Care of Patients with Chronic HCV/HIV Co-Infections - - PDF document

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¡ ¡

Care ¡of ¡Patients ¡with ¡Chronic ¡HCV/HIV ¡ Co-­‑Infections ¡

¡

Part ¡ ¡II ¡

Sponsor ¡Accreditation: ¡Howard ¡University ¡College ¡

• f ¡Medicine ¡is ¡accredited ¡by ¡the ¡Accreditation ¡Council ¡

for ¡Continuing ¡Medical ¡Education ¡to ¡provide ¡continuing ¡ medical ¡education ¡for ¡physicians. ¡ ¡ Credits ¡for ¡Physicians: ¡Howard ¡University ¡College ¡

• f ¡Medicine, ¡Office ¡of ¡Continuing ¡Medical ¡Education, ¡

designates ¡this ¡live ¡activity ¡for ¡a ¡maximum ¡of ¡0.5 ¡AMA ¡ PRA ¡Category ¡I ¡Credit(s)TM ¡. ¡Physicians ¡should ¡claim ¡

• nly ¡the ¡credit ¡commensurate ¡with ¡the ¡extent ¡of ¡their ¡

participation ¡in ¡the ¡activity. ¡

¡ Goulda ¡A. ¡Downer, ¡PhD, ¡RD, ¡LN, ¡CNS ¡– ¡Principal ¡Investigator/Project ¡Director ¡ ¡ Funded ¡by ¡Health ¡Resources ¡Services ¡Administration ¡(HRSA) ¡Grant ¡#H4AHA24081 ¡ ¡

“This ¡project ¡is ¡supported ¡by ¡the ¡Health ¡Resources ¡and ¡Services ¡Administration ¡(HRSA) ¡of ¡the ¡U.S. ¡ ¡ Department ¡of ¡Health ¡and ¡Human ¡Services ¡(HHS) ¡under ¡grant ¡number: ¡H4AHA24081, ¡Title: ¡National ¡ ¡ AIDS ¡Education ¡and ¡Training ¡Centers ¡for ¡the ¡total ¡award ¡of ¡$186,041.00. ¡This ¡information ¡or ¡content ¡ ¡ and ¡conclusions ¡are ¡those ¡of ¡the ¡author ¡and ¡should ¡not ¡be ¡construed ¡as ¡the ¡official ¡position ¡or ¡policy ¡ ¡

• f, ¡nor ¡should ¡any ¡endorsements ¡be ¡inferred ¡by ¡HRSA, ¡HHS ¡or ¡the ¡U.S. ¡Government.” ¡

¡ ¡

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AETC-Capitol Region Telehealth Project Planning Committee : The following committee members have nothing to disclose in relation to this activity: Goulda A. Downer, PhD, RD, LN, CNS Denise Bailey, MEd Marjorie Douglas-Johnson, BA Kwame Frimpong Speaker: The following speaker has nothing to disclose in relation to this activity: Veronica Jenkins, MD

¡

Intended ¡ ¡Audience: ¡ ¡Low ¡volume ¡clinicians ¡(i.e. ¡those ¡with ¡fewer ¡than ¡25 ¡patients ¡in ¡their ¡case ¡ ¡ load ¡who ¡are ¡HIV ¡positive): ¡Physicians, ¡Physician ¡Assistants, ¡Nurse ¡Practitioners, ¡Pharmacists, ¡ Dentists, ¡Nurses, ¡Social ¡Workers, ¡Case ¡Managers ¡ ¡and ¡other ¡Clinical ¡Personnel. ¡

¡ Webinar ¡Requirements: ¡A ¡computer, ¡phone, ¡etc., ¡with ¡Internet ¡accessibility ¡and ¡a ¡ ¡ telephone ¡line. ¡ ¡

Ø

Your ¡presence ¡on ¡the ¡call ¡must ¡be ¡acknowledged ¡at ¡the ¡start ¡of ¡each ¡session. ¡Please ¡log ¡in ¡for ¡ the ¡session ¡then ¡announce ¡your ¡name ¡loudly ¡and ¡clearly ¡at ¡the ¡beginning ¡of ¡the ¡session. ¡ ¡

Ø

You ¡will ¡not ¡be ¡able ¡to ¡receive ¡CME ¡credit ¡if ¡you ¡leave ¡the ¡session ¡early. ¡ ¡

Ø

At ¡the ¡end ¡of ¡the ¡Webinar ¡our ¡Training ¡Coordinator ¡ ¡will ¡ ¡email ¡a ¡ ¡CME ¡Evaluation ¡Survey. ¡ ¡

Ø

All ¡participants ¡ ¡are ¡ ¡required ¡to ¡complete ¡and ¡return ¡the ¡CME ¡Evaluation ¡Survey ¡ ¡at ¡the ¡end ¡

• f ¡each ¡session. ¡ ¡It ¡may ¡be ¡scanned ¡and ¡emailed ¡back ¡to ¡mdouglas@howard.edu ¡, ¡or ¡ ¡faxed ¡to: ¡

AETC-­‑Capitol ¡Region ¡Telehealth ¡ ¡Project ¡(FAX#: ¡202.667.1382) ¡ ¡ATTN: ¡Training ¡Coordinator. ¡ ¡ Please ¡indicate ¡in ¡your ¡email ¡or ¡FAX ¡ ¡if ¡you ¡would ¡like ¡to ¡receive ¡CME ¡credit. ¡

¡ ¡ ¡

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All ¡HCV ¡patients ¡should ¡receive ¡(choose ¡the ¡ correct ¡answer) ¡

• A. HCV ¡vaccine ¡
• B. HIV ¡vaccine ¡
• C. HAV ¡and ¡HBV ¡vaccine ¡
• D. All ¡of ¡the ¡above ¡

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A ¡HCV ¡antibody ¡test ¡means ¡the ¡person ¡is ¡still ¡ infectious: ¡ ¡

• A. True ¡
• B. ¡False ¡

¡

Hepatitis ¡C ¡(choose ¡the ¡correct ¡answer) ¡

• A. Cure ¡protects ¡for ¡a ¡life ¡time ¡
• B. Cannot ¡be ¡treated ¡while ¡treating ¡HIV ¡
• C. Cannot ¡be ¡treated ¡in ¡someone ¡with ¡cirrhosis ¡
• D. Can ¡be ¡cured ¡in ¡as ¡little ¡as ¡8 ¡weeks ¡

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¡ ¡

Care ¡of ¡Patients ¡with ¡Chronic ¡HCV/HIV ¡ Co-­‑Infections ¡

¡

Part ¡ ¡II ¡

At ¡the ¡end ¡of ¡this ¡webinar ¡the ¡participating ¡providers ¡ will ¡have ¡an ¡enhanced ¡ability ¡to: ¡

Ø Describe ¡the ¡epidemiology ¡of ¡HCV ¡ Ø Describe ¡the ¡recent ¡advances ¡in ¡treatment ¡modalities ¡for ¡

HCV ¡with ¡HIV ¡disease ¡

Ø Explain ¡how ¡to ¡diagnose, ¡treat ¡and ¡manage ¡and ¡patients ¡co-­‑

infected ¡with ¡hepatitis ¡HCV ¡and ¡HIV ¡

Ø Identify ¡strategies ¡for ¡incorporating ¡HIV ¡prevention ¡into ¡the ¡

medical ¡care ¡of ¡persons ¡infected ¡with ¡HCV ¡

Ø Formulate ¡strategies ¡and ¡develop ¡a ¡continuum ¡of ¡care ¡

framework ¡for ¡persons ¡infected ¡with ¡HIV ¡ ¡ ¡

¡ ¡

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Ø 62-­‑year-­‑old ¡Heterosexual ¡Male ¡with ¡history ¡of ¡HCV ¡as ¡a ¡result ¡of ¡IVDA ¡

more ¡than ¡20 ¡years ¡ago ¡ ¡

Ø Patient ¡presents ¡without ¡complaint ¡but ¡“has ¡been ¡hearing ¡about ¡a ¡cure ¡ ¡

• n ¡TV” ¡

Ø He ¡denies ¡alcohol ¡use, ¡illicit ¡drug ¡use ¡ Ø He ¡is ¡sexually ¡active ¡with ¡one ¡partner ¡for ¡10 ¡years ¡ Ø He ¡was ¡treated ¡with ¡Interferon/Ribavirin ¡5 ¡years ¡ago ¡but ¡stopped ¡the ¡

therapy ¡because ¡the ¡“side ¡affects ¡kept ¡him ¡sick” ¡

Aletha ¡is ¡a ¡47-­‑year-­‑old ¡black ¡woman ¡who ¡was ¡diagnosed ¡with ¡HIV ¡infection ¡at ¡age ¡39 ¡when ¡she ¡began ¡ methadone ¡rehabilitation ¡from ¡years ¡of ¡daily ¡use ¡of ¡intravenous ¡heroin. ¡At ¡the ¡time ¡of ¡her ¡diagnosis, ¡her ¡ CD4+ ¡cell ¡count ¡was ¡290 ¡cells/mm3 ¡(12%), ¡and ¡her ¡HIV ¡viral ¡load ¡was ¡120,470 ¡copies/mL. ¡ ¡An ¡HIV ¡ genotyping ¡assay ¡obtained ¡a ¡short ¡time ¡after ¡her ¡diagnosis ¡showed ¡only ¡wild ¡type ¡HIV ¡and ¡a ¡few ¡months ¡ after ¡she ¡entered ¡rehab, ¡she ¡was ¡started ¡on ¡zidovudine, ¡lamivudine, ¡and ¡ritonavir-­‑boosted ¡lopinavir ¡with ¡ good ¡results ¡(viral ¡load ¡< ¡400 ¡copies/mL). ¡ ¡

After ¡two ¡years ¡of ¡treatment, ¡she ¡relapsed ¡to ¡using ¡heroin ¡and ¡dropped ¡completely ¡out ¡of ¡care. ¡ ¡ After ¡an ¡absence ¡of ¡approximately ¡2 ¡years, ¡as ¡a ¡part ¡of ¡a ¡court ¡ordered ¡program, ¡the ¡patient ¡returned ¡to ¡ substance ¡use ¡rehabilitation ¡and ¡HIV ¡care. ¡ ¡Laboratory ¡studies ¡at ¡her ¡reentry ¡of ¡care ¡revealed ¡her ¡CD4+ ¡ cell ¡count ¡was ¡244 ¡cells/mm3 ¡(15%), ¡and ¡her ¡HIV ¡viral ¡load ¡was ¡107,800 ¡copies/mL. ¡ ¡Also, ¡the ¡patient ¡was ¡ identified ¡as ¡HCV ¡antibody ¡positive ¡with ¡a ¡mildly ¡elevated ¡serum ¡liver ¡panel. ¡ ¡No ¡HIV ¡genotyping ¡or ¡ phenotype ¡assay ¡was ¡obtained. ¡At ¡that ¡time ¡she ¡was ¡switched ¡from ¡zidovudine ¡plus ¡lamivudine ¡to ¡ tenofovir ¡plus ¡emtricitabine ¡while ¡continuing ¡ritonavir-­‑boosted ¡lopinavir ¡as ¡HIV ¡therapy ¡and ¡was ¡referred ¡ to ¡a ¡Hepatitis ¡disease ¡specialist ¡for ¡evaluation ¡of ¡her ¡HCV ¡infection. ¡ ¡ ¡

¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡Case ¡Study ¡from ¡Luther ¡Virgil, ¡MD ¡

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Ø Target ¡populations ¡are ¡older ¡ § Newly ¡infected ¡are ¡younger ¡ § Heroin ¡on ¡the ¡rise ¡ § Methamphetamine ¡use ¡on ¡the ¡rise ¡ § Increasing ¡infections ¡in ¡minorities, ¡msm ¡

Ø An ¡immuno-­‑ ¡affective ¡disease ¡ ¡ Ø Reduces ¡the ¡bodies ¡ability ¡to ¡fight ¡infection ¡(virus, ¡bacteria, ¡cancer) ¡ Ø Monitored ¡by ¡CD4 ¡counts ¡and ¡Viral ¡loads ¡ Ø Transmitted ¡like ¡HCV ¡

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Ø Single ¡pill ¡regimens ¡

• Complera ¡
• Triumeq ¡
• Stribild ¡
• Atripla ¡

Ø Two ¡Pill ¡Regimen ¡

• Prezcox, ¡+ ¡Truvada ¡or ¡Epzicom ¡
• Evotaz ¡+ ¡Truvada ¡or ¡Epzicom ¡

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Ø One ¡pill ¡once ¡a ¡day ¡is ¡the ¡wave ¡of ¡the ¡present ¡and ¡future; ¡and, ¡we ¡are ¡

there! ¡

Ø Direct ¡Acting ¡Antivirals ¡(DAA) ¡

• Work ¡within ¡the ¡life ¡cycle ¡of ¡the ¡virus ¡
• Cause ¡less ¡cellular ¡death ¡with ¡ ¡fewer ¡side ¡affects ¡

Ø 2013 ¡ ¡

• Direct ¡acting ¡antiretroviral ¡meds ¡
• Simeprevir ¡(Olysio) ¡
• Sofosbuvir ¡(Sovaldi ¡) ¡

At ¡first, ¡each ¡still ¡needed ¡Peg ¡and ¡Ribavirin ¡ Then, ¡approval ¡came ¡for ¡them ¡together ¡without ¡P&R ¡ ¡

But, ¡NOW……………. ¡

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Treatment ¡Naïve/ relapser ¡PR ¡ GT ¡1a ¡or ¡1b,4 ¡ Led/sof ¡x ¡12 ¡weeks ¡ Failed ¡PR+PR ¡ GT ¡1a ¡or ¡1b ¡with ¡Cirrhosis ¡ Led/Sof ¡+ ¡Riba ¡x12 ¡week ¡ Without ¡Cirrhosis ¡ Led/Sof ¡x ¡12 ¡weeks ¡ Failed ¡prior ¡regimen ¡with ¡ Sofosbuvir ¡ With ¡Cirrhosis ¡ ¡ Led/sof ¡+ ¡Riba ¡x ¡24 ¡ weeks ¡

¡

Cure: ¡ ¡ ¡93%-­‑97% ¡

¡ ¡

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Ø Fatigue, ¡nausea, ¡pruritus, ¡headache ¡ Ø Drug-­‑drug ¡interactions ¡ ¡

• ¡ Birth ¡Control ¡Pills ¡
• ¡ Seizure ¡Meds ¡
• ¡ Antipsychotics ¡
• ¡ St. ¡John’s ¡Wort ¡

Ø The ¡older ¡regimens ¡(Pg ¡+Ribavirin; ¡Boceprevir, ¡Telaprevir) ¡

• large ¡pill ¡burden, ¡
• ¡increased ¡dosing ¡frequency ¡and ¡adverse ¡effects. ¡ ¡

Ø Approved ¡DAA ¡agents ¡(simeprevir) ¡(sofosbuvir, ¡ledipasvir) ¡with ¡or ¡without ¡

RBV) ¡

• ¡have ¡high ¡SVR ¡rates, ¡ ¡
• reduced ¡pill ¡burden, ¡ ¡
• less ¡frequent ¡dosing, ¡ ¡
• fewer ¡side ¡effects, ¡ ¡
• shorter ¡durations ¡of ¡therapy. ¡

Ø ¡Accordingly, ¡the ¡combination ¡of ¡boceprevir ¡or ¡telaprevir ¡and ¡PegIFN/RBV ¡is ¡

no ¡longer ¡recommended, ¡ ¡

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Ø Patient ¡readiness ¡ Ø Adherence/Compliance/Undetected ¡VL ¡ Ø Low ¡rates ¡of ¡protection ¡(Vaccines) ¡against ¡other ¡hepatic ¡diseases ¡ Ø Comorbidities ¡

• Diabetes ¡
• Hypertension ¡
• Pre-­‑existing ¡renal ¡disease ¡(b/c ¡HIV) ¡

Ø Obesity ¡ Ø Alcohol ¡Use ¡ Ø Illicit ¡Drug ¡Use ¡ Ø Vigilant ¡Screening ¡for ¡HCV ¡

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Ø Yes ¡

Ø Is ¡it ¡easy????? ¡

• No, ¡but ¡diligence ¡pays ¡off ¡
• Need ¡a ¡multidisciplinary ¡team ¡approach ¡
• Need ¡patients ¡invested ¡in ¡good ¡health ¡

¡

Ø Screen ¡all ¡clients ¡with ¡documented ¡HIV ¡ Ø Stabilize ¡HIV ¡(Get ¡them ¡undetectable) ¡ Ø Institute ¡all ¡prevention ¡therapies ¡

• Get ¡diabetes ¡and ¡HTN ¡controlled ¡

¡

Ø Get ¡HCV ¡genotype ¡ Ø ¡stage ¡fibrosis ¡(How ¡much ¡cirrhosis/ca ¡ ¡is ¡there) ¡ Ø Determine ¡HCV ¡viral ¡load ¡(to ¡determine ¡optimal ¡time ¡for ¡treatment) ¡

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Ø Check ¡for ¡pregnancy ¡(not ¡enough ¡data ¡for ¡treatment ¡yet) ¡ Ø Check ¡renal ¡function ¡(low ¡GRF ¡< ¡30 ¡ml/min ¡may ¡exclude ¡from ¡care ¡with ¡

present ¡data) ¡

Ø Have ¡Medical ¡case ¡manager/social ¡worker ¡intervene ¡for ¡alcohol ¡and ¡

substance ¡abuse ¡

Ø Do ¡a ¡diligent ¡drug-­‑drug ¡interaction ¡check!!!!!!!!!!!!!!!! ¡ Ø Choose ¡your ¡HCV ¡therapy: ¡Already ¡done ¡for ¡you ¡ Ø Treatment ¡recommendation ¡based ¡on ¡trials: ¡Ledipasvir ¡+Sofosbuvir ¡

• Seems ¡to ¡have ¡less ¡side ¡affects ¡with ¡HIV ¡meds ¡

§ And ¡few ¡interaction ¡with ¡HIV ¡drugs ¡ § Beware ¡of ¡patient’s ¡insurance ¡

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Ø HCV ¡and ¡HIV ¡can ¡be ¡co-­‑treated ¡ Ø It ¡may ¡initially ¡be ¡costly; ¡but, ¡that ¡will ¡change ¡ Ø Patients ¡must ¡be ¡ready ¡ Ø Providers ¡must ¡be ¡ready ¡ Ø Multidisciplinary ¡teams ¡work ¡best ¡

¡

So,Get ¡Ready,Get ¡Set,……GO! ¡

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Ø 62-­‑year-­‑old ¡Heterosexual ¡Male ¡with ¡history ¡of ¡HCV ¡as ¡a ¡result ¡of ¡IVDA ¡

more ¡than ¡20 ¡years ¡ago ¡ ¡

Ø Patient ¡presents ¡without ¡complaint ¡but ¡“has ¡been ¡hearing ¡about ¡a ¡cure ¡ ¡

• n ¡TV” ¡

Ø He ¡denies ¡alcohol ¡use, ¡illicit ¡drug ¡use ¡ Ø He ¡is ¡sexually ¡active ¡with ¡one ¡partner ¡for ¡10 ¡years ¡ Ø He ¡was ¡treated ¡with ¡Interferon/Ribavirin ¡5 ¡years ¡ago ¡but ¡stopped ¡the ¡

therapy ¡because ¡the ¡“side ¡affects ¡kept ¡him ¡sick” ¡

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Ø PMH: ¡iatrogenic ¡thyroiditis, ¡HIV ¡(dx: ¡2003) ¡

§ Stopped ¡drinking ¡5 ¡years ¡ago, ¡occasionally ¡has ¡a ¡cigar ¡

Ø Meds: ¡Synthroid ¡.050 ¡mg ¡ ¡QD ¡

§ Truvada, ¡Norvir, ¡Reyataz ¡

Ø Labs: ¡ § ALT ¡62 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ALK.Phos: ¡90 ¡

• AST ¡75 ¡
• HCV ¡VL ¡2,000,000 ¡
• Fibrosure: ¡F3 ¡
• HIV ¡VL: ¡<20 ¡ ¡ ¡ ¡
• CD4: ¡456 ¡

Treatment ¡Naïve/ relapser ¡PR ¡ GT ¡1a ¡or ¡1b,4 ¡ Led/sof ¡x ¡12 ¡weeks ¡ Failed ¡PR+PR ¡ GT ¡1a ¡or ¡1b ¡with ¡Cirrhosis ¡ Led/Sof ¡+ ¡Riba ¡x12 ¡week ¡ Without ¡Cirrhosis ¡ Led/Sof ¡x ¡12 ¡weeks ¡ Failed ¡prior ¡regimen ¡with ¡ Sofosbuvir ¡ With ¡Cirrhosis ¡ ¡ Led/sof ¡+ ¡Riba ¡x ¡24 ¡ weeks ¡

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Aletha ¡is ¡a ¡47-­‑year-­‑old ¡black ¡woman ¡who ¡was ¡diagnosed ¡with ¡HIV ¡infection ¡at ¡age ¡39 ¡when ¡she ¡began ¡ methadone ¡rehabilitation ¡from ¡years ¡of ¡daily ¡use ¡of ¡intravenous ¡heroin. ¡At ¡the ¡time ¡of ¡her ¡diagnosis, ¡her ¡ CD4+ ¡cell ¡count ¡was ¡290 ¡cells/mm3 ¡(12%), ¡and ¡her ¡HIV ¡viral ¡load ¡was ¡120,470 ¡copies/mL. ¡ ¡An ¡HIV ¡ genotyping ¡assay ¡obtained ¡a ¡short ¡time ¡after ¡her ¡diagnosis ¡showed ¡only ¡wild ¡type ¡HIV ¡and ¡a ¡few ¡months ¡ after ¡she ¡entered ¡rehab, ¡she ¡was ¡started ¡on ¡zidovudine, ¡lamivudine, ¡and ¡ritonavir-­‑boosted ¡lopinavir ¡with ¡ good ¡results ¡(viral ¡load ¡< ¡400 ¡copies/mL). ¡ ¡

After ¡two ¡years ¡of ¡treatment, ¡she ¡relapsed ¡to ¡using ¡heroin ¡and ¡dropped ¡completely ¡out ¡of ¡care. ¡ ¡ After ¡an ¡absence ¡of ¡approximately ¡2 ¡years, ¡as ¡a ¡part ¡of ¡a ¡court ¡ordered ¡program, ¡the ¡patient ¡returned ¡to ¡ substance ¡use ¡rehabilitation ¡and ¡HIV ¡care. ¡ ¡Laboratory ¡studies ¡at ¡her ¡reentry ¡of ¡care ¡revealed ¡her ¡CD4+ ¡ cell ¡count ¡was ¡244 ¡cells/mm3 ¡(15%), ¡and ¡her ¡HIV ¡viral ¡load ¡was ¡107,800 ¡copies/mL. ¡ ¡Also, ¡the ¡patient ¡was ¡ identified ¡as ¡HCV ¡antibody ¡positive ¡with ¡a ¡mildly ¡elevated ¡serum ¡liver ¡panel. ¡ ¡No ¡HIV ¡genotyping ¡or ¡ phenotype ¡assay ¡was ¡obtained. ¡At ¡that ¡time ¡she ¡was ¡switched ¡from ¡zidovudine ¡plus ¡lamivudine ¡to ¡ tenofovir ¡plus ¡emtricitabine ¡while ¡continuing ¡ritonavir-­‑boosted ¡lopinavir ¡as ¡HIV ¡therapy ¡and ¡was ¡referred ¡ to ¡a ¡Hepatitis ¡disease ¡specialist ¡for ¡evaluation ¡of ¡her ¡HCV ¡infection. ¡ ¡ ¡

¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡Case ¡Study ¡from ¡Luther ¡Virgil, ¡MD ¡

¡ ¡

¡ Her ¡HCV ¡related ¡evalua8on ¡revealed ¡that ¡she ¡is ¡infected ¡with ¡genotype ¡1a ¡HCV ¡and ¡her ¡IL28B ¡haplotype ¡ is ¡CT. ¡At ¡that ¡8me ¡her ¡HCV ¡RNA ¡was ¡4 ¡million ¡IU/mL. ¡The ¡pa8ent ¡was ¡informed ¡of ¡the ¡new ¡therapies ¡for ¡ treatment ¡and ¡possible ¡cure ¡of ¡HCV ¡infec8on ¡which ¡were ¡available ¡at ¡that ¡8me ¡and ¡aOer ¡mul8ple ¡ discussions, ¡she ¡agreed ¡to ¡a ¡liver ¡biopsy ¡in ¡prepara8on ¡for ¡HCV ¡treatment. ¡ ¡Liver ¡biopsy ¡results ¡in ¡August ¡ 2011 ¡showed ¡a ¡Metavir ¡Scoe ¡of ¡F2, ¡A1 ¡(portal ¡fibrosis ¡with ¡mild ¡inflamma8on). ¡The ¡pa8ent ¡was ¡ incarcerated ¡and ¡did ¡not ¡return ¡to ¡care ¡un8l ¡2013. ¡ ¡ ¡ She ¡had ¡been ¡without ¡alcohol ¡or ¡illegal ¡substance ¡use ¡for ¡greater ¡than ¡one ¡year. ¡Laboratory ¡studies ¡at ¡ her ¡reentry ¡of ¡care ¡revealed ¡her ¡CD4+ ¡cell ¡count ¡was ¡201 ¡cells/mm3 ¡(11%), ¡and ¡her ¡HIV ¡viral ¡load ¡was ¡ 127,450 ¡copies/mL. ¡Her ¡HCV ¡RNA ¡was ¡5 ¡million ¡IU/mL. ¡ ¡Albumin: ¡1.8 ¡g/L. ¡Total ¡bilirubin: ¡1.0 ¡mg/dL. ¡ Alanine ¡aminotransferase: ¡50 ¡U/L. ¡Aspartate ¡aminotransferase: ¡52 ¡U/L. ¡Blood ¡urea ¡nitrogen: ¡17 ¡mg/dL. ¡ Crea8nine: ¡.9 ¡mg/dL. ¡And ¡a ¡calculated ¡Crea8nine ¡clearance ¡of ¡77 ¡ml/min. ¡ ¡ An ¡HIV ¡genotyping ¡assay ¡obtained ¡a ¡short ¡8me ¡aOer ¡her ¡return ¡showed ¡no ¡HIV ¡therapy ¡related ¡

• muta8ons. ¡She ¡was ¡started ¡on ¡a ¡regimen ¡of ¡Elvitegravir/cobicistat ¡tenofovir/emtricitabine ¡for ¡her ¡HIV ¡

infec8on ¡and ¡reached ¡an ¡HIV ¡viral ¡load ¡<50 ¡copies/mL ¡within ¡4 ¡months. ¡ ¡However, ¡by ¡agreement ¡of ¡the ¡ pa8ent ¡and ¡the ¡Hepa88s ¡specialist, ¡HCV ¡treatment ¡was ¡withheld. ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡Case ¡Study ¡from ¡Luther ¡Virgil, ¡MD ¡

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In ¡2014, ¡the ¡Hepatitis ¡specialist ¡recommended ¡a ¡HCV ¡treatment ¡regimen ¡for ¡the ¡patient. ¡ ¡Although ¡the ¡ patient ¡had ¡a ¡history ¡of ¡good ¡adherence ¡to ¡her ¡HIV ¡related ¡regimen ¡with ¡a ¡non-­‑detected ¡HIV-­‑1 ¡viral ¡load ¡ for ¡more ¡than ¡one ¡year, ¡in ¡consultation ¡with ¡the ¡HIV ¡specialist ¡and ¡patient, ¡her ¡once ¡daily ¡Elvitegravir/ cobicistat ¡tenofovir/emtricitabine ¡regimen ¡was ¡discontinued ¡and ¡she ¡was ¡switched ¡to ¡tenofovir/ emtricitabine ¡plus ¡raltegravir, ¡and ¡tolerated ¡the ¡combination ¡therapy ¡well. ¡ ¡

In ¡December ¡her ¡laboratory ¡study ¡results ¡was ¡CD4+ ¡cell ¡count ¡467 ¡cells/mm3 ¡(16%). ¡HIV-­‑1 ¡viral ¡load ¡<50 ¡ copies/mL. ¡HCV ¡RNA ¡8 ¡million ¡IU/mL. ¡ ¡Albumin: ¡2.8 ¡g/L. ¡Total ¡bilirubin: ¡1.0 ¡mg/dL. ¡Alanine ¡ aminotransferase: ¡55 ¡U/L. ¡Aspartate ¡aminotransferase: ¡62 ¡U/L. ¡Blood ¡urea ¡nitrogen: ¡15 ¡mg/dL. ¡ Creatinine: ¡.7 ¡mg/dL. ¡and ¡Calculated ¡Creatinine ¡clearance ¡of ¡72. ¡ ¡Through ¡a ¡special ¡funded ¡program ¡she ¡ was ¡started ¡on ¡a ¡HCV ¡regimen ¡of ¡90 ¡mg ¡ledipasvir ¡and ¡400 ¡mg ¡sofosbuvir ¡orally ¡once ¡daily. ¡

The ¡most ¡recent ¡follow ¡up ¡with ¡the ¡patient’s ¡medical ¡care ¡team ¡reveals ¡her ¡8 ¡week ¡and ¡12 ¡week ¡HCV ¡RNA ¡ ¡ to ¡be ¡<25 ¡IU/mL ¡(lower ¡limit ¡of ¡quantification ¡(LLOQ)). ¡Her ¡HIV-­‑1 ¡viral ¡load ¡remains ¡<50 ¡copies/mL. ¡Her ¡ creatinine ¡clearance ¡remains ¡above ¡60 ¡ml/min. ¡ ¡Her ¡main ¡side ¡effect ¡complaints ¡have ¡been ¡occasional ¡ episodes ¡of ¡fatigue ¡and ¡nausea. ¡However, ¡the ¡patient ¡and ¡her ¡treatment ¡team ¡have ¡agreed ¡to ¡a ¡course ¡ duration ¡of ¡a ¡total ¡of ¡at ¡least ¡24 ¡weeks ¡of ¡HCV ¡therapy. ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡Case ¡Study ¡from ¡Luther ¡Virgil, ¡MD ¡ ¡

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¡ Healio.com/HCV ¡

¡

¡ Harvoni.com/hcp ¡ ¡ Abbviehcv.com ¡ ¡ www.cdc.gov/hepatitis ¡

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All ¡HCV ¡patients ¡should ¡receive ¡(choose ¡the ¡ correct ¡answer) ¡

• A. HCV ¡vaccine ¡
• B. HIV ¡vaccine ¡
• C. HAV ¡and ¡HBV ¡vaccine ¡
• D. All ¡of ¡the ¡above ¡

A ¡HCV ¡antibody ¡test ¡means ¡the ¡person ¡is ¡still ¡ infectious: ¡ ¡

• A. True ¡
• B. ¡False ¡

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¡

Hepatitis ¡C ¡(choose ¡the ¡correct ¡answer) ¡

• A. Cure ¡protects ¡for ¡a ¡life ¡time ¡
• B. Cannot ¡be ¡treated ¡while ¡treating ¡HIV ¡
• C. Cannot ¡be ¡treated ¡in ¡someone ¡with ¡cirrhosis ¡
• D. Can ¡be ¡cured ¡in ¡as ¡little ¡as ¡8 ¡weeks ¡

Howard University HURB 1 1840 7th Street NW, 2nd Floor Washington, DC 20001 202-865-8146 (Office) 202-667-1382 (Fax)

As a Reminder: At the end of the Webinar, participants are required to complete and return the CME Evaluation Survey. It may be scanned and emailed back to mdouglas@howard.edu, or faxed to: AETC-Capitol Region Telehealth Project (FAX#: 202.667.1382) ATTN: Training Coordinator.

Please indicate in your email or FAX if you would like to receive CME credit.

www.capitolregiontelehealth.org www.aetcnmc.org

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