Natriuretikus peptidek a srg ssgi Diagnosztikban Sifok, 2017 - - PowerPoint PPT Presentation

▶
natriuretikus peptidek a s rg ss gi diagnosztik ban
SMART_READER_LITE
LIVE PREVIEW

Natriuretikus peptidek a srg ssgi Diagnosztikban Sifok, 2017 - - PowerPoint PPT Presentation

Apr 29, 2023 96 likes •445 views

Natriuretikus peptidek a srg ssgi Diagnosztikban Sifok, 2017 november 9 Dr. Rudas Lszl Stabilabb paramter! Passzv vesekivlaszts megegyez az NT-proBNP s a BNP esetben, megkzelt en 15%20% Daniels LB J Am

slide-1
SLIDE 1

Natriuretikus peptidek a sürgősségi Diagnosztikában

Siófok, 2017 november 9

  • Dr. Rudas László
slide-2
SLIDE 2
slide-3
SLIDE 3

Daniels LB J Am Coll Cardiol 2007; 50:2357-2368.

Passzív vesekiválasztás megegyező az NT-proBNP és a BNP esetében, megközelítően 15%–20%

Stabilabb paraméter!

slide-4
SLIDE 4

Szivelégtelenségen kívüli NP emelkedéssel járó állapotok:

  • bal kamra hipertrófia
  • tahikardia
  • jobb szívfél túlterhelés
  • szívizom isémia
  • hypoxemia
  • veseelégtelenség
  • májzsugorodás
  • idős életkor
  • infekció, szepszis, égési sérülés, toxikus ártalom
  • OSA

Relatíve alacsony BNP szintekkel járó állapotok:

  • „flash tüdőödéma”
  • obezitás
  • perikardiális tamponád, konstrikcio
slide-5
SLIDE 5

Az első nagy NP diagnosztikus vizsgálatok sürgősségi osztályokon

slide-6
SLIDE 6

Maisel AS . N Engl J Med 2002;347:161-167.

Rapid BNP mérés a sürgősségi szívelégtelenség diagnosztikában

slide-7
SLIDE 7

További megállapítás:

  • erős életkorfüggés

N Terminális Po-BNP mérés a sürgősségi osztályon (PRIDE study)

Januzzi JL Am J Cardiol 2005;95:948–954

slide-8
SLIDE 8

BNP-t vagy NT pro-BNP-t használjunk? Egy új gyógyszer közbeszól

slide-9
SLIDE 9

Endogenous vasoactive peptides

(natriuretic peptides, adrenomedullin, bradykinin, substance P, calcitonin gene-related peptide)

Inactive metabolites Neurohormonal activation Vascular tone Cardiac fibrosis, hypertrophy Sodium retention Neprilysin Neprilysin inhibition

slide-10
SLIDE 10

Sacubitril is a „pro-drog” Valsartan.

ARNI

slide-11
SLIDE 11

10% 20% 30% 40%

ACE inhibitor Angiotensin receptor blocker

0% % Decrease in Mortality

18% 20% Angiotensin neprilysin inhibition 15%

A PARADIGM-HF vizsgálat alapján

slide-12
SLIDE 12

Packer M et al., 2015; Circulation, DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.013748

A PARADIGM-HF vizsgálat tanulságai

ARNI ARNI

slide-13
SLIDE 13

Határértékek:

  • SBO gyorsdiagnosztika?
  • Rövid távú prognózis?
slide-14
SLIDE 14

Januzzi JL European Heart Journal (2006) 27, 330–337.

Rövid távú prognózis (international pooled analysis

  • f 1256 patients)
  • M. Marchetti et al.

Am J Emerg Medi (2017) 35 :444–447

Rövid távú prognózis (single site, retrospective review

  • f 322 adult patients)
slide-15
SLIDE 15

Januzzi JL European Heart Journal (2006) 27, 330–337.

NT-proBNP testing for diagnosis and short-term prognosis in acute destabilized heart failure. An international pooled analysis of 1256 patients (ICON study)

Az életkor és a ROC görbék

slide-16
SLIDE 16

Januzzi JL European Heart Journal (2006) 27, 330–337.

NT-proBNP testing for diagnosis and short-term prognosis in acute destabilized heart failure. an international pooled analysis of 1256 patients

slide-17
SLIDE 17

A BNP szint alakulása

  • bezitás

és szívelégtelenség szövődésekor (a BNP study alvizsgálatában)

Daniels LB Am Heart J 2006;151:999-1005

Határértékek 90%-os szenzitivitásnál

  • Szupprimált kardiális endokrin funkció
  • Felgyórsult NP clearance
slide-18
SLIDE 18

Stokes NR Open Access Emergency Medicine 2016:8 35–45

slide-19
SLIDE 19

NT-proBNP: Költségeffektivitás a sürgősségi gyakorlatban

slide-20
SLIDE 20

NT pro-BNP teszt a Rotterdami Erasmus egyetem sürgősségi osztályán a szívelégtelenség diagnózisában, hatása a költségekre, (2004-6; n=500)

Rutten JHW Am Heart J 2008;156:71-7.)

slide-21
SLIDE 21

Siebert U Am J Cardiol 2006;98:800–805)

Az NT-proBNP költségeffektivitása a sürgősségi osztályon a PRIDE vizsgálat alapján

(Serious Adverse Events)

slide-22
SLIDE 22

Siebert U Am J Cardiol 2006;98:800–805)

Az NT-proBNP költségeffektivitása a sürgősségi osztályon a PRIDE vizsgálat alapján

(Serious Adverse Events)

slide-23
SLIDE 23

Moe GW et al., Circulation 2007;115:3103-3110,

NT pro-BNP teszt haszna kanadai sürgősségi

  • sztályokon

a szívelégtelenség megítélésében (IMPROVE-CHF vizsgálat)

slide-24
SLIDE 24

Moe GW et al., Circulation 2007;115:3103-3110,

NT pro-BNP teszt haszna kanadai sürgősségi

  • sztályokon

a szívelégtelenség megítélésében (IMPROVE-CHF vizsgálat)

slide-25
SLIDE 25

IMPROVE-CHF Kanada PRIDE USA Erasmus Egyetem

Költségek alakulása a sürgősségi osztályon nehézlégzéssel jelentkező betegek estén

slide-26
SLIDE 26

A tesztek helye napjaink vezérfonalaiban

slide-27
SLIDE 27

Ponikowski P et al. European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehw128

2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of heart failure

slide-28
SLIDE 28

Mueller C European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care 2017,6:81–86

European Society

  • f

Cardiology-Acute Cardiovascular Care Association Position paper on acute heart failure 2017

slide-29
SLIDE 29

Mueller C European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care 2017,6:81–86

European Society

  • f

Cardiology-Acute Cardiovascular Care Association Position paper on acute heart failure 2017

slide-30
SLIDE 30

2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure

Yancy CW et al., Circulation. 2017; DOI: 10.1161/CIR.0000000000000509

slide-31
SLIDE 31

2017 ACC/AHA/HFSA HF Guideline

Yancy CW et al., Circulation. 2017; DOI: 10.1161/CIR.0000000000000509

slide-32
SLIDE 32

2017 ACC/AHA/HFSA HF Guideline

Yancy CW et al., Circulation. 2017; DOI: 10.1161/CIR.0000000000000509

slide-33
SLIDE 33

Köszönöm a figyelmet!