A ¡Trauma-‑Informed ¡ Understanding ¡of ¡ Postpartum ¡Psychosis ¡in ¡ Forensic ¡Settings ¡ Diana ¡Lynn ¡Barnes, ¡Psy.D ¡ The ¡Center ¡for ¡Postpartum ¡Health ¡
A ¡trauma-‑informed ¡ understanding ¡of ¡ THERE ¡ARE ¡NO ¡FINANCIAL ¡DISCLOSURES ¡ postpartum ¡psychosis ¡in ¡ forensic ¡settings ¡
1. ¡ identify ¡5 ¡symptoms ¡of ¡postpartum ¡psychosis ¡ 2. ¡describe ¡the ¡connection ¡between ¡complex ¡ trauma ¡and ¡mental ¡illness ¡ OBJECTIVES ¡ 3. ¡list ¡3 ¡risk ¡factors ¡for ¡postpartum ¡psychosis ¡ 4. ¡explain ¡how ¡the ¡legal ¡definition ¡of ¡insanity ¡ creates ¡difficulty ¡in ¡the ¡courtroom ¡ 5. ¡name ¡3 ¡types ¡of ¡pregnancy ¡denial ¡
Mania ¡ Thought ¡disorder ¡ Cognitive ¡confusion ¡ Delusions ¡ ¡ hallucinations ¡ What ¡is ¡ Sleep ¡disturbance ¡ Postpartum ¡ Amnesia ¡ Psychosis ¡ Agitation ¡ Severe ¡mood ¡fluctuations ¡ Depersonalization ¡ Dissociation ¡ Waxing ¡and ¡waning ¡
v Personal/family ¡hx ¡of ¡bipolar ¡disorder, ¡ schizophrenia, ¡schizoaffective ¡disorder, ¡ major ¡depressive ¡disorder ¡with ¡psychotic ¡ features ¡ risk ¡factors ¡for ¡ postpartum ¡ v Complex ¡trauma ¡in ¡childhood ¡ psychosis ¡ v Death ¡of ¡one’s ¡mother ¡when ¡< ¡5 ¡yrs ¡old ¡ (suicide) ¡
postpartum ¡psychosis ¡is ¡ NOT ¡severe ¡ postpartum ¡depression ¡
WHAT ¡DOES ¡IT ¡MEAN ¡TO ¡FEEL ¡ What ¡is ¡ SAFE ¡WHEN ¡YOU ¡HAVE ¡NEVER ¡ Altruistic ¡ Filicide? ¡ FELT ¡SAFE? ¡
What ¡does ¡it ¡ WHO ¡WAS ¡DANIEL ¡ mean ¡to ¡be ¡ M’NAUGHTEN? ¡ legally ¡insane? ¡
Affective ¡denial ¡ what ¡is ¡ pregnancy ¡ Psychotic ¡denial ¡ denial ¡ Pervasive ¡denial ¡
< ¡age ¡25 ¡ Women ¡of ¡minority ¡ ¡risk ¡factors ¡for ¡ Childhood ¡trauma ¡ ¡ pregnancy ¡ Family ¡hx ¡of ¡substance ¡abuse ¡ denial ¡ dependent ¡on ¡family ¡for ¡economic ¡survival ¡ Poor ¡problem ¡solving ¡skills ¡
Pregnancy ¡related ¡symptoms ¡are ¡ misinterpreted ¡ Onset ¡of ¡labor ¡is ¡not ¡recognized ¡ characteristics ¡ Babies ¡almost ¡always ¡born ¡in ¡the ¡bathroom ¡ of ¡pervasive ¡ Dissociation ¡during ¡labor ¡ pregnancy ¡ Families ¡collude ¡with ¡the ¡denial ¡ denial ¡ ¡ “Iatrogenic ¡participation ” ¡
The ¡DSM ¡V ¡has ¡ ¡ No ¡diagnosis ¡for ¡postpartum ¡psychosis ¡ WHAT ¡DOES ¡ ¡ THE ¡DSM ¡ HAVE ¡TO ¡DO ¡ No ¡diagnosis ¡for ¡pregnancy ¡denial ¡ WITH ¡IT? ¡ ¡
¡ ¡ ¡ HPA ¡Axis ¡over-‑reactivity ¡and ¡dysregulation ¡ ¡ Elevations ¡in ¡cortisol ¡preceding ¡psychosis ¡onset ¡ ¡ The ¡ Reduced ¡gray ¡matter ¡in ¡the ¡frontal ¡lobe ¡ ¡ Neurobiology ¡ Changes ¡in ¡the ¡hippocampus ¡ of ¡Trauma ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Read, ¡J., ¡Bentall, ¡R. ¡P., ¡& ¡Fosse, ¡R. ¡(2009). ¡Time ¡to ¡abandon ¡the ¡bio-‑bio-‑bio ¡model ¡of ¡psychosis: ¡exploring ¡the ¡epigenetic ¡and ¡ psychological ¡mechanisms ¡by ¡which ¡adverse ¡life ¡events ¡lead ¡to ¡psychotic ¡symptoms. ¡ Epidemiologia ¡e ¡psichiatria ¡ sociale , ¡ 18 (04), ¡299-‑310 ¡ ¡
Ø CORTEX ¡ – ¡cognitive ¡memory ¡ traumatic ¡ Ø LIMBIC ¡ – ¡emotional ¡memory ¡ information ¡is ¡ stored ¡ Ø MIDBRAIN/CEREBELLUM ¡ – ¡vestibular ¡memory ¡ Ø BRAINSTEM ¡ – ¡state ¡memory ¡
ACUTE ¡ types ¡of ¡ CHRONIC ¡ trauma ¡ COMPLEX ¡
Sympathetic ¡N.S. ¡ Parasympathetic ¡N.S. ¡ Reactive ¡ Detachment ¡ differential ¡ Hypervigilant ¡ Numbing ¡ responses ¡to ¡ Scanning ¡the ¡environment ¡ Dissociation ¡ >heart ¡rate, ¡blood ¡pressure ¡ threat ¡ Derealization ¡ Alarm ¡response ¡ Compliant ¡ Anxious ¡ Suspension ¡in ¡time ¡ Flight ¡ Atypical ¡psychotic ¡reaction ¡ Panic, ¡impulsivity ¡
¡ ¡ Ø Proximity ¡ Ø Separation ¡distress ¡ requirements ¡ ¡ for ¡attachment ¡ security ¡ Ø Safe ¡haven ¡ Ø Secure ¡base ¡
¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡disrupted ¡neurodevelopment ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡social ¡emotional ¡and ¡cognitive ¡impairment ¡ ¡ Adverse ¡ ¡ ¡adoption ¡of ¡health ¡risk ¡behaviors ¡ ¡ Childhood ¡ ¡ ¡disease, ¡emotional ¡disturbances ¡ Experiences ¡ ¡ ¡ ¡early ¡mortality ¡ Study ¡ ¡ ¡ ¡ Anda, ¡R.F., ¡Felitti, ¡V.J. ¡& ¡Bremer, ¡D.J. ¡(2006). ¡The ¡enduring ¡effects ¡of ¡ abuse ¡and ¡related ¡adverse ¡experiences ¡in ¡childhood. ¡ European ¡Archives ¡ of ¡Psychiatry ¡and ¡Clinical ¡Neuroscience, ¡256(4) .256-‑263 ¡ ¡ ¡
A ¡fixed ¡and ¡rigid ¡belief ¡that ¡cannot ¡be ¡ what ¡is ¡a ¡ willed ¡away ¡despite ¡any ¡rational ¡evidence ¡ delusion? ¡ to ¡the ¡contrary. ¡
altruistic ¡ Can ¡we ¡call ¡it ¡an ¡act ¡of ¡love? ¡ filicide? ¡
Mothers ¡with ¡postpartum ¡psychosis ¡are ¡“bad” ¡mothers ¡ In ¡the ¡ If ¡you ¡have ¡postpartum ¡psychosis, ¡you ¡intended ¡to ¡kill ¡your ¡child ¡ courtroom ¡-‑ ¡ (premeditation) ¡ mistaken ¡ideas ¡ You ¡can ¡tell ¡a ¡woman ¡has ¡postpartum ¡psychosis ¡just ¡by ¡looking ¡at ¡ about ¡ her ¡ postpartum ¡ psychosis ¡ A ¡woman ¡with ¡postpartum ¡psychosis ¡is ¡a ¡danger ¡to ¡society ¡ Once ¡psychotic, ¡always ¡psychotic ¡
postpartum ¡psychosis ¡is ¡the ¡perpetrator ¡ In ¡the ¡ The ¡mother ¡is ¡also ¡a ¡victim ¡ Postpartum ¡psychosis ¡by ¡its ¡very ¡nature ¡renders ¡a ¡woman ¡insane ¡ courtroom ¡ – ¡ In ¡the ¡midst ¡of ¡a ¡postpartum ¡psychotic ¡episode, ¡there ¡is ¡an ¡ what ¡to ¡teach ¡ absence ¡of ¡psychological ¡thought ¡making ¡it ¡impossible ¡to ¡ determine ¡right ¡from ¡wrong. ¡ about ¡ Delusions ¡cannot ¡be ¡willed ¡away ¡or ¡confronted ¡ postpartum ¡ Hearing ¡voices ¡is ¡not ¡a ¡confirmation ¡of ¡premeditation ¡ psychosis ¡ ¡ Infanticide ¡is ¡frequently ¡altruistic ¡
THE ¡GOOD ¡ POSTPARTUM ¡PSYCHOSIS ¡IS ¡ NEWS ¡ TREATABLE! ¡
Barnes, ¡D.L. ¡ed. ¡(2014). ¡ Women’s ¡reproductive ¡mental ¡health ¡across ¡ the ¡lifespan. ¡New ¡York: ¡Springer ¡Publishing ¡ Meyer, ¡C.L. ¡& ¡Oberman, ¡M. ¡(2001). ¡Mothers ¡who ¡kill ¡their ¡children: ¡ Understanding ¡the ¡acts ¡of ¡moms ¡from ¡Susan ¡Smith ¡to ¡the ¡“prom ¡ mom”. ¡New ¡York: ¡New ¡York ¡University ¡Press. ¡ REFERENCES ¡ Moskowitz, ¡A. ¡Schäfer, ¡I. ¡& ¡Dorahy, ¡M.J. ¡(2008). ¡ Psychosis, ¡trauma ¡ & ¡dissociation: ¡Emerging ¡perspectives ¡on ¡severe ¡psychopathology . ¡ Oxford: ¡Wiley-‑Blackwell ¡ Spinelli, ¡M.G. ¡ed. ¡(2003). ¡Infanticide: ¡Psychosocial ¡& ¡legal ¡ perspectives ¡on ¡mothers ¡who ¡kill . ¡Washington, ¡D.C.: ¡American ¡ Psychiatric ¡Publishing. ¡
The ¡Center ¡for ¡ Postpartum ¡Health ¡ Diana ¡Lynn ¡Barnes, ¡Psy.D ¡ 818.887.1312. ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡Sherman ¡Oaks, ¡CA ¡ ¡ ¡ ¡
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