Case Rate Toolkit Measuring Value Payment Models Health - - PowerPoint PPT Presentation

Case Rate Toolkit

Payment ¡ Models ¡ Measuring ¡ Value ¡ Health ¡Home ¡ Rates ¡ Bundled ¡ Payment ¡ Treat ¡ ¡ to ¡ Target ¡

Case Rate Toolkit

Based on “Creeping and Leaping from Payment for Volume to Payment for Value” paper developed by The National Council for Behavioral Health

• Defining what a “case rate” is and what it is not
• Steps in developing case rates

– Using Ohio Medicaid Reimbursement Rates

• Outcomes based case rates

– Using Ohio Health Home outcomes

Definition: A single payment to cover the cost of a case based on the

• utcome decided upon by a payer.

Example: An orthodontist charges $5000 for Phase 1 care Goal: Aligned teeth Treatment: Spacers Braces Retainers Length: 1 to 3 years (primarily depends on patient’s compliance with treatment) Cost: Based on the average length of care and type of treatment Example: 100 patients will require 1 year of care 100 patients will require 2 years of care 100 patients will require 3 years of care

Case Rate

Expanded Definition

A case rate (or bundled payment) represents a pre- determined amount of money paid to a provider

• rganization to cover the average costs of all services

needed to achieve a successful outcome for a pre- defined episode of care.

Example: A substance abuse agency is paid $3500 per person for six months to provide recovery services for people stepping down from an inpatient treatment center. Expected short term outcomes: Sustained sobriety, improved coping skills Expected long term outcomes: Zero recidivism

Why are payers looking at case rates as a strategy?

• Fee for service billing is difficult to manage and

to financially sustain.

• For payers like Medicaid, there is a set amount
• f money budgeted, and a set number of people

to cover.

Equation: Total amount of spending Total # of covered lives = Average cost per case If everyone gets the same care – the cost will be more than the amount available to spend.

Case Rates vs Fee for Service

Examples of Health Home Case Rates

• Case rates by expected outcome:

– Example: Employment pilot

• Case rates by Engagement Level

– Example: New Jersey Health Home

• Case rates by Level of care determination

– Example: CMS bundled rate pilot for post hospitalization services

• Case rates by population

– Example: Michigan Medicaid Capitated Payment

• PMPM ¡for ¡SMI ¡
• PMPM ¡for ¡SED ¡
• PMPM ¡for ¡I/DD ¡

What Case Rates Are Not

Case rates are not a fixed budget for a single case

– Some cases will require less care than others to achieve an outcome – Some cases will require more care than others to achieve an outcome – Some cases will require a single expensive service – Some cases will require less expensive care than others

Data Requirements for Setting Case Rates

Start with questions, not answers………

• What is the defined population you are serving?
• How much of the population do you plan to

serve?

• How much are reimbursement are you receiving

by client?

• What outcomes are you measuring?
• What service array is leading to good outcomes?

Creating Case Rates for Ohio Health Homes

Purpose: Using data from state and agency reporting, this exercise will compare the average cost of providing care under the fee for service payment model vs. using the Ohio Health Home rate

Ohio Reimbursement Data

State ¡Benefit ¡Limits ¡ CPT ¡Codes ¡ Benefit ¡Limit ¡

Health ¡Home ¡Services ¡ ¡

Reimbursement ¡ Unit ¡per ¡hr. ¡ Unit ¡per ¡ month ¡ BH ¡Services ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Individual ¡Therapy ¡ H0004 ¡ 52 ¡hrs. ¡per ¡year ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ $90 ¡per ¡hr. ¡ $90.00 ¡ ¡ ¡ Group ¡Therapy ¡ H0004 ¡ ¡HQ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ $21.33 ¡per ¡15 ¡min ¡ $85.32 ¡ ¡ ¡ CPST ¡ H0036 ¡ 104 ¡hrs. ¡per ¡year ¡ S0281 ¡ $83.32 ¡per ¡hr. ¡ $83.32 ¡ ¡ ¡ Health ¡Home ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ $188 ¡per ¡month ¡ ¡ ¡ $188.00 ¡ MH ¡Assessment ¡ H0031 ¡ 4 ¡hrs. ¡per ¡year ¡ $129.99 ¡per ¡hr. ¡ $129.99 ¡ ¡ ¡ Pharm ¡Mgt ¡ 90863 ¡ 24 ¡hrs. ¡per ¡year ¡ ¡ ¡ $210.87 ¡per ¡hr. ¡ $210.87 ¡ ¡ ¡ Psychiatric ¡Eval ¡ 90792 ¡ 2 ¡hrs. ¡per ¡year ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ AOD ¡ Services ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ AOD ¡Assessment ¡ H0001 ¡ 30 ¡hrs. ¡per ¡week ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ $96.24 ¡per ¡hr. ¡ $96.24 ¡ ¡ ¡ AOD ¡Ind ¡Therapy ¡ H0004 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 87.27 ¡per ¡hr. ¡ $87.27 ¡ ¡ ¡ AOD ¡Group ¡Therapy ¡ H0005 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ $9.52 ¡per ¡15 ¡min ¡ $38.08 ¡ ¡ ¡ AOD ¡CSM ¡ H0007 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ $78.17 ¡per ¡hr. ¡ $78.17 ¡ ¡ ¡ AOD ¡Med ¡Som ¡ H0016 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡

Range of Reimbursement Rate

Example: If a consumer received the maximum amount of services allowable under the Ohio Medicaid Benefit package, what would the cost of care be?

Therapy: $4680 CPST: $8665* MH Assessment: $ 519 Pharm Mgt: $5060 AOD Services: $2600 Minimum : $21.33 per year cost Maximum: $21,524 per year cost* *Additional units of CPST can be provided if approved by Health Plan

Questions

• Are the service provided leading to good
• utcomes?

– How do you know this?

• How much service is being provided to people?
• How do clinicians know how much service to

provide?

• How are services being provided?

– Example: Groups are more cost-effective than individual services. – Example: Therapy provided by master’s level clinicians cost less than therapy provided by a doctor

Agency Specific Data

Using ¡the ¡requested ¡data ¡elements, ¡provide ¡total ¡reimbursement ¡ for ¡services: ¡

# ¡ ¡

Level ¡1 ¡ ¡ ¡Low ¡U\liza\on: ¡ ¡ ¡ ¡# ¡low ¡cost ¡consumers ¡that ¡will ¡be ¡eligible ¡for ¡Health ¡Homes ¡(may ¡be ¡low ¡cost ¡in ¡terms ¡of ¡MH ¡TX, ¡ but ¡may ¡have ¡high ¡medical ¡care ¡costs) ¡

¡# ¡

Level ¡2 ¡ ¡Medium ¡U\liza\on: ¡ ¡ ¡ ¡# ¡ ¡medium ¡range ¡u\liza\on ¡consumers ¡that ¡will ¡probably ¡be ¡in ¡the ¡health ¡home ¡

¡# ¡

Level ¡3 ¡High ¡U\liza\on: ¡ ¡ ¡# ¡highest ¡u\liza\on ¡consumers ¡that ¡will ¡be ¡eligible ¡for ¡Health ¡Homes ¡

Direc\ons: ¡ ¡ ¡Take ¡a ¡look ¡at ¡your ¡reimbursement ¡data ¡and ¡sort ¡clients ¡into ¡3 ¡categories: ¡ Consumers ¡with ¡low ¡u\liza\on ¡of ¡CPST ¡ Consumers ¡with ¡medium ¡u\liza\on ¡of ¡CPST ¡ Consumers ¡with ¡high ¡u\liza\on ¡of ¡CPST ¡ ¡ Data ¡can ¡be ¡sorted ¡into ¡even-­‑numbered ¡categories, ¡or ¡in ¡predefined ¡ categories ¡like ¡“Meds ¡Only”, ¡“Designated ¡CSM” ¡and ¡“Specialized ¡CSM” ¡ ¡ ¡

Agency Specific Data Example: Agency A Agency A – took the Health Home eligible population, and sorted the total # by CPST usage (Low, Medium, High)

¡ ¡

298 ¡

Level ¡1 ¡ ¡ ¡Low ¡U\liza\on: ¡ ¡ ¡ ¡# ¡low ¡cost ¡consumers ¡that ¡will ¡be ¡eligible ¡for ¡Health ¡Homes ¡(may ¡be ¡low ¡cost ¡in ¡terms ¡of ¡MH ¡TX, ¡but ¡ may ¡have ¡high ¡medical ¡care ¡costs) ¡

299 ¡

Level ¡2 ¡ ¡Medium ¡U\liza\on: ¡ ¡ ¡ ¡# ¡ ¡medium ¡range ¡u\liza\on ¡consumers ¡that ¡will ¡probably ¡be ¡in ¡the ¡health ¡home ¡

298 ¡

Level ¡3 ¡High ¡U\liza\on: ¡ ¡ ¡# ¡highest ¡u\liza\on ¡consumers ¡that ¡will ¡be ¡eligible ¡for ¡Health ¡Homes ¡

Reimbursement Data

Agency A – Reimbursement by CPT code and Level

Unit ¡ per ¡hr. ¡ Unit ¡ per ¡ month ¡ Total ¡ Reimbursement ¡ Level ¡1 ¡ Average ¡ Reimbursement ¡ Level ¡1 ¡ Total ¡ Reimbursement ¡ ¡ Level ¡2 ¡ Average ¡ Reimbursement ¡ Level ¡2 ¡ Total ¡ Reimbursement ¡ Level ¡3 ¡ Average ¡ Reimbursement ¡ ¡ Level ¡3 ¡ State ¡Benefit ¡ Limits ¡ CPT ¡Codes ¡ Benefit ¡Limit ¡ Health ¡Home ¡ Services ¡ ¡ Reimbursement ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ BH ¡Services ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Individual ¡ Therapy ¡ H0004 ¡ 52 ¡hrs. ¡per ¡year ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ $90 ¡per ¡hr. ¡ $90.00 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 22,845.00 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 76.66 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 62,188.00 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 207.99 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 122,886.00 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 412.37 ¡ ¡ Group ¡Therapy ¡ H0004 ¡ ¡HQ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ $9.87 ¡per ¡15 ¡ min ¡ $39.48 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡

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¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡

• ­‑ ¡ ¡ ¡ ¡

CPST ¡ H0036 ¡ 104 ¡hrs. ¡per ¡ year ¡ S0281 ¡ 83.32 ¡per ¡hr. ¡ $83.32 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 40,980.00 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 137.52 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 377,862.00 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 1,263.75 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 1,439,712.00 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 4,831.25 ¡ ¡ Health ¡Home ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ $188 ¡per ¡month ¡ $188.0 0 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ MH ¡Assessment ¡ H0031 ¡ 4 ¡hrs. ¡per ¡year ¡ 129.99 ¡per ¡hr. ¡ $129.9 9 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 65,552.00 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 219.97 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 19,920.00 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 66.62 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 19,676.00 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 66.03 ¡ ¡ Pharm ¡Mgt ¡ 90863 ¡ 24 ¡hrs. ¡per ¡year ¡ ¡ ¡ 210.87 ¡per ¡hr. ¡ $210.8 7 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 450,161.00 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 1,510.61 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 719,132.00 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 2,405.12 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 788,451.00 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 2,645.81 ¡ ¡ Psychiatric ¡Eval ¡ 90792 ¡ 2 ¡hrs. ¡per ¡year ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡

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¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡

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AOD ¡ Services ¡ ¡ ¡

¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ AOD ¡ Assessment ¡ H0001 ¡ 30 ¡hrs. ¡per ¡ week ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ $96.24 ¡per ¡hr. ¡ $96.24 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 1,731.00 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 5.81 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 2,237.00 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 7.48 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 1,743.00 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 5.85 ¡ ¡ AOD ¡Ind ¡ Therapy ¡ H0004 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 87.27 ¡per ¡hr. ¡ $87.27 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 15,407.00 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 51.70 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 19,625.00 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 65.64 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 20,150.00 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 67.62 ¡ ¡ AOD ¡Group ¡ Therapy ¡ H0005 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ $9.52 ¡per ¡15 ¡ min ¡ $38.08 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡

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¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡

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¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡

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AOD ¡CSM ¡ H0007 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ $78.17 ¡per ¡hr. ¡ $78.17 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡

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¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡

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AOD ¡Med ¡Som ¡ H0016 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 5,353.00 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 17.96 ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡

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¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡

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Observations for Agency A

Average usage of CPST by level: Level 1 (Low): $76.66 per year Level 2 (Medium): $1263 per year Level 3 (High): $4831 per year Average: $2076 per year 104 hrs of CPST: $8665 per year On average, Agency A provides less than half the allotted CPST hrs per case. On average, Agency A provides an array of services to consumers, and does not limit itself to providing only CPST

Defining the Population

Using state data, identify the number of people within your defined catchment area who will be eligible for population you are proposing to serve. In the case of Agency A, we are looking at Health Home eligibility.

Purpose: ¡ ¡ ¡This ¡worksheet ¡will ¡help ¡iden\fy ¡the ¡total ¡future ¡popula\on ¡of ¡Health ¡Homes ¡ 1) ¡ ¡How ¡many ¡people ¡are ¡enrolled ¡in ¡Medicaid ¡in ¡your ¡catchment ¡ area? ¡

# ¡

a) ¡ ¡Total ¡# ¡of ¡Medicaid ¡enrollees ¡currently ¡in ¡services ¡

# ¡

2) ¡ ¡What ¡is ¡the ¡total ¡# ¡of ¡people ¡iden\fied ¡in ¡the ¡catchment ¡area ¡/ ¡popula\on ¡who ¡are ¡eligible ¡for ¡HH? ¡

# ¡

¡a) ¡ ¡Total ¡# ¡of ¡HH ¡eligible ¡currently ¡enrolled ¡in ¡services ¡

# ¡

b) ¡ ¡Total ¡# ¡of ¡ ¡eligible ¡who ¡are ¡enrolled ¡in ¡HH ¡

# ¡

Defining the Population

Agency A data:

Purpose: ¡ ¡ ¡This ¡worksheet ¡will ¡help ¡iden\fy ¡the ¡total ¡future ¡popula\on ¡of ¡Health ¡Homes ¡ 1) ¡ ¡How ¡many ¡people ¡are ¡enrolled ¡in ¡Medicaid ¡in ¡your ¡catchment ¡area? ¡

1800 ¡

a) ¡ ¡Total ¡# ¡of ¡Medicaid ¡enrollees ¡currently ¡in ¡services ¡

895 ¡

¡ ¡ 2) ¡ ¡What ¡is ¡the ¡total ¡# ¡of ¡people ¡iden\fied ¡in ¡the ¡catchment ¡area ¡/ ¡popula\on ¡who ¡are ¡eligible ¡for ¡HH? ¡

1800 ¡

¡a) ¡ ¡Total ¡# ¡of ¡HH ¡eligible ¡currently ¡enrolled ¡in ¡services ¡

895 ¡

b) ¡ ¡Total ¡# ¡of ¡ ¡eligible ¡who ¡are ¡enrolled ¡in ¡HH ¡

300 ¡

Total ¡Medicaid ¡in ¡ Catchment ¡Area ¡ Total ¡Medicaid ¡ currently ¡in ¡services ¡ % ¡of ¡Medicaid ¡in ¡ services ¡for ¡catchment ¡ area ¡ Total ¡# ¡of ¡HH ¡eligible ¡ in ¡catchment ¡area ¡ Total ¡# ¡of ¡HH ¡Eligible ¡ Currently ¡enrolled ¡in ¡ services ¡ % ¡of ¡HH ¡Eligible ¡at ¡ agency ¡ ¡ Total ¡# ¡of ¡eligible ¡ currently ¡enrolled ¡in ¡ ¡ HH ¡ Total ¡% ¡of ¡enrolled ¡HH ¡ par\cipants ¡at ¡agency ¡ Total ¡% ¡of ¡enrolled ¡HH ¡ eligible ¡for ¡catchment ¡ area ¡

1800 ¡ 895 ¡ 50% ¡ 1800 ¡ 895 ¡ 50% ¡ 300 ¡ 34% ¡ 17% ¡

Estimating the Penetration Rate

Purpose: ¡ ¡ ¡Agencies ¡may ¡be ¡iden\fying ¡specific ¡targets ¡for ¡enrollment ¡of ¡Health ¡Home ¡par\cipants, ¡which ¡will ¡created ¡an ¡expected ¡penetra\on ¡rate. ¡ ¡ This ¡worksheet ¡will ¡provide ¡the ¡expecta\on ¡of ¡reimbursement ¡based ¡on ¡enrollment. ¡ ¡Enter ¡in ¡your ¡expected ¡enrollment ¡percentage ¡ 1) ¡ ¡# ¡of ¡people ¡who ¡are ¡in ¡catchment ¡area ¡who ¡are ¡eligible ¡for ¡health ¡homes ¡ # ¡ a) ¡# ¡of ¡people ¡if ¡target ¡% ¡of ¡eligible ¡are ¡enrolled ¡ % ¡Target ¡ #% ¡ ¡ ¡ i) ¡ ¡Monthly ¡revenue ¡= ¡a) ¡X ¡rate ¡ Total ¡# ¡Eligible ¡for ¡ HH ¡ Percentage ¡target ¡ Enrollment ¡# ¡target ¡ Monthly ¡Case ¡Rate ¡ Monthly ¡Revenue ¡ with ¡enrollment ¡ target ¡ Annual ¡Case ¡Rate ¡ Annual ¡Revenue ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡$ ¡188 ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡2,256 ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡

Estimating the Penetration Rate using Agency A data

Purpose: ¡ ¡ ¡Agencies ¡may ¡be ¡iden\fying ¡specific ¡targets ¡for ¡enrollment ¡of ¡Health ¡Home ¡par\cipants, ¡which ¡will ¡created ¡an ¡expected ¡penetra\on ¡rate. ¡ ¡ This ¡worksheet ¡will ¡provide ¡the ¡expecta\on ¡of ¡reimbursement ¡based ¡on ¡enrollment. ¡ ¡Enter ¡in ¡your ¡expected ¡enrollment ¡percentage ¡ 1) ¡ ¡# ¡of ¡people ¡who ¡are ¡in ¡catchment ¡area ¡who ¡are ¡eligible ¡for ¡health ¡homes ¡ 1800 ¡ a) ¡# ¡of ¡people ¡if ¡target ¡% ¡of ¡eligible ¡are ¡enrolled ¡ % ¡Target ¡ 30% ¡ ¡ ¡ i) ¡ ¡Monthly ¡revenue ¡= ¡a) ¡X ¡rate ¡ Total ¡# ¡Eligible ¡for ¡ HH ¡ Percentage ¡target ¡ Enrollment ¡# ¡target ¡ Monthly ¡Case ¡Rate ¡ Monthly ¡Revenue ¡ with ¡enrollment ¡ target ¡ Annual ¡Case ¡Rate ¡ Annual ¡Revenue ¡ 1800 ¡ 30% ¡ 540 ¡ ¡$ ¡188 ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡101,520 ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡2,256 ¡ ¡ ¡$ ¡1,218,240 ¡ ¡

Determining Actual Utilization

The purpose of this step is to look at what actual services are being provided to consumers by intensity level.

• Health Home consumers receive other services

that contribute to positive health outcomes beyond CPST.

• What is the total cost of care for a consumer?

– Health Home eligible service + other BH services – What is the range of Health Home eligible service provided by level of intensity

Agency A Utilization Data

¡ ¡ Low ¡intensity ¡Services ¡ Medium ¡Level ¡Intensity ¡ Services ¡ High ¡Intensity ¡Services ¡ Total ¡Reimbursement ¡ CPST ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡40,980.00 ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡377,862.00 ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡1,439,712.00 ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡1,858,554.00 ¡ ¡ BH ¡Assessment ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡65,552.00 ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡19,920.00 ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡19,676.00 ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡105,148.00 ¡ ¡ Other ¡MH ¡services ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡563,006.00 ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡781,320.00 ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡911,337.00 ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡2,165,663.00 ¡ ¡ AOD ¡Services ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡22,491.00 ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡21,862.00 ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡21,893.00 ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡66,246.00 ¡ ¡ Total ¡Reimbursement ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡692,029.00 ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡1,200,964.00 ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡2,392,618.00 ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡4,285,611 ¡ Eligible ¡HH ¡Services ¡(CPST) ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡40,980 ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡377,862 ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡1,439,712 ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡1,858,554 ¡ ¡

Utilization Data

¡ ¡ Low ¡intensity ¡Services ¡ Medium ¡Level ¡Intensity ¡ Services ¡ High ¡Intensity ¡Services ¡ Total ¡Reimbursement ¡ CPST ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡# ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡# ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡# ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ BH ¡Assessment ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡# ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡# ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡# ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Other ¡MH ¡services ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡# ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡# ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡# ¡ ¡ ¡$ ¡ AOD ¡Services ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡# ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡# ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡# ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Total ¡Reimbursement ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Eligible ¡HH ¡Services ¡(CPST) ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡

Range of CPST Provided

With comparing HH potential revenue with actual fee for service reimbursement, we need to look at actual range of use, rather than anticipating that all cases will need and are currently receiving the maximum amount of CPST ($8665)

Eligible ¡HH ¡Services ¡ (CPST) ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ CPST ¡Cost ¡Range ¡ $# ¡ $# ¡ $# ¡ # ¡ Low ¡intensity ¡Services ¡ Medium ¡Level ¡Intensity ¡ Services ¡ High ¡Intensity ¡Services ¡ Total ¡Reimbursement ¡

Agency A Range of CPST Provided

For Agency A, CPST usage was low for both low intensity and medium intensity consumers. The range for high intensity users was wide.

Eligible ¡HH ¡Services ¡ (CPST) ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡40,980 ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡377,862.00 ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡1,439,712.00 ¡ ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡1,858,554.00 ¡ ¡ CPST ¡Cost ¡Range ¡ $0 ¡ ¡ ¡-­‑ ¡ ¡ ¡$341.28 ¡ $341.28 ¡-­‑ ¡ ¡ ¡ ¡$1872.72 ¡ $1877.72 ¡-­‑ ¡$11517.70 ¡ $0 ¡-­‑ ¡ ¡ ¡$11,517.70 ¡ Low ¡intensity ¡Services ¡ Medium ¡Level ¡Intensity ¡ Services ¡ High ¡Intensity ¡Services ¡ Total ¡Reimbursement ¡

Replacing Fee for Service Reimbursement with Case Rates

Using data from Agency A, this worksheet replaces the reimbursement from CPST and MH Assessment with the monthly case rate:

¡ ¡ Low ¡Intensity ¡Services ¡ Medium ¡Intensity ¡Services ¡ High ¡Intensity ¡Services ¡ Total ¡Reimbursement ¡ Health ¡Home ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡672,288.00 ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡674,544.00 ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡672,288.00 ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡2,019,120.00 ¡ ¡ Other ¡MH ¡services ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡628,558.00 ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡801,240.00 ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡931,013.00 ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡2,360,811 ¡ AOD ¡Services ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡22,491.00 ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡21,862.00 ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡21,893.00 ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡66,246.00 ¡ ¡ Total ¡Annual ¡ Reimbursement ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡1,323,337.00 ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡1,497,646.00 ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡1,605,518.00 ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡4,446,177.00 ¡

Digging Deeper into the Data

For Agency A, looking at the range of case specific data, only 36 of the Health Home eligible consumers received services reimbursed at more than the Health Home Rate. The primary difference in reimbursement is with the high intensity utilizers of CPST.

Low ¡Intensity ¡Services ¡ Medium ¡Intensity ¡Services ¡ High ¡Intensity ¡Services ¡ All ¡Services ¡

0 ¡ 28 ¡ 298 ¡ 326 ¡ 0% ¡ 0% ¡ 100% ¡ 32% ¡

Comparing Fee for Service Reimbursement to Health Home Reimbursement Using Agency A’s data, we will compare reimbursement for Health Home eligible services:

Health ¡Home ¡Only ¡Services ¡ Low ¡Intensity ¡Services ¡ Medium ¡Intensity ¡Services ¡ High ¡Intensity ¡Services ¡ Total ¡Reimbursement ¡ Health ¡Home ¡

¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡672,288.00 ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡674,544.00 ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡672,288.00 ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡2,019,120.00 ¡ ¡

CPST ¡

¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡40,980.00 ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡377,862.00 ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡1,439,712.00 ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡1,858,554.00 ¡

Difference ¡

¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡631,308 ¡.00 ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡296.682.00 ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡(767,424.00) ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡160,566.00 ¡

For ¡Agency ¡A, ¡moving ¡to ¡Health ¡Home ¡case ¡rates ¡for ¡100% ¡of ¡consumers ¡will ¡result ¡in ¡a ¡ $55,418 ¡surplus. ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Other ¡conclusions: ¡

• ­‑

Enrolling ¡an ¡even ¡mix ¡of ¡Low ¡/ ¡Medium ¡/ ¡High ¡intensity ¡services ¡will ¡yield ¡possible ¡

• savings. ¡
• ­‑

Enrolling ¡only ¡High ¡intensity ¡services ¡consumers ¡will ¡result ¡in ¡a ¡loss ¡of ¡revenue ¡

Comparing Fee for Service Reimbursement to Health Home Reimbursement Using Agency A’s data, we will compare reimbursement for all behavioral health services:

All ¡Behavioral ¡Health ¡ Services ¡ Low ¡Intensity ¡Services ¡ Medium ¡Intensity ¡Services ¡ High ¡Intensity ¡Services ¡ Total ¡Reimbursement ¡ Health ¡Home ¡

¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡1,323,337.00 ¡ ¡ ¡$1,497,646 ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡1,625,194.00 ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡4,446,177.00 ¡ ¡

Fee ¡for ¡service ¡

¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡692.029.00 ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡1,200,964.00 ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡2,392,618.00 ¡ ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡4,285,611.00 ¡ ¡

Difference ¡

¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡631,308.00 ¡ ¡ $ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡296,682.00 ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡(767,424.00) ¡ ¡$ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡160,566.00 ¡ ¡

Looking at Outcomes

We know that reimbursement is only one part of case rate. We have to compare the services that are provided to the outcomes that we want to achieve

Paying for the Outcome

Going back to the definition of Case Rates: A case rate (or bundled payment) represents a pre-determined amount of money paid to a provider organization to cover the average costs of all services needed to achieve a successful

• utcome for a pre-defined episode of care.

What if payment was based on the outcome of the services?

Pre-Health Home Data

Using data from Agency A, we look at three

• utcomes:
• Inpatient admission rates
• Emergency Department admission rates
• 12 or more pharmaceuticals rates

Pre-Health Home Data

Inpatient Admission Data

¡ ¡ Low ¡Intensity ¡Services ¡ Medium ¡Intensity ¡Services ¡ High ¡Intensity ¡Services ¡ Total ¡Popula\on ¡ Total ¡Number ¡

# ¡ # ¡ # ¡ ¡ ¡

Average ¡

¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡

Range ¡

# ¡ # ¡ # ¡ ¡ ¡

¡ ¡

Agency A Pre-Health Home Data

Inpatient Admission Data (9 months -2014)

¡ ¡ Low ¡Intensity ¡Services ¡ Medium ¡Intensity ¡Services ¡ High ¡Intensity ¡Services ¡ Total ¡Popula\on ¡ Total ¡Number ¡

148 ¡ 173 ¡ 177 ¡ 498 ¡

Average ¡

0.50 ¡ 0.58 ¡ 0.59 ¡ 0.56 ¡

Range ¡

0-­‑15 ¡ 0-­‑20 ¡ 0-­‑20 ¡ ¡ ¡

Health ¡Home ¡eligible ¡consumers ¡had ¡a ¡total ¡of ¡498 ¡admissions, ¡with ¡a ¡.5 ¡ admission ¡rate ¡per ¡person. ¡ Range ¡of ¡admissions ¡for ¡medium ¡to ¡high ¡intensity ¡consumers ¡was ¡0-­‑20 ¡

Pre-Health Home Data

Emergency Department Admission Data

¡ ¡ Low ¡Intensity ¡Services ¡ Medium ¡Intensity ¡Services ¡ High ¡Intensity ¡Services ¡ Total ¡Popula\on ¡ Total ¡Number ¡

# ¡ # ¡ # ¡ # ¡

Average ¡

¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡

Range ¡

# ¡ # ¡ # ¡ # ¡

20 ¡plus ¡(ave ¡2X ¡per ¡month) ¡

# ¡ # ¡ # ¡ ¡ ¡ ED ¡admission ¡rate ¡was ¡HIGHER ¡with ¡the ¡low ¡intensity ¡service ¡populaKon ¡ The ¡range ¡of ¡admissions ¡was ¡0-­‑49 ¡admissions ¡ A ¡small ¡porKon ¡of ¡the ¡low ¡intensity ¡and ¡high ¡intensity ¡consumers ¡had ¡20 ¡plus ¡admissions ¡in ¡a ¡9 ¡month ¡period ¡

Agency A Pre-Health Home Data

Emergency Department Admission Data (9 months – 2014)

¡ ¡ Low ¡Intensity ¡Services ¡ Medium ¡Intensity ¡Services ¡ High ¡Intensity ¡Services ¡ Total ¡Popula\on ¡ Total ¡Number ¡

991 ¡ 755 ¡ 835 ¡ 2581 ¡

Average ¡

3.33 ¡ 2.53 ¡ 2.80 ¡ 2.88 ¡

Range ¡

0-­‑46 ¡ 0-­‑49 ¡ 0-­‑46 ¡ 0-­‑49 ¡

20 ¡plus ¡(ave ¡2X ¡per ¡month) ¡

8 ¡ 2 ¡ 8 ¡ ¡ ¡ ED ¡admission ¡rate ¡was ¡HIGHER ¡with ¡the ¡low ¡intensity ¡service ¡populaKon ¡ The ¡range ¡of ¡admissions ¡was ¡0-­‑49 ¡admissions ¡ A ¡small ¡porKon ¡of ¡the ¡low ¡intensity ¡and ¡high ¡intensity ¡consumers ¡had ¡20 ¡plus ¡admissions ¡in ¡a ¡9 ¡month ¡period ¡

Pre-Health Home Data

12 or more pharmaceuticals

¡ ¡ Low ¡Intensity ¡Services ¡ Medium ¡Intensity ¡ Services ¡ High ¡Intensity ¡Services ¡ Total ¡Popula\on ¡ Total ¡Number ¡

# ¡ # ¡ # ¡ ¡ ¡

Average ¡

¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Consumer ¡with ¡low ¡intensity ¡services ¡were ¡more ¡likely ¡to ¡be ¡prescribed ¡12 ¡

• r ¡more ¡pharmaceu\cals ¡than ¡consumers ¡high ¡intensity ¡services ¡

Agency A Pre-Health Home Data

12 or more pharmaceuticals – 9 month data 2014

¡ ¡ Low ¡Intensity ¡Services ¡ Medium ¡Intensity ¡ Services ¡ High ¡Intensity ¡Services ¡ Total ¡Popula\on ¡ Total ¡Number ¡

161 ¡ 157 ¡ 115 ¡ 433 ¡

Average ¡

54% ¡ 53% ¡ 39% ¡ 48% ¡ Consumer ¡with ¡low ¡intensity ¡services ¡were ¡more ¡likely ¡to ¡be ¡prescribed ¡12 ¡

• r ¡more ¡pharmaceu\cals ¡than ¡consumers ¡high ¡intensity ¡services ¡

Data Collection Needs

• Agencies need to have someone who can work

w/ spreadsheets

– Having raw data makes it easy to sort – The data should not come w/ conclusions

• Don’t make it complicated

– If there are other factors / sources of income –remove them out of the equation

• Be open about looking at the data

– Don’t use the data to prove a decision you have already made

Data Collection Elements

• Agencies need to have access to the following data:

– Current Medicaid eligibility & enrollment by catchment area – Current agency reimbursement by client

• Works best if the data spans 1 year

– IF the only available data is for less than a year, formulas in the worksheet need to be adjusted

• By CPT code

– Separate out CPST – Can add BH services together

» Therapy codes, group codes, pharmacy mgt, psych eval, assessment

– Current range of reimbursement

• Necessary in order to start drilling down the data

Data Analysis

• Decisions to make:

– Health Home enrollment target

• If you are just starting out – what is your target?

– Separate out by program type

• Ex: Low intensity = Traditional Outpatient Services

Medium Intensity = Community Case Management High Intensity = Specialized Case Management

– Separate out by CPST usage evenly

• Ex: 900 consumers

» Sort into 3 groups w/ # of CPST units ranging form high to low

Drilling it Down

• Drill data down by program
• Add in other reimbursement data

– Health Homes are not stand alone programs

• Agencies need to look at outcome data

– Are the services provided making a difference?

• By Program?

– Which services?

• Agencies need to look identify their target

populations

– High intensity consumers – Mix of intensity of consumers – Varying % of intensity of consumers

Conclusion

• The data analysis is just a starting point

– Data should lead to more questions – Data should generate a lot of discussion