡listen. ¡ ¡It’s ¡

• amazing. ¡ ¡Just ¡the ¡way ¡they ¡talk ¡to ¡other ¡

workers ¡and ¡contact ¡them ¡is ¡helpful.” ¡ “They ¡respect ¡my ¡decisions. ¡ ¡If ¡I ¡don’t ¡want ¡to ¡ do ¡it, ¡then ¡that’s ¡fine. ¡ ¡With ¡their ¡support, ¡I ¡ take ¡my ¡own ¡responsibility.” ¡

Recommenda)ons ¡from ¡Integrated ¡ Model ¡of ¡Care ¡

• Explore ¡flow ¡and ¡transi)ons ¡through ¡program, ¡ ¡

based ¡on ¡client, ¡program ¡and ¡system ¡needs ¡

• Inves)gate ¡and ¡develop ¡internal ¡case ¡

conferencing ¡prac)ces ¡

Stabiliza)on ¡Scale ¡

Stabiliza)on ¡is ¡not ¡linear: ¡ – An ¡individual ¡may ¡appear ¡stable ¡but ¡s)ll ¡require ¡a ¡ significant ¡amount ¡of ¡staff ¡support ¡in ¡order ¡to ¡ maintain ¡stability; ¡ – A ¡person ¡may ¡be ¡stable ¡in ¡some ¡aspect ¡of ¡his/her ¡ life, ¡but ¡not ¡in ¡another; ¡ – Recovery ¡is ¡not ¡a ¡linear ¡process, ¡need ¡to ¡have ¡ flexibility ¡built ¡into ¡the ¡model. ¡

Stabiliza)on ¡Scale ¡ Guiding ¡Principles ¡

• Be ¡flexible ¡and ¡adaptable, ¡adjus)ng ¡the ¡appropriate ¡level ¡of ¡intensity ¡rather ¡than ¡the ¡concept ¡of ¡full ¡

discharge; ¡

• Incorporate ¡a ¡planning ¡perspec)ve ¡upfront ¡and ¡con)nued ¡assessment ¡of ¡needs ¡along ¡the ¡way; ¡
• Align ¡and ¡leverage ¡exis)ng ¡case ¡management ¡prac)ces ¡that ¡build ¡on ¡exis)ng ¡tools ¡and ¡approaches. ¡

Duplica)on ¡of ¡exis)ng ¡prac)ces ¡and ¡tools ¡should ¡be ¡avoided; ¡

• Trigger ¡stability ¡planning ¡and ¡communica)on ¡within ¡the ¡TCAT ¡team ¡and ¡with ¡other ¡partners; ¡
• Support ¡a ¡balanced ¡caseload ¡that ¡consists ¡of ¡a ¡range ¡of ¡intensity; ¡
• Recognize ¡and ¡build ¡partnerships ¡such ¡as ¡asercare ¡supports, ¡recrea)onal ¡therapy ¡and ¡voca)onal ¡

rehabilita)on; ¡

• Recognize ¡professional ¡judgment ¡as ¡central ¡to ¡any ¡decision-­‑making; ¡
• Respect ¡for ¡staff ¡)me ¡and ¡exis)ng ¡demands. ¡

• Constant ¡crisis, ¡chao)c ¡events ¡
• Using ¡substances, ¡osen ¡in ¡dangerous ¡forms/quan))es ¡
• Extreme ¡difficulty ¡working ¡towards ¡iden)fied ¡goals ¡
• Client ¡focused ¡on ¡“Survival”, ¡gehng ¡basic ¡needs ¡met ¡
• Housing ¡typically ¡not ¡maintained ¡(homeless) ¡
• Difficulty ¡accessing ¡services ¡outside ¡of ¡TCAT ¡
• High ¡use ¡of ¡ED ¡or ¡other ¡healthcare ¡providers ¡
• Regular ¡interac)ons ¡with ¡the ¡legal ¡system ¡
• Poten)ally ¡permanent ¡func)onal ¡impairments ¡(physical/cogni)ve) ¡ ¡

• Housed ¡
• May ¡or ¡may ¡not ¡be ¡using ¡substances; ¡signs ¡of ¡changing ¡usage ¡pakerns ¡(controlled ¡

• Some ¡cycles ¡of ¡relapse ¡
• Periods ¡of ¡increased ¡mo)va)on ¡regarding ¡goals ¡
• Minimal ¡Crises ¡and ¡ability ¡to ¡deal ¡with ¡crises ¡has ¡increased ¡
• Ability ¡to ¡manage ¡and ¡take ¡charge ¡with ¡many ¡basic ¡daily ¡tasks ¡
• May ¡or ¡may ¡not ¡have ¡changes ¡in ¡social ¡networks ¡
• Minimal ¡ED ¡usage, ¡typically ¡have ¡access ¡to ¡primary ¡care ¡ ¡

• Self-­‑directed, ¡internal ¡mo)va)ons ¡
• Sustained ¡housing ¡
• More ¡consistently ¡reliant ¡on ¡new ¡social ¡networks ¡
• Controlled ¡use ¡or ¡sobriety ¡
• Produc)ve, ¡busy ¡and ¡ac)ve ¡during ¡the ¡day ¡
• Employment, ¡volunteering ¡and/or ¡school ¡
• Very ¡limited/no ¡ED/WMS ¡admissions ¡
• Regular ¡access ¡to ¡Primary ¡Care ¡

Level ¡of ¡Service ¡by ¡Client ¡Profile ¡

Level ¡1 ¡– ¡Low ¡Stability ¡

• Contact ¡is ¡typically ¡intense ¡and ¡frequent ¡(generally ¡involving ¡daily ¡

contact) ¡

• In ¡some ¡cases, ¡contact ¡is ¡sporadic ¡or ¡challenging ¡due ¡to ¡difficul)es ¡

reaching ¡the ¡client ¡ Level ¡2 ¡– ¡Medium ¡Stability ¡

• Contact ¡is ¡s)ll ¡frequent ¡(e.g. ¡One ¡x ¡per ¡week) ¡but ¡less ¡intensive ¡

Level ¡3 ¡– ¡High ¡Stability ¡

• Low ¡intensity, ¡typically ¡connect ¡every ¡2-­‑3 ¡weeks ¡for ¡check-­‑in ¡
• Minimal ¡ad ¡hoc ¡requests ¡for ¡help ¡

“I ¡am ¡a ¡woman ¡who ¡sunk ¡into ¡deep ¡alcoholism ¡in ¡my ¡30s. ¡I'm ¡a ¡very ¡well ¡educated, ¡ar)culate ¡ white ¡woman ¡raised ¡in ¡suburban ¡Toronto ¡who ¡most ¡describe ¡as ¡akrac)ve. ¡ I ¡drank ¡because ¡I ¡was ¡miserable. ¡I ¡hated ¡the ¡life ¡I'd ¡created ¡for ¡myself. ¡I ¡disliked ¡almost ¡ everyone ¡in ¡my ¡life. ¡And ¡importantly, ¡I ¡was ¡desperately ¡lonely. ¡Alcohol ¡helped ¡quell ¡my ¡ immediate ¡overwhelming ¡feelings ¡of ¡anxiety ¡and ¡disappointment ¡with ¡my ¡life. ¡ I ¡lost ¡years ¡of ¡my ¡life ¡and ¡suffered ¡severe ¡health ¡consequences. ¡No ¡one ¡ever ¡told ¡me ¡how ¡ painful ¡dying ¡from ¡alcohol ¡is. ¡I ¡lived ¡with ¡a ¡pot ¡beside ¡me ¡to ¡throw ¡up ¡in. ¡My ¡skin ¡itched ¡and ¡ )ngled. ¡I ¡couldn't ¡sleep ¡on ¡my ¡right ¡side ¡because ¡on ¡my ¡enlarged ¡liver. ¡My ¡mouth ¡was ¡always ¡

• dry. ¡My ¡thinking ¡was ¡very ¡fuzzy. ¡My ¡head ¡hurt ¡except ¡when ¡drunk. ¡I ¡put ¡myself ¡in ¡very ¡

dangerous ¡vulnerable ¡situa)ons. ¡ No ¡one ¡expected ¡me ¡to ¡come ¡out ¡of ¡it. ¡Aser ¡being ¡told ¡that ¡alcohol ¡would ¡kill ¡me, ¡I ¡kept ¡

• drinking. ¡People ¡who ¡knew ¡just ¡waited ¡for ¡me ¡to ¡die. ¡I ¡am ¡not ¡exaggera)ng ¡in ¡the ¡least ¡when ¡I ¡

write ¡this. ¡I ¡had ¡no ¡one ¡who ¡really ¡cared ¡about ¡me ¡in ¡my ¡life. ¡My ¡alcoholism ¡and ¡distress, ¡sadly, ¡ demonstrated ¡how ¡uncared ¡about ¡I ¡was. ¡Group ¡treatment ¡programs ¡were ¡not ¡effec)ve ¡for ¡me. ¡ I ¡found ¡them ¡to ¡be ¡slogan-­‑filled, ¡vapid, ¡"triggering" ¡experiences ¡that ¡didn't ¡touch ¡on ¡my ¡deep ¡ pain, ¡only ¡my ¡behaviour. ¡ ¡ I ¡s)ll ¡don't ¡have ¡the ¡caring ¡family ¡and ¡friend ¡network ¡I ¡would ¡love ¡to ¡have. ¡However, ¡I ¡now ¡ have ¡the ¡support ¡of ¡an ¡incredible ¡psychiatrist, ¡GP ¡and ¡intensive ¡case ¡manager. ¡I ¡am ¡a ¡ excep)onally ¡fortunate ¡person. ¡I ¡know ¡I ¡am ¡one ¡of ¡the ¡lucky ¡few. ¡For ¡the ¡past ¡5 ¡months, ¡I've ¡ been ¡sober” ¡

Stabiliza)on ¡guide ¡in ¡prac)ce ¡

• Trigger ¡case ¡managers ¡to ¡assess ¡where ¡each ¡client ¡is ¡at ¡

and ¡the ¡poten)al ¡transi)on ¡points; ¡

• Supervision ¡tool ¡to ¡assess ¡intensity ¡of ¡caseloads ¡for ¡

each ¡case ¡manager; ¡

• Ensure ¡level ¡of ¡service ¡matches ¡the ¡client ¡need ¡– ¡this ¡

can ¡help ¡build ¡TCAT ¡capacity ¡and ¡effec)veness; ¡

• Assist ¡with ¡educa)ng ¡new ¡staff, ¡partners ¡and ¡funders ¡

about ¡TCAT’s ¡client ¡popula)on; ¡

• Iden)fy ¡gaps ¡in ¡services ¡and ¡poten)al ¡partnerships ¡

that ¡can ¡support ¡transi)ons ¡(ie ¡asercare). ¡

Case ¡Conferencing ¡Prac)ces ¡

• Reviewed ¡current ¡case ¡conferencing ¡prac)ces ¡within ¡

the ¡program, ¡as ¡well ¡as ¡inves)gated ¡exis)ng ¡ approaches ¡among ¡other ¡stakeholders ¡and ¡partners; ¡

• Created ¡procedures ¡and ¡a ¡tool ¡to ¡be ¡used ¡for ¡all ¡case ¡

conferences, ¡which ¡aligns ¡with ¡our ¡integrated ¡model ¡of ¡ care; ¡

• The ¡new ¡procedures ¡have ¡led ¡to ¡the ¡formaliza)on ¡of ¡

roles, ¡improved ¡structure ¡of ¡mee)ngs, ¡ac)ons ¡items, ¡ increased ¡accountability, ¡transparent ¡program ¡ expecta)ons ¡and ¡further ¡integrated ¡service ¡provision. ¡ ¡

Case ¡Conference ¡Form ¡

Benefits ¡of ¡TCAT ¡ ¡

• Mobile, ¡community ¡based; ¡
• Flexible, ¡voluntary, ¡client-­‑directed; ¡
• Harm ¡reduc)on ¡based; ¡
• Provide ¡integrated ¡service ¡across ¡sectors ¡(ex: ¡

wms/hospital ¡sehngs); ¡

• Intensive ¡case ¡management ¡in ¡conjunc)on ¡

with ¡trusteeship ¡program; ¡

• Partner ¡within ¡SHPPSU ¡Ini)a)ve. ¡ ¡

“I ¡really ¡trust ¡my ¡case ¡manager. ¡ ¡They ¡are ¡one ¡

• f ¡the ¡few ¡people ¡around ¡who ¡have ¡my ¡best ¡

interest ¡at ¡heart. ¡ ¡I ¡think ¡we ¡have ¡a ¡connecFon ¡

• too. ¡ ¡I ¡feel ¡very ¡much ¡that ¡they’re ¡there ¡for ¡

me.” ¡

Current ¡TCAT ¡Capacity ¡

• Team ¡of ¡14 ¡staff ¡total ¡
• Total ¡capacity ¡of ¡172 ¡clients ¡

Current ¡Outcomes ¡

• 69 ¡individuals ¡currently ¡housed ¡in ¡SHPPSU ¡ini)a)ve ¡
• 102 ¡individuals ¡have ¡been ¡housed ¡since ¡incep)on ¡of ¡

SHPPSU ¡

• 92 ¡individuals ¡currently ¡enrolled ¡in ¡TCAT-­‑ICM ¡

TCAT ¡– ¡SHPPSU ¡ TCAT ¡– ¡ICM ¡only ¡ Visits ¡to ¡Emergency ¡ Department ¡ 53% ¡reduc)on ¡ 76% ¡reduc)on ¡ Admissions ¡to ¡WMS ¡ 64% ¡reduc)on ¡ 60% ¡reduc)on ¡

Case ¡History ¡ ¡

• 44 ¡year ¡old ¡male ¡
• Trauma)c ¡childhood ¡
• Began ¡consuming ¡alcohol ¡at ¡17 ¡yrs ¡old ¡
• Became ¡homeless ¡at ¡18yrs ¡old ¡
• Possibly ¡has ¡acquired ¡brain ¡injury ¡
• Possibly ¡has ¡cogni)ve ¡impairments ¡
• Primary ¡substance ¡of ¡us ¡is ¡non-­‑palatable ¡alcohol ¡
• Severe ¡physical ¡health ¡concerns ¡
• No ¡healthcare ¡connec)ons ¡(other ¡than ¡

emergency ¡services) ¡

Intake ¡assessment ¡ ¡

• Connected ¡with ¡TCAT ¡in ¡January ¡2010 ¡
• 350+ ¡visits ¡to ¡emergency ¡departments ¡in ¡2009 ¡
• Daily ¡non-­‑palatable ¡alcohol ¡consump)on ¡
• Highly ¡intoxicated ¡all ¡day ¡everyday ¡(other ¡than ¡when ¡admiked ¡in ¡hospital ¡or ¡wms) ¡
• Restricted/barred ¡from ¡most ¡services ¡in ¡the ¡city ¡of ¡Toronto ¡
• No ¡contact ¡with ¡family ¡
• No ¡significant ¡posi)ve ¡rela)onships ¡in ¡his ¡life ¡
• Extreme ¡physical ¡health ¡concerns: ¡

• Homeless ¡
• Mobility ¡barriers ¡

2010 ¡-­‑ ¡2012 ¡

• Began ¡engaging ¡with ¡TCAT ¡Case ¡Manager ¡on ¡a ¡

daily ¡basis ¡

• Focused ¡on ¡rela)onship ¡building ¡and ¡daily ¡safety ¡
• Assessed ¡presen)ng ¡issues ¡and ¡was ¡able ¡to ¡map ¡
• ther ¡community ¡supports ¡and ¡services ¡involved ¡

and ¡begin ¡coordina)on ¡of ¡service ¡

• Facilitated ¡complex ¡case ¡conferences ¡to ¡ensure ¡
• pen ¡communica)on ¡which ¡was ¡based ¡on ¡

understanding ¡of ¡flexibility ¡and ¡quick ¡response ¡ (chao)c ¡nature ¡of ¡daily ¡life ¡for ¡this ¡client ¡required ¡ ¡ quick, ¡flexible ¡response ¡from ¡supports) ¡

• Engaged ¡with ¡voluntary ¡trustee ¡program ¡and ¡connected ¡to ¡

primary ¡care ¡through ¡drop-­‑in ¡

• Began ¡addressing ¡basic ¡needs ¡ ¡
• Harm ¡reduc)on ¡(specifically ¡regarding ¡non-­‑palatable ¡

alcohol ¡consump)on) ¡

• Complex ¡health ¡concerns ¡posed ¡extreme ¡safety ¡risk ¡both ¡

himself ¡and ¡community ¡-­‑ ¡lead ¡to ¡mul)ple ¡Form ¡1 ¡and ¡3 ¡– ¡ this ¡required ¡coordina)on ¡between ¡myriad ¡of ¡service ¡ providers ¡lead ¡by ¡TCAT ¡case ¡manager ¡ ¡

• Advocacy ¡on ¡behalf ¡of ¡client ¡with ¡systems ¡
• Discharge ¡plan ¡created ¡and ¡agreed ¡to ¡by ¡client ¡with ¡team ¡of ¡

supports ¡in ¡place ¡to ¡surround ¡transi)on ¡back ¡to ¡community ¡

• Community ¡treatment ¡order ¡granted ¡
• Liaise ¡with ¡shelter ¡and ¡ongoing ¡contact ¡to ¡con)nually ¡

communicate ¡about ¡progress ¡and ¡goals ¡

2013 ¡

• Has ¡been ¡in ¡managed ¡alcohol ¡program ¡for ¡10 ¡months ¡
• Ongoing ¡rela)onship ¡with ¡TCAT ¡case ¡manager ¡and ¡

trustee ¡

• Has ¡primary ¡care ¡through ¡mul)-­‑disciplinary ¡health ¡

team ¡

• Re-­‑established ¡familial ¡rela)onships ¡– ¡speaks ¡to ¡his ¡

parents ¡monthly ¡and ¡has ¡visit ¡every ¡3 ¡months ¡

• Has ¡daily ¡rou)ne ¡and ¡controlled ¡alcohol ¡use ¡means ¡he ¡

is ¡sober ¡(his ¡baseline) ¡95% ¡of ¡the ¡)me ¡

• ED ¡visits ¡in ¡past ¡9 ¡months ¡= ¡>20 ¡
• Smiles, ¡laughs ¡and ¡jokes ¡again ¡
• Has ¡hope ¡for ¡his ¡future ¡

“My ¡case ¡manager ¡helped ¡me ¡bring ¡out ¡the ¡ frustraFon ¡in ¡me, ¡get ¡it ¡out ¡of ¡my ¡system, ¡the ¡ anger, ¡the ¡frustraFon. ¡ ¡I ¡was ¡in ¡a ¡shell, ¡hiding ¡ from ¡myself. ¡ ¡I ¡was ¡blocking ¡off. ¡ ¡If ¡it ¡was ¡not ¡ for ¡my ¡case ¡manager, ¡I ¡would ¡sFll ¡be ¡out ¡there ¡ drinking ¡heavy, ¡smoking ¡crack, ¡popping ¡pills, ¡I ¡ would ¡not ¡be ¡housed, ¡which ¡I ¡am ¡now. ¡ ¡I ¡would ¡ not ¡be ¡seIled ¡down. ¡ ¡I ¡can ¡see ¡that ¡it ¡made ¡a ¡ big ¡difference.” ¡

Q & A

Thank ¡you!! ¡

Janet ¡Stevenson ¡

Ac)ng ¡Manager ¡ TCAT ¡ 647.678.7047 ¡ sjanet@sschto.ca ¡ Tom ¡Henderson ¡ Manager ¡ ¡

• St. ¡Michael’s ¡Withdrawal ¡Management ¡Service ¡

416.864.6060 ¡ext. ¡5720 ¡ HendersonT@smh.ca ¡