DCD Lung Recovery: The State of Affairs Jasleen - - PowerPoint PPT Presentation

DCD ¡Lung ¡Recovery: ¡ ¡ The ¡State ¡of ¡Affairs ¡

Jasleen ¡Kukreja, ¡M.D. ¡ Doris ¡F. ¡and ¡Donald ¡G. ¡DisEnguished ¡Professor ¡ Program ¡and ¡Surgical ¡Director, ¡Lung ¡TransplantaEon ¡ University ¡of ¡California ¡ San ¡Francisco ¡ ¡

Disclosures ¡

• Site ¡PI ¡for ¡EXPAND ¡Transmedics ¡Ex-­‑vivo ¡Lung ¡

perfusion ¡trial ¡

ü ¡beQer ¡donor ¡management ¡ ü ¡extended ¡criteria ¡donors ¡ ü ¡living ¡donors ¡ ü ¡ex ¡vivo ¡lung ¡perfusion ¡ ü ¡ ¡euthanasia ¡donors ¡ ¡ ü non-­‑heart-­‑beaEng ¡donors ¡

Expansion ¡Thoracic ¡Donor ¡Pool ¡

JAMA ¡1963;186:1065-­‑74 ¡

J.D. ¡Hardy ¡ Jackson, ¡MS ¡

The first lung donor was a NHBD who died from myocardial infarction!

¡

I. Death ¡on ¡arrival ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡Uncontrolled ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ II. Unsuccessful ¡resuscitaEon ¡ ¡ ¡ ¡Uncontrolled ¡ ¡ ¡ ¡ III. AwaiEng ¡cardiac ¡arrest ¡ ¡ ¡ ¡ ¡Controlled ¡ ¡ IV. Unexpected ¡cardiac ¡arrest ¡in ¡the ¡DBD ¡ ¡Controlled ¡ ¡

Transplant ¡Proc ¡1995;27:2893-­‑4 ¡

4 ¡Categories ¡(Maastricht ¡classificaEon) ¡

5

• G. ¡Kootstra ¡

Maastricht, ¡NL ¡ ¡ ¡

DCD ¡DonaEon ¡

• US ¡– ¡<5% ¡ ¡
• UCSF ¡– ¡8% ¡(last ¡15 ¡months) ¡
• Australia ¡– ¡23% ¡
• Netherlands-­‑ ¡30% ¡ ¡DCD ¡
• Middle ¡East ¡and ¡Asia ¡– ¡DCD ¡nearly ¡100% ¡

Slow ¡AdopEon ¡In ¡The ¡US ¡

Ø DCD ¡arouses ¡suspicion ¡ ¡ Ø Ethical ¡concerns ¡ Ø LogisEcs ¡of ¡recovery ¡ Ø Transplant ¡team’s ¡reluctance ¡due ¡to ¡limited ¡donor ¡ assessment ¡ Ø Very ¡much ¡OPO ¡dependent ¡

Concerns ¡: ¡Transplant ¡Center ¡Specific ¡

Ø DCD ¡pts ¡have ¡been ¡on ¡the ¡venElator ¡for ¡> ¡week ¡ Ø é ¡Risk ¡of ¡VAP ¡ ¡ Ø ¡Most ¡of ¡the ¡DCD ¡donors ¡are ¡older ¡ Ø é ¡potenEal ¡for ¡underlying ¡lung ¡disease ¡ Ø ¡No ¡ ¡bronchoscopy ¡/ ¡No ¡advanced ¡imaging ¡ ¡ ¡ Ø Other ¡OPOs ¡do ¡that! ¡ ¡ Ø DCD ¡organ ¡recovery ¡is ¡expensive! ¡ ¡ Ø The ¡OPOs ¡are ¡not ¡held ¡responsible ¡for ¡outcomes ¡of ¡the ¡ recipients, ¡transplant ¡centers ¡are! ¡ ¡

UCSF ¡DCD ¡Experience ¡

• Between ¡5/2014 ¡to ¡10/2015, ¡we ¡assessed ¡7 ¡DCD ¡lungs ¡
• Performed ¡5 ¡DCD ¡lung ¡transplants ¡(8%) ¡
• 2/5 ¡were ¡assessed ¡on ¡EVLP ¡
• 2/7 ¡turned ¡down: ¡ ¡
• one ¡for ¡failure ¡to ¡arrest ¡aler ¡90 ¡minutes ¡of ¡

withdrawal ¡

• Severely ¡atelectaEc ¡bilateral ¡lobes ¡recruited ¡on ¡

EVLP ¡but ¡developed ¡significant ¡edema ¡ ¡ ¡

• No ¡denominator ¡

Results ¡ ¡

• 306 ¡DCD ¡transplants ¡performed ¡between ¡

2003-­‑2013 ¡

• Australia, ¡Europe, ¡North ¡America ¡
• 94% ¡Maastricht ¡category ¡III ¡controlled ¡

ISHLT ¡ ¡JHLT ¡Cypel ¡et ¡al. ¡2015 ¡ ¡ ¡

No ¡Denominator ¡

Summary ¡

• DCD ¡is ¡an ¡untapped ¡pool ¡ ¡
• We ¡all ¡need ¡to ¡work ¡together ¡
• BeQer ¡donor ¡assessment ¡

– Bronchoscopy ¡/ ¡CT-­‑Imaging ¡

• CommunicaEon ¡/educaEon ¡

– Family, ¡health ¡care ¡team ¡

• CollaboraEon ¡with ¡successful ¡OPOs ¡

Jasleen ¡Kukreja, ¡M.D. ¡ Doris ¡F. ¡and ¡Donald ¡G. ¡DisEnguished ¡Professor ¡ Program ¡and ¡Surgical ¡Director, ¡Lung ¡TransplantaEon ¡ University ¡of ¡California ¡ San ¡Francisco ¡ ¡

Thank ¡You ¡ ¡ QuesEons? ¡