Changing the conversation Looking for mechanisms of change in - - PowerPoint PPT Presentation

Changing the conversation

Looking for mechanisms of change in conversation therapies for aphasia

Fiona Johnson

UCL Dept. Language & Communication Guys & St Thomas’s Community Services

¡

Background ¡to ¡research ¡

Be$er ¡ Conversa,ons ¡with ¡ Aphasia ¡project ¡ Own ¡interests ¡in ¡ implementa,on ¡

MRC ¡guidelines ¡for ¡ developing ¡& ¡ evalua,ng ¡complex ¡ interven,ons ¡(2008) ¡ Behaviour ¡change ¡ research ¡(Health ¡

Psychology) ¡

Principles ¡of ¡behaviour ¡change ¡ ¡

• ‘Behaviour’ ¡applies ¡to ¡ ¡all ¡ac,ons ¡we ¡take ¡

¡

• The ¡behaviours ¡we ¡choose ¡are ¡a ¡func,on ¡of ¡a ¡range ¡
• f ¡‘determining’ ¡influences ¡

– E.g. ¡Our ¡skills ¡& ¡opportuni,es ¡for ¡the ¡behaviour, ¡ ¡our ¡aPtudes/beliefs ¡ about ¡the ¡ ¡behaviour ¡ ¡

• Key ¡to ¡changing ¡behaviour ¡is ¡changing ¡the ¡relevant ¡

determinants ¡(most ¡strongly ¡associated/ ¡predic,ve ¡of ¡

behaviour) ¡ ¡

• Interven,on ¡planning: ¡

– Iden,fying ¡relevant ¡determinants ¡ ¡ – Select ¡interven,on ¡procedures ¡based ¡on ¡rela,onship ¡to ¡determinants ¡

Aims ¡of ¡my ¡study ¡

¡

• Iden,fy ¡the ¡determinants ¡of ¡behaviour ¡

speakers ¡use ¡to ¡manage ¡aphasia ¡in ¡ conversa,on ¡

• Conversa,on ¡partners ¡& ¡Speakers ¡with ¡aphasia ¡
• Facilitators ¡& ¡Barriers ¡

¡

• Consider ¡evidence ¡for ¡mechanisms ¡of ¡change ¡
• pera,ng ¡in ¡Be$er ¡Conversa,ons ¡with ¡

Aphasia ¡programme ¡ ¡

¡

COM-­‑B ¡Model ¡of ¡Behaviour ¡ ¡

(Michie, ¡van ¡Stalen ¡& ¡West ¡2011) ¡

Behaviour ¡

Methods ¡

• Qualita,ve ¡approach ¡

– Why? ¡

• Exploratory ¡
• Iden,fy ¡& ¡define ¡salient ¡concepts ¡in ¡new ¡field ¡

¡

• ‘Opportunis,c’ ¡Data ¡Set ¡

– ¡Interviews ¡before ¡and ¡a]er ¡therapy ¡ – Discussions ¡held ¡during ¡therapy ¡ ¡

• Par,cipants ¡from ¡original ¡BCA ¡programme ¡

¡

• Framework ¡Analysis ¡(Richie ¡& ¡Spencer ¡1994; ¡Na,onal ¡Centre ¡for ¡Social ¡

Research) ¡

¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡

¡

• Developing ¡explanatory ¡categories ¡to ¡describe ¡data ¡
• Comparing ¡findings ¡with ¡theory-­‑linked ¡model ¡of ¡

behaviour ¡

Methods ¡

Findings ¡for ¡presenta,on ¡today: ¡

¡Exploring ¡the ¡Role ¡of ¡‘MoDvaDon’ ¡

• 1. Focus ¡on ¡data ¡from ¡

ConversaDon ¡Partners ¡

• 2. Summarise ¡evidence ¡for ¡

behavioural ¡determinants ¡ rela,ng ¡to ¡‘Mo,va,on’ ¡

• 3. Explore ¡evidence ¡for ¡

possible ¡pathways ¡to ¡ change ¡ ¡

COM-­‑B ¡Aspects ¡of ¡ ‘MoDvaDon’ ¡ influencing ¡behaviour ¡

¡

Social ¡IdenDty ¡

¡

¡Beliefs ¡about ¡CapabiliDes ¡(Self-­‑ ¡ Efficacy) ¡

¡

Perceived ¡Social ¡Norms ¡

¡

Beliefs ¡about ¡Consequences ¡

¡

IntenDons ¡

¡

Goals ¡

¡

EmoDonal ¡Response ¡

¡

Psychological ¡bias ¡

¡

Reinforcement ¡

Aspects ¡of ¡‘Mo,va,on’ ¡in ¡the ¡data ¡

Mo,va,on ¡

Beliefs ¡about ¡ Consequences ¡

Goals ¡

Inten,ons ¡

Beliefs ¡ about ¡ Abili,es ¡ (Self ¡ Efficacy) ¡ Emo,onal ¡ Response ¡

Psychological ¡ Bias ¡

Iden,ty ¡

Perceived ¡ Social ¡ Norms ¡

Reinforcement ¡

Behaviour ¡chosen ¡for ¡how ¡ speakers ¡believe ¡it ¡serves ¡ following ¡Goals ¡ ¡ ¡ CommunicaDon ¡ Shared ¡understanding ¡ ¡ PWA ¡par,cipa,on ¡in ¡ conversa,on ¡ Conversa,onal ¡flow ¡ Use ¡of ¡accurate, ¡verbal ¡ communica,on ¡ ¡ Social ¡ Protect ¡PWA ¡competence ¡ ¡ ¡ EmoDonal ¡ Minimise ¡frustra,on ¡ ¡

¡It’s ¡just ¡not ¡me. ¡It’s ¡not ¡my ¡

• personality. ¡It ¡isn’t ¡that ¡I ¡don’t ¡

want ¡to ¡write ¡anything ¡down, ¡I ¡ will ¡move ¡as ¡much ¡as ¡I ¡can, ¡but ¡ I’m ¡not ¡going ¡to ¡stop ¡being ¡me. (During ¡Therapy: ¡CP9) How ¡long ¡do ¡I ¡wait? ¡Other ¡ people ¡-­‑ ¡If ¡I ¡wasn’t ¡saying ¡ anything, ¡and ¡he ¡was ¡ge@ng ¡ frustrated, ¡might ¡think ¡oh-­‑ ¡why ¡ isn’t ¡she ¡asking ¡him. ¡ (During ¡Therapy: ¡CP3) ¡ I’ll ¡tell ¡you ¡when ¡I ¡do ¡tend ¡to ¡give ¡up ¡ and ¡it’s ¡probably ¡not ¡good, ¡is ¡when ¡ we’re ¡other ¡people. ¡And ¡I ¡get ¡anxious. ¡ ¡ (Pre ¡Therapy: ¡CP6) ¡ ¡

Evidence ¡for ¡Changing ¡MoDvaDons ¡for ¡Behaviour ¡

CHANGE: ¡ Beliefs ¡about ¡ Consequences ¡

• f ¡Behaviour ¡

CHANGE: ¡ ¡Goals ¡for ¡ Conversa,on ¡ CHANGE: ¡ Percep,on ¡of ¡

• wn ¡skills ¡

CP: ¡You ¡kinda ¡think ¡well, ¡do ¡we ¡ever ¡have ¡conversaHon? ¡And ¡it ¡made ¡me ¡think: ¡I ¡ don’t ¡think ¡we ¡have ¡much ¡conversaHon. ¡But ¡we ¡do. ¡And ¡we ¡did. ¡ParHcularly ¡when ¡ we ¡sat ¡down ¡and ¡did ¡the ¡videos ¡– ¡obviously ¡someHmes ¡it ¡was ¡quite ¡difficult ¡but ¡

• ther ¡Hmes ¡it ¡was ¡quite ¡natural ¡wasn’t ¡it? ¡

PWA: ¡yup ¡ CP: ¡And ¡it ¡just ¡showed. ¡We ¡were ¡doing ¡some ¡things ¡that ¡were ¡right. ¡We ¡worked ¡our ¡ way ¡round ¡it. ¡The ¡communicaHon ¡problems. ¡ (D7 ¡CP ¡Post ¡Therapy) ¡

¡

CP: ¡Obviously ¡when ¡you're ¡seeing ¡yourself ¡on ¡video, ¡it ¡does ¡highlight ¡when ¡things ¡are ¡ going ¡well ¡and ¡when ¡things ¡are ¡going ¡wrong. ¡And ¡obviously ¡for ¡myself, ¡iniHally ¡I ¡could ¡see ¡ where ¡I ¡was ¡leading ¡the ¡conversaHon ¡into ¡a ¡dead ¡end. ¡The ¡video ¡did ¡help ¡especially ¡with ¡

• that. ¡

(D5 ¡CP ¡Post ¡Therapy) ¡

¡ ¡

CP: ¡I ¡think ¡that’s ¡what ¡came ¡out ¡of ¡it. ¡Instead ¡of ¡concentraHng ¡on ¡oh ¡Barry ¡MUST ¡speak, ¡ we ¡must ¡do ¡this, ¡we ¡must ¡do ¡that.. ¡No. ¡Communicate! ¡ PWA: ¡yeh ¡ CP: ¡y’know ¡whichever ¡way. ¡Gestures. ¡WriHng. ¡I ¡think ¡that ¡was ¡the ¡biggest ¡thing. ¡Don’t ¡ worry ¡about ¡it ¡so ¡much, ¡as ¡long ¡as ¡you ¡communicate… ¡whichever ¡way. ¡ (D6 ¡CP ¡Post ¡Therapy) ¡

¡

Conclusions ¡

• Behaviour ¡change ¡theory ¡enables ¡a ¡systema,c ¡analysis ¡of: ¡

¡

– The ¡influences ¡determining ¡the ¡behaviour ¡targeted ¡by ¡interven,on ¡ ¡ – Possible ¡pathways ¡to ¡changing ¡target ¡behaviours ¡ ¡

• ConversaDon ¡therapy: ¡

¡

– May ¡operate ¡successfully ¡by ¡addressing ¡underlying ¡moDvaDons ¡for ¡ behaviour ¡(among ¡other ¡areas) ¡

¡

– Relevant ¡mechanisms ¡for ¡change ¡likely ¡to ¡include ¡

• Beliefs ¡about ¡consequences ¡of ¡behaviour ¡
• Goals ¡for ¡conversa,on ¡
• Self ¡efficacy ¡for ¡managing ¡problems ¡caused ¡by ¡aphasia ¡

¡

Thank ¡you! ¡ ¡ Any ¡Comments? ¡ QuesDons? ¡

¡ fiona.johnson1@nhs.net ¡ fiona.johnson.09@ucl.ac.uk ¡ ¡ ¡ ¡@msfionajohnson ¡ ¡