MEDICINA TRADICIONAL E COMPLEMENTAR CONCEITO RELEVNCIA SOCIAL - - PowerPoint PPT Presentation

III CONFERÊNCIA INTERPARLAMENTAR DE SAÚDE: Medicina Tradicional e Complementar : Uso Racional para uma Assistência Integral e com Equidade da Saúde Flávio Dantas/2005

MEDICINA TRADICIONAL E COMPLEMENTAR

III CONFERÊNCIA INTERPARLAMENTAR DE SAÚDE Medicina Tradicional e Complementar : Uso Racional para uma Assistência Integral e com Equidade da Saúde 19-20 de Maio

CONCEITO RELEVÂNCIA SOCIAL INDICAÇÕES E LIMITAÇÕES PROVAS CIENTÍFICAS USO INTEGRADO

Flávio Dantas Universidade Federal de Uberlândia Universidade Federal de São Paulo

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OBJETIVOS E PLANO DE APRESENTAÇÃO

• Conceituar MTC
• Reconhecer a relevância

social da MTC no contexto latino-americano

• Identificar as principais

indicações e limitações da MTC bem como suas provas científicas

• Valorizar a inserção da

MTC nos sistemas nacionais de saúde

• Conceito de MTC
• Uso e razões
• Eficácia, segurança e

aspectos econômicos

– Homeopatia – Acupuntura

• Formação de Profissionais
• Investigação científica

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SAÚDE EDUCAÇÃO HABITAÇÃO EMPREGO DESENVOLVIMENTO CIENTÍFICO E TECNOLÓGICO ECONOMIA CULTURA LEIS MEIO AMBIENTE AGRICULTURA

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CONCEITO – MEDICINA TRADICIONAL

• Uso tradicional pela população

– Medicina Indígena – Medcina Tradicional Chinesa – Medicina Ayurvédica – Medicina Africana – Medicina Unani

• Sistema Terapêutico

– Medicamentoso

• Plantas
• Animais
• Minerais

– Não-medicamentoso

• Terapias manuais
• Acupuntura
• Exercícios
• Dietas
• Terapias espirituais

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MEDICINA COMPLEMENTAR / HETERODOXA

• Promoção, restauração e proteção da saúde
• Perspectiva restrita de patenteamento
• Baixo investimento sistemático em pesquisa
• Inclusão tímida em políticas nacionais de CTI em

Saúde

• Provas científicas limitadas e pouco satisfatórias
• Insuficiente inclusão nos currículos oficiais
• Uso reduzido pelos profissionais de saúde

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MEDICINA TRADICIONAL E COMPLEMENTAR

• Uso tradicional pela população
• Promoção, restauração e proteção da saúde
• Perspectiva restrita de patenteamento
• Baixo investimento sistemático em pesquisa
• Inclusão tímida em políticas nacionais de CTI em

Saúde

• Provas científicas limitadas e pouco satisfatórias
• Insuficiente inclusão nos currículos oficiais
• Uso reduzido pelos profissionais de saúde

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Acupuntura Acupuntura Alopatia Alopatia Homeopatia Fitoterapia Ayurveda Antroposofia Medicina Indígena

ORTODOXIA & HETERODOXIA

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CIÊNCIA ÉTICA EXPERIÊNCIA

M T C

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USO PELA POPULAÇÃO

• USA: 32% (1990) 42% (1997)
• CANADÁ: 70%
• FRANÇA: 49%
• ALEMANHA: 80%
• CHILE: 71%
• COLÔMBIA: 40%
• BRASIL: 70 – 90% ( 280.000 consultas/SUS – 2003)

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POR QUE - USUÁRIOS

• Mais natural, efetivo, relaxante
• Papel mais ativo do paciente
• Ineficácia do tratamento ortodoxo
• Efeitos colaterais dos medicamentos

convencionais

• Comunicação deficiente entre pacientes e

profissionais ortodoxos

Furnham A. Why do people choose and use complementary therapies? In: Complementary Medicine: an objective appraisal (1996).

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USO POR PROFISSIONAIS DA SAÚDE

Brasil

• Mais de 900 profissionais de saúde na rede pública
• 15.000 médicos homeopatas (16a. especialidade)
• 12.000 médicos acupunturistas

Município de São Paulo

• 81% dos médicos entendem que as práticas da MTC

são úteis para o tratamento

• 91% admitem ser importante o conhecimento delas
• 52% indicam ou prescrevem algum tipo de MTC

Kazusei A. Práticas não-convencionais em medicina no município de São Paulo. São Paulo: Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, 2004 [tese de doutorado]

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POR QUE – PROFISSIONAIS DA SAÚDE

• Abordagem integral e humanística
• Observação de bons resultados em pacientes ou em

familiares

• Insatisfação com resultados da prática convencional

– Efetividade – Segurança

• Ganho econômico

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FORMAÇÃO DE PROFISSIONAIS CAPACITADOS

• Prática profissional e Academia

– Fitoterapia – Acupuntura – Homeopatia

• Ensino nos Cursos de Graduação em Saúde
• Pós-graduação lato sensu

– Cursos de especialização – Residência Médica

• Capacitação básica nos serviços de saúde

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Sintomas e Busca por Atenção Médica

2000 1980

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POR QUE - GESTORES

• Respeito à vida, à cultura e à dignidade das pessoas
• Acesso universal a todas as possibilidades efetivas de

promoção, proteção e recuperação da saúde

• Racionalização das ações de saúde

– alternativas inovadoras e socialmente apropriadas – desenvolvimento nacional de modo sustentável

• Integração e complementação de recursos e ações em

saúde

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ESTRUTURA ETÁRIA – BRASIL 2000 1980

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PARA QUE

• Ampliação do acesso a práticas de saúde socialmente

relevantes e epidemiologicamente adequadas

– abordagem individualizada, humanizadora e integral – Uso de intervenções seguras e efetivas por profissionais capacitados e competentes – Redução da desigualdade social em saúde

• Aumento de resolutividade do sistema
• Economia
• Produção e difusão de conhecimentos válidos e úteis
• Conscientização sobre a saúde e seus condicionantes
• Geração de empregos
• Diminuição da dependência externa

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REFERÊNCIAS SOBRE MTC PubMed

1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 Anos

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REFERÊNCIAS SOBRE HOMEOPATIA PubMed

20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 Anos

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Metanálise de estudos clínicos homeopáticos (1997)

89 estudos analisados

Vantagem sobre

• placebo: 2.45

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Estudos clínicos homeopáticos: análise de subgrupos

Variação de

1.66-5.04

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CONCLUSÕES

• Não compatível com a hipótese de que os

efeitos da homeopatia são exclusivamente efeitos placebo

• Não demonstrada eficácia clara para um

problema de saúde específico

• Necessidade de pesquisas adicionais

Linde K et al. Are the clinical effects of homeopathy placebo effects? A meta-analysis of placebo controlled trials. Lancet 1997;350:834-43

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É A HOMEOPATIA SEGURA?

• Busca na literatura entre 1970-1995
• Comparação de efeitos de medicamentos com placebo
• Consulta a órgãos governamentais reguladores (FDA e

MCA), indústrias farmacêuticas

• Incidência muito baixa de efeitos adversos
• Sintomas leves e transitórios
• Publicações sem mencionar efeitos adversos
• Confusão (fitoterápicos, não homeopáticos)
• Medicamentos homeopáticos com maior número de efeitos

adversos do que placebo

Dantas F, Rampes H. Do homeopathic medicines provoke adverse effects? A systematic review. Br Hom J 2000;89:S35-38

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EFEITOS ADVERSOS DE MEDICAMENTO HOMEOPÁTICO vs PLACEBO

Artigo Medicamento Incidencia Uso de MH Incidencia Uso deplacebo Placebo Lökken 1995Arnica D30 (mostly) 5 / 24 5 / 24 Non-specific complaints ( headache, dizziness) Reilly 1994 Alergen CH30 1 / 11 2 / 13 Aggravation Reilly 1986 Pollen CH30 11 / 56 11 / 52 Aggravation Reilly 1985 Pollen CH30 1 / 10 7 / 25 Aggravation Labrecque 1992

• Thuj. CH30, Ant-c.

CH7, Nit-Ac. CH7 2 / 84 4 / 87 Stomach ache, loose stools, pimples and tiredness Attena 1995 AnasBarbariae CH200 77 / 783 17 / 790 Aggravation : myalgiae, low grade fever with spontaneous remission in 3-4 days, , rhinorrea, headache, skin rash, earache, itching, Wiesenauer 1995 Galphimia glauca D4 0 / 64 1 / 68 Slight nausea in the morning Ernst 1990 Plantcomplex, Ø to D4 0 / 31 0 / 30 None Jansen 1992Individualized, 30 to 1000C 0 / 6 1 / 4 Repeatedaggravations (placebo) Jacobs 1994Individualized, 30C 0 / 43 0 / 44 None De Klerk 1994 Individualized, 6 to 200C 12 / 86 13 / 84 Irritability, aggressive behaviour(2), increased perspiration(2), rash (2), fever, ear discharge, eczema, tummy ache ... 109/1198 61/1221 Efeitos adversos

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CONCLUSÕES

• Medicamentos homeopáticos em altas

diluições, preparados de acordo com a farmacopéia homeopática, são seguros e têm baixa probabilidade de provocar efeitos adversos graves

• Riscos indiretos precisam ser avaliados
• Necessidade de um sistema de

monitoramento e relato de efeitos adversos

Dantas F, Rampes H. Do homeopathic medicines provoke adverse effects? A systematic review. Br Hom J 2000;89:S35-38

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HOMEOPATIA - INDICAÇÕES

• CRIANÇAS

– Diarréias infantis (Jacobs, 2003) – Otites médias (Jacobs, 2001) – Amigdalites recorrentes (Furuta, 2001)

• MULHERES

– Tensão Pré-Menstrual (Yakir, 2001) – Climatério (Jacobs, 2005) – Fibromialgia (Bell, 2004)

• ALERGOLOGIA

– Rinossinusites e asma (Reilly, 1994) – Dermatite atópica

• DISTÚRBIOS FUNCIONAIS

– Digestivos, cardiovasculares, dermatológicos …

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HOMEOPATIA - LIMITAÇÕES

• Infecções graves
• Indicação de reposição
• Doenças psiquiátricas graves (depressão

grave, esquizofrenias, risco de suicídio)

• Dependência química
• Doenças com graves lesões orgânicas
• ....

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ASPECTOS ECONÔMICOS - HOMEOPATIA

• Alternativa custo-efetiva a antibióticos no tratamento

da rinofaringite recorrente em crianças (Trichard, 2005)

• 782 pacientes tratados com homeopatia por 80

médicos: satisfação, melhora com tratamento, custos menores do que o convencional e interrupção do uso de várias drogas (Van Wassenhoven, 2004)

• NECESSIDADE DE MAIS ESTUDOS…

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A C U P U N T U R A

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REFERÊNCIAS SOBRE ACUPUNTURA PubMed

100 200 300 400 500 600 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 Anos

Acupuncture therapy OR acupuncture OR electroacupuncture OR ear acupuncture

III CONFERÊNCIA INTERPARLAMENTAR DE SAÚDE: Medicina Tradicional e Complementar : Uso Racional para uma Assistência Integral e com Equidade da Saúde Flávio Dantas/2005 General Guidelines for Methodologies on Research and Evaluation of Traditional Medicine

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EFICÁCIA DA ACUPUNTURA

• Estudos meta-analíticos e revisões sistemáticas

– Náuseas e vômitos na gravidez, pós-cirúrgicos e por quimioterapia (Vickers, 1996; Lee, 1999) – Odontalgia aguda (Ernst, 1998) – Cefaléias crônicas (Melchart, 1999)

• Estudos clínicos

– Lombalgia, ciática, dor crônica, epicondilite, torcicolo – Dismenorréia, cólica renal e biliar, epigastralgia aguda – Transtornos depressivos e ansiosos, insônia, hipertensão – Acidentes vasculares cerebrais, rinite alérgica – Indução do parto, correção de má apresentação fetal

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SEGURANÇA DA ACUPUNTURA

• Risco muito baixo de eventos graves

– 0,05 por 10.000 tratamentos – 0,55 por 10.000 pacientes

• Amplitude de efeitos adversos

– Tonturas, convulsões, traumas, pneumotórax, danos ao SNC – Hepatite B, infecções do pavilhão auricular

• Eventos podem ser prevenidos

White A. A cumulative review of the range and incidence of significant adverse events associated with acupuncture. Acupunct Med. 2004;22(3):122-33.

• RISCOS INDIRETOS

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ACUPUNTURA E ASPECTOS ECONÔMICOS

• Aumento leve do custo em cefaléia crônica

(Wonderling, 2004)

• Custo-efetivo em angina de peito grave usada em

associação (Ballegaard, 2004)

• NECESSIDADE DE MAIS ESTUDOS…

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PESQUISA EM MTC - Brasil

• GRUPOS DE PESQUISA NO CNPq

– Plantas medicinais : 313 – Produtos naturais: 422 – Fármacos naturais: 51 – Homeopatia: 28 – Acupuntura: 7 – Práticas corporais: 6

• Nicho estratégico de pesquisa na Política

Nacional de CTI/S

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PESQUISA EM MTC – SERVIÇOS DE SAÚDE

• Simples
• Viável no curto e médio prazo
• Progressiva
• Econômica
• Eticamente justificável
• Flexível
• Adaptável às várias realidades locais

Dantas F. Avaliação de resultados terapêuticos da homeopatia: uma proposta para a realidade brasileira. Revista de Homeopatia 2003; 68(1-2):47-62

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NICHOS DE PESQUISA - MTC

• Tratamento convencional pouco satisfatório

– Efetividade baixa – Risco significativo de efeitos adversos – Custo econômico elevado

• Alta prevalência do agravo/doença
• Efetividade/Indicação clínica da MTC
• Impacto na qualidade de vida
• Impacto financeiro

Dantas F. Avaliação de resultados terapêuticos da homeopatia: uma proposta para a realidade brasileira. Revista de Homeopatia 2003; 68(1-2):47-62

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MONITORAÇÃO DE RESULTADOS

• Diagnóstico clínico com critérios aceitos internacionalmente e

adequadamente validados

• Procedimentos idênticos - validados ou adaptados de ensaios

controlados randomizados - para mensuração de resultados

• Identificação do grau de gravidade clínica
• Acompanhamento de mudanças clínicas importantes

– co-morbidade clinicamente significativa

• Registro de tratamentos e recomendações concomitantes
• Custo econômico e satisfação dos pacientes

Dantas F. Avaliação de resultados terapêuticos da homeopatia: uma proposta para a realidade brasileira. Revista de Homeopatia 2003; 68(1-2):47-62

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AVALIAÇÃO SISTEMÁTICA DA EFETIVIDADE DA MTC

• Randomização + Grupo comparativo
• Inclusão seletiva de pacientes
• Acompanhamento clínico e laboratorial
• Uso de técnicas e procedimentos específicos
• Avaliação de qualidade de vida
• Inclusão ampla de pacientes e condutas terapêuticas
• Mensuração de resultados via instrumentos previamente validados / em

uso corrente

• Critérios diagnósticos validados e internacionalmente aceitos

Dantas F. Avaliação de resultados terapêuticos da homeopatia: uma proposta para a realidade brasileira. Revista de Homeopatia 2003; 68(1-2):47-62

• Prof. Flávio Dantas

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CENTROS DE AVALIAÇÃO DE TECNOLOGIA EM SAÚDE - MTC

• Respeito à especificidade da MTC / abordagem holística

– Dificuldade na avaliação

• Plantas medicinais

– Aspectos culturais / regionais

• Desenvolvimento de novas metodologias
• Estudos clínicos, avaliações críticas e revisões sistemáticas
• Avaliação do impacto e implicações técnicas, políticas,

econômicas, ético-legais e sócio-culturais do desenvolvimento, difusão e uso da MTC

• Sede em universidades públicas
• Centro de referência para Ministério da Saúde
• Rede de Centros Centros Colaboradores da OMS

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MEDICINA USO RACIONAL &

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Flávio Dantas

• Médico, Bacharel em Direito, Mestre em Administração de

Empresas (FGV-EAESP), Livre-Docente em Clínica Homeopática (UNIRIO) e Pós-Doutorado no Royal London Homeopathic Hospital

• Professor Titular de Homeopatia, Universidade Federal de

Uberlândia

• Professor Visitante na Universidade Federal de São Paulo
• Diretor Científico da Associação Médica Brasileira de

Acupuntura

• Coordenador da Comissão “Homeopatia na Universidade” da

Associação Médica Brasileira de Homeopatia

• E-mail: fdantas@climed.epm.br