SMOKING CESSATION CASE PRESENTATION HAZEL DUNCAN - - PowerPoint PPT Presentation

SMOKING ¡CESSATION ¡ CASE ¡PRESENTATION ¡

¡ ¡ ¡ ¡

HAZEL ¡DUNCAN ¡

¡AGE ¡– ¡42 ¡ ¡ GENDER ¡– ¡Male ¡ ¡ MEDICAL ¡HISTORY ¡– ¡Previous ¡experiences ¡of ¡fainDng. ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡Smoker ¡-­‑ ¡ ¡10 ¡daily ¡for ¡the ¡past ¡18 ¡years ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡Alcohol ¡– ¡average ¡2 ¡units ¡weekly ¡ ¡ DENTAL ¡HISTORY ¡– ¡Dentally ¡anxious ¡– ¡parDcularly ¡needle ¡phobic ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡Not ¡aTended ¡for ¡2 ¡years. ¡Before ¡that ¡only ¡emergency ¡appointments ¡for ¡XLA ¡ ¡ EOE ¡– ¡NAD ¡ ¡ IOE ¡– ¡Amalgam ¡taToo ¡present ¡on ¡gingivae, ¡mesial ¡to ¡37 ¡ ¡ OH ¡HABITS ¡– ¡Brushes ¡once ¡daily, ¡no ¡interdental ¡cleaning ¡ ¡ BPE ¡

2 ¡ 4 ¡ 2 ¡ X ¡ 3 ¡ X ¡

PERIODONTAL ¡RISK ¡– ¡High ¡ ¡ CARIES ¡RISK ¡– ¡High ¡ ¡ DIAGNOSES ¡– ¡Chronic ¡periodonDDs ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡Caries ¡ ¡ TREATMENT ¡PLAN ¡ Oral ¡Health ¡InstrucDon ¡ Smoking ¡cessaDon ¡advice ¡ Pocket ¡chart ¡ Full ¡hygiene ¡phase ¡therapy ¡including ¡RSI ¡areas ¡of ¡pockets ¡ Re ¡–evaluaDon ¡of ¡periodontal ¡condiDon ¡ Maintenance ¡of ¡periodontal ¡condiDon ¡every ¡3/12 ¡ RestoraDons ¡of ¡27 ¡and ¡37 ¡ ¡ Treatment ¡by ¡GDP ¡(student) ¡ XLA ¡17,25 ¡roots ¡and ¡restoraDon ¡of ¡16 ¡

RADIOGRAPHS ¡ ¡ PA ¡11 ¡– ¡extensive ¡verDcal ¡bone ¡loss ¡mesially ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ PA ¡25 ¡– ¡Only ¡small ¡porDon ¡of ¡root ¡in ¡so` ¡Dssues ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ PA ¡16,15,14,13 ¡– ¡Mild ¡/moderate ¡ ¡horizontal ¡bone ¡loss ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ PPA ¡17,16,15,14 ¡– ¡Mild/moderate ¡horizontal ¡bone ¡loss ¡

PERIODONTAL ¡CHART ¡

TREATMENT ¡CHARTS ¡

SMOKING ¡CESSATION ¡ADVICE ¡ ¡

BRIEF ¡INTERVENTION ¡ ¡ ASK ¡ How ¡many ¡cigareTes ¡do ¡you ¡smoke ¡daily? ¡– ¡15. ¡ ¡ Not ¡a ¡full ¡packet? ¡– ¡No ¡not ¡a ¡full ¡packet ¡ How ¡long ¡have ¡you ¡smoked ¡– ¡20 ¡years ¡ How ¡long ¡does ¡it ¡take ¡to ¡have ¡your ¡first ¡cigareTe ¡in ¡the ¡morning? ¡– ¡Straight ¡away ¡ Have ¡you ¡ever ¡aTempted ¡to ¡stop ¡before? ¡– ¡No ¡never ¡ Are ¡you ¡interested ¡in ¡quieng? ¡– ¡Not ¡at ¡the ¡moment. ¡Too ¡many ¡personal ¡things ¡going ¡on ¡in ¡my ¡life ¡ ¡ ADVISED ¡ ¡ Explained ¡to ¡paDent ¡about ¡his ¡periodontal ¡condiDon. ¡Generalised ¡bone ¡loss ¡with ¡mobility ¡grade ¡ 3 ¡of ¡11. ¡ PaDent ¡was ¡advised ¡that ¡40% ¡of ¡periodontal ¡disease ¡is ¡related ¡to ¡smoking. ¡ How ¡symptoms ¡are ¡masked ¡by ¡smoking ¡ ReducDon ¡of ¡blood ¡supply ¡to ¡cells ¡within ¡the ¡mouth ¡due ¡to ¡nicoDne ¡reducing ¡the ¡ability ¡of ¡ healing ¡and ¡how ¡that ¡if ¡full ¡hygiene ¡therapy ¡is ¡to ¡be ¡undertaken ¡that ¡the ¡response ¡to ¡treatment ¡is ¡ much ¡poorer. ¡This ¡may ¡cause ¡earlier ¡loss ¡of ¡teeth ¡. ¡ Explained ¡as ¡he ¡is ¡due ¡for ¡an ¡extracDon ¡that ¡it ¡is ¡very ¡important ¡not ¡to ¡smoke ¡a`er ¡treatment ¡ ¡so ¡ healing ¡can ¡take ¡place. ¡ The ¡increased ¡risk ¡of ¡oral ¡cancer ¡was ¡explained ¡to ¡paDent ¡ ¡and ¡how ¡younger ¡people ¡die ¡of ¡the ¡disease ¡ and ¡males ¡are ¡twice ¡as ¡likely ¡to ¡develop ¡it ¡than ¡females. ¡ ¡ ¡ ¡

ASSESS ¡ PaDent ¡is ¡not ¡interested ¡in ¡stopping ¡smoking ¡at ¡present. ¡Has ¡a ¡lot ¡of ¡personal ¡ ¡problems ¡at ¡the ¡

• moment. ¡

¡ ASSIST ¡ PaDent ¡was ¡advised ¡where ¡to ¡get ¡help ¡if ¡he ¡changes ¡his ¡mind. ¡A ¡flyer ¡was ¡given ¡to ¡the ¡paDent ¡ ¡ with ¡the ¡details ¡of ¡all ¡helpline ¡numbers ¡and ¡places ¡to ¡seek ¡help. ¡ ¡ ARRANGE ¡ More ¡appointments ¡have ¡been ¡arranged ¡to ¡conDnue ¡treatment ¡slowly ¡due ¡to ¡anxiety ¡and ¡ monitor ¡progress ¡if ¡paDent ¡has ¡had ¡a ¡rethink ¡of ¡his ¡smoking ¡habits ¡a`er ¡explanaDon ¡of ¡perio ¡

• disease. ¡ ¡

¡ QUESTIONS ¡ASKED ¡BY ¡THE ¡PATIENT ¡ ¡ The ¡paDent ¡is ¡very ¡anxious ¡of ¡treatment ¡and ¡the ¡only ¡quesDons ¡asked ¡were ¡treatment ¡related. ¡ ¡ ¡ ¡ ¡

BRIEF ¡DESCRIPTION ¡OF ¡BEHAVIOURAL/ ¡PHARMACOLOGICAL ¡INTERVENTION ¡ ¡ Behavioural ¡support ¡would ¡be ¡in ¡addiDon ¡to ¡pharmacotherapies. ¡Support ¡would ¡be ¡offered ¡ either ¡

• ne ¡to ¡one ¡support ¡or ¡group ¡support. ¡A ¡quit ¡date ¡ ¡would ¡be ¡set ¡if ¡paDent ¡agrees ¡to ¡this. ¡At ¡ ¡

present ¡there ¡is ¡no ¡moDvaDon ¡for ¡this. ¡Support ¡would ¡start ¡one ¡week ¡before ¡the ¡quit ¡date ¡then ¡ ¡ carry ¡on ¡for ¡at ¡least ¡four ¡weeks ¡beyond. ¡The ¡advise ¡would ¡be ¡relevant ¡to ¡the ¡paDent ¡ ¡and ¡try ¡ ¡ to ¡find ¡what ¡will ¡moDvate ¡my ¡paDent. ¡This ¡may ¡be ¡the ¡fact ¡that ¡he ¡has ¡been ¡told ¡that ¡he ¡is ¡at ¡ ¡ risk ¡of ¡losing ¡his ¡teeth. ¡ NicoDne ¡dependency ¡would ¡be ¡assessed ¡for ¡example ¡by ¡the ¡Fagerstrom ¡nicoDne ¡dependence ¡ test ¡ and ¡feed ¡back ¡given. ¡ ¡ InformaDon ¡would ¡be ¡given ¡on ¡tobacco ¡withdrawal ¡symptoms ¡and ¡advise ¡on ¡how ¡to ¡manage ¡

• them. ¡

Saliva ¡coDnine ¡measurements ¡and ¡carbon ¡monoxide ¡checks ¡would ¡be ¡carried ¡out. ¡ ¡ Pharmacotherapy ¡support ¡in ¡smoking ¡cessaDon ¡refers ¡to ¡NRT. ¡This ¡contains ¡nicoDne ¡and ¡delivers ¡ it ¡to ¡the ¡body ¡ ¡in ¡smaller ¡doses ¡and ¡without ¡the ¡other ¡harmful ¡chemical ¡found ¡in ¡cigareTes. ¡ ¡ ¡ I ¡have ¡only ¡menDoned ¡about ¡NRT ¡to ¡my ¡paDent ¡with ¡regards ¡the ¡different ¡types ¡that ¡may ¡be ¡ ¡ recommended ¡for ¡him ¡to ¡use. ¡ ¡ ¡ ¡

PICO ¡QUESTION ¡

¡ ¡In ¡dental ¡paDents ¡who ¡smoke ¡and ¡have ¡chronic ¡periodontal ¡disease ¡does ¡the ¡dental ¡ professional’s ¡brief ¡intervenDon ¡advice ¡compared ¡with ¡no ¡advice ¡help ¡the ¡paDent ¡make ¡a ¡ posiDve ¡choice ¡about ¡smoking ¡cessaDon. ¡ ¡ ¡ ¡PERSON ¡– ¡Dental ¡paDents ¡who ¡smoke ¡and ¡have ¡chronic ¡periodontal ¡disease ¡ ` ¡INTERVENTION ¡– ¡Does ¡the ¡dental ¡professional’s ¡brief ¡intervenDon ¡advice ¡ ¡COMPARISON ¡– ¡Compared ¡with ¡no ¡advice ¡ ¡OUTCOME ¡– ¡Help ¡the ¡paDent ¡make ¡a ¡posiDve ¡choice ¡about ¡smoking ¡cessaDon. ¡ ¡ ¡ SUMMARY ¡OF ¡EVIDENCE ¡ ¡ ¡I ¡have ¡a ¡range ¡of ¡clinical ¡evidence ¡from ¡the ¡Cochrane ¡collaboraDon ¡review ¡of ¡2012 ¡to ¡a ¡paper ¡ published ¡that ¡has ¡reviewed ¡evidence ¡. ¡Like ¡all ¡the ¡other ¡pieces ¡of ¡evidence ¡the ¡conclusion ¡is ¡ the ¡same ¡that ¡dental ¡professionals ¡have ¡a ¡important ¡part ¡to ¡play ¡in ¡smoking ¡cessaDon ¡advice. ¡ This ¡informs ¡the ¡paDent ¡, ¡allowing ¡them ¡to ¡make ¡an ¡informed ¡choice. ¡ ¡

APPRAISED ¡EVIDENCE ¡ ¡ 1) IntervenCons ¡for ¡tobacco ¡cessaCon ¡in ¡the ¡dental ¡seNng ¡(Review) ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡A.B.Carr ¡, ¡J. ¡Ebbert ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡The ¡Cochrane ¡ ¡CollaboraDon ¡and ¡published ¡in ¡The ¡Cochrane ¡Library ¡2012, ¡issue ¡6 ¡ ¡ ¡

¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡This ¡review ¡was ¡to ¡assess ¡the ¡effecDveness ¡of ¡smoking ¡cessaDon ¡advice ¡in ¡the ¡dental ¡seeng. ¡ They ¡included ¡randomised ¡and ¡pseudo-­‑randomised ¡clinical ¡trials ¡conducted ¡by ¡dental ¡health ¡ professionals ¡with ¡a ¡6 ¡month ¡follow-­‑up. ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡Combined ¡ ¡findings ¡from ¡14 ¡studies ¡with ¡over ¡10,500 ¡parDcipants ¡showed ¡that ¡smoking ¡ intervenDons ¡by ¡the ¡dental ¡professionals ¡helped ¡smokers ¡to ¡quit. ¡The ¡findings ¡were ¡similar ¡ for ¡tobacco ¡users ¡and ¡smokers. ¡

¡ 2) ¡ ¡ ¡A ¡randomised ¡controlled ¡trial ¡of ¡a ¡smoking ¡cessaCon ¡intervenCon ¡delivered ¡by ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ dental ¡hygienists: ¡a ¡feasibility ¡study ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡Vivian ¡I ¡Binnie, ¡Siobhan ¡McHugh, ¡William ¡Jenkins, ¡William ¡Borland ¡and ¡Lorna ¡M ¡ MacPherson ¡ ¡ ¡BMC ¡Oral ¡Health ¡2007, ¡7:5 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡The ¡aim ¡of ¡this ¡study ¡was ¡to ¡determine ¡the ¡feasibility ¡of ¡undertaking ¡a ¡RCT ¡smoking ¡cessaDon ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡

intervenDon ¡by ¡dental ¡hygienists ¡ ¡to ¡deliver ¡cessaDon ¡advice ¡to ¡periodontal ¡paDents. ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡118 ¡paDents ¡took ¡part ¡in ¡this ¡study. ¡59 ¡intervenDon ¡and ¡57 ¡control.. ¡The ¡intervenDon ¡group ¡ received ¡smoking ¡cessaDon ¡advice ¡based ¡on ¡the ¡5A’s ¡(ask, ¡advice, ¡assess, ¡assist ¡and ¡arrange ¡ follow ¡up) ¡and ¡were ¡offered ¡NRT. ¡The ¡controlled ¡group ¡received ¡the ¡usual ¡care. ¡Outcome ¡ measures ¡were ¡followed ¡up ¡with ¡CO ¡measures ¡and ¡salivary ¡coDnine ¡measurement. ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡The ¡intervenDon ¡group ¡showed ¡ ¡a ¡greater ¡amount ¡had ¡quit ¡smoking ¡a`er ¡1 ¡year ¡(7%) ¡ compared ¡with ¡(4%) ¡of ¡the ¡controlled ¡group. ¡Figures ¡were ¡higher ¡at ¡shorter ¡periods ¡of ¡Dme. ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡The ¡conclusion ¡showed ¡the ¡potenDal ¡that ¡trained ¡dental ¡hygienists ¡could ¡have ¡in ¡delivering ¡ smoking ¡cessaDon ¡advice. ¡

¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡

3) ¡ ¡ ¡ ¡Smoking ¡cessaCon ¡advice ¡for ¡paCents ¡with ¡chronic ¡periodonCCs ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡H. ¡A. ¡Nasry, ¡P. ¡M. ¡Preshaw, ¡F. ¡Stacey, ¡L. ¡Heasman, ¡M. ¡Swan ¡and ¡P. ¡A. ¡Heasman ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡BriDsh ¡Dental ¡Journal ¡2006; ¡200: ¡258-­‑261 ¡

¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡The ¡purpose ¡of ¡this ¡study ¡was ¡to ¡determine ¡quit ¡rates ¡for ¡smokers ¡with ¡chronic ¡periodontal ¡ disease ¡. ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡49 ¡paDents ¡with ¡chronic ¡periodontal ¡disease ¡ ¡took ¡part ¡in ¡this ¡study. ¡ ¡They ¡all ¡received ¡ periodontal ¡treatment ¡and ¡smoking ¡cessaDon ¡advice ¡as ¡part ¡of ¡a ¡programme ¡by ¡dental ¡ hygienists ¡who ¡were ¡trained ¡in ¡giving ¡smoking ¡cessaDon ¡advice. ¡They ¡were ¡given ¡advice ¡and ¡ some ¡also ¡received ¡NRT. ¡ ¡Smoking ¡status ¡was ¡recorded ¡at ¡3, ¡6 ¡and ¡12 ¡months ¡and ¡was ¡ confirmed ¡by ¡carbon ¡monoxide ¡monitors ¡and ¡salivary ¡coDnine. ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡41%, ¡33%, ¡29% ¡and ¡25% ¡of ¡paDents ¡had ¡stopped ¡smoking ¡at ¡week ¡4, ¡months ¡ ¡3, ¡6 ¡and ¡12. ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡Success ¡rates ¡were ¡higher ¡than ¡the ¡naDonal ¡rate ¡achieved ¡in ¡specialist ¡smoking ¡cessaDon ¡

• clinics. ¡This ¡shows ¡that ¡the ¡dental ¡professional ¡has ¡a ¡crucial ¡role ¡to ¡play ¡in ¡smoking ¡cessaDon ¡

parDcularly ¡for ¡paDents ¡with ¡chronic ¡periodonDDs ¡

4) ¡ ¡ ¡PaCents’ ¡knowledge ¡and ¡views ¡about ¡the ¡effects ¡of ¡smoking ¡on ¡their ¡mouths ¡and ¡ the ¡involvement ¡of ¡their ¡denCsts ¡in ¡smoking ¡cessaCon ¡acCviCes. ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡M. ¡Terrades, ¡W.A. ¡Coulter, ¡H. ¡Clarke, ¡B. ¡H. ¡Mullally ¡and ¡M. ¡Stevenson. ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡BriDsh ¡Dental ¡Journal ¡2009; ¡207: ¡E22 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡This ¡study ¡was ¡a ¡cross ¡secDonal ¡study ¡via ¡quesDonnaires ¡completed ¡by ¡paDents ¡within ¡27 ¡ ¡ ¡

dental ¡pracDces. ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡The ¡aim ¡was ¡to ¡assess ¡the ¡awareness ¡of ¡paDents ¡about ¡the ¡consequences ¡of ¡smoking ¡on ¡ their ¡general ¡and ¡oral ¡health. ¡To ¡assess ¡the ¡aetudes ¡of ¡paDents ¡regarding ¡the ¡role ¡of ¡their ¡ denDst ¡in ¡smoking ¡cessaDon. ¡Lastly ¡to ¡analyse ¡the ¡willingness ¡of ¡smokers ¡to ¡follow ¡the ¡advice ¡

• given. ¡

¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡The ¡results ¡showed ¡that ¡paDents ¡hold ¡a ¡very ¡posiDve ¡aetude ¡towards ¡denDsts ¡role ¡in ¡ smoking ¡cessaDon ¡and ¡that ¡although ¡paDents ¡know ¡the ¡effects ¡on ¡their ¡general ¡health, ¡ ¡they ¡ are ¡less ¡aware ¡of ¡the ¡effects ¡smoking ¡has ¡on ¡periodontal ¡disease ¡and ¡wound ¡healing. ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡The ¡conclusion ¡of ¡this ¡study ¡is ¡that ¡denDsts ¡should ¡inform ¡paDents ¡about ¡the ¡effects ¡of ¡ smoking ¡on ¡their ¡oral ¡health ¡ ¡and ¡strongly ¡advice ¡them ¡not ¡to ¡smoke ¡especially ¡if ¡diagnosed ¡ with ¡periodontal ¡disease. ¡

¡5) ¡ ¡ ¡PrevenCon. ¡Part ¡1: ¡Smoking ¡cessaCon ¡advice ¡within ¡the ¡general ¡dental ¡pracCce. ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡R.G.Wa` ¡and ¡B.Daly ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡BriDsh ¡Dental ¡Journal ¡2003; ¡194: ¡665-­‑668 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡

¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡This ¡is ¡a ¡review ¡paper ¡based ¡on ¡the ¡systemaDc ¡review ¡of ¡the ¡scienDfic ¡evidence ¡protocol ¡ published ¡and ¡updated ¡to ¡encourage ¡health ¡professionals ¡including ¡denDsts ¡to ¡become ¡more ¡ involved ¡with ¡smoking ¡cessaDon ¡advice. ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡The ¡conclusion ¡of ¡the ¡paper ¡is ¡that ¡dental ¡professionals ¡have ¡an ¡important ¡role ¡in ¡supporDng ¡ smokers ¡who ¡desire ¡to ¡quit. ¡Evidence ¡– ¡based ¡guidelines ¡provide ¡a ¡way ¡forward ¡for ¡health ¡

• professionals. ¡This ¡improves ¡both ¡general ¡health ¡and ¡oral ¡health. ¡

¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡The ¡paper ¡states ¡recommendaDons ¡within ¡the ¡dental ¡surgeries ¡including ¡establishing ¡ smoking ¡status ¡of ¡paDents ¡on ¡a ¡regular ¡bases. ¡Explaining ¡to ¡paDents ¡the ¡benefits ¡of ¡quieng ¡ with ¡regards ¡to ¡oral ¡health. ¡Given ¡the ¡appropriate ¡assistance ¡by ¡the ¡dental ¡professional ¡, ¡ monitored ¡and ¡supported. ¡Referral ¡if ¡heavy ¡smoker ¡or ¡complex ¡needs ¡to ¡the ¡appropriate ¡

• services. ¡

STRENGTHS ¡ May ¡be ¡so ¡concerned ¡about ¡his ¡periodontal ¡ condiDon ¡that ¡an ¡aTempted ¡to ¡quit ¡may ¡be ¡

• taken. ¡

¡ ¡ ¡ WEAKNESSES ¡ Enjoys ¡smoking ¡ Has ¡never ¡felt ¡the ¡need ¡to ¡give ¡up ¡ ¡ ¡ OPPORTUNITIES ¡ Requires ¡extensive ¡ ¡treatment, ¡brief ¡ intervenDon ¡can ¡be ¡reinforced ¡at ¡each ¡

• appointment. ¡

THREATS ¡ Significant ¡stress ¡in ¡his ¡personal ¡life ¡at ¡present. ¡ This ¡includes ¡aTending ¡the ¡denDst ¡which ¡he ¡ finds ¡very ¡stressful. ¡