Str Stroke pr preven+o n+on n in in Atrial trial - - PowerPoint PPT Presentation

Str Stroke ¡ ¡pr preven+o n+on ¡ n ¡in ¡ in ¡Atrial ¡ trial ¡ Fi Fibrilla+on

Dr Nick Dattani GP & Governing Body Clinical Lead Barnet CCG Dr Amit Shah GP & Cardiology Clinical Lead Barnet CCG 20 June 2019

A ¡ ¡pa+ent’s ¡ ¡jo journey…

} Female, ¡late ¡70’s, ¡housebound ¡but ¡mobile ¡in ¡her ¡flat. ¡I ¡did ¡a ¡home ¡ visit-­‑ ¡rou:ne ¡review ¡for ¡her ¡diabetes, ¡CKD ¡and ¡HTN. ¡ ¡ } 6 ¡ months ¡ later ¡ admiDed ¡ as ¡ medical ¡ emergency ¡ with ¡ stroke ¡ secondary ¡to ¡AF. ¡This ¡was ¡how ¡her ¡AF ¡was ¡diagnosed. ¡ ¡ ¡ } Six ¡week ¡inpa:ent ¡stay ¡with ¡mul:ple ¡complica:ons: ¡ ¡

• Aspira:on ¡pneumonia ¡
• Swallowing ¡difficul:es ¡
• Permanent ¡hemiparesis ¡
• Lost ¡her ¡independence-­‑ ¡lives ¡in ¡a ¡nursing ¡home ¡now. ¡

} Could ¡ this ¡ have ¡ been ¡ avoided ¡ had ¡ I ¡ manually ¡ checked ¡ her ¡ pulse, ¡ and ¡if ¡in ¡AF, ¡started ¡on ¡a ¡DOAC? ¡ ¡

A ¡c A ¡col

• llea

eague’ e’s ¡r ¡reflec+ eflec+on

• n…

…

“Dear ¡all, ¡ As ¡some ¡of ¡you ¡may ¡know ¡,my ¡dad ¡recently ¡had ¡a ¡stroke ¡and ¡has ¡now ¡ got ¡ quite ¡ significant ¡ aphasia ¡ secondary ¡ to ¡ AF ¡ leaving ¡ a ¡ previously ¡ independent ¡very ¡bright ¡man ¡quite ¡disabled ¡and ¡dependent ¡on ¡others ¡ ¡ I ¡feel ¡quite ¡bad ¡as ¡I ¡hadn’t ¡bothered ¡or ¡tried ¡not ¡to ¡check ¡his ¡pulse ¡to ¡ see ¡ if ¡ he ¡ was ¡ in ¡ AF ¡ as ¡ part ¡ of ¡ my ¡ brain ¡ didn’t ¡ want ¡ to ¡ find ¡ this ¡ diagnosis ¡as ¡felt ¡didn’t ¡want ¡him ¡on ¡a ¡DOAC ¡worrying ¡about ¡the ¡side ¡

• effects. ¡

¡ ¡

A ¡c A ¡col

• llea

eague’ e’s ¡r ¡reflec+ eflec+on

• n…

…

I ¡ now ¡ see ¡ him ¡ suffer ¡ daily ¡ with ¡ something ¡ that ¡ might ¡ have ¡ been ¡

• prevented. ¡

I ¡therefore ¡urge ¡all ¡of ¡you ¡to ¡please ¡check ¡or ¡keep ¡checking ¡for ¡AF ¡in ¡ your ¡elderly ¡pa:ents. ¡ Diagnosis ¡ AF ¡ and ¡ star:ng ¡ a ¡ DOAC ¡ if ¡ appropriate ¡ will ¡ be ¡ a ¡ useful ¡ interven:on ¡ to ¡ make ¡ and ¡ hopefully ¡ save ¡ the ¡ pa:ent ¡ from ¡ a ¡ stroke ¡ and ¡all ¡the ¡long ¡term ¡suffering ¡that ¡goes ¡with ¡this ¡for ¡the ¡pa:ent” ¡

Take ¡ ¡home me ¡ ¡me message

} The ¡ single ¡ prognos:cally ¡ important ¡ interven:on ¡ in ¡ AF ¡ is ¡ using ¡ An:coagula:on ¡for ¡stroke ¡preven:on ¡ ¡

Ou Outline e

• Atrial ¡Fibrilla:on ¡and ¡the ¡Barnet ¡Context ¡
• Iden:fying ¡AF ¡– ¡dealing ¡with ¡prevalence ¡gap ¡
• Reducing ¡the ¡Treatment ¡Gap ¡
• DOAC ¡Ini:a:on ¡and ¡monitoring ¡
• Improving ¡safety ¡of ¡DOAC ¡monitoring ¡ ¡
• Ques:ons ¡

What ¡ ¡is ¡ ¡AF? F?

Atrial ¡fibrilla:on ¡(AF) ¡is ¡an ¡arrhythmia ¡that ¡results ¡from ¡irregular, ¡ disorganised ¡electrical ¡ac:vity ¡in ¡the ¡atria, ¡leading ¡to ¡an ¡irregular ¡ ventricular ¡rhythm. ¡ The ¡ most ¡ common ¡ causes ¡ of ¡ AF ¡ are ¡ ischaemic ¡ heart ¡ disease, ¡ hypertension, ¡valvular ¡heart ¡disease, ¡and ¡hyperthyroidism. ¡ Complica:ons ¡of ¡AF ¡include: ¡

• Stroke ¡and ¡thromboembolism. ¡
• Heart ¡failure ¡
• Tachycardia-­‑induced ¡cardiomyopathy ¡ ¡
• Reduced ¡quality ¡of ¡life. ¡

AF ¡ should ¡ be ¡ suspected ¡ in ¡ people ¡ with ¡ an ¡ irregularly ¡ irregular ¡

• pulse. ¡ ¡

¡ If ¡AF ¡is ¡present, ¡ECG ¡or ¡1 ¡lead ¡monitoring, ¡will ¡show ¡no ¡P-­‑waves, ¡a ¡ chao:c ¡baseline, ¡and ¡an ¡irregular ¡ventricular ¡rate. ¡

Why ¡ ¡is ¡ ¡AF ¡ F ¡imp mportant?

• AF ¡ increases ¡ stroke ¡ risk ¡ 5-­‑fold ¡ compared ¡ with ¡ people ¡ without ¡ AF ¡

(NICE ¡2014, ¡CG180). ¡ ¡ ¡

• It ¡is ¡an ¡age-­‑related ¡condi:on: ¡prevalence ¡is ¡0.2% ¡in ¡those ¡<55y ¡but ¡

10% ¡in ¡those ¡over ¡85y ¡(JAMA ¡2018;320:486). ¡ ¡

• Barnet ¡ has ¡ the ¡ one ¡ of ¡ the ¡ highest ¡ number ¡ of ¡ elderly ¡ pa:ents ¡ in ¡

London ¡

AF ¡ F ¡epidemi mic-­‑

• ­‑ ¡

¡a ¡ ¡+cking ¡ ¡‘+me mebomb mb’…

AF: F: ¡ ¡The ¡ ¡Barnet ¡ ¡Context ¡ ¡ (Pr (Prevalenc alence) e)

} The ¡ known ¡ AF ¡ prevalence ¡ rate ¡ in ¡ Barnet ¡ is ¡ about ¡ 1.40% ¡ (4600 ¡pa:ents) ¡with ¡an ¡expected ¡prevalence ¡of ¡2.3% ¡(7600 ¡ pa:ents), ¡ which ¡ means ¡ there ¡ remains ¡ a ¡ high ¡ number ¡ of ¡ undiagnosed ¡AF ¡who ¡are ¡at ¡risk ¡of ¡stroke. ¡ ¡ } In ¡ absolute ¡ numbers ¡ that’s ¡ about ¡ 3000 ¡ undiagnosed ¡ AF ¡ pa:ents ¡walking ¡around ¡in ¡Barnet ¡who ¡are ¡at ¡Stroke ¡risk ¡ ¡ ¡

Iden+fying ¡ ¡AF F

} To ¡opportunis:cally ¡undertake ¡manual ¡pulse ¡check ¡on ¡all ¡pa:ents ¡

• ver ¡65, ¡and ¡for ¡any ¡irregular ¡pulse ¡use ¡the ¡alivecor ¡device ¡(or ¡send ¡

for ¡ECG ¡if ¡any ¡uncertainty) ¡to ¡help ¡iden:fy ¡AF ¡ } UCLP ¡funding ¡secured ¡for ¡every ¡Barnet ¡prac:ce ¡to ¡have ¡an ¡Alivecor ¡ Device ¡ } If ¡you ¡haven’t ¡got ¡one ¡s:ll ¡please ¡contact ¡to ¡get ¡your ¡device: ¡ ¡ ¡Bernie ¡France: ¡Bernard.France@nhs.net ¡ ¡ ¡

Using ¡the ¡A Using ¡the ¡Aliv livec ecor ¡de r ¡devic vice: e:

¡ ¡ ¡ hDps://www.alivecor.com/how-­‑it-­‑works/ ¡

AF: F: ¡ ¡The ¡ ¡Barnet ¡ ¡context ¡ ¡ ¡ ¡ (Treatme ment ¡ ¡gap)

• NHSE ¡Data ¡shows ¡that ¡NCL ¡CCGs ¡are ¡in ¡boDom ¡25% ¡with ¡regards ¡to ¡

number ¡of ¡AF ¡pa:ents ¡not ¡on ¡an:coagula:on ¡

• Barnet ¡ GP ¡ prac:ces ¡ – ¡ significant ¡ varia:on ¡ from ¡ 10% ¡ to ¡ 40% ¡ of ¡

pa:ents ¡not ¡being ¡on ¡any ¡an:coagula:on ¡

• Of ¡ the ¡ known ¡ 4600 ¡ pa:ent ¡ with ¡ AF, ¡ 3490 ¡ are ¡ on ¡ an:coagula:on. ¡

About ¡1110 ¡pa:ents ¡with ¡known ¡AF ¡are ¡not ¡on ¡an:coagula:on. ¡

• Several ¡pa:ents ¡are ¡s:ll ¡on ¡Aspirin ¡monotherapy ¡

Why ¡ ¡address ¡ ¡the ¡ ¡treatme ment ¡ ¡gap? ¡ ¡

Why address the treatment gap?

European Heart Journal, Volume 39, Issue 32, 21 August 2018, Pages 2975–2983

NHS NHSE ¡Vi E ¡Virtual ¡Cl ¡Clinics cs

• You ¡may ¡have ¡seen ¡in ¡CCG ¡GP ¡Bulle:n, ¡informa:on ¡about ¡AF ¡virtual ¡

clinics ¡ ¡

• These ¡ are ¡ to ¡ manage ¡ our ¡ exis:ng ¡ AF ¡ pa:ents, ¡ reviewed ¡ in ¡

collabora:on ¡with ¡a ¡NHSE ¡funded ¡Pharmacist ¡ ¡

• Pilot ¡run ¡in ¡a ¡few ¡prac:ces, ¡and ¡clinic ¡has ¡been ¡streamlined ¡to ¡make ¡

as ¡efficient ¡as ¡possible. ¡

• Please ¡do ¡email ¡Bernie ¡to ¡book ¡your ¡slot ¡

¡ ¡Bernie ¡France: ¡Bernard.France@nhs.net ¡ ¡

AF ¡ F ¡Tool…

AF ¡ F ¡Tool…

AF ¡ F ¡Tool… ¡ ¡

Ini+a+on ¡ ¡and ¡ ¡mo monitoring ¡ ¡of ¡ ¡DOACs

AF ¡ F ¡Protocol

1. Symptomatic presentation or opportunistic finding of Atrial Fibrillation (AF) 2. If red flag symptoms, refer patient urgently to hospital (if appropriate) 3. Confirm the diagnosis on 12-Lead ECG or 24-hour ECG in asymptomatic Paroxysmal Atrial Fibrillation (PAF) with normal ECG 4. If onset of symptoms <48-hours, discuss with Cardiologist on-call 5. Calculate CHA2DS2-VASC score 6. If score 0 (men) or 1 (women), no anticoagulation or antiplatelet therapy is needed (see AF pathway) unless cardio-version is being considered 7. If score ≥1 men or ≥2 women, then calculate HASBLED score 8. If HASBLED ≥3 OR history of major bleeding OR contradiction to OAC

• rganise appropriate tests and refer to Cardiology (see AF pathway).

9. If HASBLED <3 and no contraindication start OAC as long as no contraindication

• 10. Check for FBC, UEs, LFTs within six months before starting BUT

arrange a blood test as soon as possible

• 11. For rate and rhythm control see AF primary care pathway
• 12. If considering a referral see AF primary care pathway (diagnostic’s

apply)

Which ¡OAC ¡Should ¡I ¡Use?

1ST LINE 2ND LINE

CHA2DS2-­‑VASC ¡& ¡HASBLED ¡SCORE

CHA2DS2Vasc Score HASBLED Score

Congestive heart failure/LV dysfunct. 1 Hypertension (uncontrolled, > 160 mmHg systolic) 1 Hypertension 1 Chronic liver disease or Bili 2xULN with AST/ALT/ALP 3x ULN 1 Age ≥ 75 2 Abnormal renal function (creatinine ≥200 umol/L, renal transplant or chronic dialysis) 1 Diabetes mellitus 1 Stroke 1 Stroke/TIA/systemic arterial embolism 2 History of major bleeding1 or predisposition 1 Vascular disease (prev. MI, peripheral arterial disease, aortic plaque) 1 Labile INRs, time in range less than 60% 1 Age 65 -74 1 Elderly (age ≥ 65 or frail condition) 1 Sex (male 0, female 1) F 1 Drugs (concomitant antiplatelet, NSAIDs etc)

• r alcohol abuse (1 point each)

1 or 2

Total score

(maximum score 9)

Total score

(maximum score 9)

CHA2DS2-­‑VASC ¡SCORE ¡ ¡ 0 ¡Men ¡& ¡1 ¡Female ¡and ¡HASBLED ¡<3

DO NOT Offer anticoagulation

Patient refuses or is not a candidate for anticoagulation based

• n above assessment:

Document outcome of assessment in patient record Review annually, or when patient reaches 65 years or develops any

• f the following at any age:
• Hypertension
• Diabetes mellitus
• Heart Failure
• Peripheral vascular disease
• Coronary artery disease
• Stroke/TIA/systemic arterial embolism

CHA2DS2-­‑VASC ¡SCORE ¡ ¡ >1 ¡Men ¡& ¡>2 ¡Female ¡ and ¡HASBLED ¡<3

Offer anticoagulation taking bleeding risk into account For most people benefit of anticoagulation outweighs bleeding risk. Discuss with patient using NICE patient decision aid For people with increased bleeding risk (e.g. HASBLED ≥ 3), address modifiable risk factors. Benefit of anticoagulation may not always outweigh bleeding risk - careful monitoring of bleeding risk required. Do not withhold anticoagulation solely because a person is at risk of having falls (take into account frequency and severity of falls and investigate for possible causes – referral to falls clinic)

HAS ¡BLED ¡>3

Further investigations Bloods – FBC, U/E, LFT , TFT , HBA1C. Consider checking Calcium & Magnesium in <65 with PAF Referral to Community Cardiology (using appropriate form) Send via RMS

Check ¡Renal ¡Func+on ¡& ¡Weight

Check ¡Renal ¡Func+on ¡& ¡Weight

Monitoring ¡OACs

Managing ¡ ¡Bleeding ¡ ¡Comp mplica+ons

Wher Where ¡t e ¡to ¡g ¡get ¡A t ¡ADVICE ¡o VICE ¡or ¡HELP r ¡HELP

• Urgently ¡= ¡contact ¡on-­‑call ¡Cardiologist ¡via ¡Hospital ¡switchboard ¡
• For ¡pa=ents ¡having ¡frequent ¡palpita=ons ¡or ¡episodes ¡ONLY ¡needing ¡

URGENT ¡cardioversion ¡or ¡abla=on ¡= ¡do ¡URGENT ¡referral ¡via ¡RMS ¡(by ¡ leKer) ¡as ¡long ¡as ¡they ¡do ¡not ¡need ¡an ¡urgent ¡hospital ¡admission ¡ß ß ¡ discuss ¡with ¡an ¡on-­‑call ¡Cardiologist ¡first ¡

• For ¡Haematological ¡issues ¡= ¡contact ¡on-­‑call ¡Haematologist ¡via ¡Hospital ¡

switchboard ¡or ¡advice ¡and ¡guidance ¡or ¡email ¡

• For ¡ALL ¡other ¡referrals ¡including ¡rate ¡or ¡rhythm ¡management ¡– ¡

Community ¡Cardiology ¡referral ¡form ¡via ¡RMS ¡

Wome men ¡ ¡and ¡ ¡AF F

} Women ¡with ¡AF ¡have ¡almost ¡double ¡the ¡risk ¡of ¡death ¡and ¡stroke ¡ compared ¡with ¡men. ¡Several ¡reasons ¡for ¡this ¡have ¡been ¡suggested ¡ (BMJ ¡2016;352:h7013): ¡ ¡

• Women ¡ on ¡ an:coagula:on ¡ may ¡ have ¡ a ¡ higher ¡ bleeding ¡ risk ¡ than ¡
• men. ¡ ¡
• Women ¡are ¡thought ¡to ¡be ¡at ¡increased ¡risk ¡of ¡torsades ¡de ¡pointes ¡

(a ¡lethal ¡adverse ¡event ¡associated ¡with ¡an:-­‑arrhythmics). ¡ ¡ } CHA2DS2Vasc ¡acknowledges ¡the ¡increased ¡risk ¡in ¡women ¡by ¡giving ¡ them ¡ an ¡ extra ¡ point. ¡ NICE ¡ then ¡ ignores ¡ this ¡ by ¡ serng ¡ a ¡ higher ¡ threshold ¡for ¡an:coagula:on ¡in ¡women ¡– ¡in ¡effect ¡NOT ¡weigh:ng ¡ being ¡female ¡as ¡a ¡risk ¡factor! ¡ ¡ ¡

Va Valvular ¡ ¡and ¡ ¡non-­‑

• ­‑valvular
• The ¡terms ¡valvular ¡and ¡non-­‑valvular ¡AF ¡were ¡frequently ¡men:oned ¡

in ¡ the ¡ past. ¡ They ¡ appear ¡ nowhere ¡ in ¡ NICE ¡ guidance ¡ – ¡ probably ¡ because ¡they ¡are ¡a ¡bit ¡of ¡a ¡misnomer. ¡ ¡

• Our ¡ local ¡ cardiologist ¡ says ¡ valvular ¡ AF ¡ should ¡ apply ¡ only ¡ to ¡ AF ¡

associated ¡with ¡mitral ¡valve ¡disease ¡caused ¡by ¡rheuma:c ¡fever ¡(so ¡a ¡ very ¡specific ¡popula/on!). ¡These ¡people ¡have ¡damage ¡over ¡the ¡whole ¡

• f ¡the ¡atrial ¡endocardium ¡so ¡have ¡a ¡greatly ¡increased ¡thrombo:c ¡risk ¡

compared ¡with ¡all ¡other ¡pa:ents ¡with ¡AF. ¡ ¡

Wh Why ¡no y ¡not ¡an+pla t ¡an+platele elets? ts?

Aspirin ¡-­‑ ¡NICE ¡concluded: ¡ ¡ Aspirin ¡is ¡no ¡beDer ¡than ¡placebo ¡in ¡terms ¡of ¡the ¡important ¡outcomes: ¡ ¡

• All-­‑cause ¡mortality. ¡ ¡
• Ischaemic ¡strokes. ¡ ¡
• Systemic ¡emboli. ¡ ¡

An:coagulants ¡are ¡significantly ¡beDer ¡than ¡aspirin ¡at ¡reducing: ¡ ¡

• All-­‑cause ¡mortality. ¡ ¡
• Ischaemic ¡stroke. ¡ ¡

The ¡European ¡guidance ¡mirrors ¡NICE. ¡(Eur ¡Heart ¡J ¡2016; ¡37: ¡2893, ¡JACC ¡ 2014;64:2246). ¡ ¡ ¡

Wh Why ¡no y ¡not ¡an+pla t ¡an+platele elets? ts?

Clopidogrel ¡ ¡ Not ¡recommended ¡as ¡monotherapy ¡by ¡NICE, ¡European ¡or ¡American ¡ guidance ¡(lack ¡of ¡evidence). ¡ ¡ ¡ Aspirin ¡and ¡Clopidogrel ¡together ¡ ¡ NICE ¡acknowledges ¡that ¡if ¡an:coagula:on ¡is ¡contraindicated, ¡

• ccasionally ¡clopidogrel ¡with ¡aspirin ¡could ¡be ¡used ¡– ¡but ¡this ¡would ¡be ¡

a ¡pa:ent-­‑specific ¡decision ¡to ¡be ¡made ¡by ¡a ¡specialist. ¡ ¡ ¡

Wh Why ¡no y ¡not ¡an+pla t ¡an+platele elets? ts?

Warfarin ¡WITH ¡an=platelets? ¡ ¡ Do ¡NOT ¡use ¡warfarin ¡and ¡an ¡an:platelet ¡to ¡reduce ¡stroke ¡risk ¡in ¡AF. ¡ ¡ ¡ However, ¡some ¡people ¡will ¡need ¡warfarin ¡for ¡their ¡stroke ¡preven:on ¡ but ¡have ¡also ¡had ¡an ¡MI, ¡and ¡so ¡should ¡be ¡on ¡aspirin/clopidogrel ¡for ¡ secondary ¡preven:on ¡of ¡cardiovascular ¡disease. ¡In ¡these ¡situa:ons, ¡the ¡ NICE ¡guidance ¡on ¡secondary ¡preven:on ¡post-­‑MI ¡is ¡clear: ¡if ¡both ¡agents ¡ are ¡needed, ¡balance ¡risks ¡with ¡benefits, ¡and ¡– ¡unless ¡there ¡is ¡a ¡high ¡risk ¡

• f ¡bleeding ¡– ¡warfarin ¡and ¡aspirin, ¡or ¡warfarin ¡and ¡clopidogrel ¡can ¡be ¡

used ¡together. ¡ ¡ The ¡newer ¡an:platelets ¡(prasugrel, ¡:cagrelor) ¡should ¡NOT ¡be ¡used ¡with ¡ warfarin ¡(lack ¡of ¡evidence). ¡ ¡ ¡

Manageme ment ¡ ¡of ¡ ¡AF F

} Warfarin ¡+ ¡an:platelets? ¡Do ¡NOT ¡use ¡together ¡to ¡reduce ¡ stroke ¡risk ¡in ¡AF ¡BUT ¡may ¡be ¡considered ¡if ¡an:platelets ¡ needed ¡for ¡secondary ¡preven:on ¡of ¡CHD ¡(e.g. ¡post ¡MI). ¡ ¡ } Why ¡ not ¡ aspirin ¡ / ¡ an:platelets? ¡ For ¡ the ¡ important ¡

• utcomes ¡ (all-­‑cause ¡ mortality, ¡ strokes), ¡ an:coagulants ¡

are ¡ significantly ¡ beDer ¡ than ¡ an:platelets, ¡ and ¡ an:platelets ¡are ¡no ¡beDer ¡than ¡placebo. ¡Clopidogrel ¡is ¡ not ¡ recommended ¡ as ¡ monotherapy. ¡ May ¡ occasionally ¡ be ¡ considered ¡ in ¡ combina:on ¡ with ¡ aspirin ¡ if ¡ an:coagulant ¡ contraindicated ¡ but ¡ this ¡ is ¡ a ¡ pa:ent-­‑ specific ¡decision ¡to ¡be ¡made ¡by ¡a ¡specialist. ¡ ¡

Community ¡An+coagula+on ¡Service

• CCG ¡has ¡commissioned ¡a ¡new ¡community ¡an:coagula:on ¡service ¡
• Contract ¡won ¡by ¡the ¡Barnet ¡Federated ¡GPs ¡
• They ¡can ¡ini:ate ¡DOACs ¡for ¡any ¡GP ¡prac:ces ¡that ¡do ¡not ¡feel ¡

comfortable ¡ini:a:ng ¡them. ¡ ¡

• They ¡ ¡also ¡provide ¡a ¡warfarin ¡monitoring ¡and ¡ ¡ini:a:ng ¡service. ¡

Criteria ¡visible ¡on ¡referral ¡form ¡and ¡available ¡on ¡GP ¡intranet ¡ ¡

• Referral ¡form ¡on ¡BARGLOBAL ¡ ¡

PatientChase

Efficiency Tool for Qof and Non QoF Recall 10 years in the industry Simplify DOAC Guidelines for practical use in Barnet Surgeries Works on searches not possible using EMIS alone

Simplifying the Guidelines

Analysed complex DOAC documentation to 2 simple targets

• 1. Does the patient need a review?
• 2. Is the patient on the correct dosage of DOAC?

Does the patient need a review?

Not based on Review Codes but hard values CrCl automatically calculated (mdcalc)

Is the patient on the correct DOAC Dosage?

Works this beast out for you Will give reason why the patient is not on the correct dosage Includes HASBLED and Rx Interactions

Summary

One stop shop for your recall Does all the hard work for you Allows safer clinical decisions Barnet Focus on maintaining safe DOAC prescribing

Summary ¡of ¡learning

• Look ¡for ¡AF ¡by ¡checking ¡the ¡pulse ¡in ¡those ¡who ¡have ¡had ¡a ¡stroke/TIA ¡or ¡who ¡present ¡

with ¡syncope/dizziness, ¡breathlessness, ¡palpita:ons/chest ¡discomfort. ¡ ¡

• Use ¡CHA2DS2Vasc ¡for ¡stroke ¡risk ¡and ¡HAS-­‑BLED ¡for ¡bleeding ¡risk. ¡ ¡
• An:platelets ¡ are ¡ not ¡ recommended. ¡ An:coagula:on ¡ is ¡ the ¡ treatment ¡ of ¡ choice ¡ to ¡

reduce ¡strokes. ¡DOACs ¡are ¡usually ¡used ¡first ¡line ¡now. ¡ ¡

• Lev ¡ atrial ¡ appendage ¡ occlusion ¡ may ¡ be ¡ used ¡ for ¡ those ¡ who ¡ do ¡ not ¡ respond ¡ to ¡

conven:onal ¡therapies. ¡

¡

Next ¡Steps

• Audit ¡your ¡use ¡of ¡thromboprophylaxis ¡in ¡line ¡with ¡the ¡latest ¡NICE ¡guidance ¡and ¡

review ¡Primary ¡Care ¡Protocol. ¡Please ¡do ¡get ¡in ¡touch ¡with ¡Bernard ¡france ¡about ¡ the ¡virtual ¡clinics ¡Bernard.France@nhs.net ¡ ¡

• Do ¡you ¡have ¡anyone ¡on ¡aspirin? ¡ ¡
• In ¡those ¡on ¡no ¡thromboprophylaxis, ¡is ¡that ¡appropriate? ¡ ¡
• In ¡those ¡on ¡warfarin, ¡what ¡is ¡their ¡:me ¡in ¡the ¡therapeu:c ¡range? ¡ ¡
• Do ¡you ¡ask ¡your ¡DOAC ¡users ¡about ¡compliance ¡and ¡make ¡sure ¡they ¡understand ¡

how ¡important ¡it ¡is ¡not ¡to ¡miss ¡doses? ¡ ¡

Aims ¡– ¡did ¡we ¡cover ¡these?

ü Why ¡is ¡AF ¡important ¡ ü Primary ¡Care ¡Protocol ¡ ü DOACs ¡ ü Why ¡not ¡an:platelets ¡ ¡ ü Where ¡to ¡get ¡ADVICE ¡or ¡HELP ¡

Thank ¡you

• Any ¡ques:ons? ¡ ¡