A Trauma-Informed Understanding of Postpartum Psychosis in - - PowerPoint PPT Presentation

A ¡Trauma-­‑Informed ¡ Understanding ¡of ¡ Postpartum ¡Psychosis ¡in ¡ Forensic ¡Settings ¡

Diana ¡Lynn ¡Barnes, ¡Psy.D ¡ The ¡Center ¡for ¡Postpartum ¡Health ¡

A ¡trauma-­‑informed ¡ understanding ¡of ¡ postpartum ¡psychosis ¡in ¡ forensic ¡settings ¡

THERE ¡ARE ¡NO ¡FINANCIAL ¡DISCLOSURES ¡

OBJECTIVES ¡

• 1. ¡identify ¡5 ¡symptoms ¡of ¡postpartum ¡psychosis ¡
• 2. ¡describe ¡the ¡connection ¡between ¡complex ¡

trauma ¡and ¡mental ¡illness ¡

• 3. ¡list ¡3 ¡risk ¡factors ¡for ¡postpartum ¡psychosis ¡
• 4. ¡explain ¡how ¡the ¡legal ¡definition ¡of ¡insanity ¡

creates ¡difficulty ¡in ¡the ¡courtroom ¡

• 5. ¡name ¡3 ¡types ¡of ¡pregnancy ¡denial ¡

What ¡is ¡ Postpartum ¡ Psychosis ¡

– Mania ¡ – Thought ¡disorder ¡ – Cognitive ¡confusion ¡ – Delusions ¡ ¡ – hallucinations ¡ – Sleep ¡disturbance ¡ – Amnesia ¡ – Agitation ¡ – Severe ¡mood ¡fluctuations ¡ – Depersonalization ¡ – Dissociation ¡ – Waxing ¡and ¡waning ¡

risk ¡factors ¡for ¡ postpartum ¡ psychosis ¡

v Personal/family ¡hx ¡of ¡bipolar ¡disorder, ¡ schizophrenia, ¡schizoaffective ¡disorder, ¡ major ¡depressive ¡disorder ¡with ¡psychotic ¡ features ¡ v Complex ¡trauma ¡in ¡childhood ¡ v Death ¡of ¡one’s ¡mother ¡when ¡< ¡5 ¡yrs ¡old ¡ (suicide) ¡

postpartum ¡psychosis ¡is ¡ NOT ¡severe ¡ postpartum ¡depression ¡

What ¡is ¡ Altruistic ¡ Filicide? ¡

WHAT ¡DOES ¡IT ¡MEAN ¡TO ¡FEEL ¡ SAFE ¡WHEN ¡YOU ¡HAVE ¡NEVER ¡ FELT ¡SAFE? ¡

What ¡does ¡it ¡ mean ¡to ¡be ¡ legally ¡insane? ¡

WHO ¡WAS ¡DANIEL ¡ M’NAUGHTEN? ¡

what ¡is ¡ pregnancy ¡ denial ¡

– Affective ¡denial ¡ – Psychotic ¡denial ¡ – Pervasive ¡denial ¡

¡risk ¡factors ¡for ¡ pregnancy ¡ denial ¡

– < ¡age ¡25 ¡ – Women ¡of ¡minority ¡ – Childhood ¡trauma ¡ ¡ – Family ¡hx ¡of ¡substance ¡abuse ¡ – dependent ¡on ¡family ¡for ¡economic ¡survival ¡ – Poor ¡problem ¡solving ¡skills ¡

characteristics ¡

• f ¡pervasive ¡

pregnancy ¡ denial ¡

– Pregnancy ¡related ¡symptoms ¡are ¡ misinterpreted ¡ – Onset ¡of ¡labor ¡is ¡not ¡recognized ¡ – Babies ¡almost ¡always ¡born ¡in ¡the ¡bathroom ¡ – Dissociation ¡during ¡labor ¡ – Families ¡collude ¡with ¡the ¡denial ¡ ¡ “Iatrogenic ¡participation” ¡

WHAT ¡DOES ¡ THE ¡DSM ¡ HAVE ¡TO ¡DO ¡ WITH ¡IT? ¡

The ¡DSM ¡V ¡has ¡ ¡ No ¡diagnosis ¡for ¡postpartum ¡psychosis ¡ ¡ No ¡diagnosis ¡for ¡pregnancy ¡denial ¡ ¡

The ¡ Neurobiology ¡

• f ¡Trauma ¡

HPA ¡Axis ¡over-­‑reactivity ¡and ¡dysregulation ¡ ¡ Elevations ¡in ¡cortisol ¡preceding ¡psychosis ¡onset ¡ ¡ Reduced ¡gray ¡matter ¡in ¡the ¡frontal ¡lobe ¡ ¡ Changes ¡in ¡the ¡hippocampus ¡ ¡

¡

Read, ¡J., ¡Bentall, ¡R. ¡P., ¡& ¡Fosse, ¡R. ¡(2009). ¡Time ¡to ¡abandon ¡the ¡bio-­‑bio-­‑bio ¡model ¡of ¡psychosis: ¡exploring ¡the ¡epigenetic ¡and ¡ psychological ¡mechanisms ¡by ¡which ¡adverse ¡life ¡events ¡lead ¡to ¡psychotic ¡symptoms. ¡Epidemiologia ¡e ¡psichiatria ¡ sociale, ¡18(04), ¡299-­‑310 ¡ ¡

traumatic ¡ information ¡is ¡ stored ¡

Ø CORTEX ¡– ¡cognitive ¡memory ¡ Ø LIMBIC ¡– ¡emotional ¡memory ¡ Ø MIDBRAIN/CEREBELLUM ¡– ¡vestibular ¡memory ¡ Ø BRAINSTEM ¡– ¡state ¡memory ¡

types ¡of ¡ trauma ¡

– ACUTE ¡ – CHRONIC ¡ – COMPLEX ¡

differential ¡ responses ¡to ¡ threat ¡

Sympathetic ¡N.S. ¡ – Reactive ¡ – Hypervigilant ¡ – Scanning ¡the ¡environment ¡ – >heart ¡rate, ¡blood ¡pressure ¡ – Alarm ¡response ¡ – Anxious ¡ – Flight ¡ – Panic, ¡impulsivity ¡ Parasympathetic ¡N.S. ¡ – Detachment ¡ – Numbing ¡ – Dissociation ¡ – Derealization ¡ – Compliant ¡ – Suspension ¡in ¡time ¡ – Atypical ¡psychotic ¡reaction ¡

requirements ¡ ¡ for ¡attachment ¡ security ¡

¡ ¡ Ø Proximity ¡ Ø Separation ¡distress ¡ Ø Safe ¡haven ¡ Ø Secure ¡base ¡

Adverse ¡ Childhood ¡ Experiences ¡ Study ¡

¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡disrupted ¡neurodevelopment ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡social ¡emotional ¡and ¡cognitive ¡impairment ¡ ¡ ¡ ¡adoption ¡of ¡health ¡risk ¡behaviors ¡ ¡ ¡ ¡disease, ¡emotional ¡disturbances ¡ ¡ ¡ ¡early ¡mortality ¡ ¡ ¡ ¡

Anda, ¡R.F., ¡Felitti, ¡V.J. ¡& ¡Bremer, ¡D.J. ¡(2006). ¡The ¡enduring ¡effects ¡of ¡ abuse ¡and ¡related ¡adverse ¡experiences ¡in ¡childhood. ¡European ¡Archives ¡

• f ¡Psychiatry ¡and ¡Clinical ¡Neuroscience, ¡256(4).256-­‑263 ¡

¡

¡

what ¡is ¡a ¡ delusion? ¡

A ¡fixed ¡and ¡rigid ¡belief ¡that ¡cannot ¡be ¡ willed ¡away ¡despite ¡any ¡rational ¡evidence ¡ to ¡the ¡contrary. ¡

altruistic ¡ filicide? ¡

Can ¡we ¡call ¡it ¡an ¡act ¡of ¡love? ¡

In ¡the ¡ courtroom ¡-­‑ ¡ mistaken ¡ideas ¡ about ¡ postpartum ¡ psychosis ¡

– Mothers ¡with ¡postpartum ¡psychosis ¡are ¡“bad” ¡mothers ¡ – If ¡you ¡have ¡postpartum ¡psychosis, ¡you ¡intended ¡to ¡kill ¡your ¡child ¡ (premeditation) ¡ – You ¡can ¡tell ¡a ¡woman ¡has ¡postpartum ¡psychosis ¡just ¡by ¡looking ¡at ¡ her ¡ – A ¡woman ¡with ¡postpartum ¡psychosis ¡is ¡a ¡danger ¡to ¡society ¡ – Once ¡psychotic, ¡always ¡psychotic ¡

In ¡the ¡ courtroom ¡– ¡ what ¡to ¡teach ¡ about ¡ postpartum ¡ psychosis ¡ ¡

– postpartum ¡psychosis ¡is ¡the ¡perpetrator ¡ – The ¡mother ¡is ¡also ¡a ¡victim ¡ – Postpartum ¡psychosis ¡by ¡its ¡very ¡nature ¡renders ¡a ¡woman ¡insane ¡ – In ¡the ¡midst ¡of ¡a ¡postpartum ¡psychotic ¡episode, ¡there ¡is ¡an ¡ absence ¡of ¡psychological ¡thought ¡making ¡it ¡impossible ¡to ¡ determine ¡right ¡from ¡wrong. ¡ – Delusions ¡cannot ¡be ¡willed ¡away ¡or ¡confronted ¡ – Hearing ¡voices ¡is ¡not ¡a ¡confirmation ¡of ¡premeditation ¡ – Infanticide ¡is ¡frequently ¡altruistic ¡

THE ¡GOOD ¡ NEWS ¡

POSTPARTUM ¡PSYCHOSIS ¡IS ¡ TREATABLE! ¡

REFERENCES ¡

– Barnes, ¡D.L. ¡ed. ¡(2014). ¡Women’s ¡reproductive ¡mental ¡health ¡across ¡ the ¡lifespan. ¡New ¡York: ¡Springer ¡Publishing ¡ – Meyer, ¡C.L. ¡& ¡Oberman, ¡M. ¡(2001). ¡Mothers ¡who ¡kill ¡their ¡children: ¡ Understanding ¡the ¡acts ¡of ¡moms ¡from ¡Susan ¡Smith ¡to ¡the ¡“prom ¡ mom”. ¡New ¡York: ¡New ¡York ¡University ¡Press. ¡ – Moskowitz, ¡A. ¡Schäfer, ¡I. ¡& ¡Dorahy, ¡M.J. ¡(2008). ¡Psychosis, ¡trauma ¡ & ¡dissociation: ¡Emerging ¡perspectives ¡on ¡severe ¡psychopathology. ¡ Oxford: ¡Wiley-­‑Blackwell ¡ – Spinelli, ¡M.G. ¡ed. ¡(2003). ¡Infanticide: ¡Psychosocial ¡& ¡legal ¡ perspectives ¡on ¡mothers ¡who ¡kill. ¡Washington, ¡D.C.: ¡American ¡ Psychiatric ¡Publishing. ¡

The ¡Center ¡for ¡ Postpartum ¡Health ¡

Diana ¡Lynn ¡Barnes, ¡Psy.D ¡ 818.887.1312. ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡Sherman ¡Oaks, ¡CA ¡ ¡ ¡ ¡