Transforming Healthcare: Data and Transparency Colorado Medical - - PowerPoint PPT Presentation

Transforming Healthcare: Data and Transparency

Colorado Medical Society Philip Kalin and Jay Want May 5, 2013

• CIVHC
• Tsunamis - Transformation
• Transparency and Performance Measurement:

– Colorado All Payer Claims Database (APCD) – Public Reporting – Use and Availability of Data

• Discussion/Q&A

Today’s Discussion

2

Center for Improving Value in Healthcare

• Data is Key Driver – Market can’t work without data. Identify

Provider Cost/Quality Variation

Data a

• Payment Drives Change – Carriers Pay Providers for Value,

NOT Volume

Pay ayment ment

• Prevention is Key – Coordinate Care and Use Evidence-

based Guidelines

Car are e Redes edesign ign

• Intersection of Big Data and Health Care 3.0

Technology

3

Medicare+Medicaid is Largest Driver of Future Federal Spending

Offsetting ¡Receipts

Medicare ¡+ ¡ Medicaid

Net ¡Interest Social ¡Security

Other ¡Mandatory ¡ Spending Defense

Nondefense ¡Discretionary ¡Spending

• ­‑$250

$0 $250 $500 $750 $1,000 $1,250 $1,500 $1,750 $2,000 $2,250 $2,500 F e d e r a l ¡ S p e n d i n g ¡ i n ¡ B i l l i

• n

s

Projected ¡Increases ¡in ¡Federal ¡Spending, ¡2010-­‑2021

Past Solutions: Cost-Shifting Gov’t Cuts to Private Payers

Source: Avalere Health analysis of American Hospital Association Annual Survey data, 2008, for community hospitals.

Medicare Medicaid Private Payer 70% 80% 90% 100% 110% 120% 130% 140% 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08

Hospital Payment-to-Cost Ratios for Private Payers, Medicare, and Medicaid, 1988 – 2008

What Makes Our % of GDP High is Private Expenditures on Health

6.6% 5.7% 7.2% 7.2% 6.5% 7.0% 7.7% 7.3% 8.1% 8.1% 6.3% 8.7% 7.4% 1.5% 2.8% 1.3% 1.5% 2.5% 2.1% 1.7% 3.1% 2.4% 2.5% 4.4% 2.5% 8.5%

0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18%

Percentage of GDP

Public and Private Health Expenditures as a Percentage of GDP, U.S. and Selected Countries, 2008

Private Expenditure Public Expenditure

Source: Organisation for Economic Co-operation and Development (2010), "OECD Health Data", OECD Health Statistics (database) Notes: Data from Australia and Japan are 2007 data. Figures for Canada, Norway and Switzerland, are OECD estimates. Numbers are PPP adjusted.

$318

$899 $1,543 $3,997 $1,878 $4,150 $4,247 $9,773

$0 $2,000 $4,000 $6,000 $8,000 $10,000 $12,000 $14,000 Single ¡Coverage 1999 Single ¡Coverage 2010 Family ¡Coverage 1999 Family ¡Coverage 2010

Average ¡Annual ¡Contributions ¡to ¡Health ¡Insurance ¡Premiums 1999-­‑2010

Employer ¡Contribution Worker ¡Contribution

Huge Increases in Costs for Both Employers & Workers

Employer Contribution More Than Doubled Employee Contribution Nearly Tripled

Health Care Costs Have Wiped Out Real Income Gains

$0 $1,000 $2,000 $3,000 $4,000 $5,000 $6,000 $7,000 $8,000 $9,000 1999 2009

Monthly ¡Income ¡for ¡Typical ¡U.S. ¡Family ¡of ¡Four

Inflation ¡on ¡Non-­‑ Health ¡Care ¡Goods Health ¡Care ¡Taxes, ¡ Premiums, ¡Expenses Net ¡Available ¡Income

Source: ¡"A ¡Decadeof ¡Heallth ¡Care ¡Cost ¡ Growth ¡Has ¡Wiped ¡Out ¡Real ¡Income ¡Gains ¡ For ¡an ¡Average ¡US ¡Family," ¡Health ¡Affairs, ¡ September ¡20011

$ 95 for spending $ 945 for health care $ 870 for inflation $1910 more income

First tsunami: we’re out of money

The Second tsunami: information

• Moore’s law: number of transistors on a chip doubles

every 18 mos. (trend true for >50 years)

• Corollary: Information is increasing at an exponential

rate

• Big data is coming whether we want it or not

The third tsunami: consumerism

• Customer expectations are rising exponentially as

well

• Other industries have taught Americans to expect

their experiences to be individualized and automated: mass customization

• Disruptive innovation: minute clinics, other

professionals, telemedicine, remote monitoring, personal health records, communities of care; geography increasingly irrelevant

Data and Transparency: Key Lever in Changing the Marketplace

Why Data Matter

0.00 ¡ 0.20 ¡ 0.40 ¡ 0.60 ¡ 0.80 ¡ 1.00 ¡ 1.20 ¡ 1.40 ¡ 1.60 ¡ LAWRENCE ¡GENERAL ¡HOSPITAL ¡ ¡ SOUTHCOAST ¡HEALTH ¡SYSTEMS ¡ST. ¡LUKE'S ¡HOSPITAL ¡ BOSTON ¡MEDICAL ¡CENTER ¡ ¡ CARITAS ¡GOOD ¡SAMARITAN ¡HOSPITAL ¡ SOUTHCOAST ¡HEALTH ¡SYSTEMS ¡TOBEY ¡HOSPITAL ¡ BROCKTON ¡HOSPITAL ¡ COOLEY ¡DICKINSON ¡HOSPITAL ¡ JORDAN ¡HOSPITAL ¡ MERCY ¡MEDICAL ¡CENTER ¡ UMASS ¡MEMORIAL ¡MEDICAL ¡CENTER ¡-­‑ ¡(MEMORIAL ¡ SOUTHCOAST ¡HEALTH ¡SYSTEMS ¡CHARLTON ¡ LOWELL ¡GENERAL ¡HOSPITAL ¡ ¡ CARITAS ¡HOLY ¡FAMILY ¡HOSPITAL ¡ ¡ FALMOUTH ¡HOSPITAL ¡ ¡ CAMBRIDGE ¡HEALTH ¡ALLIANCE ¡-­‑ ¡(CAMBRIDGE; ¡ ANNA ¡JAQUES ¡HOSPITAL ¡ ¡ MASSACHUSETTS ¡GENERAL ¡HOSPITAL ¡ SOUTH ¡SHORE ¡HOSPITAL ¡ CARITAS ¡NORWOOD ¡HOSPITAL ¡ ¡ MORTON ¡HOSPITAL ¡ TUFTS ¡MEDICAL ¡CENTER ¡ STURDY ¡MEMORIAL ¡HOSPITAL ¡ ¡ SAINT ¡VINCENT ¡HOSPITAL ¡ ¡ METROWEST ¡MEDICAL ¡CENTER ¡(FRAMINGHAM; ¡ NORTH ¡SHORE ¡MEDICAL ¡(CENTER/SALEM ¡HOSPITAL; ¡ HEALTH ¡ALLIANCE ¡HOSPITALS, ¡INC. ¡ BAYSTATE ¡MEDICAL ¡CENTER ¡ NEWTON ¡WELLESLEY ¡HOSPITAL ¡ ¡ NORTHEAST ¡HEALTH ¡SYSTEMS ¡-­‑ ¡(ADDISON ¡GILBERT; ¡ HALLMARK ¡HEALTH ¡SYSTEMS ¡-­‑ ¡(Lawrence ¡Memorial ¡ BERKSHIRE ¡MEDICAL ¡CENTER ¡ ¡ BETH ¡ISRAEL ¡DEACONESS ¡MEDICAL ¡CENTER¹ ¡ CAPE ¡COD ¡HOSPITAL ¡ ¡ BRIGHAM ¡& ¡WOMEN'S ¡HOSPITAL ¡ ¡ EMERSON ¡HOSPITAL ¡ MOUNT ¡AUBURN ¡HOSPITAL ¡ ¡ WINCHESTER ¡HOSPITAL ¡ ¡ CARITAS ¡ST. ¡ELIZABETH'S ¡MEDICAL ¡CENTER ¡ ¡ MILFORD ¡REGIONAL ¡MEDICAL ¡CENTER ¡ ¡

Rela%vity ¡

Quality ¡RelaWvity ¡ Price ¡RelaWvity ¡

13

14

Knowing your own data will be the key

• Payers are going to increasingly shift business towards

those providers who can demonstrate value

• Payment methods will increasingly go to rewarding
• utcomes, not volume
• Providers will be incented to send referrals to high

performing practices and hospitals All of this will be taking place with high degrees of transparency to all the stakeholders…patients, providers, payers, businesses and others.

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IN GOD WE TRUST, ALL OTHERS MUST SUBMIT DATA

Colorado’s All Payer Claims Database (APCD) A Resource for All Coloradans

Colorado’s All Payer Claims Database (APCD)

• State mandate
• CIVHC- Administrator; Private Non-Profit
• Collect claims data from all public/private

payers

• First aggregated public reports published

in Q4 2012 (www.cohealthdata.org)

• Build towards increased transparency of

the data over the next 2 years

• No general funds… sustainability model
• Utilize Treo Solutions & other business

partners technology and analytics

17

Timeline for Adding Payer Data

18 ¡

Commercial Carriers 1,000,000 Medicaid 650,000

Small Group Plans: 268,000

Self-Funded Plans 1,156,000 Medicare 667,000 0 ¡ 500,000 ¡ 1,000,000 ¡ 1,500,000 ¡ 2,000,000 ¡ 2,500,000 ¡ 3,000,000 ¡ 3,500,000 ¡ 4,000,000 ¡

Late 2013 Total: 3,741,000

By end of 2014, the APCD will contain claims data for the vast majority of Colorado’s 4.2 million insured.

2013 - 2014 Currently in the APCD

Note: ¡ ¡Bar ¡heights ¡represent ¡the ¡total ¡number ¡of ¡individual ¡covered ¡lives. ¡Numbers ¡of ¡new ¡lives ¡are ¡ approximate ¡based ¡on ¡publicly ¡available ¡payer ¡data. ¡

APCD Public Reporting: www.cohealthdata.org

• 1. Aggregated Data – Dartmouth Atlas type

maps and reports (current web examples)

– Use for policy and public engagement on key metrics/performance indicators for Colorado

• 2. Comparative Information on Value (cost and

quality by provider) First public information by provider group and facility in December, 2013

19

20

21 ¡

High $2,049 Low $385

Procedure: Colonoscopy ¡ Insurance Plan: ACME Health ¡ Within: 20 miles of 80203 ¡ Deductible/Co-insurance: $1000/20% ¡

Lead Provider ¡

• Est. What

You Will Pay ¡

• Est. What

Insurance Will Pay ¡ Typical Patient Complexity ?? ¡ Quality of Care ¡

High Value

(careful use of dollars/high quality)

Mountain View Hospital ¡

$1083 ($) ¡ $335 ($) ¡ Medium ¡

¡ ¡

Lakeside General ¡

$1086 ($) ¡ $344 ($) ¡ Low ¡

¡ ¡

Plains view GI Center ¡

$1426 ($$) ¡ $1707 ($$) ¡ Medium ¡

¡ ¡

22

High level report view

Condi%on ¡ Pa%ents ¡ Test ¡ Percentage ¡ Diabetes ¡ 13 ¡ H ¡A1C ¡ 96% ¡ Diabetes ¡ 13 ¡ LDL-­‑C ¡ 85% ¡ Asthma ¡ <10 ¡ TBD ¡ * ¡ Breast ¡Cancer ¡ 21 ¡ Mammogram ¡ 91% ¡

Community ¡Physicians ¡

Community ¡Physicians ¡ PaWent ¡Panel ¡Size: ¡ ¡289 ¡

Primary ¡Care ¡ Services ¡

DescripWon: ¡ ¡Primary ¡Care ¡Services ¡are ¡ delivered ¡by ¡primary ¡care ¡providers ¡which ¡ typically ¡include ¡those ¡in ¡internal ¡medicine, ¡ pediatricians, ¡…: ¡<more> ¡ ¡ Specific ¡Services ¡Outlined: ¡ ¡While ¡the ¡ services ¡provided ¡by ¡Primary ¡Care ¡providers ¡ are ¡quite ¡varied, ¡there ¡are ¡a ¡number ¡that ¡are ¡

• f ¡interest ¡to ¡the ¡consumer ¡populaWon ¡in ¡

bemer ¡understanding ¡who ¡is ¡servicing ¡ parWcular ¡diseases ¡of ¡interest. ¡ ¡ ¡ Diabetes: ¡ ¡This ¡is ¡a ¡XXX ¡ Asthma: ¡ ¡This ¡condiWon ¡is ¡primarily ¡found… ¡ Breast ¡Cancer: ¡ ¡This ¡condiWon ¡is ¡rarely ¡found ¡ in ¡men, ¡but ¡is ¡quite ¡common ¡for ¡women ¡ XXX: ¡<more> ¡ ¡ What ¡to ¡Expect: ¡ ¡Primary ¡Care ¡visits ¡typically ¡

• ccur ¡annually ¡once ¡reaching ¡the ¡age ¡of ¡X: ¡

<more> ¡ ¡ ¡ Resources: ¡ ¡Please ¡consider ¡these ¡other ¡ resources ¡below ¡for ¡further ¡informaWon ¡on ¡ Knee ¡Replacements. ¡ ¡Link ¡1 ¡ ¡Link ¡2 ¡

See ¡Group ¡InformaWon ¡

¡ Annual ¡ Total ¡Cost ¡

• f ¡Care ¡

¡

MRI ¡of ¡the ¡Knee ¡

Costs ¡

Knee ¡Replacements ¡

Data ¡derived ¡from ¡Colorado ¡APCD ¡submissions ¡

Members ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡Colorado ¡

Knee ¡ Replacement ¡

DescripWon: ¡ ¡A ¡knee ¡replacement ¡ is ¡a ¡process ¡that ¡XXXX. ¡ ¡Some ¡ common ¡uses ¡for ¡this ¡service ¡ include: ¡<more> ¡ ¡ Possible ¡AlternaWves: ¡ ¡While ¡your ¡ physician ¡is ¡in ¡the ¡best ¡posiWon ¡ to ¡idenWfy ¡the ¡needed ¡service ¡for ¡ you, ¡we ¡provide ¡here ¡some ¡ alternaWves ¡that ¡other ¡providers ¡ have ¡used ¡to ¡address ¡some ¡of ¡ the ¡issues ¡idenWfied ¡above: ¡ <more> ¡ ¡ What ¡to ¡Expect: ¡ ¡When ¡going ¡to ¡ get ¡a ¡knee ¡replacement, ¡here ¡are ¡ a ¡few ¡items ¡that ¡you ¡can ¡expect ¡ will ¡take ¡place: ¡ <more> ¡ ¡ Resources: ¡ ¡Please ¡consider ¡ these ¡other ¡resources ¡below ¡for ¡ further ¡informaWon ¡on ¡Knee ¡

• Replacements. ¡

¡Link ¡1 ¡ ¡Link ¡2 ¡

Acme ¡Orthopedics ¡ ¡ ¡

FaciliWes ¡used ¡by ¡Acme ¡Ortho ¡for ¡Knee ¡Replacements ¡

¡ ¡ ¡ ¡ ¡# ¡Knee ¡Replacements: ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡52; ¡

St ¡Joseph’s ¡Hospital: ¡ ¡34 ¡procedures ¡ Acme ¡ASC: ¡ ¡18 ¡procedures ¡

Serng: ¡

Hospital ¡ Clinic ¡ Office ¡

Possible Public Reporting of Relevant Cost and Quality Information – Minnesota

Medical Medical Gr Group

• up

Electr Electronic

• nic

Recor Records ds Quality of Quality of Car Care Patient Patient Experience Experience T Total Cost of

• tal Cost of

Car Care e Comparison Comparison Resour Resource Use ce Use Comparison Comparison High V High Value alue (High Quality (High Quality and Low and Low Resour Resource ce Use) Use)

Evergr Evergreen een ¡ YES ¡

¡ ¡ ¡ ¡

Lakestr Lakestreet eet ¡ YES ¡

¡ ¡ ¡ ¡

Woodland

• odland ¡

YES ¡

¡ ¡ ¡ ¡

Parkdale Parkdale ¡ NO ¡

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Vista ista ¡ YES ¡

¡ ¡ ¡ ¡

25

Use of APCD Data How Can Clinicians Engage and Utilize the Data?

Physician Input and Engagement

• Committee on Physician Practice Evolution – CPPE

– Chaired by Dennis Waite, MD – Began monthly meetings in January 2013

• Colorado APCD Enhancements, December 2013

– Report comparative Cost and Utilization data by named Facility and Practice Group – Include Quality Measures to indicate/reflect Value – Consumer-focused Cost and Quality reporting

• CPPE Identified Quality Measures for:

– Chronic Care and Preventative Screenings – Process – Elective Procedures – HEDIS measures

27 ¡

Physician Input and Engagement

• Process for Vetting Reports and Sharing Data
• Established timeline for Report Review and Feedback

– September 1 – Populated reports (including numerators and denominators) provided for review – October 1 – Provider feedback due back to CIVHC – Dec 2 – Public Reports

• Methodology Discussions:

– Severity/Burden of Illness and Mortality Risk Adjustment – Patient Attribution – limited to PCPs for now – Size of Group

Providers: Knowing your own data will be the key:

• Payers are going to increasingly shift business towards

those providers who can demonstrate value

• Payment methods will increasingly go to rewarding
• utcomes, not volume
• Providers will be incented to send referrals to high

performing practices and hospitals All of this will be taking place with high degrees of transparency to all the stakeholders…patients, providers, payers, businesses and others.

Value of the APCD for Providers

• Standardized cost and quality reporting across payers and

providers by geographic region

• Analysis of market share, referral patterns and provider

performance

• Assessment of relative illness burden and other risk scores

by provider panel

• Identify within-practice treatment patterns and “leakage”
• Identify ranges of allowed amounts for common procedures

across payers

• Relative cost and quality assessments across settings of

care, e.g., PCMHs, ACOs

• Impact of benefit design on elective procedure utilization

and spending

Accessing APCD Data

• Public Website (cohealthdata.org)

– High-level views of variation based on aggregated data – More detailed subscription-based access coming in 2013

• Specialized Reports and De-Identified Data

– Focused on specific medical procedures, conditions or sub- populations of particular interest to various stakeholders

• Limited Data Set (e.g., risk adjusted data, claims line or

member level detail)

– May include 5-digit zip code or dates of birth/service detail – Facilitate detailed analysis by geography or based on date information (e.g., Length of Stay, Intensity of Resource Use)

• Fully Identifiable Data Set

– APCD claims information linked at the patient-level with clinical

• utcomes data from EHR/HIE

– Facilitate detailed cost, quality, outcomes and value research

Why Clinicians and Hospitals need to Engage: A Double-Edged Sword

• Provider cost-quality reporting is a reality and will

continue to grow in importance

• There will be public reporting of your quality and “cost”

information to a wider audience

• It can help or hurt

The creation of Colorado’s All Payer Claims Database provides an opportunity for providers to take the initiative and use the data to benefit their patients, practices and businesses.

Contact Information

• Phil Kalin, President and CEO

pkalin@civhc.org

• Jay Want, MD Chief Medical Officer

jwant@civhc.org

• Follow CIVHC on social media:

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