Integrated LTSS: 10 Exemplar Programs G. Lawrence Atkins, PhD - - PowerPoint PPT Presentation

Integrated ¡LTSS: ¡ ¡10 ¡Exemplar ¡Programs

• G. ¡Lawrence ¡Atkins, ¡PhD ¡

Integra6ng ¡LTSS: ¡ ¡Ten ¡Case ¡Studies ¡of ¡Exemplar ¡Projects ¡ November ¡18, ¡2016 ¡

DISCLOSURE(S) ¡

Research Support: Gary ¡and ¡Mary ¡West ¡Founda?on The ¡SCAN ¡Founda?on The ¡Commonwealth ¡Fund John ¡A. ¡HarHord ¡Founda?on Aetna ¡Founda?on Centene ¡Corpora?on Optum NASUAD AARP Consultant: Anne ¡Tumlinson Lois ¡Simon Discussion of Off-Label, Investigational, or Experimental Drug Use: N/A

Long-­‑Term ¡Quality ¡Alliance ¡(LTQA)

• An ¡alliance ¡of ¡na6onal ¡stakeholder ¡organiza6ons: ¡ ¡LTSS ¡

providers, ¡medical ¡providers, ¡managed ¡care ¡plans, ¡consumers. ¡

• Promo6ng ¡person-­‑centered, ¡high ¡quality, ¡integrated ¡LTSS. ¡
• What ¡does ¡comprehensive, ¡integrated ¡LTSS ¡look ¡like: ¡
• Taxonomy ¡of ¡LTSS ¡Integra1on ¡
• Key ¡Components ¡of ¡Successful ¡Integra1on ¡(10 ¡case ¡studies). ¡
• Iden6fying ¡key ¡elements ¡for ¡successful ¡LTSS ¡integra6on. ¡
• Addressing ¡service ¡delivery, ¡legisla6ve ¡and ¡regulatory ¡barriers ¡to ¡success. ¡
• Replica6ng ¡the ¡advantages ¡of ¡LTSS ¡integra6on ¡in ¡a ¡variety ¡of ¡
• rganiza6onal ¡and ¡financing ¡contexts. ¡

$7,228 ¡ $4,107 ¡ $4,876 ¡ $5,554 ¡ $7,456 ¡ $11,519 ¡ $17,961 ¡ $27,389 ¡ $16,782 ¡ $15,123 ¡ $14,283 ¡ $20,700 ¡ Any ¡Chronic ¡ Condi6on ¡ 1 ¡Chronic ¡ Condi6on ¡ 2 ¡Chronic ¡ Condi6ons ¡ 3 ¡Chronic ¡ Condi6ons ¡ 4 ¡Chronic ¡ Condi6ons ¡ 5 ¡or ¡More ¡ Chronic ¡ Condi6ons ¡

No ¡Func6onal ¡Impairment ¡ Func6onal ¡Impairment ¡ Annual ¡Per ¡Capita ¡Medicare ¡Spending ¡in ¡2012, ¡by ¡Number ¡of ¡Chronic ¡Condi6ons ¡ and ¡Presence ¡of ¡Func6onal ¡Impairment ¡ ¡

Source: ¡Anne ¡Tumlinson ¡Innova6ons ¡Analy6cs, ¡2012 ¡Medicare ¡Current ¡Beneficiary ¡Survey ¡Cost ¡and ¡Use ¡File. ¡ ¡ ¡ ¡

Medic Medicar are ¡Spends ¡Mo e ¡Spends ¡More, ¡P e, ¡Per ¡C er ¡Capit apita, ¡o a, ¡on ¡Senio n ¡Seniors ¡with ¡C s ¡with ¡Chr hronic nic ¡C ¡Condi?o ndi?ons ¡and ¡ ns ¡and ¡ Fu Func?onal ¡ ¡Imp mpairme ment ¡ ¡than ¡ ¡Seniors ¡ ¡with ¡ ¡Only ¡ ¡Chronic ¡ ¡Condi?ons ¡ ¡

10 ¡Case ¡Studies

• PACE ¡(NY) ¡
• Managed ¡Care ¡Plans ¡
• MLTSS ¡+ ¡DSNP ¡(AZ ¡and ¡TX) ¡
• Duals ¡[SCO ¡and ¡MNSHO] ¡– ¡(MA ¡and ¡MN) ¡
• MLTSS ¡only ¡– ¡I/DD ¡popula6on ¡(KS) ¡
• County ¡Health ¡Plans ¡
• County ¡health ¡plan ¡+ ¡LTSS ¡(CA-­‑2 ¡plans) ¡
• Provider-­‑Based ¡
• Medical ¡group ¡– ¡full ¡risk ¡delega6on ¡from ¡MA ¡plan ¡
• CCRC ¡+ ¡MA ¡plan ¡

Key ¡Findings

• Care ¡management ¡is ¡at ¡the ¡heart ¡of ¡what ¡integrated ¡programs ¡

do ¡to ¡achieve ¡results. ¡ ¡

• Single ¡point ¡of ¡contact ¡and ¡accountability ¡
• Comprehensive ¡assessment ¡and ¡care ¡plan ¡
• Authority ¡across ¡all ¡sectors ¡
• Risk ¡stra6fica6on ¡& ¡targe6ng ¡intensive ¡care ¡management ¡-­‑-­‑ ¡

key ¡to ¡outcomes ¡and ¡savings. ¡

• Medical+LTSS ¡integra6on ¡is ¡difficult ¡to ¡achieve. ¡ ¡Reforms ¡

needed ¡to ¡remove ¡statutory/regulatory ¡and ¡service ¡delivery ¡

• barriers. ¡ ¡ ¡

What ¡do ¡Successful ¡Models ¡Do? ¡

• Provider ¡Alignment ¡
• Medical ¡
• PCP ¡centricity ¡and ¡buy-­‑in ¡
• Alignment ¡of ¡ ¡incen6ves ¡(risk ¡sharing) ¡
• Advantage ¡of ¡provider-­‑based ¡or ¡high ¡panel ¡penetra6on ¡
• CBO ¡
• Communica6on ¡and ¡accountability ¡(IT, ¡quality ¡metrics, ¡contrac6ng) ¡
• Alignment ¡of ¡incen6ves ¡(performance ¡incen6ves, ¡risk ¡sharing) ¡

¡

• Care ¡Manager ¡and ¡IDT ¡
• Single ¡care ¡manager ¡heads ¡IDT ¡and ¡has ¡authority ¡over ¡sectors ¡
• Engages ¡in-­‑home, ¡person-­‑centered ¡process ¡– ¡gains ¡trust ¡and ¡

compliance ¡

• Engages ¡and ¡includes ¡family ¡caregiver ¡
• Effec6ve ¡communica6on ¡across ¡sectors ¡

What ¡do ¡Successful ¡Models ¡Do? ¡

• Delivery ¡system ¡integra6on ¡– ¡beyond ¡financial ¡and ¡policy ¡

integra6on ¡

• Care ¡model ¡comes ¡first ¡– ¡is ¡central-­‑ ¡care ¡manager ¡is ¡the ¡key ¡
• Incorporate ¡the ¡aging ¡and ¡disability ¡services ¡network ¡
• Communica6on, ¡informa6on ¡system ¡integra6on ¡
• Manage ¡care ¡transi6ons, ¡prevent ¡ER ¡visits, ¡hospitaliza6on ¡and ¡re-­‑

hospitaliza6on, ¡and ¡nursing ¡home ¡admissions. ¡

• Financial ¡Integra6on ¡is ¡necessary ¡but ¡not ¡sufficient ¡
• Capita6on ¡– ¡shared ¡risk ¡– ¡financial ¡alignment ¡
• Flexibility ¡in ¡the ¡use ¡of ¡funds ¡
• Pooled ¡accountability ¡

¡

Challenges

• Financial ¡Alignment ¡
• Beyond ¡MMP ¡and ¡SNP ¡
• LTSS ¡Integra:on ¡for ¡non-­‑Duals ¡
• MA ¡+ ¡
• ACO-­‑based ¡– ¡popula6on ¡health ¡

¡

• Engaging ¡Providers ¡and ¡Caregivers ¡
• Physician ¡Buy-­‑in ¡
• Caregiver ¡Support ¡

¡ ¡

• Expanding ¡What ¡Works ¡
• Spreading ¡not ¡Scaling ¡
• Measuring ¡Quality ¡
• Metrics ¡that ¡relate ¡to ¡person-­‑

centered ¡LTSS ¡

• Developing ¡Evidence ¡
• Impact ¡of ¡LTSS ¡integra6on ¡on ¡

health ¡costs ¡and ¡quality ¡