Stroke Rehabilitation Intensity Forum April 28, 2016 WELCOME - - PowerPoint PPT Presentation

Stroke Rehabilitation Intensity Forum

April 28, 2016

WELCOME ¡AND ¡INTRODUCTION ¡ ¡

¡ ¡ ¡

Central ¡South ¡Region ¡

Objec4ves ¡

• Explain ¡the ¡purpose ¡and ¡goals ¡of ¡today’s ¡

Forum ¡

• Explain ¡what ¡Rehabilita4on ¡Intensity ¡is ¡and ¡

why ¡it ¡is ¡so ¡important ¡

• Describe ¡how ¡we ¡are ¡capturing ¡rehabilita4on ¡

intensity ¡across ¡the ¡province ¡

• Describe ¡the ¡future ¡state ¡for ¡rehabilita4on ¡

intensity ¡across ¡the ¡Central ¡South ¡Region ¡

Purpose ¡of ¡Today’s ¡Forum ¡

• Work ¡together ¡to ¡understand ¡the ¡barriers ¡and ¡
• pportuni4es ¡for ¡maximizing ¡stroke ¡

rehabilita4on ¡intensity ¡for ¡the ¡stroke ¡ popula4on ¡in ¡Central ¡South ¡Ontario ¡

• Learn ¡from ¡regional ¡and ¡provincial ¡examples ¡
• f ¡successful ¡strategies ¡to ¡maximize ¡stroke ¡

rehabilita4on ¡intensity ¡ ¡

Purpose ¡of ¡Today’s ¡Forum ¡

• Work ¡as ¡teams ¡to ¡develop ¡strategies ¡for ¡your ¡
• rganiza4on ¡to ¡maximize ¡stroke ¡rehabilita4on ¡

intensity ¡

• Launch ¡the ¡Regional ¡Stroke ¡Inpa4ent ¡

Rehabilita4on ¡Network ¡

Today’s ¡Agenda ¡

What ¡is ¡Rehabilita4on ¡Intensity ¡

¡ “The ¡amount ¡of ¡4me ¡the ¡pa4ents ¡spends ¡in ¡ individual, ¡goal-­‑directed ¡rehabilita4on ¡therapy, ¡ focused ¡on ¡physical, ¡cogni4ve, ¡perceptual ¡and ¡ social ¡goals ¡to ¡maximize ¡the ¡pa4ent’s ¡recovery, ¡

• ver ¡a ¡seven ¡day/week ¡period. ¡ ¡It ¡is ¡4me ¡that ¡a ¡

pa4ent ¡is ¡engaged ¡in ¡ac4ve ¡face ¡to ¡face ¡ treatment, ¡which ¡is ¡monitored ¡or ¡guided ¡by ¡a ¡ therapist.” ¡ ¡

Further ¡Defining ¡Rehabilita<on ¡Intensity ¡

• An ¡individualized ¡treatment ¡plan ¡involving ¡a ¡minimum ¡3 ¡hours ¡of ¡direct ¡

task-­‑specific ¡therapy ¡per ¡day ¡per ¡pa4ent ¡by ¡the ¡core ¡therapies, ¡for ¡at ¡ least ¡ ¡ 6 ¡days ¡a ¡week ¡

• Includes ¡core ¡therapies ¡– ¡occupa4onal ¡therapy ¡(OT), ¡physiotherapy ¡(PT), ¡ ¡

speech-­‑language ¡pathology ¡(SLP) ¡

• Does ¡not ¡include ¡group ¡therapy ¡
• Recommended ¡maximum ¡of ¡33% ¡of ¡the ¡total ¡therapy ¡4me ¡with ¡therapy ¡

assistants* ¡

• Co-­‑treatment ¡4me ¡split ¡between ¡the ¡trea4ng ¡therapists ¡
• If ¡one ¡core ¡therapy ¡is ¡not ¡required, ¡then ¡more ¡ ¡

4me ¡is ¡allocated ¡to ¡the ¡other ¡core ¡therapies ¡

¡ ¡ ¡* ¡occupa4onal ¡therapy ¡assistant ¡(OTA), ¡physiotherapy ¡assistant ¡(PTA), ¡or ¡communica4ve ¡disorders ¡assistant ¡(CDA) ¡

• Stroke ¡best ¡prac4ces ¡suggest ¡that ¡all ¡pa4ents ¡should ¡receive ¡

rehabilita4on ¡therapy ¡within ¡an ¡ac4ve ¡and ¡complex ¡s4mula4ng ¡ environment ¡ ¡

¡ ¡(Canadian ¡Best ¡Prac/ce ¡Recommenda/ons ¡for ¡Stroke ¡Care ¡2013) ¡ ¡

• Adjuncts ¡include: ¡nursing, ¡recrea4on ¡therapy, ¡social ¡work, ¡group ¡

therapy, ¡volunteer ¡programs, ¡independent ¡prac4ce ¡etc. ¡ ¡

• Other ¡disciplines ¡and ¡programming ¡play ¡an ¡integral ¡role ¡in ¡the ¡

rehabilita4on ¡environment ¡and ¡can ¡contribute ¡significantly ¡to ¡ pa4ent ¡recovery. ¡ ¡However, ¡this ¡4me ¡is ¡not ¡included ¡in ¡the ¡ Rehabilita4on ¡Intensity ¡data ¡and ¡requires ¡more ¡research. ¡

¡

Adjuncts ¡to ¡Rehabilita<on ¡Intensity ¡

IMPORTANCE ¡OF ¡REHABILITATION ¡ INTENSITY ¡

What ¡does ¡the ¡evidence ¡say? ¡

Why ¡is ¡Rehabilita<on ¡Intensity ¡Important? ¡

• More ¡therapy ¡means ¡be^er ¡outcomes ¡
• Daily ¡therapy ¡4me ¡by ¡occupa4onal ¡therapy ¡(OT), ¡physiotherapy ¡(PT), ¡and ¡speech ¡

language ¡pathology ¡(SLP) ¡is ¡significantly ¡correlated ¡with ¡gains ¡in ¡ac4vi4es ¡of ¡daily ¡ ¡ ¡ living ¡, ¡cogni4on, ¡mobility ¡and ¡overall ¡func4onal ¡improvement ¡

• < ¡than ¡3 ¡hours/day ¡significantly ¡lowers ¡total ¡func4onal ¡gain ¡as ¡compared ¡to ¡≥ ¡3 ¡

hours ¡per ¡day ¡ ¡ ¡

¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡(Wang ¡et ¡al., ¡ ¡The ¡American ¡Academy ¡of ¡Physical ¡Medicine ¡and ¡Rehabilita/on ¡2013;5:122-­‑128; ¡ ¡ Foley ¡et ¡al., ¡Disability ¡& ¡Rehabilita/on ¡2012;34(25):2132-­‑2138) ¡

• Core ¡therapies ¡more ¡sensi4ve ¡to ¡intensity ¡
• OT, ¡PT, ¡SLP ¡have ¡been ¡shown ¡to ¡be ¡most ¡sensi4ve ¡to ¡intensity ¡

¡ ¡(Wang ¡et ¡al., ¡

The ¡American ¡Academy ¡of ¡Physical ¡Medicine ¡and ¡Rehabilita/on ¡2013;5:122-­‑128) ¡

Importance ¡of ¡Rehab ¡Intensity ¡

• Actual ¡direct ¡therapist-­‑pa4ent ¡4me ¡and ¡4me ¡spent ¡in ¡ac4va4on ¡ac4vi4es ¡

is ¡important ¡

• CERISE ¡Trial ¡
• 4 ¡European ¡Rehab ¡Centres, ¡compared ¡motor ¡and ¡

func4onal ¡recovery ¡

• Gross ¡motor ¡and ¡func4onal ¡recovery ¡was ¡be^er ¡in ¡

centres ¡with ¡more ¡ ¡ direct ¡therapy ¡4me ¡(166 ¡min) ¡

¡ ¡(De ¡Wit ¡et ¡al., ¡Stroke ¡2007;38:2101-­‑2107) ¡ ¡

• Earlier ¡access ¡to ¡and ¡greater ¡intensity ¡of ¡rehab ¡is ¡linked ¡with ¡improved ¡

func4onal ¡recovery ¡and ¡reduced ¡LOS ¡

¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡(E-­‑Stroke ¡Referral ¡System ¡data ¡2009/10) ¡

¡

Prac<ce ¡Opportunity ¡

Even ¡though ¡there ¡is ¡evidence ¡that ¡increased ¡ac1vity ¡and ¡ ¡ environmental ¡s1mula1on ¡is ¡important ¡to ¡neurological ¡recovery ¡… ¡

¡

• Pa4ents ¡spend ¡most ¡of ¡their ¡day:

¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡inac<ve ¡(48%), ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡alone ¡(54%) ¡or ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡in ¡their ¡bedroom ¡(57%). ¡ ¡ ¡(West ¡& ¡Bernhardt, ¡Stroke ¡Research ¡and ¡Treatment ¡2012; ¡2012: ¡Ar4cle ¡ID ¡813764: ¡1-­‑13) ¡ ¡

¡

• Pa4ents ¡spend ¡60% ¡of ¡their ¡day ¡alone ¡and ¡only ¡

13% ¡on ¡therapeu4c ¡ac4vi4es ¡ ¡

¡ ¡(Bernhardt ¡et ¡al, ¡2004) ¡ ¡

¡

¡

WHY ¡REHABILITATION ¡INTENSITY ¡IS ¡ SO ¡IMPORTANT ¡

Provincial ¡and ¡Regional ¡Targets ¡

Canadian ¡Stroke ¡Best ¡Prac4ce ¡ Recommenda4ons ¡ ¡

¡ Pa/ents ¡should ¡receive ¡a ¡recommended ¡three ¡ hours ¡per ¡day ¡of ¡direct ¡task-­‑specific ¡therapy, ¡five ¡ days ¡a ¡week, ¡delivered ¡by ¡the ¡interprofessional ¡ stroke ¡team ¡(Evidence ¡Level ¡C); ¡more ¡therapy ¡ results ¡in ¡beYer ¡outcomes ¡(Evidence ¡Level ¡A). ¡

Quality-­‑Based ¡Procedures ¡

• Quality-­‑Based ¡Procedures: ¡Clinical ¡Handbook ¡

for ¡Stroke ¡includes ¡Rehabilita4on ¡Intensity ¡

• As ¡a ¡ ¡recommended ¡performance ¡indicator ¡of ¡appropriate ¡stroke ¡

rehabilita4on ¡

• At ¡least ¡3 ¡hours ¡of ¡direct ¡task-­‑specific ¡therapy ¡per ¡day ¡by ¡the ¡

interprofessional ¡stroke ¡team ¡ ¡

• For ¡at ¡least ¡6 ¡days ¡per ¡week ¡

(Quality-­‑Based ¡Procedures: ¡Clinical ¡Handbook ¡for ¡Stroke, ¡Health ¡Quality ¡Ontario ¡& ¡ Ministry ¡of ¡Health ¡and ¡Long-­‑Term ¡Care, ¡2013) ¡

Vision: ¡ ¡Fewer ¡Strokes ¡Be^er ¡Outcomes ¡ Mission: ¡ ¡To ¡con4nuously ¡Improve ¡Stroke ¡ ¡Preven4on ¡Care, ¡Recovery ¡and ¡Integra4on ¡ ¡

Fully ¡Integrated ¡Recovery ¡ System ¡

Acute ¡and ¡Rehabilita4on ¡Stroke ¡Unit ¡Care ¡ Timely ¡access ¡to ¡Secondary ¡Stroke ¡Preven4on ¡ ¡ Access ¡to ¡Community ¡Based ¡Rehabilita4on ¡ Timely ¡transi4ons ¡for ¡Stroke ¡pa4ents ¡ ¡ Strengthen ¡Linkage ¡with ¡Primary ¡care ¡ ¡

Enhance ¡Pa4ent ¡Experience ¡

Define ¡Pa4ent ¡Experience ¡for ¡Stroke ¡survivors ¡ and ¡caregivers ¡ Develop ¡mechanisms ¡to ¡measure ¡pa4ent ¡ experience ¡across ¡the ¡con4nuum ¡ Ac4vely ¡engage ¡pa4ent ¡and ¡families ¡in ¡the ¡ work ¡of ¡Central ¡South ¡Stroke ¡Network ¡ ¡ ¡

Rehabilita4on ¡Intensity ¡Ini4a4ves ¡

• 1. Complete ¡a ¡baseline ¡evalua4on ¡of ¡

rehabilita4on ¡intensity ¡within ¡the ¡Region ¡

• 2. Increase ¡the ¡propor4on ¡of ¡pa4ents ¡receiving ¡

the ¡QBP ¡recommended ¡inpa4ent ¡ rehabilita4on ¡intensity ¡

HOW ¡ARE ¡WE ¡CAPTURING ¡THE ¡ DATA ¡

Rehab ¡Intensity ¡Data ¡

• As ¡of ¡April ¡1st ¡2015, ¡facili4es ¡were ¡required ¡to ¡

submit ¡rehabilita4on ¡intensity ¡data ¡(in ¡minutes) ¡ for ¡persons ¡with ¡stroke ¡discharged ¡from ¡inpa4ent ¡

• rehabilita4on. ¡
• Rehabilita4on ¡4me ¡data ¡is ¡collected ¡for: ¡

– OT ¡ – PT ¡ – SLP ¡ – OTA ¡ – PTA ¡ – CDA ¡

How ¡Do ¡We ¡Measure ¡Rehabilita<on ¡ Intensity? ¡

¡

• Workload ¡Measurement ¡Systems ¡
• data ¡field(s) ¡
• A ¡new ¡way ¡of ¡looking ¡at ¡capturing ¡workload ¡– ¡

looking ¡at ¡the ¡4me ¡the ¡PATIENT ¡spends ¡in ¡therapy, ¡ not ¡the ¡4me ¡the ¡THERAPISTS ¡in ¡therapy ¡

• Different ¡metric ¡than ¡tradi4onal ¡workload ¡

measurement ¡

• As ¡Rehabilita4on ¡Intensity ¡is ¡a ¡recommended ¡QBP ¡indicator ¡

and ¡an ¡indicator ¡on ¡the ¡Ontario ¡Stroke ¡Report ¡Card, ¡the ¡ MOHLTC ¡and ¡OSN ¡will ¡review ¡these ¡data ¡to ¡monitor ¡the ¡ current ¡state ¡of ¡Stroke ¡Rehabilita4on ¡Intensity ¡provided ¡ within ¡Ontario. ¡ ¡

• Organiza4ons ¡should ¡strive ¡to ¡provide ¡a ¡minimum ¡of ¡3 ¡hours ¡
• f ¡Rehabilita4on ¡Intensity ¡4me ¡per ¡day ¡

Other ¡Considera<ons ¡

FUTURE ¡STATE ¡

Our ¡Approach ¡

• Regional ¡and ¡Organiza4on-­‑specific ¡approach ¡

to ¡addressing ¡the ¡barriers ¡and ¡opportuni4es ¡ to ¡achieving ¡the ¡recommended ¡3 ¡hours ¡of ¡ core ¡therapy ¡rehabilita4on ¡intensity ¡ ¡

• Regional ¡approach ¡to ¡facilita4on ¡and ¡support ¡

in ¡working ¡towards ¡these ¡targets ¡

• Provincial ¡and ¡Regional ¡monitoring ¡of ¡rehab ¡

intensity ¡data ¡to ¡s4mulate ¡regional ¡sharing ¡ and ¡learning ¡

Future ¡State ¡

¡ The ¡inten4on ¡is ¡for ¡each ¡of ¡the ¡organiza4ons ¡ providing ¡intensive ¡stroke ¡rehabilita4on ¡within ¡

• ur ¡region ¡to ¡increase ¡the ¡amount ¡of ¡

rehabilita4on ¡intensity ¡they ¡are ¡currently ¡ providing ¡working ¡towards ¡a ¡long ¡term ¡goal ¡of ¡ achieving ¡the ¡recommended ¡best ¡prac4ce ¡of ¡3 ¡ hours ¡of ¡core ¡therapy ¡per ¡day ¡for ¡every ¡person ¡ in ¡stroke ¡rehabilita4on ¡

Breakout ¡#1 ¡– ¡45 ¡minutes ¡

¡

What ¡are ¡barriers ¡and ¡opportuni1es ¡to ¡ increasing ¡rehab ¡intensity: ¡

¡

• ­‑ From ¡your ¡organiza/on’s ¡perspec/ve ¡
• ­‑ From ¡your ¡pa/ent’s ¡perspec/ve ¡ ¡

Breakout ¡#2 ¡– ¡1 ¡hour ¡

For ¡each ¡organiza4on ¡please ¡complete ¡the: ¡ ¡ REHAB ¡INTENSITY ¡IMPROVEMENT ¡PROJECT ¡ WORKSHEET ¡ ¡