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This ¡short ¡presenta-on ¡is ¡developed ¡for ¡primary ¡health ¡care ¡nurses ¡in ¡Oman. ¡ It ¡will ¡provide ¡an ¡overview ¡of ¡obstruc-ve ¡sleep ¡apnea…. ¡also ¡referred ¡to ¡as ¡“OSA.” ¡ The ¡informa-on ¡is ¡designed ¡for ¡the ¡primary ¡care ¡nurse ¡who ¡may ¡be ¡in ¡a ¡posi-on ¡to ¡ recognize ¡symptoms ¡and ¡refer ¡pa-ents ¡appropriately. ¡ ¡ Occasionally, ¡you ¡will ¡be ¡asked ¡to ¡respond ¡to ¡a ¡ques-on ¡posed ¡on ¡the ¡screen. ¡ Thank ¡you ¡for ¡par-cipa-ng. ¡ 1 ¡

OSA ¡is ¡characterized ¡by ¡two ¡major ¡events ¡that ¡occur ¡during ¡sleep. ¡The ¡pa-ent ¡either ¡ stops ¡breathing ¡for ¡a ¡period ¡of ¡10 ¡seconds ¡(which ¡is ¡called ¡apnea)… ¡or ¡the ¡sleeping ¡ pa-ent ¡experiences ¡a ¡significant ¡reduc-on ¡in ¡airflow ¡(which ¡is ¡called ¡hypopnea). ¡ ¡ Most ¡oNen, ¡the ¡reason ¡for ¡either ¡of ¡these ¡two ¡events ¡to ¡happen ¡is ¡the ¡loss ¡of ¡the ¡upper ¡ airway ¡muscle ¡tone ¡during ¡sleep. ¡ This ¡diagram ¡illustrates ¡the ¡difference ¡between ¡a ¡normal ¡breathing ¡airway ¡opening ¡(on ¡ the ¡leN) ¡and ¡how ¡the ¡airway ¡is ¡blocked ¡in ¡pa-ents ¡with ¡OSA ¡(on ¡the ¡right). ¡ 2 ¡

The Apnea–Hypopnea Index (AHI) is used to categorize the severity of a person’s sleep

• apnea. The number of apnea and hypopnea events per hour of sleep is measured and a

score is calculated. 3 ¡

An ¡apnea/hypopnea ¡index ¡(AHI) ¡of ¡less ¡than ¡5 ¡is ¡considered ¡normal. ¡ 4 ¡

Whereas ¡an ¡AHI ¡of ¡5 ¡to ¡15 ¡is ¡considered ¡to ¡be ¡mild ¡OSA. ¡ 5 ¡

As ¡the ¡AHI ¡increases ¡in ¡the ¡number ¡of ¡events, ¡the ¡severity ¡increases ¡and ¡therefore ¡an ¡ AHI ¡from15 ¡to ¡30 ¡is ¡considered ¡moderate ¡OSA. ¡ 6 ¡

Finally, ¡experiencing ¡more ¡than ¡30 ¡events ¡of ¡apnea ¡or ¡hypopnea ¡per ¡hour ¡is ¡ characteris-c ¡of ¡severe ¡OSA. ¡ 7 ¡

There ¡are ¡many ¡symptoms ¡associated ¡with ¡OSA; ¡ ¡we ¡will ¡discuss ¡three ¡major ¡

• symptoms. ¡

The ¡hallmark ¡symptom ¡of ¡OSA ¡is ¡snoring. ¡Snoring ¡occurs ¡in ¡almost ¡95% ¡of ¡OSA ¡pa-ents. ¡ 8 ¡

The ¡person ¡with ¡OSA ¡may ¡have ¡interrupted ¡sleep ¡pa^erns ¡due ¡to ¡gasping ¡for ¡air ¡or ¡ having ¡shortness ¡of ¡breath ¡while ¡sleeping. ¡Therefore, ¡the ¡second ¡major ¡symptom ¡of ¡ OSA ¡is ¡excessive ¡day-me ¡sleepiness. ¡The ¡pa-ent ¡may ¡doze ¡off ¡or ¡feel ¡-red ¡throughout ¡ the ¡day. ¡ ¡ 9 ¡

A ¡third ¡major ¡symptom ¡of ¡OSA ¡is ¡an ¡adverse ¡effect ¡on ¡one’s ¡memory ¡and ¡cogni-on. ¡The ¡ pa-ent ¡may ¡suffer ¡memory ¡loss ¡or ¡have ¡difficulty ¡learning. ¡ 10 ¡

OSA ¡can ¡lead ¡to ¡more ¡severe ¡adverse ¡outcomes ¡that ¡may ¡contribute ¡to ¡early ¡mortality. ¡ ¡ OSA ¡has ¡been ¡associated ¡with ¡arterial ¡hypertension, ¡cardiac ¡arrhythmias, ¡and ¡ conges-ve ¡heart ¡failure. ¡Pa-ents ¡may ¡feel ¡overly ¡fa-gued ¡during ¡the ¡day. ¡For ¡women ¡ with ¡OSA, ¡fa-gue ¡may ¡be ¡the ¡only ¡symptom ¡they ¡report. ¡ ¡ Pa-ents ¡also ¡are ¡at ¡increased ¡risk ¡for ¡developing ¡diabetes ¡mellitus. ¡ ¡ ¡ Finally, ¡drivers ¡with ¡excessive ¡sleepiness ¡due ¡to ¡OSA ¡may ¡be ¡involved ¡in ¡more ¡road ¡ traffic ¡accidents. ¡ 11 ¡

The prevalence of OSA in adults varies. It is estimated that 2-4% of women and 4-9% of men may have OSA. However, more than 80% of adults with moderate to severe OSA remain undiagnosed. There are no available statistics for the prevalence of OSA in Oman at this time. 12 ¡

There ¡are ¡various ¡risk ¡factors ¡for ¡OSA ¡which ¡the ¡primary ¡health ¡care ¡nurse ¡needs ¡to ¡

• check. ¡ ¡

The ¡nurse ¡may ¡need ¡to ¡refer ¡pa-ents ¡to ¡the ¡appropriate ¡physician ¡for ¡further ¡ examina-on ¡and ¡diagnosis. ¡ ¡ ¡ Obese ¡persons ¡who ¡have ¡a ¡body ¡mass ¡index ¡of ¡more ¡30 kg/m2 or ¡persons ¡with ¡a ¡large neck circumference may be at higher risk for OSA. Note that there is a difference in the normal neck circumference between males and females. 13 ¡

Males ¡have ¡an ¡increased ¡risk ¡of ¡having ¡OSA. ¡The ¡ra-o ¡of ¡males ¡to ¡females ¡is ¡about ¡2 ¡to ¡

• 1. ¡

¡ A ¡basic ¡assessment ¡for ¡someone ¡suspected ¡of ¡having ¡OSA ¡would ¡be ¡a ¡craniofacial ¡and ¡

• ropharyngeal ¡examina-on. ¡ ¡

¡ Children ¡who ¡present ¡to ¡the ¡health ¡care ¡facility ¡with ¡enlarged ¡tonsils ¡and ¡adenoids ¡are ¡ at ¡higher ¡risk ¡for ¡OSA. ¡ 14 ¡

Now ¡let ¡us ¡answer ¡a ¡couple ¡of ¡True ¡or ¡False ¡ques-ons. ¡ ¡ Statement ¡number ¡1 ¡says: ¡ ¡The ¡majority ¡of ¡pa-ents ¡with ¡obstruc-ve ¡sleep ¡apnea ¡snore. ¡ Is ¡this ¡True ¡of ¡False? ¡ 15 ¡

The ¡answer ¡is ¡True. ¡An ¡es-mated ¡95% ¡of ¡OSA ¡pa-ents ¡snore. ¡ ¡ Let’s ¡try ¡another ¡ques-on. ¡ 16 ¡

True ¡or ¡False? ¡ ¡Untreated ¡obstruc-ve ¡sleep ¡apnea ¡is ¡associated ¡with ¡a ¡higher ¡incidence ¡

• f ¡automobile ¡crashes. ¡

17 ¡

It ¡is ¡True. ¡Congratulate ¡yourself ¡if ¡you ¡answered ¡correctly. ¡Automobile ¡crashes ¡are ¡ higher ¡among ¡untreated ¡OSA ¡pa-ents. ¡ OK, ¡one ¡more ¡ques-on… ¡ 18 ¡

True ¡or ¡False? ¡Obstruc-ve ¡sleep ¡apnea ¡is ¡more ¡common ¡in ¡women ¡than ¡men. ¡ 19 ¡

Indeed, ¡this ¡is ¡False. ¡OSA ¡is ¡twice ¡as ¡common ¡among ¡males ¡than ¡females. ¡ ¡ Now, ¡I ¡would ¡like ¡you ¡to ¡watch ¡a ¡brief ¡video ¡about ¡OSA… ¡ 20 ¡

Please ¡go ¡to ¡YouTube ¡and ¡watch ¡the ¡below ¡video ¡on ¡OSA. ¡You ¡can ¡do ¡that ¡by ¡clicking ¡

• n ¡the ¡below ¡website ¡link ¡and ¡opening ¡the ¡hyperlink. ¡Please ¡return ¡to ¡the ¡presenta-on ¡

when ¡finished ¡watching ¡the ¡video. ¡ 21 ¡

Primary ¡health ¡care ¡professionals ¡can ¡collect ¡self-­‑report ¡informa-on ¡to ¡assess ¡for ¡OSA. ¡ ¡ These ¡are ¡just ¡two ¡of ¡the ¡ques-onnaires ¡that ¡can ¡be ¡used ¡to ¡collect ¡assessment ¡data ¡ from ¡the ¡pa-ent. ¡ 22 ¡

An ¡objec&ve ¡diagnosis, ¡however, ¡requires ¡an ¡overnight ¡sleep ¡study ¡at ¡a ¡lab ¡or ¡in ¡the ¡

• home. ¡It ¡u-lizes ¡polysomnagraphy ¡or ¡PSG. ¡The ¡pa-ent ¡is ¡observed ¡and ¡the ¡machine ¡

records ¡some ¡vital ¡readings ¡such ¡as ¡brain ¡waves, ¡oxygen ¡level, ¡heart ¡and ¡breathing ¡ rates, ¡and ¡eye ¡and ¡leg ¡movements. ¡Polysomnography ¡is ¡the ¡gold ¡standard ¡test ¡for ¡ diagnosing ¡OSA. ¡ 23 ¡

Pa-ents ¡with ¡OSA ¡can ¡be ¡treated ¡in ¡various ¡ways. ¡ The ¡first ¡best ¡approach ¡is ¡to ¡change ¡the ¡pa-ent’s ¡lifestyle ¡by ¡having ¡the ¡pa-ent ¡reduce ¡ his ¡or ¡her ¡weight. ¡ For ¡those ¡persons ¡who ¡drink ¡alcohol, ¡they ¡should ¡be ¡encouraged ¡avoid ¡drinking ¡it ¡ before ¡bed-me. ¡ In ¡addi-on ¡to ¡some ¡medica-ons, ¡the ¡most ¡effec-ve ¡treatment ¡for ¡pa-ents ¡with ¡ moderate ¡to ¡severe ¡OSA ¡is ¡the ¡use ¡of ¡continuous positive airway pressure (or CPAP). CPAP should be the first treatment for persons with severe sleep apnea. 24 ¡

These ¡are ¡several ¡types ¡of ¡CPAP ¡masks ¡available ¡to ¡treat ¡pa-ents ¡with ¡OSA. ¡ ¡ Unfortunately, some of the side effects of using CPAP include nasal congestion and nasal and/or oral dryness. ¡ ¡ 25 ¡

For ¡severe ¡cases ¡in ¡which ¡CPAP ¡has ¡not ¡been ¡effec-ve, ¡surgery ¡may ¡be ¡the ¡only ¡op-on. ¡ ¡ This ¡surgical ¡procedure ¡is ¡used ¡to ¡remove ¡either ¡remove ¡-ssue ¡and/or remodel tissue in the throat. This surgery modifies tissues in the uvula, soft palate, or pharyngeal tissues such as the tonsils or adenoids. That is why it is called uvulo – palato – pharyngo – plasty. Some surgeons may use a LASER to remove or remodel the tissue. ¡ 26 ¡

Let’s ¡try ¡a ¡couple ¡more ¡True ¡or ¡False ¡ques-ons! ¡ ¡ Ques-on ¡#1: ¡ ¡CPAP ¡is ¡the ¡first ¡therapy ¡for ¡severe ¡obstruc-ve ¡sleep ¡apnea. ¡True ¡or ¡ False? ¡ 27 ¡

True! ¡ ¡ ¡ ¡CPAP ¡is ¡the ¡choice ¡for ¡first ¡line ¡therapy ¡in ¡severe ¡cases ¡of ¡OSA. ¡ ¡ Let’s ¡try ¡another ¡ques-on… ¡ 28 ¡

True ¡or ¡False? ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡Obstruc-ve ¡sleep ¡apnea ¡is ¡associated ¡with ¡hypertension. ¡ ¡ 29 ¡

This ¡is ¡also ¡True. ¡Hypertension ¡is, ¡indeed, ¡associated ¡with ¡OSA. ¡ 30 ¡

OK, ¡one ¡final ¡ques-on: ¡ ¡True ¡or ¡False? ¡ ¡Drinking ¡alcohol ¡at ¡bed-me ¡improves ¡

• bstruc-ve ¡sleep ¡apnea ¡

31 ¡

Of ¡course, ¡this ¡is ¡False. ¡Consuming ¡alcohol ¡before ¡bed-me ¡contributes ¡to ¡OSA ¡in ¡ pa-ents. ¡Pa-ents ¡should ¡be ¡counseled ¡to ¡avoid ¡alcohol ¡before ¡bed-me. ¡ 32 ¡

Thank ¡you ¡for ¡watching ¡this ¡brief ¡video ¡and ¡answering ¡the ¡ques-ons. ¡ ¡ ¡ Please ¡take ¡just ¡a ¡few ¡moments ¡to ¡complete ¡the ¡remaining ¡ques-ons ¡on ¡the ¡survey. ¡ When ¡you ¡are ¡done, ¡you ¡will ¡receive ¡a ¡Con-nuing ¡Professional ¡Development ¡(CPD) ¡ cer-ficate ¡to ¡thank ¡you ¡for ¡your ¡-me ¡and ¡a^en-on! ¡ 33 ¡