Edward Chew & Erica Wood On behalf of the WPs on TTID and HV - - PDF document

25/08/2014 1

Update ¡on ¡ISBT ¡Interna/onal ¡Survey ¡on ¡ Transfusion-­‑transmi9ed ¡Bacterial ¡Infec/ons

Edward Chew & Erica Wood On behalf of the WPs on TTID and HV

• Rationale & construction of survey
• Demographics of respondents
• Blood supplier(s)
• Haemovigilance programmes
• Transfusion-transmitted bacterial infection (TTBI)
• Bacterial contamination of blood components

Interna/onal ¡Survey ¡on ¡TTBI

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Interna/onal ¡Survey ¡on ¡TTBI

• Variability ¡in ¡defini/ons ¡of ¡TTBI ¡

¡

• Variability ¡in ¡approach ¡to: ¡

– Ini/al ¡inves/ga/ons ¡ – Confirmatory ¡tes/ng ¡ – Repor/ng ¡of ¡events ¡ – Preven/ve ¡measures ¡

Interna/onal ¡Survey ¡on ¡TTBI ¡

• Joint initiative of:

– Haemovigilance WP – TTID WP

• Assessment of definitions and current practices

in prevention, diagnosis, management and reporting

• Initial draft questionnaire with feedback from

WP members

• Wide distribution of final questionnaire
• First survey results reported to WP at ISBT

Congress in June 2013

• Additional contacts emailed December 2013

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• Rationale & construction of survey
• Demographics of respondents
• Blood supplier(s)
• Haemovigilance programme
• Transfusion-transmitted bacterial infection (TTBI)
• Bacterial contamination of blood components
• Future directions

Interna/onal ¡Survey ¡on ¡TTBI Interna/onal ¡Survey ¡on ¡TTBI ¡ ¡ Demographics ¡of ¡respondents

• 212 ¡par/cipants ¡in ¡73 ¡countries ¡invited ¡to ¡

par/cipate ¡

• 58 ¡responses ¡from ¡39 ¡countries ¡
• Good ¡representa/on ¡of ¡countries ¡& ¡organisa/ons ¡
• Some ¡responses ¡joint ¡submissions ¡from ¡members ¡
• f ¡the ¡same ¡organisa/on ¡

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Interna/onal ¡Survey ¡on ¡TTBI ¡ ¡ Demographics ¡of ¡respondents

39 countries

Interna/onal ¡Survey ¡on ¡TTBI ¡ ¡ Demographics ¡of ¡respondents

• 58 ¡respondents ¡
• 51 ¡medical ¡
• 7 ¡non-­‑medical ¡
• 27 ¡countries ¡had ¡more ¡

than ¡1 ¡blood ¡supplier ¡

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• Rationale & construction of survey
• Demographics of respondents
• Blood supplier(s)
• Haemovigilance programme
• Transfusion-transmitted bacterial infection (TTBI)
• Bacterial contamination of blood components
• Future directions

Interna/onal ¡Survey ¡on ¡TTBI Interna/onal ¡Survey ¡on ¡TTBI ¡ ¡ Haemovigilance ¡Programmes

0 ¡ 2 ¡ 4 ¡ 6 ¡ 8 ¡ 10 ¡ 12 ¡ 14 ¡ 16 ¡ 18 ¡ 20 ¡ Na/onal ¡Haemovigilance ¡Programme ¡ Na/onal ¡& ¡Regional ¡Haemovigilance ¡Programme ¡ Regional ¡Haemovigilance ¡Programme ¡ No ¡Haemovigilance ¡Programme ¡ 6 ¡ 3 ¡ 1 ¡ 14 ¡ 2 ¡ 1 ¡ 12 ¡ Number ¡of ¡Countries ¡

Haemovigilance ¡Programmes ¡according ¡to ¡ ¡ Regional/Na9onal ¡and ¡Voluntary/Mandatory ¡

Voluntary ¡ Mandatory ¡

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Interna/onal ¡Survey ¡on ¡TTBI ¡ ¡ TTBI ¡defini/ons

• Standard definition of TTBI available for:

27/58 respondents from 17 countries – Australia – Belgium – Brazil – Canada – Finland – Germany – Japan – Jordan – Morocco – Netherlands (TRIP) – New Zealand – Portugal – Republic of Korea – South Africa – Switzerland – UK (SHOT) – USA (CDC)

CCDR CCDR

Canada Communicable Disease Report

• Rationale & construction of survey
• Demographics of respondents
• Blood supplier(s)
• Haemovigilance programme
• Transfusion-transmitted bacterial infection (TTBI)
• Bacterial contamination of blood components
• Future directions

Interna/onal ¡Survey ¡on ¡TTBI

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Interna/onal ¡Survey ¡on ¡TTBI ¡ ¡ Transfusion-­‑transmi9ed ¡Bacterial ¡ Infec/ons What clinical symptoms and signs might suggest

• r be consistent with a potential case of TTBI?

Interna/onal ¡Survey ¡on ¡TTBI ¡ ¡ TTBI ¡symptoms

12 ¡ 20 ¡ 14 ¡ 19 ¡ 26 ¡ 25 ¡ 31 ¡ 17 ¡ 42 ¡ 16 ¡ 38 ¡ 41 ¡ 48 ¡ 19 ¡ 2 ¡ 23 ¡ 21 ¡ 11 ¡ 13 ¡ 8 ¡ 16 ¡ 2 ¡ 23 ¡ 6 ¡ 4 ¡ 1 ¡ 1 ¡ 2 ¡ 1 ¡ 3 ¡ 2 ¡ 1 ¡ 27 ¡ 36 ¡ 20 ¡ 18 ¡ 20 ¡ 18 ¡ 18 ¡ 22 ¡ 14 ¡ 17 ¡ 13 ¡ 13 ¡ 10 ¡ 0 ¡ 10 ¡ 20 ¡ 30 ¡ 40 ¡ 50 ¡ 60 ¡ No ¡symptoms ¡ Others ¡ Pain ¡at ¡infusion ¡site ¡ Lumbar/back ¡pain ¡ Agita/on ¡and/or ¡confusion ¡ Hypoxia ¡ Shortness ¡of ¡breath ¡ Bradycardia ¡ Tachycardia ¡ Hypertension ¡ Hypotension ¡ Rigors ¡ Fever ¡ Number ¡of ¡responses ¡ Symptoms ¡ ¡ and ¡signs ¡

Symptoms ¡and ¡signs ¡consistent ¡with ¡a ¡TTBI ¡

Yes ¡ No ¡ Maybe ¡ Not ¡answered ¡

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Interna/onal ¡Survey ¡on ¡TTBI ¡ ¡ TTBI:

• Other symptoms / signs:
• Nausea, vomiting
• Abdominal pain
• Diarrhoea
• Oliguria, renal failure
• Headache, encephalitis, meningitis
• Jaundice
• Myalgia, arthralgia
• Cyanosis
• Shock
• Chest pain
• DIC
• Death

Interna/onal ¡Survey ¡on ¡TTBI ¡

What tests are required / performed to investigate a suspected clinical case of TTBI?

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Interna/onal ¡Survey ¡on ¡TTBI ¡

8 ¡ 12 ¡ 6 ¡ 9 ¡ 26 ¡ 26 ¡ 32 ¡ 34 ¡ 44 ¡ 44 ¡ 48 ¡ 17 ¡ 25 ¡ 34 ¡ 27 ¡ 15 ¡ 15 ¡ 10 ¡ 12 ¡ 3 ¡ 3 ¡ 1 ¡ 33 ¡ 21 ¡ 18 ¡ 22 ¡ 17 ¡ 17 ¡ 16 ¡ 12 ¡ 11 ¡ 11 ¡ 9 ¡ 0 ¡ 10 ¡ 20 ¡ 30 ¡ 40 ¡ 50 ¡ 60 ¡ 70 ¡ Other ¡ Molecular ¡test ¡(eg ¡pulsed-­‑field ¡gel ¡electrophoresis) ¡ Urine ¡culture ¡of ¡the ¡recipient ¡ Chest ¡X-­‑ray ¡of ¡the ¡recipient ¡ Haemolysis ¡screen ¡of ¡the ¡recipient ¡ Full ¡blood ¡count ¡of ¡the ¡recipient ¡ Blood ¡group ¡& ¡an/body ¡screen ¡of ¡recipient ¡ Gram ¡stain ¡of ¡implicated ¡component ¡ Blood ¡culture ¡of ¡the ¡recipient ¡ Culture ¡of ¡any ¡associated ¡blood ¡component ¡prepared ¡from ¡ Culture ¡of ¡implicated ¡component ¡ Number ¡of ¡responses ¡ Tests ¡

Tests ¡performed ¡for ¡inves9ga9on ¡of ¡a ¡poten9al ¡TTBI ¡

Yes ¡ No ¡ Not ¡answered ¡

Interna/onal ¡Survey ¡on ¡TTBI ¡

• 25 / 37 do not routinely perform molecular tests
• Other tests performed:
• Visual inspection (haemolysis)
• CRP
• Antibiotic testing
• Serotyping
• Pulsed-field electrophoresis
• Sequence comparisons of isolates
• Verax PGD testing
• Exclude other transfusion reactions
• Imputability for TTBI assigned:
• Locally (20 / 46 respondents)
• HVP (9 / 46 respondents)
• Joint hospital and HVP (13 / 46 respondents)
• Other (2)
• Not specified (2)

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Interna/onal ¡Survey ¡on ¡TTBI ¡

For the purpose of reporting to HV Programmes:

• 32 / 40 respondents differentiate between

suspected and confirmed cases

• 30 / 32 report suspected but not confirmed

cases to their HV Programmes

• 38 / 40 respondents report confirmed cases to

their HV Programmes

• Rationale & construction of survey
• Demographics of respondents
• Blood supplier(s)
• Haemovigilance programme
• Transfusion-transmitted bacterial infection (TTBI)
• Bacterial contamination of blood components
• Future directions

Interna/onal ¡Survey ¡on ¡TTBI ¡

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Interna/onal ¡Survey ¡on ¡TTBI ¡ ¡ ¡ Bacterial ¡Contamina/on ¡of ¡Blood ¡Components

What measures are in place at the time of blood collection / preparation to reduce the risk of TTBI?

Interna/onal ¡Survey ¡on ¡TTBI ¡ ¡

0 ¡ 5 ¡ 10 ¡ 15 ¡ 20 ¡ 25 ¡ 30 ¡ 35 ¡ 40 ¡ 45 ¡ 50 ¡ Diversion ¡Pouch ¡ Skin ¡Prepara/on ¡ Donor ¡Health ¡Assessment ¡ Donor ¡Ques/onnaire ¡ 44 ¡ 50 ¡ 43 ¡ 50 ¡ 4 ¡ 6 ¡

Measures ¡at ¡the ¡Time ¡of ¡Blood ¡Collec9on ¡/ ¡Prepara9on ¡to ¡ Reduce ¡Risk ¡of ¡TTBI ¡

Yes ¡ No ¡

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Interna/onal ¡Survey ¡on ¡TTBI ¡

Other measures to reduce bacterial contamination:

• CRP of donors
• Pathogen reduction technology
• Short expiry
• Visual inspection
• Bacterial surveillance of PC / outdated PC
• Random culture of blood products

Interna/onal ¡Survey ¡on ¡TTBI

0 ¡ 5 ¡ 10 ¡ 15 ¡ 20 ¡ 25 ¡ 30 ¡ Yes ¡ No ¡ Not ¡known ¡ 25 ¡ 3 ¡ 20 ¡ 3 ¡ 2 ¡

Rou9ne ¡Screening ¡for ¡Bacterial ¡Contamina9on ¡of ¡Blood ¡ Components ¡with ¡a ¡Sample ¡Taken ¡for ¡Tes9ng ¡Prior ¡to ¡Release ¡

Blood ¡ Supplier ¡ Both ¡

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Interna/onal ¡Survey ¡on ¡TTBI ¡ ¡ Summary

• International survey providing a snapshot of

practices around the world

• Variation in TTBI definitions used
• Variation in practices for prevention, management

and investigation of TTBI

• Summary of different definitions
• Basis for possible standardised definition in the

future

Interna/onal ¡Survey ¡on ¡TTBI ¡ ¡ Summary