DCD Lung Recovery: The State of Affairs Jasleen - PowerPoint PPT Presentation

DCD ¡Lung ¡Recovery: ¡ ¡ The ¡State ¡of ¡Affairs ¡ Jasleen ¡Kukreja, ¡M.D. ¡ Doris ¡F. ¡and ¡Donald ¡G. ¡DisEnguished ¡Professor ¡ Program ¡and ¡Surgical ¡Director, ¡Lung ¡TransplantaEon ¡ University ¡of ¡California ¡ San ¡Francisco ¡ ¡

Disclosures ¡ • Site ¡PI ¡for ¡EXPAND ¡Transmedics ¡Ex-­‑vivo ¡Lung ¡ perfusion ¡trial ¡

Expansion ¡Thoracic ¡Donor ¡Pool ¡ ü ¡beQer ¡donor ¡management ¡ ü ¡extended ¡criteria ¡donors ¡ ü ¡living ¡donors ¡ ü ¡ex ¡vivo ¡lung ¡perfusion ¡ ü ¡ ¡euthanasia ¡donors ¡ ¡ ü non-­‑heart-­‑beaEng ¡donors ¡

The first lung donor was a NHBD who died from myocardial infarction! J.D. ¡Hardy ¡ JAMA ¡1963;186:1065-­‑74 ¡ Jackson, ¡MS ¡

G. ¡Kootstra ¡ Maastricht, ¡NL ¡ ¡ ¡ 4 ¡Categories ¡ (Maastricht ¡classificaEon) ¡ ¡ I. Death ¡on ¡arrival ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡Uncontrolled ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ II. Unsuccessful ¡resuscitaEon ¡ ¡ ¡ ¡Uncontrolled ¡ ¡ ¡ ¡ III. AwaiEng ¡cardiac ¡arrest ¡ ¡ ¡ ¡ ¡Controlled ¡ ¡ IV. Unexpected ¡cardiac ¡arrest ¡in ¡the ¡DBD ¡ ¡Controlled ¡ ¡ Transplant ¡Proc ¡1995;27:2893-­‑4 ¡ 5

DCD ¡DonaEon ¡ • US ¡– ¡<5% ¡ ¡ • UCSF ¡– ¡8% ¡(last ¡15 ¡months) ¡ • Australia ¡– ¡23% ¡ • Netherlands-­‑ ¡30% ¡ ¡DCD ¡ • Middle ¡East ¡and ¡Asia ¡– ¡DCD ¡nearly ¡100% ¡

Slow ¡AdopEon ¡In ¡The ¡US ¡ Ø DCD ¡arouses ¡suspicion ¡ ¡ Ø Ethical ¡concerns ¡ Ø LogisEcs ¡of ¡recovery ¡ Ø Transplant ¡team’s ¡reluctance ¡due ¡to ¡limited ¡donor ¡ assessment ¡ Ø Very ¡much ¡OPO ¡dependent ¡

Concerns ¡: ¡Transplant ¡Center ¡Specific ¡ Ø DCD ¡pts ¡have ¡been ¡on ¡the ¡venElator ¡for ¡> ¡week ¡ Ø é ¡Risk ¡of ¡VAP ¡ ¡ Ø ¡Most ¡of ¡the ¡DCD ¡donors ¡are ¡older ¡ Ø é ¡potenEal ¡for ¡underlying ¡lung ¡disease ¡ Ø ¡No ¡ ¡bronchoscopy ¡/ ¡No ¡advanced ¡imaging ¡ ¡ ¡ Ø Other ¡OPOs ¡do ¡that! ¡ ¡ Ø DCD ¡organ ¡recovery ¡is ¡expensive! ¡ ¡ Ø The ¡OPOs ¡are ¡not ¡held ¡responsible ¡for ¡outcomes ¡of ¡the ¡ recipients, ¡transplant ¡centers ¡are! ¡ ¡

UCSF ¡DCD ¡Experience ¡ • Between ¡5/2014 ¡to ¡10/2015, ¡we ¡assessed ¡7 ¡DCD ¡lungs ¡ • Performed ¡5 ¡DCD ¡lung ¡transplants ¡(8%) ¡ • 2/5 ¡were ¡assessed ¡on ¡EVLP ¡ • 2/7 ¡turned ¡down: ¡ ¡ • one ¡for ¡failure ¡to ¡arrest ¡aler ¡90 ¡minutes ¡of ¡ withdrawal ¡ • Severely ¡atelectaEc ¡bilateral ¡lobes ¡recruited ¡on ¡ EVLP ¡but ¡developed ¡significant ¡edema ¡ ¡ ¡ • No ¡denominator ¡

Results ¡ ¡ • 306 ¡DCD ¡transplants ¡performed ¡between ¡ 2003-­‑2013 ¡ • Australia, ¡Europe, ¡North ¡America ¡ • 94% ¡Maastricht ¡category ¡III ¡controlled ¡

No ¡Denominator ¡ ISHLT ¡ ¡JHLT ¡Cypel ¡et ¡al. ¡2015 ¡ ¡ ¡

Summary ¡ • DCD ¡is ¡an ¡untapped ¡pool ¡ ¡ • We ¡all ¡need ¡to ¡work ¡together ¡ • BeQer ¡donor ¡assessment ¡ – Bronchoscopy ¡/ ¡CT-­‑Imaging ¡ • CommunicaEon ¡/educaEon ¡ – Family, ¡health ¡care ¡team ¡ • CollaboraEon ¡with ¡successful ¡OPOs ¡

Thank ¡You ¡ ¡ QuesEons? ¡ Jasleen ¡Kukreja, ¡M.D. ¡ Doris ¡F. ¡and ¡Donald ¡G. ¡DisEnguished ¡Professor ¡ Program ¡and ¡Surgical ¡Director, ¡Lung ¡TransplantaEon ¡ University ¡of ¡California ¡ San ¡Francisco ¡ ¡