Eric Westman presenta.on (Vail 2016) I'm going to talk - - PDF document

Eric ¡Westman ¡presenta.on ¡(Vail ¡2016) ¡

I'm ¡going ¡to ¡talk ¡about ¡LCHF ¡in ¡diabetes, ¡ the ¡theory ¡and ¡then ¡the ¡clinical ¡experience. ¡ So ¡I'm ¡here ¡to ¡try ¡to ¡bring ¡together ¡the ¡clinical ¡and ¡the ¡research. ¡ We ¡did ¡cri@cal ¡trials ¡at ¡Duke ¡for ¡about ¡15 ¡years, ¡ then ¡I've ¡been ¡in ¡clinical ¡prac@ce ¡blissfully ¡happy ¡and ¡busy, ¡ like ¡you've ¡heard, ¡using ¡LCHF ¡to ¡fix ¡lots ¡of ¡things ¡today. ¡ So, ¡we ¡also ¡have ¡one ¡of ¡the ¡only ¡medical ¡school ¡elec@ves, ¡ that ¡teach ¡ketogenic ¡diets, ¡ some ¡medical ¡management ¡of ¡obesity ¡elec@ve ¡at ¡Duke. ¡ I'm ¡chairman ¡of ¡the ¡Obesity ¡Medicine ¡Associa@on, ¡meaning ¡the ¡past ¡president. ¡ And ¡if ¡you ¡ever ¡have ¡a ¡choice, ¡don't ¡be ¡the ¡president ¡of ¡an ¡organiza@on ¡ when ¡they ¡change ¡their ¡name. ¡ I'm ¡a ¡fellow ¡of ¡the ¡Obesity ¡Society ¡where ¡we ¡present ¡our ¡research ¡on ¡obesity ¡in ¡the ¡US ¡ and ¡a ¡fellow ¡of ¡the ¡Obesity ¡Medicine ¡Associa@on ¡as ¡well, ¡ I'm ¡the ¡author ¡of ¡the ¡"New ¡Atkins ¡for ¡a ¡New ¡You", ¡ also ¡author ¡with ¡Jimmy ¡Moore. ¡ Telling ¡a ¡professor ¡of ¡medicine ¡to ¡only ¡speak ¡for ¡30 ¡minutes ¡is ¡really ¡tough. ¡ You ¡know ¡I've ¡goTen ¡into ¡that ¡point ¡where ¡I ¡can ¡speak ¡in ¡front ¡of ¡people ¡ when ¡they ¡are ¡falling ¡asleep ¡and ¡s@ll ¡go ¡on. ¡

So ¡let's ¡go ¡back ¡in ¡@me, ¡actually ¡about ¡100 ¡years ¡ago, ¡ before ¡there ¡was ¡any ¡heart ¡disease. ¡ Heart ¡disease ¡was ¡a ¡rare ¡event ¡at ¡this ¡@me, ¡ but ¡diabetes ¡was ¡known ¡and ¡the ¡treatment ¡of ¡diabetes-­‑-­‑ ¡ EllioT ¡Proctor ¡Joslin ¡was ¡one ¡of ¡the ¡prime ¡teachers ¡at ¡the ¡@me, ¡in ¡1893, ¡ he ¡recommended ¡a ¡low ¡carbohydrate ¡high-­‑fat ¡diet, ¡ as ¡shown ¡in ¡the ¡case ¡descrip@on ¡of ¡this ¡pa@ent ¡Mary ¡H. ¡-­‑ ¡ "Diete@c ¡treatment ¡is ¡of ¡the ¡first ¡importance." ¡ Remember, ¡this ¡is ¡1893. ¡ "The ¡carbohydrates ¡taken ¡in ¡the ¡food ¡are ¡of ¡no ¡use ¡to ¡the ¡body ¡ "and ¡must ¡be ¡moved ¡by ¡the ¡kidneys ¡ thereby ¡entailing ¡polydipsia, ¡polyuria ¡pruritus ¡and ¡renal ¡disease." ¡ That's ¡lots ¡of ¡thirst, ¡lots ¡of ¡urine ¡and ¡itching ¡in ¡renal ¡disease. ¡ Mary ¡H. ¡was ¡put ¡on ¡a ¡stringent ¡diet ¡consis@ng ¡only ¡of ¡protein ¡and ¡fat. ¡ "The ¡beneficial ¡effects ¡were ¡seen ¡at ¡once." ¡ She ¡gained ¡five ¡or ¡six ¡pounds, ¡ and ¡was ¡advised ¡to ¡eat ¡all ¡the ¡cream, ¡buTer, ¡and ¡faTy ¡food ¡possible. ¡ Why ¡are ¡you ¡laughing? ¡ It's ¡what ¡I ¡use ¡today, ¡honestly. ¡ Is ¡not ¡just ¡EllioT ¡Joslin, ¡Joslin ¡clinic, ¡Boston, ¡ today, ¡the ¡clinic ¡is ¡named ¡a_er ¡him. ¡ Frederick ¡Allen ¡was ¡one ¡who ¡really ¡did ¡a ¡lot ¡of ¡the ¡research ¡ in ¡the ¡treatment ¡of ¡diabetes ¡mellitus ¡in ¡humans, ¡ Allen ¡employed ¡fas@ng, ¡then, ¡a ¡stepwise ¡reintroduc@on ¡of ¡macronutrients ¡

to ¡find ¡the ¡threshold ¡at ¡which ¡the ¡urine ¡glucose ¡developed ¡glycosuria. ¡ First, ¡the ¡pa@ent ¡was ¡fasted, ¡no ¡food, ¡un@l ¡glycosuria, ¡urine's ¡sugar, ¡ was ¡no ¡longer ¡present. ¡ Then, ¡carbohydrates, ¡in ¡the ¡form ¡of ¡green ¡vegetables ¡were ¡introduced, ¡ who ¡we ¡call ¡them ¡low ¡glycemic ¡or ¡non-­‑starchy ¡vegetables ¡today, ¡ star@ng ¡at ¡10g ¡per ¡day, ¡total ¡grams, ¡not ¡net ¡grams, ¡ no ¡sugar, ¡alcohols, ¡none ¡of ¡these ¡other ¡things ¡today. ¡ And ¡increased ¡un@l ¡the ¡glycosuria ¡threshold ¡was ¡reached, ¡ @ll ¡the ¡urine ¡was ¡seen... ¡glucose ¡was ¡seen ¡in ¡the ¡urine. ¡ They ¡couldn't ¡check ¡blood ¡glucose ¡at ¡the ¡@me, ¡so, ¡they ¡were ¡using ¡urine. ¡ Today ¡we ¡know ¡we ¡can ¡do ¡beTer ¡than ¡urine, ¡we ¡can ¡actually ¡check ¡the ¡blood. ¡ The ¡carbohydrate ¡intake ¡prior ¡to ¡the ¡appearance ¡of ¡glycosuria, ¡ was ¡considered ¡the ¡op@mal ¡amount ¡of ¡carbohydrate. ¡ This ¡level ¡was ¡maintained ¡and ¡then ¡protein ¡was ¡added ¡to ¡the ¡diet, ¡ beginning ¡1 ¡to ¡1.5g ¡of ¡protein ¡today, ¡which ¡is ¡interes@ng, ¡ that's ¡the ¡recommenda@on ¡by ¡all ¡the ¡pundits ¡today, ¡ a_er ¡all ¡the ¡research ¡we've ¡been ¡doing. ¡ Even ¡when ¡you're ¡losing ¡weight, ¡1.5g ¡of ¡protein ¡per ¡day ¡ to ¡find ¡the ¡glycosuria ¡threshold ¡ for ¡the ¡combina@on ¡of ¡carbohydrate ¡and ¡protein. ¡ So, ¡it ¡was ¡known ¡in ¡the ¡early ¡1900s ¡that ¡protein ¡in ¡the ¡food ¡ would ¡increase ¡the ¡blood ¡sugar ¡and ¡increase ¡the ¡urine ¡sugar, ¡even ¡then. ¡ Finally, ¡fat ¡was ¡added ¡to ¡the ¡diet, ¡ to ¡provide ¡calories ¡for ¡weight ¡gain ¡or ¡weight ¡maintenance. ¡ And ¡fat ¡was ¡observed ¡to ¡have ¡liTle ¡effect ¡on ¡glycosuria, ¡

because ¡fat ¡doesn't ¡raise ¡the ¡blood ¡sugar, ¡will ¡raise ¡the ¡urine ¡sugar. ¡ For ¡some ¡pa@ents, ¡a ¡weekly ¡fast ¡day ¡was ¡recommended. ¡ Wow! ¡ So, ¡this ¡was ¡published ¡and ¡summarized ¡by ¡myself ¡and ¡Will ¡Yancy ¡from ¡work ¡in ¡1915. ¡ Serendipity, ¡coincidence, ¡whatever ¡you ¡say ¡it, ¡ I ¡was ¡given ¡this ¡book, ¡which ¡is ¡the ¡Osler ¡Principles ¡and ¡Prac@ce ¡of ¡Medicine, ¡ published ¡in ¡1923 ¡by ¡a ¡pa@ent ¡of ¡mine, ¡ at ¡the ¡VA ¡Hospital ¡in ¡Durham ¡North ¡Carolina, ¡ when ¡I ¡was ¡doing ¡one ¡of ¡the ¡first ¡re-­‑studies ¡of ¡the ¡low-­‑carb ¡high-­‑fat ¡diets ¡ and ¡having ¡one ¡of ¡the ¡hospital ¡directors ¡ being ¡lobbied ¡by ¡my ¡die@@an ¡locally ¡to ¡stop ¡the ¡study, ¡ because ¡I ¡would ¡kill ¡people. ¡ So ¡I ¡had ¡this ¡pa@ent ¡brought ¡in, ¡you ¡know, ¡ "Doc, ¡I ¡know ¡you're ¡a ¡kind ¡of ¡a ¡history ¡buff" ¡I ¡was ¡a ¡history ¡major ¡at ¡Stanford. ¡ When ¡I ¡went ¡to ¡medical ¡school ¡in ¡Wisconsin, ¡that ¡was ¡my ¡hometown. ¡ I ¡look ¡in ¡the ¡book ¡and ¡I ¡didn't ¡really ¡know ¡much ¡about ¡the ¡treatment, ¡ I ¡didn't ¡know ¡much ¡about ¡nutri@on. ¡Right? ¡ I'm ¡a ¡doctor, ¡went ¡to ¡medical ¡school ¡in ¡the ¡80s, ¡ we ¡don't ¡have ¡any ¡classes... ¡What ¡do ¡they ¡know ¡in ¡1923? ¡ Well, ¡lo ¡and ¡behold ¡this ¡diet ¡is ¡the ¡same ¡diet ¡I ¡was ¡studying ¡in ¡2000 ¡ and ¡trying ¡to ¡be ¡squelched. ¡ So, ¡I ¡thought ¡something ¡was ¡curious ¡to ¡this. ¡ So, ¡the ¡Diabe@c ¡Diet ¡in ¡the ¡Pre-­‑Insulin ¡Era ¡ with ¡the ¡"Quan@ty ¡of ¡food ¡required ¡by ¡a ¡severe ¡diabe@c ¡pa@ent ¡weighing ¡60 ¡kg", ¡ was ¡10g ¡of ¡carbohydrate ¡for ¡the ¡whole ¡day, ¡

75g ¡of ¡protein, ¡150g ¡of ¡fat ¡and ¡15g ¡of ¡alcohol ¡ And ¡when ¡I ¡show ¡this ¡slide, ¡my ¡pa@ents ¡want ¡to ¡volunteer ¡for ¡the ¡study ¡on ¡alcohol. ¡ But ¡the ¡strict ¡diet ¡was: ¡meats, ¡poultry, ¡game, ¡fish, ¡clear ¡soups, ¡ gela@n, ¡eggs, ¡buTer, ¡olive ¡oil, ¡coffee ¡and ¡tea. ¡ Here ¡are ¡the ¡research ¡papers ¡at ¡the ¡@me ¡and... ¡ I ¡was ¡really ¡studying ¡nothing ¡new, ¡ although ¡in ¡the ¡context ¡of ¡what ¡you ¡heard ¡for ¡about ¡20 ¡or ¡30 ¡years ¡ have ¡being ¡told ¡other ¡things, ¡this ¡had ¡been ¡forgoTen. ¡ And ¡insulin ¡hadn't ¡been ¡discovered, ¡it ¡didn't ¡make ¡it ¡in ¡un@l ¡1921, ¡ it ¡didn't ¡make ¡it ¡into ¡this ¡textbook, ¡so ¡there's ¡nothing ¡on ¡the ¡insulin. ¡ The ¡insulin ¡story ¡is ¡fascina@ng ¡ and ¡no ¡ques@on, ¡insulin ¡saved ¡lives ¡immediately. ¡ So, ¡a ¡child ¡like ¡this ¡who ¡was ¡emaciated, ¡he ¡couldn't ¡store ¡fat ¡without ¡insulin. ¡ And ¡that ¡is ¡a ¡take-­‑home ¡message, ¡ the ¡main ¡func@on ¡of ¡insulin ¡is ¡to ¡help ¡you ¡store ¡fat, ¡ when ¡you're ¡ea@ng ¡carbohydrates. ¡ I ¡think ¡the ¡main ¡func@on ¡is ¡actually ¡amino ¡acid ¡uptake ¡into ¡the ¡cells, ¡ but ¡that's ¡kind ¡of ¡a ¡small ¡player, ¡when ¡you're ¡ea@ng ¡lots ¡of ¡carbohydrates. ¡ So, ¡this ¡liTle ¡child ¡on ¡the ¡le_, ¡was ¡one ¡of ¡the ¡first ¡to ¡get ¡insulin ¡therapy. ¡ And ¡you ¡can ¡see, ¡he ¡plumped ¡up ¡really ¡nicely, ¡ a_er ¡being ¡able ¡to ¡get ¡insulin, ¡saved ¡his ¡life. ¡ Another ¡child ¡couldn't ¡store ¡fat ¡because ¡of ¡type ¡1 ¡diabetes, ¡ no ¡insulin ¡being ¡secreted ¡internally ¡by ¡the ¡body, ¡ and ¡now ¡you ¡give ¡insulin ¡on ¡the ¡outside, ¡a ¡shot ¡of ¡insulin ¡

and ¡the ¡child ¡has ¡lower ¡blood ¡sugars, ¡ doesn't ¡have ¡the ¡disease ¡of ¡diabetes... ¡it's ¡treated ¡with ¡insulin, ¡however. ¡ Before ¡the ¡discovery ¡of ¡insulin ¡ an ¡individual ¡with ¡type ¡1 ¡diabe@c ¡would ¡become ¡emaciated ¡ because ¡of ¡the ¡inability ¡to ¡store ¡fat, ¡ and ¡the ¡loss ¡of ¡energy ¡from ¡chronic ¡sugar ¡in ¡the ¡urine, ¡glycosuria. ¡ Despite ¡high ¡energy ¡intake, ¡no ¡fat ¡storage ¡would ¡occur. ¡ This ¡was ¡called ¡"starva@on ¡in ¡the ¡midst ¡of ¡plenty" ¡ because ¡the ¡body ¡would ¡be ¡thin ¡despite ¡the ¡large ¡energy ¡intake. ¡ So, ¡insulin ¡therapy ¡for ¡insulin ¡deficiency, ¡ allowed ¡individuals ¡with ¡type ¡1 ¡diabetes ¡to ¡live. ¡

• Miraculous. ¡

On ¡the ¡le_ ¡side ¡of ¡this ¡panel, ¡type ¡1 ¡diabetes, ¡insulin ¡deficiency, ¡ the ¡remedy ¡for ¡insulin ¡deficiency ¡is ¡to ¡increase ¡insulin. ¡ But ¡on ¡the ¡right ¡side ¡of ¡this ¡panel, ¡type ¡2 ¡diabetes, ¡ especially ¡when ¡it's ¡associated ¡with ¡obesity, ¡ is ¡really ¡at ¡the ¡same ¡problem ¡of ¡insulin ¡excess ¡hyperinsulinemia. ¡ As ¡we ¡saw ¡the ¡work ¡like ¡dr. ¡Kra_ ¡talk ¡about ¡and ¡dr. ¡Gerber, ¡ there's ¡too ¡much ¡insulin. ¡ Crea@ng ¡insulin ¡resistance ¡you're ¡able ¡to ¡store ¡fat, ¡ but ¡you ¡are ¡unable ¡to ¡use ¡the ¡fat ¡for ¡energy. ¡ You ¡have ¡a ¡fat ¡body ¡habitus ¡ and ¡you're ¡starving ¡due ¡the ¡glucose ¡swings ¡in ¡constant ¡fat ¡storing, ¡ because ¡you ¡can't ¡access ¡the ¡fat. ¡

So, ¡the ¡remedy ¡is ¡to ¡reduce ¡the ¡insulin, ¡not ¡to ¡increase ¡it ¡or ¡use ¡it. ¡ And ¡so, ¡looking ¡at ¡the ¡pathophysiology ¡of ¡type ¡2 ¡diabetes, ¡ very ¡different ¡than ¡type ¡2 ¡ and ¡using ¡insulin ¡is ¡like ¡winning ¡the ¡baTle ¡ and ¡losing ¡the ¡war ¡in ¡the ¡long ¡run. ¡ So, ¡there ¡are ¡other ¡ways ¡to ¡do ¡it, ¡than ¡giving ¡medica@ons ¡to ¡fix ¡diabetes. ¡ If ¡you ¡look ¡at ¡the ¡guidelines, ¡what ¡happened ¡over ¡@me ¡and ¡you ¡can ¡read ¡these, ¡ nobody ¡really ¡knows ¡for ¡sure. ¡ There ¡was ¡no ¡pivotal ¡study ¡that ¡said ¡using ¡medica@ons ¡and ¡a ¡high ¡carb ¡diet ¡ is ¡beTer ¡than ¡a ¡low-­‑carb ¡diet. ¡ That ¡study ¡was ¡never ¡done ¡and ¡needs ¡to ¡be ¡done ¡again ¡today, ¡ to ¡put ¡low-­‑carb ¡high-­‑fat ¡on ¡the ¡same ¡randomized ¡trial ¡evidence ¡

• f ¡everything ¡else ¡we ¡assume, ¡like ¡drugs, ¡and ¡I ¡think ¡we ¡need ¡to ¡do ¡that. ¡

But ¡all ¡of ¡the ¡associa@ons-­‑-­‑ ¡ I ¡think ¡Ancel ¡Keys ¡was ¡a ¡part ¡of ¡the ¡associa@on ¡gejng ¡on ¡line, ¡ to ¡use ¡high ¡carb ¡low-­‑fat ¡diets ¡for ¡diabe@cs, ¡because ¡they ¡die ¡of ¡heart ¡disease. ¡ And ¡we ¡all ¡know ¡now ¡that ¡fat ¡in ¡the ¡diet ¡causes ¡heart ¡disease, ¡around ¡1970, ¡ and ¡so, ¡they ¡stopped ¡telling ¡people ¡with ¡diabetes ¡to ¡reduce ¡carbs, ¡ they ¡told ¡them ¡to ¡reduce ¡fat ¡without ¡regard ¡to ¡the ¡carbs ¡and ¡the ¡glycemic ¡control ¡etc. ¡ So, ¡basically, ¡a ¡chronic ¡disease ¡was ¡started ¡called ¡type ¡2 ¡diabetes ¡ with ¡insulin ¡treatment ¡and ¡insulin ¡resistance ¡ and ¡this ¡young ¡child ¡is ¡saying ¡ "I'm ¡learning ¡to ¡manage ¡my ¡type ¡2 ¡diabetes ¡with ¡insulin" ¡ while ¡he's ¡ea@ng ¡all ¡this ¡stuff. ¡ Now, ¡it's ¡kind ¡of ¡chilling ¡to ¡know ¡that ¡children ¡actually ¡are ¡in ¡this ¡situa@on. ¡

So, ¡what ¡does ¡the ¡science ¡say? ¡ I ¡mean, ¡okay, ¡"That's ¡100 ¡years ¡ago, ¡Dr. ¡Westman." ¡ Well, ¡2005, ¡Guenther ¡Boden ¡puts ¡people ¡with ¡type ¡2 ¡diabetes ¡in ¡a ¡research ¡work. ¡ We ¡know ¡exactly ¡what ¡they're ¡ea@ng, ¡what ¡were ¡the ¡main ¡limita@ons ¡of ¡our ¡work ¡ and ¡other ¡outpa@ent ¡work, ¡even ¡with ¡clinical ¡trials. ¡ If ¡we ¡don't ¡really ¡know ¡what ¡people ¡are ¡ea@ng, ¡ this ¡is ¡the ¡best ¡study ¡if ¡you ¡want ¡to ¡know ¡what ¡happens ¡

• n ¡people ¡where ¡you ¡know ¡exactly ¡what ¡they ¡are ¡ea@ng. ¡

Annals ¡of ¡internal ¡medicine ¡2005, ¡you ¡can ¡see ¡on ¡the ¡black ¡bars, ¡ glucose ¡is ¡higher ¡when ¡they're ¡ea@ng ¡the ¡regular ¡diet ¡ and ¡the ¡glucose ¡goes ¡down ¡on ¡the ¡low-­‑carb ¡diet, ¡that ¡open ¡circles ¡ and ¡then ¡in ¡the ¡boTom, ¡insulin ¡levels ¡go ¡down ¡as ¡you'd ¡expect, ¡ when ¡you ¡eat ¡less ¡carbohydrate, ¡you ¡have ¡less ¡insulin. ¡ This ¡is ¡really-­‑-­‑ ¡this ¡was ¡taught ¡in ¡physiology ¡and ¡then ¡forgoTen ¡ and ¡now ¡rediscovered ¡in ¡randomized ¡trials. ¡ They ¡are ¡very ¡costly ¡to ¡do, ¡but ¡it's ¡not ¡just ¡Guenther ¡Boden... ¡ When ¡we ¡had ¡the ¡first ¡mee@ngs ¡like ¡this ¡in ¡2004, ¡ we ¡got ¡Dr. ¡Bishop ¡to ¡come ¡over ¡from ¡Europe, ¡ to ¡just ¡show ¡that ¡if ¡you ¡didn't ¡eat ¡carbohydrate, ¡ the ¡glucose ¡didn't ¡go ¡up ¡and ¡the ¡insulin ¡didn't ¡go ¡up. ¡ And ¡again, ¡it's ¡basic ¡physiology ¡that ¡everyone ¡had ¡forgoTen, ¡ but ¡this ¡is ¡the ¡replica@on ¡or ¡the ¡first ¡study. ¡ But, ¡you ¡know, ¡that's ¡okay, ¡there's ¡more ¡research ¡ and ¡if ¡you ¡want ¡to ¡make ¡sure ¡that ¡it's ¡on ¡a ¡different ¡con@nent ¡ that ¡humans ¡who ¡live ¡in ¡Australia ¡are ¡similar ¡to ¡the ¡human... ¡Anyway. ¡

So, ¡this ¡is ¡the ¡study ¡by ¡Manny ¡Noakes ¡the ¡CSIRO ¡in ¡Australia, ¡in ¡Adelaide. ¡ And ¡in ¡red, ¡when ¡you ¡have ¡no ¡carbs ¡in ¡the ¡diet, ¡the ¡red ¡lines, ¡ there's ¡really ¡no ¡rise ¡in ¡glucose ¡and ¡no ¡rise ¡in ¡insulin. ¡ This ¡study ¡really ¡stood ¡out ¡by ¡saying, ¡ "Let's ¡give ¡a ¡diet ¡tolerance ¡test, ¡not ¡a ¡glucose ¡tolerance ¡test." ¡ It ¡makes ¡no ¡sense ¡to ¡give ¡someone ¡on ¡a ¡low-­‑carb ¡diet, ¡glucose, ¡to ¡see ¡what ¡happens, ¡ let's ¡given ¡some ¡of ¡the ¡low-­‑carb ¡diet ¡a ¡meal ¡that's ¡low ¡in ¡carb ¡and ¡see ¡what ¡happens. ¡ So, ¡we ¡are ¡using ¡methods ¡and ¡standards ¡derived ¡from ¡carbohydrate ¡ea@ng ¡ and ¡applying ¡it ¡to ¡a ¡different ¡situa@on, ¡which ¡to ¡me ¡calls ¡into ¡ques@on, ¡ just ¡about ¡every ¡theory ¡that ¡has ¡been ¡developed ¡from ¡that ¡world. ¡ But ¡so, ¡in ¡diet ¡specific ¡glucose ¡tolerance ¡or ¡meal ¡tolerance ¡tests, ¡ there's ¡no ¡rise ¡in ¡glucose ¡or ¡insulin, ¡a_er ¡not ¡ea@ng ¡carbohydrates. ¡ When ¡I ¡was ¡faced ¡with-­‑-­‑ ¡okay, ¡it ¡works ¡for ¡obesity ¡ and ¡I ¡thought ¡the ¡low ¡hanging ¡fruit ¡would ¡be ¡less ¡now ¡uses ¡for ¡diabetes. ¡ 100 ¡years ¡ago ¡it's ¡what ¡they ¡used, ¡ and ¡the ¡DCCT, ¡which ¡is ¡the ¡diabetes ¡control ¡trial, ¡ where ¡they ¡are ¡using ¡230g ¡of ¡carbs ¡per ¡day, ¡ in ¡the ¡interven@on ¡diet, ¡ the ¡best ¡they ¡could ¡do ¡with ¡medica@on ¡in ¡a ¡high ¡carb ¡diet, ¡ was ¡an ¡A1c ¡of ¡8.9% ¡or ¡7.1%, ¡ normal ¡being ¡under ¡5% ¡op@mally ¡or ¡under ¡6%. ¡ So ¡I ¡went ¡to ¡visit ¡doctors ¡who ¡were ¡using ¡this ¡kind ¡of ¡diet ¡in ¡clinic ¡ and ¡under ¡the ¡best ¡circumstances, ¡when ¡people ¡are ¡following ¡the ¡diet, ¡ which ¡may ¡be ¡you ¡know, ¡you, ¡

not ¡people ¡in ¡a ¡randomized ¡trial ¡who ¡may ¡or ¡may ¡not ¡be ¡following ¡it, ¡ they ¡were ¡achieving ¡normal ¡blood ¡sugars ¡off ¡medica@on, ¡ using ¡a ¡low-­‑carb ¡high-­‑fat ¡diet. ¡ So, ¡I ¡visited ¡these ¡prac@ces, ¡said ¡let's ¡write ¡up ¡ar@cles. ¡ And ¡we ¡did ¡them. ¡These ¡are ¡published ¡and ¡never ¡cited. ¡ I ¡didn't ¡want ¡to ¡hurt ¡anybody ¡"Primum ¡non ¡nocere." ¡ Did ¡you ¡see ¡that? ¡"First ¡do ¡no ¡harm." ¡ Do ¡people ¡really ¡need ¡to ¡eat ¡carbohydrate? ¡ World ¡panel ¡is ¡saying, ¡"You ¡must", ¡ world ¡panel ¡is ¡saying ¡"120g ¡are ¡used ¡by ¡the ¡brain ¡of ¡glucose, ¡ so ¡you ¡must ¡eat ¡120g ¡of ¡glucose." ¡ Did ¡they ¡forget ¡or ¡maybe ¡not ¡know ¡that ¡the ¡body ¡can ¡make ¡glucose? ¡ When ¡you ¡look ¡on ¡who's ¡on ¡those ¡panels, ¡they ¡really ¡didn't ¡have ¡physiologists. ¡ I ¡was ¡presen@ng ¡a ¡research ¡on ¡low-­‑carb ¡diets ¡and ¡people ¡didn't ¡believe ¡me, ¡ so ¡I ¡had ¡to ¡start ¡following ¡one ¡myself. ¡ And ¡people ¡would ¡say, ¡"That ¡can't ¡be ¡true, ¡ ¡people ¡need ¡carbs." ¡ and ¡I ¡would ¡say ¡"I ¡haven't ¡had ¡a ¡carbohydrate ¡in ¡six ¡months ¡and ¡I'm ¡here." ¡ And ¡then, ¡suddenly ¡people ¡believe ¡the ¡science. ¡ I ¡mean, ¡is ¡there ¡such ¡a ¡lack ¡of ¡faith ¡in ¡the ¡research ¡that ¡nobody ¡believes ¡even... ¡ So, ¡it's ¡kind ¡of ¡crazy. ¡ So, ¡you ¡don't ¡really ¡have ¡to ¡have ¡carbohydrates. ¡ The ¡Ins@tute ¡of ¡medicine ¡in ¡the ¡US ¡ has ¡the ¡best ¡unbiased ¡source ¡of ¡informa@on ¡about ¡this. ¡ And ¡look ¡up ¡on ¡their ¡website. ¡ "The ¡lower ¡limit ¡of ¡dietary ¡carbohydrate ¡compa@ble ¡with ¡life ¡apparently ¡is ¡zero, ¡

provided ¡that ¡adequate ¡amounts ¡of ¡protein ¡and ¡fats ¡are ¡consumed." ¡ Even ¡then ¡you ¡can ¡see ¡that's ¡hedged ¡a ¡liTle ¡bit ¡ and ¡we ¡might ¡even ¡say ¡that ¡emerging ¡evidence ¡is ¡ it ¡might ¡be ¡even ¡healthier ¡to ¡not ¡eat ¡carbohydrate, ¡ if ¡we ¡really ¡updated ¡that ¡with ¡this ¡conference ¡in ¡Tampa ¡just ¡in ¡January ¡

• n ¡metabolic ¡therapeu@cs ¡using ¡ketones. ¡

It's ¡fascina@ng ¡to ¡see ¡this. ¡ You ¡need ¡to ¡look ¡at ¡the ¡year ¡that ¡things ¡were ¡wriTen, ¡ because ¡a ¡lot ¡has ¡changed ¡in ¡the ¡last ¡two ¡years. ¡ Okay, ¡let ¡alone ¡10 ¡years ¡to ¡review ¡the ¡paper ¡recently ¡ where ¡they ¡looked ¡at ¡the ¡guidelines ¡from ¡2004 ¡ for ¡carbohydrate ¡restric@on ¡and ¡type ¡2 ¡diabetes, ¡ the ¡daily ¡study ¡wasn't ¡quite ¡as ¡low ¡in ¡carbs, ¡down ¡to ¡110 ¡carbs ¡per ¡day, ¡ the ¡Westman ¡study, ¡that's ¡Will ¡Yancy ¡and ¡I ¡really ¡are ¡the ¡only ¡ones ¡ who ¡dared ¡to ¡go ¡down ¡to ¡do ¡what ¡Frederick ¡Allen ¡in ¡Osler ¡did ¡100 ¡years ¡ago ¡ The ¡20g... ¡it's ¡so ¡low ¡level... ¡ It's ¡not ¡so ¡low. ¡ It's ¡okay. ¡ And ¡what ¡we ¡found ¡out ¡in ¡our ¡2008 ¡study ¡was ¡that ¡the ¡low ¡glycemic ¡index ¡diet ¡works. ¡ No ¡ques@on ¡about ¡it. ¡ Low ¡glycemic ¡low-­‑calorie ¡will ¡work ¡for ¡diabetes, ¡ but ¡the ¡low-­‑carb ¡ketogenic ¡diet ¡worked ¡beTer. ¡ So ¡you're ¡going ¡to ¡see ¡people ¡siding ¡things ¡-­‑ ¡ Well, ¡it's ¡fantas@c. ¡ A ¡lot ¡of ¡things ¡work ¡and ¡there ¡are ¡a ¡lot ¡of ¡things ¡that ¡work ¡for ¡different ¡people. ¡

But ¡if ¡we ¡compare ¡them ¡head-­‑to-­‑head, ¡ the ¡lower ¡you ¡go ¡on ¡the ¡carbs, ¡the ¡beTer ¡the ¡glycemic ¡control. ¡ Recapitula@ng ¡what ¡had ¡been ¡known ¡ before ¡the ¡medica@ons ¡were ¡available ¡for ¡the ¡treatment ¡of ¡diabetes. ¡ So ¡there's ¡been ¡a ¡resurgence ¡of ¡research ¡on ¡this... ¡ So ¡Laura ¡Saslow, ¡Jeannie ¡Tae, ¡Sartori ¡Yamada, ¡

• Dr. ¡Meyer ¡who ¡did ¡a ¡substudy ¡of ¡the ¡Duke ¡study. ¡

PreTy ¡much ¡the ¡same ¡theme ¡-­‑ ¡ You ¡can ¡improve ¡diabetes, ¡get ¡weight ¡loss. ¡ The ¡good ¡news ¡now ¡that ¡the ¡pharmaceu@cal ¡industry ¡is ¡in ¡the ¡obesity ¡treatment ¡world, ¡ we ¡have ¡studies ¡on ¡using ¡medica@ons ¡to ¡treat ¡obesity ¡and ¡diabetes. ¡ And ¡diabetes ¡gets ¡beTer. ¡ So ¡if ¡you ¡want ¡to ¡use ¡that ¡informa@on, ¡ I ¡didn't ¡use ¡that ¡here ¡with ¡the ¡weight ¡loss... ¡ But ¡by ¡whatever ¡other ¡method ¡-­‑ ¡surgery, ¡medica@on, ¡diet, ¡ you'll ¡get ¡weight ¡loss ¡and ¡improvement ¡in ¡diabetes. ¡ But ¡the ¡lower ¡you ¡go ¡on ¡the ¡carbs, ¡the ¡beTer ¡you'll ¡do ¡I ¡think. ¡ And ¡here ¡is ¡why. ¡ It's ¡right ¡in ¡front ¡of ¡your ¡face. ¡ And ¡as ¡a ¡pimp ¡ques@on, ¡ meaning ¡if ¡one ¡of ¡my ¡students ¡or ¡residents ¡are ¡really ¡kind ¡of ¡jerks-­‑-­‑-­‑ ¡ I ¡say ¡"Okay, ¡how ¡much ¡sugar ¡is ¡there ¡in ¡the ¡bloodstream ¡at ¡any ¡given ¡moment?" ¡ Uh-­‑hmm, ¡uhh... ¡ You ¡know ¡the ¡two ¡Japanese ¡medical ¡students ¡I've ¡had, ¡taking ¡my ¡rota@on ¡at ¡two, ¡ knew ¡just ¡like ¡that. ¡

I ¡don't ¡know ¡if ¡it's ¡a ¡millimole ¡thing, ¡but ¡our ¡students-­‑-­‑ ¡ I ¡said, ¡"Okay, ¡it's ¡100 ¡mg/dL ¡is ¡a ¡normal ¡blood ¡sugar. ¡ "Remember ¡that ¡thing ¡now ¡taught ¡in ¡middle ¡school, ¡ you ¡take ¡1000g ¡and..." ¡

• Whatever. ¡

There's ¡5g ¡of ¡sugar ¡in ¡the ¡en@re ¡bloodstream ¡at ¡any ¡given ¡moment. ¡ It's ¡roughly ¡a ¡teaspoon ¡of ¡sugar. ¡ So ¡basically, ¡when ¡you ¡look ¡from ¡the ¡blood ¡sampling, ¡blood ¡situa@on ¡-­‑ ¡ 5g ¡going ¡around ¡at ¡any ¡given ¡moment, ¡ and ¡you ¡throw ¡in ¡200g ¡in ¡one ¡meal... ¡ Or ¡let's ¡say, ¡the ¡diabe@c ¡recommenda@on ¡by ¡the ¡Diabetes ¡Associa@on ¡of ¡45g ¡per ¡meal, ¡ this ¡is ¡going ¡to ¡overload ¡the ¡blood ¡sugar, ¡you ¡can't ¡control ¡it. ¡ Your ¡blood ¡sugar ¡is ¡going ¡to ¡go ¡up. ¡ Oh, ¡we ¡actually ¡for ¡a ¡long ¡@me ¡taught ¡that ¡it's ¡normal ¡ to ¡have ¡an ¡increase ¡in ¡blood ¡sugar ¡a_er ¡a ¡meal. ¡ Because ¡that's ¡what ¡everyone ¡was ¡doing. ¡ But ¡is ¡that ¡op@mal? ¡ So ¡you ¡don't ¡have ¡to ¡have ¡a ¡blood ¡sugar ¡rise ¡a_er ¡a ¡meal. ¡ So ¡what ¡do ¡I ¡do ¡today? ¡ Research ¡money ¡drying ¡up... ¡ You ¡know ¡I ¡am ¡a ¡clinical ¡doctor, ¡clinical ¡research ¡Fellowship ¡at ¡Duke, ¡ but ¡my ¡heart ¡was ¡really ¡in ¡the ¡clinic ¡with ¡pa@ents. ¡ Let ¡me ¡go ¡back ¡to ¡the ¡clinic ¡and ¡start ¡using ¡this ¡at ¡Duke. ¡ We ¡opened ¡up ¡the ¡Duke ¡Lifestyle ¡Medicine ¡Clinic ¡now ¡about ¡10 ¡years ¡ago ¡ and ¡teaching ¡that ¡just ¡there ¡are ¡good ¡carbs ¡and ¡bad ¡carbs ¡as ¡we ¡heard ¡today, ¡

everyone ¡agrees ¡that ¡these ¡bad ¡carbs ¡are ¡not ¡good. ¡ The ¡lower ¡you ¡go ¡on ¡the ¡carbs ¡per ¡day ¡in ¡the ¡Y ¡axis, ¡ the ¡more ¡likely ¡you ¡are ¡to ¡have ¡ketosis. ¡ And ¡Dr. ¡Phinney's ¡slide ¡-­‑ ¡that ¡area ¡where ¡you ¡want ¡to ¡get ¡for ¡op@mal ¡ketosis-­‑-­‑ ¡ I ¡don't ¡do ¡that, ¡I ¡just ¡say, ¡"Let's ¡get ¡down ¡low ¡and ¡let's ¡see ¡what ¡happens." ¡ Most ¡people ¡do ¡really ¡well. ¡ People ¡come ¡to ¡me ¡for ¡it ¡to ¡work ¡the ¡first ¡@me. ¡ I ¡say, ¡"Let's ¡do ¡20g ¡or ¡less. ¡ Let's ¡just ¡go ¡back ¡to ¡what ¡they ¡were ¡doing ¡100 ¡years ¡ago." ¡ The ¡science ¡looks ¡good, ¡not ¡only ¡for ¡diabetes ¡but ¡for ¡obesity ¡ and ¡hypertension ¡and ¡polycys@c ¡ovary ¡syndrome ¡and ¡heartburn ¡ and ¡faTy ¡liver ¡and ¡irritable ¡bowel ¡syndrome. ¡ We ¡have ¡studies ¡published ¡on ¡all ¡those ¡things. ¡ Whether ¡you ¡eat ¡unlimited ¡meat, ¡poultry, ¡seafood ¡and ¡eggs... ¡ But ¡I ¡know ¡you're ¡not ¡going ¡to ¡want ¡much ¡-­‑ ¡eat ¡all ¡you ¡want... ¡ but ¡I ¡know ¡you're ¡not ¡going ¡to ¡want ¡much, ¡because ¡you're ¡not ¡hungry. ¡ That's ¡how ¡it ¡works ¡-­‑ ¡limit ¡the ¡foods ¡at ¡the ¡boTom... ¡ 2 ¡cups ¡of ¡salad ¡greens, ¡1 ¡cup ¡of ¡non-­‑starchy ¡veggie ¡ and ¡you ¡get ¡an ¡unlimited ¡amount ¡of ¡cheese, ¡mayonnaise, ¡cream, ¡things ¡like ¡that. ¡ I ¡think ¡those ¡are ¡limited ¡because ¡they ¡are ¡high ¡in ¡calories. ¡ You ¡can't ¡eat ¡too ¡many ¡calories ¡on ¡the ¡low-­‑carb ¡diet. ¡ It ¡s@ll ¡works ¡by ¡lowering ¡the ¡calories, ¡ but ¡we ¡don't ¡count ¡them ¡in ¡the ¡teaching. ¡ So ¡you ¡could ¡do ¡bacon ¡and ¡eggs ¡or ¡sugar-­‑free ¡yogurt ¡with ¡Berry ¡slices ¡

• r ¡not ¡eat ¡anything. ¡

Like ¡Dr. ¡Fung ¡will ¡talk ¡about ¡that. ¡ It's ¡so ¡easy, ¡not ¡eat ¡anything ¡-­‑ ¡it's ¡a ¡great ¡slide. ¡ It's ¡so ¡hard ¡not ¡to ¡eat ¡when ¡you're ¡out ¡traveling. ¡ I'm ¡star@ng ¡to ¡use ¡that ¡in ¡my ¡teaching ¡actually... ¡ I ¡learned ¡a ¡lot ¡from ¡the ¡running ¡on ¡fat ¡as ¡fuel... ¡ And ¡by ¡the ¡way ¡what ¡kind ¡of ¡weight ¡do ¡you ¡want ¡to ¡lose? ¡ Fat ¡weight? ¡-­‑ ¡Yes... ¡So ¡you ¡want ¡to ¡be ¡a ¡fat ¡burning ¡machine. ¡ That ¡really ¡helped ¡in ¡the ¡teaching ¡of ¡this ¡for ¡people. ¡ So ¡you ¡can ¡do ¡it-­‑-­‑ ¡I ¡just ¡had ¡a ¡gentleman, ¡young ¡man, ¡lose ¡40 ¡pounds ¡in ¡two ¡months ¡ by ¡ea@ng ¡two ¡double ¡cheeseburgers, ¡no ¡bun, ¡at ¡a ¡fast ¡food ¡restaurant. ¡ Jimmy ¡Moore ¡and ¡I ¡go ¡back ¡and ¡forth ¡on ¡food ¡quality ¡versus ¡carbohydrate ¡quan@ty ¡ and ¡the ¡main ¡factor ¡in ¡my ¡experience ¡is ¡carbohydrate ¡quan@ty. ¡ And ¡if ¡someone ¡thought ¡they ¡had ¡to ¡have ¡grass ¡fed ¡this, ¡organic ¡that, ¡ so ¡that ¡therefore ¡they ¡couldn't ¡do ¡it. ¡ Because ¡I ¡see ¡it ¡working ¡without ¡regard ¡to ¡any ¡of ¡that, ¡ just ¡by ¡lowering ¡the ¡carb ¡quan@ty. ¡ But ¡not ¡to ¡say ¡that ¡you ¡shouldn't ¡do ¡those ¡things, ¡ just ¡many ¡of ¡my ¡pa@ents ¡can't ¡do ¡it. ¡ So ¡what ¡can ¡happen ¡today-­‑-­‑ ¡ It's ¡great ¡to ¡see ¡more ¡and ¡more ¡prac@@oners ¡here ¡using ¡the ¡low-­‑carb ¡ketogenic ¡diet ¡ as ¡we ¡coined ¡the ¡term ¡or ¡low-­‑carb ¡high-­‑fat ¡diet, ¡as ¡it's ¡coming ¡out ¡of ¡Sweden. ¡ 100 ¡units ¡a ¡day, ¡just ¡add ¡up ¡all ¡the ¡units ¡-­‑ ¡ a ¡long ¡ac@ng ¡unit, ¡a ¡short ¡ac@ng ¡unit ¡counted ¡the ¡same. ¡ A ¡unit ¡from ¡your ¡insulin ¡pump ¡counted ¡the ¡same. ¡

They ¡are ¡now ¡units ¡of ¡insulin ¡that ¡count ¡500 ¡units ¡per ¡CC. ¡ Used ¡to ¡be ¡just ¡100. ¡ So ¡the ¡medica@on ¡world ¡is ¡trying ¡to ¡go ¡up ¡and ¡up ¡on ¡the ¡insulin. ¡ There ¡is ¡already ¡too ¡much ¡insulin, ¡so ¡you ¡want ¡to ¡reduce ¡it. ¡ Cut ¡the ¡insulin ¡in ¡half ¡in ¡the ¡first ¡day, ¡otherwise ¡you ¡will ¡get ¡low ¡blood ¡sugars ¡ and ¡they ¡will ¡blame ¡you ¡for ¡the ¡problem ¡when ¡it ¡was ¡really ¡over ¡medica@on. ¡ We ¡have ¡to ¡be ¡careful. ¡ I ¡worry ¡about ¡the ¡spouses ¡and ¡the ¡family ¡members ¡of ¡my ¡pa@ents ¡ who ¡get ¡taught ¡by ¡me ¡in ¡an ¡hour-­‑long ¡clinic, ¡ because ¡if ¡they ¡are ¡on ¡medica@on ¡and ¡the ¡medica@on ¡becomes ¡too ¡strong, ¡ they're ¡going ¡to ¡think ¡that ¡it ¡was ¡the ¡diet ¡that ¡caused ¡it, ¡ when ¡actually ¡it ¡was ¡the ¡medica@on. ¡ Important ¡point. ¡ But ¡preTy ¡much ¡it ¡cuts-­‑-­‑ ¡unless ¡the ¡glycemic ¡control's ¡way ¡out ¡of ¡bounds, ¡ cut ¡the ¡insulin ¡in ¡half ¡in ¡the ¡first ¡day. ¡ When ¡the ¡blood ¡sugar ¡goes ¡down, ¡you ¡cut ¡back ¡on ¡the ¡insulin, ¡ instead ¡of ¡ea@ng ¡up ¡to ¡meet ¡the ¡insulin-­‑-­‑ ¡ This ¡person ¡came ¡off ¡100 ¡units ¡of ¡insulin ¡in ¡six ¡weeks. ¡ So ¡this ¡is ¡a ¡small ¡mul@ply, ¡I'll ¡show ¡a ¡bunch ¡of ¡these... ¡ The ¡minimum ¡and ¡maximum ¡glucose ¡at ¡the ¡beginning ¡was ¡120 ¡to ¡140, ¡ the ¡blood ¡sugar ¡is ¡as ¡good ¡as ¡before ¡-­‑ ¡110 ¡to ¡130. ¡ The ¡person ¡lost ¡5 ¡pounds ¡ ¡over ¡six ¡weeks, ¡off ¡all ¡of ¡insulin. ¡ Not ¡bad, ¡huh? ¡ 80 ¡units ¡a ¡day ¡off ¡in ¡one ¡week. ¡ This ¡person ¡goes ¡on ¡insulin ¡Actos, ¡menormin, ¡other ¡oral ¡medica@ons. ¡

Blood ¡sugars ¡are ¡good ¡or ¡beTer ¡than ¡before ¡on ¡no ¡medica@on. ¡ Add ¡up ¡all ¡the ¡insulin ¡60 ¡units ¡off ¡in ¡two ¡weeks. ¡ It ¡doesn't ¡maTer ¡if ¡it's ¡mul@ple ¡@mes ¡a ¡day, ¡ how ¡long ¡the ¡people ¡have ¡had ¡the ¡diabetes, ¡ it ¡seems ¡off ¡100 ¡units ¡in ¡three ¡weeks... ¡ 180 ¡units ¡in ¡one ¡week, ¡160 ¡units ¡in ¡four ¡weeks. ¡ This ¡person ¡had ¡been ¡on ¡insulin ¡for ¡25 ¡years. ¡ There ¡is ¡no ¡happier ¡pa@ent ¡ than ¡the ¡pa@ent ¡who ¡comes ¡off ¡the ¡insulin, ¡ and ¡he ¡has ¡been ¡told ¡that ¡he ¡was ¡going ¡to ¡have ¡diabetes ¡forever. ¡ I've ¡seen ¡doctors' ¡lives ¡being ¡transformed ¡ because ¡they ¡were ¡given ¡tools ¡that ¡didn't ¡work. ¡ They ¡carried ¡about ¡their ¡pa@ents ¡and ¡they ¡started ¡doing ¡this ¡ and ¡their ¡lives-­‑-­‑ ¡now ¡they ¡are ¡happy ¡going ¡to ¡work, ¡ seeing ¡people ¡were ¡happy. ¡ So ¡it's ¡not ¡just ¡a ¡pa@ent ¡being ¡happy, ¡it's ¡a ¡doctor ¡being ¡happy. ¡ What ¡if ¡a ¡country ¡could ¡be ¡happy ¡or ¡a ¡corpora@on ¡or ¡a ¡public ¡health ¡system? ¡ It's ¡just ¡a ¡maTer ¡of ¡@me, ¡don't ¡you ¡think? ¡ 250 ¡units, ¡300 ¡units ¡of ¡insulin ¡off ¡in ¡a ¡month, ¡ 500 ¡units ¡of ¡insulin ¡s@ll ¡on ¡a_er ¡10 ¡weeks... ¡ But ¡this ¡fellow ¡is ¡spending ¡a ¡lot ¡less ¡money. ¡ He's ¡in ¡that ¡area ¡where ¡the ¡insurance ¡isn't ¡paying ¡for ¡it. ¡ He's ¡got ¡to ¡pay ¡for ¡it ¡on ¡his ¡own. ¡

I ¡mean ¡this ¡person ¡is ¡injec@ng ¡100 ¡units ¡five ¡@mes ¡a ¡day, ¡ it's ¡really ¡kind ¡of ¡obscene. ¡ The ¡way ¡I ¡see ¡it ¡is ¡that ¡the ¡food ¡contributes ¡par@ally ¡to ¡this, ¡ but ¡if ¡the ¡insulin ¡resistance, ¡the ¡underlying ¡cause ¡for ¡the ¡diabetes ¡is ¡s@ll ¡there, ¡ you ¡may ¡not ¡have ¡normal ¡blood ¡sugar ¡control ¡for ¡a ¡while. ¡ So ¡let's ¡see ¡this ¡person, ¡140 ¡units-­‑-­‑ ¡this ¡person ¡is ¡on ¡a ¡pump. ¡ Type ¡1 ¡on ¡a ¡pump. ¡ No ¡problem ¡with ¡type ¡1, ¡you ¡just ¡need ¡a ¡lot ¡less ¡insulin, ¡ because ¡your ¡insulin ¡or ¡your ¡medica@on ¡is ¡@trated ¡to ¡the ¡carbohydrate ¡in ¡the ¡diet. ¡ You ¡lower ¡the ¡carbohydrates, ¡you ¡lower ¡the ¡insulin. ¡ Some ¡people ¡say, ¡"You ¡haven't ¡shown ¡me ¡the ¡hemoglobin ¡A1c's", ¡ which ¡is ¡a ¡measure ¡of ¡three ¡months ¡over ¡@me. ¡ Here ¡are ¡a ¡hemoglobin ¡A1c's ¡in ¡the ¡Y-­‑axis ¡under ¡6%, ¡off ¡medica@ons, ¡ when ¡the ¡person ¡had ¡an ¡A1c ¡of ¡9 ¡for ¡10 ¡years. ¡ You ¡really ¡don't ¡need ¡a ¡randomized ¡trial ¡to ¡show ¡that ¡this ¡is ¡effec@ve. ¡ What ¡you ¡need ¡is ¡a ¡randomized ¡trial ¡to ¡show ¡that ¡it's ¡safe ¡ and ¡not ¡harmful ¡or ¡different ¡than ¡other ¡methods ¡that ¡you ¡use. ¡ So ¡the ¡terrible ¡thing ¡would ¡be ¡to ¡have ¡an ¡uncontrolled ¡study, ¡ have ¡one ¡or ¡two ¡random ¡events ¡in ¡a ¡low-­‑carb ¡arm ¡ without ¡randomiza@on ¡to ¡know ¡ that ¡it ¡was ¡just ¡a ¡process ¡of ¡weight ¡loss ¡or ¡not ¡this ¡par@cular ¡method ¡of ¡doing ¡it. ¡ This ¡person ¡is ¡the ¡internists' ¡dream ¡for ¡treatment. ¡ Diabetes, ¡hypertension, ¡Gerd ¡-­‑ ¡that's ¡heartburn, ¡ diabetes ¡Associa@on ¡diet ¡on ¡insulin ¡and ¡pills, ¡ checking ¡blood ¡sugars ¡four ¡@mes ¡a ¡day, ¡

with ¡an ¡A1c ¡of... ¡let's ¡say ¡7. ¡ People ¡say ¡that's ¡gold. ¡ A ¡straight ¡endocrinologist ¡would ¡say, ¡"This ¡person ¡is ¡fixed." ¡ On ¡medica@on, ¡hemoglobin ¡A1c ¡of ¡7%... ¡ Now ¡on ¡low-­‑carb ¡high-­‑fat, ¡low-­‑carb ¡ketogenic ¡diet ¡or ¡whatever ¡we ¡want ¡to ¡say ¡it, ¡ has ¡lost ¡40, ¡50, ¡60 ¡pounds, ¡ he's ¡off ¡of ¡all ¡the ¡medica@on, ¡has ¡no ¡heartburn, ¡ no ¡hypertension, ¡no ¡diabetes. ¡ It's ¡so ¡unbelievable, ¡people ¡don't ¡believe ¡it. ¡

• Honestly. ¡

And ¡that's ¡why ¡I ¡have ¡an ¡open ¡door ¡policy, ¡if ¡you ¡want ¡come ¡see ¡this ¡as ¡a ¡prac@@oner. ¡ And ¡there ¡are ¡other ¡prac@@oners ¡around ¡the ¡country, ¡around ¡the ¡world, ¡ who ¡would ¡be ¡happy ¡to ¡have ¡you ¡sit ¡in ¡their ¡office. ¡ When ¡I ¡look ¡back ¡-­‑ ¡that's ¡how ¡I ¡learned. ¡ I ¡went ¡and ¡sat ¡in ¡the ¡office ¡of ¡Dr. ¡Atkins ¡years ¡ago, ¡ to ¡get ¡me ¡through ¡all ¡of ¡the ¡barriers ¡that ¡you've ¡just ¡heard ¡about ¡today ¡ to ¡see ¡the ¡effects ¡that ¡can ¡happen. ¡ And ¡then ¡we ¡formalized ¡it ¡into ¡research. ¡ Now ¡I ¡work ¡in ¡a ¡clinical ¡group ¡where ¡other ¡university ¡professors ¡are ¡there, ¡ kind ¡of ¡looking... ¡you ¡know, ¡we ¡share ¡pa@ents, ¡ and ¡a_er ¡two ¡or ¡three ¡pa@ents ¡that ¡I ¡fix ¡mutual ¡pa@ents, ¡ then ¡they ¡refer ¡everybody ¡to ¡me. ¡ Is ¡a ¡four ¡to ¡six ¡months ¡wai@ng ¡list ¡to ¡coming ¡to ¡see ¡me. ¡ I'm ¡sorry ¡about ¡that, ¡but ¡at ¡the ¡University ¡that ¡says, ¡"You're ¡really ¡in ¡demand." ¡

And ¡they ¡like ¡that. ¡ You're ¡so ¡important, ¡people ¡have ¡to ¡wait ¡for ¡you. ¡ Not ¡good ¡customer's ¡service. ¡ One ¡of ¡my ¡colleagues ¡down ¡the ¡hall ¡said, ¡"Gosh, ¡that ¡Westman ¡says ¡he ¡can ¡fix ¡diabetes. ¡ What ¡if ¡we ¡get ¡someone ¡who's ¡never ¡had ¡any ¡treatment ¡for ¡diabetes?" ¡ This ¡was ¡a ¡64 ¡year ¡old ¡male, ¡BMI ¡of ¡29 ¡kg/m², ¡ first ¡onset ¡of ¡diabetes ¡with ¡a ¡hemoglobin ¡A1c ¡of ¡10.5%. ¡ They ¡are ¡in ¡red. ¡ Looking ¡back ¡the ¡prior ¡one ¡was ¡5.9%, ¡you ¡know, ¡three ¡years ¡before. ¡ Just ¡cut ¡the ¡curbs ¡and ¡so ¡his ¡doc ¡says, ¡"Cut ¡the ¡carbs ¡and ¡I'll ¡send ¡you ¡to ¡Westman." ¡ Send ¡it ¡to ¡the ¡Lifestyle ¡Medicine ¡Clinic. ¡ And ¡the ¡A1c ¡was ¡normal, ¡5.5%, ¡ no ¡medicines ¡used, ¡just ¡dietary ¡change, ¡ basically ¡now ¡having ¡to ¡raise-­‑-­‑ ¡the ¡bar ¡of ¡evidence ¡is ¡preTy ¡high ¡now. ¡ In ¡fact ¡one ¡might ¡argue, ¡it's ¡been ¡argued ¡in ¡editorials ¡ that ¡only ¡pharmaceu@cal ¡companies ¡can ¡afford ¡ the ¡trials ¡to ¡be ¡done ¡to ¡show ¡the ¡evidence. ¡ Or ¡you ¡could ¡just ¡come ¡to ¡one ¡of ¡our ¡clinics. ¡ Compared ¡to ¡10 ¡years ¡ago ¡though, ¡the ¡social ¡climate ¡has ¡changed ¡in ¡the ¡US, ¡ so ¡I ¡get ¡very ¡liTle ¡pushback. ¡ Even ¡the ¡cardiologists, ¡lipidologists ¡who ¡I ¡speak ¡to ¡in ¡na@onal ¡mee@ngs-­‑-­‑ ¡ And ¡it's ¡an ¡educa@on ¡barrier ¡at ¡the ¡moment. ¡ So, ¡in ¡summary, ¡instruc@ng ¡people ¡to ¡limit ¡carb ¡grams ¡ leads ¡to ¡spontaneous ¡reduc@on ¡in ¡caloric ¡intake, ¡ without ¡explicitly ¡limi@ng ¡the ¡calories. ¡

There's ¡a ¡loss ¡of ¡body ¡weight, ¡improvements ¡in ¡glucose, ¡fas@ng ¡lipid ¡profiles ¡ if ¡you ¡incorporate ¡trygliceride, ¡HDL ¡and ¡your ¡total ¡cholesterol/HDL ¡ra@o ¡ preTy ¡much ¡gets ¡beTer ¡in ¡everyone. ¡ Improvement ¡in ¡systolic ¡blood ¡pressure, ¡reduc@on ¡in ¡waist ¡circumference. ¡ A ¡low-­‑carb ¡diet ¡is ¡the ¡preferred ¡diet ¡for ¡metabolic ¡syndrome ¡and ¡for ¡type ¡2 ¡diabetes. ¡ The ¡prevailing ¡treatment ¡of ¡medica@ons ¡in ¡a ¡high-­‑carb ¡diet ¡ was ¡never ¡compared ¡to ¡the ¡low-­‑carb ¡high-­‑fat ¡diet ¡in ¡clinical ¡research. ¡ There ¡is ¡equipoise ¡now. ¡ And ¡the ¡low-­‑carb ¡high-­‑fat ¡world ¡wants ¡to ¡put ¡this ¡to ¡test ¡ not ¡only ¡for ¡obesity, ¡but ¡for ¡diabetes ¡ and ¡as ¡I ¡learned ¡in ¡Cape ¡Town, ¡South ¡Africa, ¡ the ¡athletes ¡are ¡going ¡to ¡be ¡way ¡ahead ¡of ¡all ¡of ¡those ¡researchers ¡here, ¡ because ¡their ¡outcomes ¡are ¡known ¡immediately. ¡ But ¡so ¡we ¡follow ¡that-­‑-­‑ ¡very ¡interes@ng... ¡ What ¡I'm ¡telling ¡you ¡from ¡my ¡vantage ¡point, ¡ trea@ng ¡in ¡a ¡clinical ¡sejng ¡diabetes, ¡hypertension, ¡ across ¡all ¡socioeconomic ¡levels. ¡ Is ¡preTy ¡amazing ¡how ¡it ¡can ¡work ¡and ¡it ¡is ¡so ¡amazing, ¡people ¡don't ¡believe ¡it. ¡ What's ¡new? ¡ The ¡low-­‑carb ¡summit ¡happened ¡last ¡year ¡in ¡Cape ¡Town, ¡ Ketone ¡therapeu@cs ¡is ¡in ¡Tampa ¡in ¡January, ¡ Low-­‑carb, ¡Vail, ¡here ¡in ¡February, ¡ Low-­‑carb ¡-­‑ ¡Cruise ¡is ¡a ¡place ¡where ¡like ¡minded ¡people ¡get ¡together, ¡ geeky ¡lectures ¡like ¡mine, ¡when ¡you ¡steam ¡from ¡port ¡to ¡port... ¡ You ¡can't ¡ski ¡there, ¡but ¡you ¡can ¡scuba ¡dive ¡and ¡that ¡sort ¡of ¡things. ¡

FoodLoose ¡in ¡Iceland ¡and ¡now ¡San ¡Diego ¡conference ¡low-­‑carb ¡ looks ¡like ¡it's ¡on ¡our ¡radar ¡screen. ¡ This ¡is ¡all ¡fantas@c. ¡ I ¡was ¡frustrated ¡with ¡people ¡gejng ¡off ¡track, ¡ because ¡of ¡all ¡of ¡the ¡other ¡foods ¡out ¡there ¡have ¡been ¡approached ¡ and ¡I'm ¡totally ¡conflicted ¡now ¡with ¡the ¡adapt-­‑your-­‑life ¡website, ¡ which ¡teaches ¡for ¡free, ¡but ¡also ¡sells ¡products ¡that ¡are ¡truly ¡low-­‑carb. ¡ We ¡are ¡learning ¡more ¡and ¡more ¡and ¡every ¡person ¡is ¡different, ¡ but ¡in ¡most ¡people ¡we've ¡tested ¡now, ¡ they ¡don't ¡raise ¡the ¡blood ¡sugar, ¡don't ¡lower ¡the ¡ketone ¡level, ¡ these ¡Adapt ¡products ¡which ¡is ¡preTy ¡cool. ¡ HEAL ¡diabetes ¡clinics ¡is ¡our ¡aTempt ¡to ¡formalize ¡and ¡scale ¡up ¡the ¡low-­‑carb ¡clinic ¡ within ¡a ¡sejng, ¡a ¡host-­‑doctor ¡sejng. ¡ If ¡you ¡are ¡interested, ¡this ¡one ¡is ¡actually ¡something ¡you ¡can ¡invest ¡in. ¡ Check ¡the ¡website ¡out ¡and ¡if ¡you ¡want ¡to ¡make ¡a ¡difference ¡in ¡any ¡of ¡these ¡ways, ¡ this ¡is ¡one ¡way ¡you ¡can ¡actually ¡help ¡out. ¡ If ¡enough ¡people ¡grassroots ¡funds ¡HEAL, ¡I'm ¡gone ¡and ¡I ¡am ¡at ¡HEAL. ¡ Because ¡we ¡just ¡can't ¡wait ¡for ¡systems ¡to ¡come ¡around ¡ with ¡the ¡evidence, ¡the ¡science ¡that's ¡there ¡right ¡now. ¡ Thank ¡you ¡very ¡much. ¡