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1/07/15 Understanding methamphetamine and the people who use it Nicole Lee & Linda Jenner What we know about General management Specialist interven@on meth and meth users

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Understanding methamphetamine and the people who use it

Nicole Lee & Linda Jenner

What ¡we ¡know ¡about ¡ meth ¡and ¡meth ¡users ¡ Effects ¡of ¡ methamphetamine ¡ Pa=erns ¡of ¡use ¡ Cogni@ve ¡effects ¡ Mental ¡health ¡ General ¡management ¡ strategies ¡ Harm ¡reduc@on ¡ Managing ¡challenging ¡ situa@ons ¡ Managing ¡psycho@c ¡ symptoms ¡ Specialist ¡interven@on ¡ CBT+MI ¡interven@on ¡

WHAT ¡DO ¡WE ¡KNOW ¡ABOUT ¡METH ¡ AND ¡METH ¡USERS? ¡

Essen@al ¡background ¡

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Data ¡ sources ¡

NDSHS ¡ (General ¡ popula@on) ¡ IDRS ¡(IDUs) ¡ EDRS ¡(Ecstasy ¡ and ¡related ¡ drug ¡users) ¡ DUMA ¡ (Offenders) ¡ NMDS ¡(In ¡ treatment) ¡ ANSPS ¡(NSP ¡ users) ¡ Police ¡ (Arrests) ¡ Customs ¡data ¡ (Seizures) ¡ Ambulance ¡ data ¡ (Ambulance ¡ a=endances) ¡ Emergency ¡ department ¡ (ED ¡ presenta@ons) ¡ ‘Amphetamines’ ¡ Methamphetamine ¡ ‘Speed’ ¡ ‘Base’ ¡ ‘Ice’ ¡ Amphetamine ¡ Dexamphetamine ¡ Other ¡ pharmaceu@cals… ¡

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Increased harms

No ¡change ¡in ¡prevalence ¡ 50% ¡using ¡crystal ¡meth ¡ Purity ¡of ¡speed ¡and ¡ice ¡increased ¡ Smaller ¡price ¡difference ¡ Frequency ¡increased ¡ High ¡rates ¡of ¡poly ¡drug ¡use ¡

§ Ambulance ¡call ¡outs ¡ § Police ¡arrests ¡ § Seizures ¡ § Treatment ¡presenta@ons ¡ § ED ¡presenta@ons ¡ ¡

0.0 ¡ 2.0 ¡ 4.0 ¡ 6.0 ¡ 8.0 ¡ 10.0 ¡ 12.0 ¡ 14.0 ¡ 1995 ¡ 1998 ¡ 2001 ¡ 2004 ¡ 2007 ¡ 2010 ¡ 2013 ¡ 14–19 ¡ 20–29 ¡ 30–39 ¡ 40+ ¡ 14+ ¡ 18+ ¡

NDSHS, ¡2013 ¡

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‘Amphetamines’ ¡ Methamphetamine ¡ Powder/Pills ¡ Base ¡ Ice ¡ Amphetamine ¡ Dexamphetamine ¡ Other ¡ pharmaceu@cals… ¡

29% ¡ 8% ¡ 50% ¡ 10% ¡

NDSHS, ¡2013 ¡ Most ¡prevalent ¡use ¡among ¡20-‑29yo ¡ Higher ¡prevalence ¡among ¡ gay ¡men ¡ Higher ¡prevalence ¡in ¡the ¡ dance ¡party ¡scene ¡ Higher ¡ prevalence ¡in ¡ some ¡industries ¡

Nearly ¡70% ¡of ¡users ¡are ¡employed ¡ unemployed ¡twice ¡as ¡likely ¡to ¡use ¡

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Remote ¡and ¡very ¡remote ¡twice ¡as ¡likely ¡to ¡use ¡ Inner ¡and ¡outer ¡regional ¡less ¡likely ¡ 65% ¡of ¡users ¡are ¡in ¡capital ¡ci@es ¡

Not ¡dependent ¡ Swallowing, ¡snor@ng ¡ Working ¡ Mild ¡mental ¡health ¡issues ¡ Sleep ¡problems ¡

Dependent ¡or ¡other ¡problems ¡ Smoking ¡or ¡injec@ng ¡ Mental ¡health ¡issues ¡ Sleep, ¡nutri@on ¡issues ¡ Risky ¡ac@vi@es ¡ Occasional ¡users ¡

< ¡once ¡a ¡month ¡

Regular ¡users ¡

Once ¡a ¡month ¡+ ¡

Secondary ¡interven@ons: ¡ Reduce ¡harms, ¡prevent ¡ riskier ¡use ¡ ¡ Ter@ary ¡interven@ons: ¡ Reduce ¡harms, ¡treat ¡ dependence ¡and ¡risky ¡use ¡

IMMEDIATE ¡EFFECTS ¡

Essen@al ¡background ¡

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Mild ¡intoxica@on ¡ ¡ Moderate ¡ intoxica@on ¡ Toxicity ¡

Anxiety! Impulse! Irritability! Reward! Pleasure! Motivation! Alertness! Concentration! Energy! Obsessions!&! compulsions! Memory! Appetite! Sex! Aggression! Attention! Mood! Cognitive! function!

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Euphoria ¡and ¡wellbeing ¡ Increased ¡energy ¡ Increased ¡sex ¡drive ¡ Decreased ¡appe@te ¡ Improved ¡a=en@on, ¡alertness, ¡memory ¡

Nervousness, ¡anxiety, ¡panic ¡ Agita@on ¡ Psycho@c ¡symptoms ¡ Jaw ¡clenching, ¡teeth ¡grinding ¡ Nausea, ¡vomi@ng ¡ Headache ¡ Hot ¡and ¡sweaty, ¡racing ¡pulse ¡

§ Chest ¡pain ¡ § Aggressiveness ¡ § Tremor, ¡seizure ¡ § Severe ¡headache ¡ § Unsteady ¡walking ¡ § Difficulty ¡breathing ¡ § Hot ¡flushed ¡sweaty ¡skin ¡ § Confusion, ¡disorienta@on ¡ § Muscle ¡rigidity, ¡spasm, ¡jerking ¡ § Severe ¡agita@on, ¡panic, ¡psychosis ¡

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1/07/15 ¡ 8 ¡ EFFECTS ¡OF ¡LONG ¡TERM ¡USE ¡

§ Physical ¡effects ¡ § Disturbed ¡sleep ¡ ¡ § Psycho@c ¡symptoms ¡ § Decreased ¡mo@va@on ¡ ¡ § Depression ¡and ¡anxiety ¡ ¡ § Agita@on ¡and ¡irritability ¡ § Weight ¡loss, ¡malnutri@on ¡ § Poor ¡concentra@on ¡and ¡memory ¡ ¡

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Noradrenaline ¡ Dopamine ¡ Serotonin ¡ Decision ¡making ¡ Threat ¡sensi@vity ¡ Emo@on ¡regula@on ¡ Focus, ¡a=en@on ¡and ¡concentra@on ¡ Memory ¡ Planning ¡ability ¡ Flexible ¡thinking ¡ Mood ¡ Energy ¡levels ¡ Impulse ¡control ¡

Pleasant ¡ Unpleasant ¡ Neutral ¡

Dopamine ¡signal ¡magnitude ¡ Baseline ¡dopamine ¡D2 ¡Receptors ¡

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Aker ¡6 ¡months ¡abs@nence ¡cogni@on ¡worse ¡than ¡current ¡users ¡ ¡ No ¡significant ¡improvement ¡9-‑12 ¡months ¡ ¡

From ¡Lee, ¡et ¡al. ¡ ¡2012 ¡ Age ¡ Illusions ¡ Suspiciousness ¡ Fear ¡ Paranoia ¡ Hallucina@ons ¡ ¡ Delusions ¡ ¡ ¡

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“I ¡once ¡thought ¡Afghans ¡were ¡at ¡my ¡door. ¡ That ¡scared ¡the ¡shit ¡out ¡of ¡me. ¡ ¡Kept ¡ thinking ¡they're ¡gonna ¡blow ¡up ¡my ¡house ¡ (an ¡apartment ¡in ¡Perth, ¡Australia ¡-‑ ¡what ¡a ¡ target ¡to ¡choose)” ¡

LiquidDelight ¡on ¡Bluelight ¡

“I ¡once ¡heard ¡a ¡low ¡distant ¡rumble, ¡and ¡in ¡the ¡ sky ¡above ¡what ¡I ¡knew ¡was ¡bushland ¡there ¡was ¡ an ¡orange ¡glow, ¡so ¡convinced ¡there ¡was ¡a ¡major ¡ bushfire ¡I ¡made ¡a ¡friend ¡drive ¡me ¡in ¡that ¡ direc@on, ¡only ¡to ¡find ¡the ¡glow ¡was ¡the ¡lights ¡of ¡ the ¡city.. ¡and ¡the ¡rumbling.. ¡umm ¡yeah ¡in ¡my ¡ head!” ¡

Popey’s ¡Mate ¡on ¡Bluelight ¡

RECOVERY ¡PROCESS ¡

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Day ¡0 ¡ Day ¡1 ¡ Day ¡2 ¡ Day ¡3 ¡ Day ¡4 ¡ Day ¡5 ¡ Day ¡6 ¡ Day ¡7 ¡ Day ¡8 ¡ Day ¡9 ¡ Day ¡10 ¡ Day ¡11 ¡ Day ¡12 ¡ Day ¡13 ¡ Day ¡14 ¡ Month ¡1 ¡ Month ¡2 ¡ Month ¡3 ¡ Month ¡4 ¡ Month ¡5 ¡ Month ¡6 ¡ Month ¡7 ¡ Month ¡8 ¡ Month ¡9 ¡ Month ¡10 ¡ Month ¡11 ¡ Month ¡12 ¡ Month ¡13 ¡ Month ¡14 ¡ Month ¡15 ¡ Month ¡16 ¡ Month ¡17 ¡ Month ¡18 ¡ Acute ¡methamphetamine ¡ withdrawal ¡ Protracted ¡ ¡recovery ¡ Alcohol/heroin ¡ withdrawal ¡

WHAT ¡WORKS ¡IN ¡TREATMENT ¡

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RP/CBT, ¡MI ¡ No ¡pharmacotherapy ¡ Residen@al ¡rehabilita@on ¡ Withdrawal ¡benefits ¡limited ¡

88% ¡

Methamphetamine ¡users ¡in ¡treatment ¡

Most ¡common ¡age ¡group ¡is ¡20-‑29 ¡ yo, ¡mean ¡age ¡29 ¡years ¡ 62% ¡treatment ¡completed ¡

(v. ¡58% ¡for ¡heroin) ¡

55% ¡completed ¡within ¡a ¡month ¡ Median ¡length ¡of ¡treatment ¡ was ¡38 ¡days ¡ ¡ 27% ¡employed ¡ 56% ¡Injec@ng ¡16% ¡smoking ¡ 39% ¡dependent ¡ 25% ¡a=ended ¡more ¡than ¡one ¡session ¡

From ¡Na@onal ¡2011-‑12Minimum ¡Dataset ¡ ¡

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Methamphetamine ¡users ¡in ¡treatment ¡

62% ¡treatment ¡completed ¡

(v. ¡58% ¡for ¡heroin) ¡

55% ¡completed ¡within ¡a ¡month ¡ 27% ¡employed ¡

Access ¡Point ¡Centre ¡

56% ¡Injec@ng ¡16% ¡smoking ¡ 39% ¡dependent ¡ 25% ¡a=ended ¡more ¡than ¡one ¡session ¡ 63% ¡dependent ¡ 42% ¡injec@ng ¡48% ¡smoking ¡ ¡ 54% ¡employed ¡ Average ¡length ¡of ¡treatment ¡ 132 ¡days ¡ 85% ¡a=ended ¡more ¡than ¡one ¡session ¡ Mean ¡age ¡34 ¡years ¡ Median ¡length ¡of ¡treatment ¡ was ¡38 ¡days ¡ ¡ Most ¡common ¡age ¡group ¡is ¡20-‑29 ¡ yo, ¡mean ¡age ¡29 ¡years ¡

37% ¡Improve ¡general ¡wellbeing ¡ 15% ¡Wanted ¡to ¡stop ¡using ¡ 18% ¡Mental ¡health ¡ 15% ¡Family ¡pressure ¡ 8% ¡ ¡Physical ¡health ¡ 4% ¡Financial ¡ 4% ¡Legal ¡ ¡ § Specialist ¡clinic ¡ § Out ¡of ¡9-‑5 ¡hours ¡ § Range ¡of ¡op@ons ¡ § Non-‑judgemental ¡ § Not ¡an ¡AOD ¡service ¡ § Specialist ¡counselling ¡ § Access ¡to ¡peer ¡support ¡ § Staff ¡that ¡understand ¡ice ¡users ¡