1 Welcome to Intro To Code Blue! 2 We have 4 simple - PDF document

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Welcome ¡to ¡Intro ¡To ¡Code ¡Blue! ¡ 2 ¡

We have 4 simple goals today. This is an opportunity for you to experience the management of code blues in a safe environment. You’ll also get a chance to suggest plans for select acute care cases. Leadership and teamwork skills will be practiced. And, you’ll be doing CPR and defibrillation. The take-home is that early CPR and defib saves lives; and you can make a difference if you do these early! 3 ¡

Here ¡are ¡the ¡cases ¡for ¡the ¡simula;on ¡OSCEs. ¡They ¡all ¡start ¡off ¡with ¡something ¡specific ¡ that ¡then ¡deteriorates ¡into ¡a ¡code ¡blue. ¡You’ll ¡do ¡a ¡primary ¡and ¡secondary ¡survey ¡to ¡ manage ¡the ¡acute ¡case ¡first, ¡and ¡then ¡move ¡onto ¡managing ¡the ¡cardiac ¡arrest. ¡No ¡ surprises ¡here! ¡The ¡goal ¡is ¡to ¡focus ¡on ¡process ¡and ¡approach, ¡as ¡well ¡as ¡building ¡a ¡ strong ¡founda;on ¡for ¡select ¡acute ¡care ¡cases. ¡ 4 ¡

During ¡the ¡simula;on ¡component, ¡part ¡of ¡the ¡;me ¡will ¡be ¡the ¡actual ¡simula;on ¡ prac;ce, ¡but ¡the ¡part ¡will ¡be ¡the ¡debrief. ¡Debriefs ¡are ¡important ¡to ¡help ¡solidify ¡and ¡ review ¡knowledge ¡and ¡competencies. ¡Please ¡help ¡me ¡make ¡sure ¡we ¡stay ¡on ¡;me, ¡as ¡ the ¡ITCB ¡agenda ¡provided ¡has ¡been ¡piloted ¡and ¡is ¡shown ¡to ¡work ¡well ¡if ¡we ¡s;ck ¡ strictly ¡with ¡the ¡;mes. ¡ In ¡the ¡real ¡world, ¡the ¡team ¡leader ¡is ¡usually ¡the ¡MD, ¡airway ¡can ¡be ¡a ¡respiratory ¡ therapist, ¡and ¡then ¡there ¡are ¡nurses ¡that ¡help ¡out ¡with ¡CPR, ¡meds, ¡defib, ¡and ¡ recording. ¡For ¡our ¡purposes, ¡each ¡person ¡will ¡get ¡to ¡play ¡each ¡of ¡the ¡roles ¡once. ¡I ¡will ¡ always ¡be ¡your ¡recorder ¡and ¡tell ¡you ¡every ¡;me ¡2 ¡minutes ¡has ¡passed ¡for ¡your ¡cardiac ¡ arrest ¡resuscita;ons. ¡This ¡will ¡cue ¡you ¡in ¡to ¡reassess ¡the ¡rhythm ¡and ¡pulse, ¡as ¡well ¡as ¡ switch ¡CPR ¡compressors. ¡ 5 ¡

All ¡simula;ons ¡have ¡an ¡OSCE ¡checklist ¡with ¡this ¡format. ¡Keep ¡it ¡simple: ¡think ¡of ¡two ¡ A’s. ¡You ¡want ¡to ¡ASSESS, ¡then ¡you ¡take ¡ACTION. ¡Under ¡primary ¡survey, ¡you ¡assess ¡ with ¡ABCs, ¡and ¡your ¡ac;on ¡may ¡be ¡calling ¡for ¡help, ¡giving ¡oxygen, ¡establishing ¡an ¡IV, ¡ and ¡hooking ¡up ¡the ¡monitor. ¡In ¡secondary ¡survey, ¡your ¡assessment ¡is ¡three ¡parts: ¡take ¡ a ¡history, ¡repeat ¡vitals, ¡and ¡do ¡an ¡exam. ¡Your ¡ac;on ¡would ¡be ¡the ¡targeted ¡treatment. ¡ If ¡a ¡code ¡blue ¡happens, ¡your ¡assessment ¡is ¡always ¡both ¡rhythm ¡PLUS ¡pulse ¡checks. ¡ Ac;ons ¡during ¡code ¡blues ¡include ¡CPR, ¡defib, ¡giving ¡epinephrine, ¡figuring ¡out ¡the ¡ possible ¡causes ¡through ¡an ¡Hs ¡and ¡Ts ¡acronym, ¡and ¡maintaining ¡effec;ve ¡team ¡ dynamics. ¡ 6 ¡

Primary ¡survey ¡is ¡named ¡primary, ¡because ¡it ¡takes ¡care ¡of ¡all ¡the ¡immediately ¡life-­‑ threatening ¡things. ¡When ¡we ¡assess ¡ABCs… ¡for ¡airway, ¡we ¡may ¡want ¡to ¡assess ¡things ¡ like ¡if ¡we ¡can ¡hear ¡them ¡talk, ¡if ¡they ¡have ¡secre;ons, ¡or ¡if ¡there’s ¡something ¡ obstruc;ng ¡their ¡airway. ¡For ¡breathing, ¡we ¡want ¡to ¡check ¡their ¡vitals ¡including ¡resp ¡ rate ¡and ¡oxygen ¡satura;on. ¡We ¡want ¡to ¡see ¡if ¡they ¡are ¡in ¡respiratory ¡distress, ¡listen ¡to ¡ their ¡lungs, ¡and ¡see ¡if ¡their ¡trachea ¡is ¡deviated, ¡in ¡the ¡case ¡of ¡a ¡tension ¡ pneumothorax. ¡Decompress ¡the ¡tension ¡pneumothorax, ¡if ¡found, ¡ASAP! ¡For ¡ circula;on, ¡we ¡want ¡to ¡check ¡the ¡vitals ¡of ¡heart ¡rate ¡and ¡blood ¡pressure. ¡Another ¡sign ¡ of ¡good ¡circula;on ¡would ¡be ¡if ¡they ¡have ¡a ¡good ¡level ¡of ¡consciousness. ¡If ¡they ¡are ¡ bleeding, ¡we ¡need ¡to ¡plug ¡it ¡up. ¡Temperature ¡of ¡the ¡skin ¡may ¡also ¡be ¡telling ¡of ¡their ¡ circula;on. ¡If ¡there ¡is ¡an ¡emergency, ¡always ¡get ¡back-­‑up. ¡Think ¡“IV, ¡O2, ¡monitor” ¡ when ¡you ¡walk ¡into ¡the ¡room, ¡and ¡make ¡sure ¡they’re ¡in ¡place! ¡Consider ¡fluids. ¡ 7 ¡

Secondary ¡survey ¡is ¡secondary, ¡because, ¡whew, ¡you ¡have ¡some ¡;me. ¡You ¡can ¡now ¡ take ¡a ¡history ¡through ¡the ¡SAMPLE ¡acronym, ¡which ¡stands ¡for ¡“signs ¡and ¡symptoms, ¡ allergies, ¡medica;ons, ¡past ¡medical ¡history, ¡last ¡oral ¡intake, ¡and ¡events ¡prior”. ¡ Recheck ¡the ¡vitals ¡at ¡this ¡point, ¡to ¡see ¡if ¡the ¡condi;on ¡has ¡changed. ¡Also, ¡incorporate ¡ a ¡thorough ¡head-­‑to-­‑toe ¡examina;on ¡to ¡help ¡with ¡the ¡differen;al ¡diagnoses ¡and ¡ ensure ¡you ¡haven’t ¡missed ¡anything. ¡At ¡this ¡point, ¡you ¡may ¡want ¡to ¡order ¡some ¡ inves;ga;ons, ¡consider ¡possible ¡causes, ¡and ¡offer ¡targeted ¡treatments. ¡ 8 ¡

If ¡a ¡person ¡goes ¡unconscious ¡and ¡doesn’t ¡have ¡a ¡pulse, ¡this ¡is ¡our ¡code ¡blue. ¡They ¡are ¡ either ¡going ¡to ¡be ¡in ¡VF, ¡pulseless ¡VT, ¡asystole, ¡or ¡PEA. ¡VF ¡stands ¡for ¡ventricular ¡ fibrilla;on, ¡where ¡the ¡ventricles ¡quiver ¡and ¡are ¡very ¡shakey ¡and ¡can’t ¡really ¡ coordinate ¡a ¡good ¡contrac;on ¡to ¡pump ¡blood ¡out ¡to ¡the ¡body. ¡So, ¡you ¡will ¡see ¡ random ¡squigglies ¡for ¡VF. ¡This ¡is ¡“shockable”, ¡meaning ¡a ¡rhythm ¡you ¡can ¡defibrillate. ¡ You ¡give ¡a ¡minimum ¡200 ¡joules ¡of ¡an ¡unsynchronized ¡shock ¡dose ¡with ¡the ¡aim ¡of ¡ stopping ¡all ¡the ¡heart ¡squigglies, ¡so ¡that ¡the ¡heart’s ¡pacemaker ¡will ¡then ¡kick ¡in ¡again. ¡ In ¡VT, ¡or ¡ventricular ¡tachycardia, ¡you ¡see ¡a ¡wide-­‑complex ¡tachycardia, ¡because ¡the ¡ firing ¡focus ¡is ¡from ¡the ¡ventricles. ¡We ¡differen;ate ¡between ¡pulseless ¡VT, ¡and ¡VT ¡with ¡ pulse, ¡because ¡the ¡management ¡differs. ¡If ¡there ¡is ¡no ¡pulse, ¡as ¡in ¡pulseless ¡VT, ¡of ¡ course ¡we ¡start ¡with ¡CPR ¡compressions! ¡We ¡also ¡give ¡a ¡minimum ¡200J ¡ unsynchronized ¡shock, ¡because ¡it ¡is ¡a ¡“shockable ¡rhythm”. ¡VF ¡and ¡pulseless ¡VT ¡are ¡the ¡ only ¡two ¡shockable ¡cardiac ¡arrest ¡rhythms. ¡Remember, ¡early ¡CPR ¡and ¡early ¡defib ¡ saves ¡lives; ¡so ¡make ¡haste! ¡For ¡VT ¡with ¡a ¡pulse, ¡we ¡would ¡do ¡synchronized ¡ cardioversion ¡or ¡pharmacological ¡cardioversion ¡instead. ¡Synchronized ¡just ¡means ¡that ¡ the ¡shock ¡will ¡be ¡delivered ¡at ¡the ¡R ¡waves, ¡away ¡from ¡rela;ve ¡refractory ¡periods ¡ where ¡it ¡may ¡induce ¡VF ¡by ¡accident. ¡The ¡management ¡of ¡VT ¡with ¡pulse, ¡along ¡with ¡ other ¡rhythms, ¡is ¡beyond ¡the ¡scope ¡of ¡this ¡workshop. ¡ ¡In ¡asystole, ¡you ¡get ¡your ¡flat ¡ line. ¡PEA ¡stands ¡for ¡pulseless ¡electrical ¡ac;vity. ¡All ¡other ¡rhythms ¡that ¡is ¡NOT ¡VF, ¡VT, ¡ or ¡asystole… ¡AND ¡does ¡NOT ¡have ¡a ¡pulse ¡is ¡PEA. ¡That ¡means ¡the ¡rhythm ¡can ¡be ¡ bradycardia ¡or ¡tachycardia ¡for ¡example, ¡and, ¡if ¡there ¡is ¡NO ¡pulse, ¡this ¡is ¡PEA! ¡Asystole ¡ and ¡PEA ¡should ¡not ¡be ¡defibrillated. ¡ 9 ¡