Persistent pain cycle pain Peripheral sensi2sa2on Central - PowerPoint PPT Presentation

Pain: ¡ NWH ¡Community ¡Pharmacy ¡Engagement ¡Event ¡ January ¡2015 ¡ 1 ¡ What ¡is ¡pain? ¡ Time-­‑based ¡classifica2on ¡of ¡pain ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ “An ¡unpleasant ¡ sensory ¡and ¡ emo2onal ¡ • Acute ¡pain ¡ experience ¡associated ¡with ¡actual ¡or ¡potenCal ¡ – short-­‑term ¡ 2ssue ¡damage ¡or ¡described ¡in ¡terms ¡of ¡such ¡ – usually ¡associated ¡with ¡Cssue ¡damage ¡ damage” ¡ – resolves ¡with ¡healing ¡ The ¡InternaConal ¡AssociaCon ¡for ¡the ¡Study ¡of ¡Pain ¡ ¡ ¡ • Persistent ¡pain ¡ ¡ ¡ – pain ¡lasCng ¡greater ¡than ¡3 ¡– ¡6 ¡months ¡or ¡beyond ¡ “Pain ¡is ¡what ¡the ¡paCent ¡says ¡it ¡is” ¡ expected ¡Cme ¡of ¡Cssue ¡healing ¡ McCaffrey ¡1968 ¡ ¡

Peripheral ¡and ¡central ¡effects ¡of ¡acute ¡ Persistent ¡pain ¡cycle ¡ pain ¡ Peripheral ¡sensi2sa2on ¡ Central ¡sensi2sa2on ¡ • Increase ¡in ¡the ¡excitability ¡of ¡ neurons ¡within ¡the ¡CNS ¡ • Amplifies ¡transmission ¡of ¡ input ¡from ¡peripheral ¡Cssues ¡ and ¡produces ¡secondary ¡ hyperalgesia, ¡an ¡increased ¡ pain ¡response ¡evoked ¡by ¡ sCmuli ¡applied ¡to ¡Cssue ¡ outside ¡the ¡area ¡of ¡injury ¡ www.paintoolkit.org ¡ Voscopoulos ¡C ¡& ¡Lema ¡M. ¡Br ¡J ¡Anaesth ¡2010; ¡(suppl ¡1): ¡i69-­‑i85. ¡ ¡ Biomedical ¡model ¡of ¡pain ¡ Biopsychosocial ¡model ¡ • Pain ¡does ¡NOT ¡equal ¡ • Pain ¡= ¡damage ¡ • More ¡pain ¡= ¡more ¡damage ¡ damage ¡ • Pain ¡= ¡nocicepCon ¡= ¡pathology ¡ • No ¡pathology ¡= ¡psychogenic ¡ • NOT ¡structural ¡but ¡a ¡ • Does ¡not ¡explain ¡everything ¡ transmission ¡& ¡ • Tissue ¡damage ¡& ¡pain ¡intensity? ¡ recepCon ¡problem ¡ ¡ • Same ¡operaCon, ¡different ¡outcomes? ¡ • Pain ¡without ¡pathology? ¡ • Pathology ¡without ¡pain? ¡ • Soeware ¡problem ¡ ¡aeer ¡Loeser ¡1982, ¡Waddell ¡et ¡al, ¡1993. ¡

Understanding ¡persistent ¡pain: ¡ Key ¡steps ¡for ¡pain ¡management ¡ Brainman ¡chooses ¡ • Step ¡1 ¡ • www.youtube.com/watch?v=jIwn9rC3rOI ¡ Helping ¡people ¡accept ¡the ¡idea ¡of ¡long-­‑term ¡pain ¡as ¡a ¡valid ¡ neurophysiological ¡process ¡in ¡the ¡absence ¡of ¡specific ¡ nocicepCon ¡or ¡pseudo-­‑psychological ¡explanaCons ¡ • Step ¡2 ¡ Providing ¡a ¡realisCc, ¡simple, ¡appropriate ¡‘model’ ¡that ¡makes ¡ sense ¡to ¡someone ¡with ¡long-­‑term ¡pain ¡ • Step ¡3 ¡ Offering ¡pracCcal ¡support ¡to ¡help ¡people ¡begin ¡to ¡self-­‑ manage ¡and ¡take ¡control ¡ • Step ¡4 ¡ Help ¡people ¡develop ¡self-­‑management ¡strategies ¡ ¡ Goals ¡of ¡persistent ¡pain ¡management ¡ Accept ¡you ¡have ¡persistent ¡pain… ¡and ¡then ¡begin ¡to ¡move ¡on ¡ • • Get ¡involved ¡– ¡building ¡a ¡support ¡team ¡ • Pacing ¡ Learn ¡to ¡prioriCse ¡and ¡plan ¡you ¡day ¡ • • Selng ¡goals/acCon ¡plans ¡ Being ¡paCent ¡with ¡yourself ¡ • • Learn ¡relaxaCon ¡skills ¡ • Stretching ¡and ¡exercise ¡ • Keep ¡a ¡diary ¡and ¡track ¡your ¡progress ¡ • Have ¡a ¡set ¡back ¡plan ¡ • Team ¡work ¡ • Keeping ¡it ¡going.. ¡pulng ¡the ¡first ¡eleven ¡tools ¡into ¡pracCce ¡ Adapted ¡from ¡NaConal ¡PharmaceuCcal ¡Council ¡and ¡Joint ¡Commission ¡on ¡AccreditaCon ¡of ¡Healthcare ¡OrganisaCons ¡2001. ¡

WHO ¡analgesic ¡ladder ¡ Treatment ¡responses ¡– ¡persistent ¡pain ¡ Moore ¡A ¡et ¡al. ¡BMJ ¡2013;346:bmj.f2690 ¡ O’Neill ¡B, ¡Fallon ¡M. ¡Principles ¡of ¡palliaCve ¡care ¡and ¡pain ¡control. ¡ Br. ¡Med. ¡J. ¡1997; ¡ 315 : ¡801-­‑ ¡804. ¡ What ¡do ¡pa2ents ¡want ¡from ¡an ¡ Posi2ve ¡treatment ¡outcomes ¡ analgesic? ¡ • At ¡least ¡50% ¡pain ¡reducCon ¡ • Pain ¡reducCon ¡(↓ ¡pain ¡score) ¡ • No ¡worse ¡than ¡mild ¡pain ¡ • FuncConal ¡changes ¡(↑ ¡acCvity) ¡ • Relief ¡from ¡related ¡problems ¡ – Overall ¡funcConal ¡improvement ¡ – Sleep ¡disturbance, ¡improved ¡mood ¡ – Improved ¡exercise ¡tolerance ¡ • No ¡side ¡effects ¡ • Behavioural ¡changes ¡ – Improved ¡coping ¡ • Those ¡who ¡get ¡berer ¡do ¡well ¡ – PosiCve ¡social ¡engagement ¡ – Improvements ¡in ¡faCgue, ¡mood, ¡and ¡sleep, ¡general ¡ measures ¡of ¡funcCon, ¡QoL ¡and ¡ability ¡to ¡work ¡ – Improved ¡self-­‑management ¡skills ¡

Opioid ¡efficacy ¡in ¡chronic ¡pain ¡ Long ¡term ¡outcomes ¡ Authors’ ¡conclusions ¡ • Many ¡paCents ¡disconCnue ¡long-­‑term ¡ opioid ¡therapy ¡(especially ¡oral ¡opioids) ¡ due ¡to ¡adverse ¡events ¡or ¡insufficient ¡ pain ¡relief; ¡ • Weak ¡evidence ¡suggests ¡that ¡paCents ¡ who ¡are ¡able ¡to ¡conCnue ¡opioids ¡long-­‑ term ¡experience ¡clinically ¡significant ¡ pain ¡relief. ¡ • Whether ¡quality ¡of ¡life ¡or ¡funcConing ¡ improves ¡is ¡inconclusive ¡ • Many ¡minor ¡adverse ¡events ¡(like ¡ nausea ¡and ¡headache) ¡occurred, ¡but ¡ serious ¡adverse ¡events, ¡including ¡ iatrogenic ¡opioid ¡addicCon, ¡were ¡rare . ¡ Kalso ¡E ¡ et ¡al . ¡ Pain ¡ 2004; ¡112: ¡372. ¡ Noble ¡M ¡ et ¡al . ¡Long-­‑term ¡opioid ¡management ¡for ¡chronic ¡noncancer ¡pain. ¡Cochrane ¡Database ¡of ¡SystemaCc ¡ Reviews ¡2010, ¡Issue ¡1. ¡Art. ¡No.: ¡CD006605. ¡DOI: ¡10.1002/14651858.CD006605.pub2. ¡ Opioid ¡side ¡effects ¡ Opioid ¡side ¡effects ¡ Moore ¡RA ¡& ¡McQuay ¡HJ. ¡ ¡Arth ¡Res ¡Ther ¡2005; ¡ 7 : ¡ R1046-­‑R105. ¡doi:10.1186/ar1782 ¡ ¡

Major ¡harmful ¡events ¡– ¡NSAID, ¡coxib, ¡ Opioids ¡and ¡the ¡HPA ¡axis ¡ opioids ¡ NSAID Coxib Opioid • ↓ ¡LH ¡ ExaminaCon ¡of ¡Medicaid ¡ – Reduced ¡producCon ¡of ¡ records ¡in ¡USA ¡for ¡older ¡ GI bleed testosterone ¡or ¡oestrogen ¡ adults ¡ • ↓ ¡FSH ¡ ¡ Propensity ¡scoring ¡to ¡ Fracture – Reduced ¡producCon ¡of ¡sperm ¡or ¡ ovarian ¡follicles ¡ ensure ¡considerable ¡ Loss ¡of ¡libido, ¡impotence, ¡amenorrhoea, ¡ – matching ¡ All-cause mortality reduced ¡muscle ¡mass, ¡osteoporosis ¡ ¡ Older ¡adults ¡– ¡mean ¡age ¡ • ↓ ¡ACTH ¡ 80 ¡years, ¡ ¡ Any cardiovascular – CorCsol ¡producCon ¡and ¡release ¡ 85% ¡women, ¡mostly ¡OA ¡ – Fa;gue, ¡weight ¡loss, ¡anorexia, ¡vomi;ng, ¡ hypotension ¡ AE hospital admission • ↓ ¡GH ¡ 0 20 40 60 80 100 120 140 160 – Decreased ¡exercise ¡tolerance, ¡mood, ¡ Incidence rates (per 1000 person years) reduced ¡bone ¡remodelling ¡ Solomon ¡ et ¡al . ¡Arch ¡Int ¡Med ¡2010; ¡170: ¡1968 ¡-­‑ ¡1978 ¡ Solomon et al. Arch Intern Med 2010 170: 1968-1978 Driving ¡and ¡skilled ¡tasks ¡ Driving ¡and ¡skilled ¡tasks ¡ ¡ Strict ¡liability ¡offence ¡ • • Medical ¡defense ¡ • Opioids ¡can ¡cause ¡drowsiness, ¡impaired ¡ • ‘Zero ¡tolerance’ ¡approach ¡for ¡some ¡drugs ¡ concentraCon, ¡incoordinaCon ¡and ¡slower ¡ ‘Road ¡safety ¡risk ¡based’ ¡approach ¡for ¡other ¡drugs ¡ • reflexes ¡ • ImplementaCon ¡2 nd ¡March ¡2015 ¡ • PaCents ¡taking ¡opioids ¡perform ¡just ¡as ¡well ¡as ¡ those ¡not ¡taking ¡opioids ¡and ¡not ¡associated ¡ with ¡more ¡accidents ¡and ¡fataliCes ¡ • Counsel ¡pa2ents ¡not ¡to ¡drive ¡or ¡undertake ¡ skilled ¡tasks, ¡par2cularly ¡on ¡ini2a2on ¡or ¡ following ¡dose ¡increase ¡