Tara McMullen , MPH, PhD(c), Analyst Anita Yuskauskas , - - PowerPoint PPT Presentation

¡ Data ¡Element ¡Uniformity ¡ ¡ and ¡ Cross ¡Se4ng ¡Quality ¡Measures ¡ ¡

Stella ¡Mandl, ¡RN, ¡Technical ¡Advisor ¡

¡

¡

¡

¡ ¡

Tara ¡McMullen, ¡MPH, ¡PhD(c), ¡Analyst ¡ ¡ Anita ¡Yuskauskas, ¡PhD, ¡Technical ¡Director ¡

¡

¡ ¡ When ¡we ¡keep ¡in ¡mind ¡the ¡ulAmate ¡goal ¡of ¡ ¡ ¡ and ¡step ¡back ¡to ¡look ¡at ¡the ¡big ¡picture ¡of ¡what’s ¡ been ¡done ¡to ¡prepare, ¡it ¡becomes ¡clearer ¡where ¡ the ¡work ¡converges; ¡ ¡how ¡much ¡of ¡the ¡work ¡is ¡ connected ¡and ¡has ¡already ¡been ¡done ¡to ¡achieve ¡ ¡

¡ Data ¡Assessment ¡Elements ¡Goal ¡ ¡

Achieving ¡Uniformity ¡ ¡to ¡Facilitate ¡ ¡Effec6ve ¡Communica6on ¡for ¡ ¡ Be:er ¡Care ¡of ¡Individuals ¡and ¡Communi6es ¡

2 ¡

• 2000: ¡Benefits ¡Improvement ¡& ¡ProtecFon ¡Act ¡(BIPA) ¡ ¡

– mandated ¡standardized ¡assessment ¡items ¡across ¡the ¡ Medicare ¡program, ¡to ¡supersede ¡current ¡items ¡ ¡

• 2005: ¡Deficit ¡ReducFon ¡Act ¡(DRA) ¡ ¡

– Mandated ¡the ¡use ¡of ¡standardized ¡assessments ¡across ¡acute ¡ and ¡post-­‑acute ¡seJngs ¡ ¡ – Established ¡Post-­‑Acute ¡Care ¡Payment ¡Reform ¡DemonstraAon ¡ (PAC-­‑PRD) ¡which ¡included ¡a ¡component ¡tesAng ¡the ¡reliability ¡

• f ¡the ¡standardized ¡items ¡when ¡used ¡in ¡each ¡Medicare ¡seJng ¡
• 2006: ¡Post-­‑Acute ¡Care ¡Payment ¡Reform ¡DemonstraFon ¡ ¡

¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡requirement: ¡ ¡ ¡

– Data ¡to ¡meet ¡federal ¡HIT ¡interoperability ¡standards ¡

CARE: ¡Background ¡

3 ¡

Assessment ¡Data ¡is: ¡

• Standardized ¡
• Reusable ¡ ¡
• InformaAve ¡
• Communicates ¡in ¡the ¡same ¡informaAon ¡across ¡

seJngs ¡

• Ensures ¡data ¡transferability ¡forward ¡and ¡

backward ¡allowing ¡for ¡interoperability ¡ StandardizaFon: ¡

• Reduces ¡provider ¡burden ¡
• Increases ¡reliability ¡and ¡validity ¡
• Offers ¡meaningful ¡applicaAon ¡to ¡

providers ¡

• Facilitates ¡ ¡paAent ¡centered ¡care, ¡

care ¡coordinaAon, ¡improved ¡ ¡

• utcomes, ¡and ¡efficiency ¡
• Fosters ¡seamless ¡care ¡transiAons ¡
• Evaluates ¡outcomes ¡for ¡paAents ¡that ¡traverse ¡

seJngs ¡

• Allows ¡for ¡measures ¡to ¡follow ¡the ¡paAent ¡
• Assesses ¡quality ¡across ¡seJngs, ¡and ¡Inform ¡

payment ¡modeling ¡

CARE: ¡Concepts ¡

Guiding ¡Principles ¡and ¡Goals: ¡

4 ¡

• Data, ¡Document ¡and ¡Transmission: ¡A ¡value ¡

stream ¡for ¡convergence ¡

– PaAent ¡and ¡Resident ¡Assessments ¡uniform ¡only ¡at ¡the ¡ provider-­‑ ¡type ¡level ¡ – CommunicaAon ¡not ¡standardized ¡ – Care ¡CommunicaAon: ¡Gap ¡ – Measures ¡lack ¡harmonizaAon ¡ – Providers ¡double ¡document/triple ¡document ¡ – Assessment ¡Data ¡not ¡interoperable ¡ – Data ¡elements ¡don’t ¡map ¡exactly ¡across ¡seJngs ¡

• Reliance ¡on ¡cross ¡walks ¡

– Quality ¡measures ¡only ¡measure ¡quality ¡in ¡one ¡seJng ¡

Current ¡State ¡

5 ¡

¡

• Assessment ¡Instrument/Data ¡Sets ¡use ¡uniform ¡and ¡

standardized ¡items ¡

• Measures ¡are ¡harmonized ¡at ¡the ¡Data ¡Element ¡level ¡
• Providers/vendors ¡have ¡public ¡access ¡to ¡standards ¡ ¡
• Data ¡Elements ¡are ¡easily ¡available ¡with ¡naAonal ¡

standards ¡to ¡support ¡PAC ¡health ¡informaAon ¡ technology ¡(IT) ¡and ¡care ¡communicaAon ¡

• Transfer ¡of ¡Care ¡Documents ¡are ¡able ¡to ¡incorporate ¡

uniform ¡Data ¡Elements ¡used ¡in ¡PAC ¡seJngs, ¡if ¡desired ¡

• Measures ¡can ¡evaluate ¡quality ¡across ¡seJngs ¡

Building ¡the ¡Future ¡State ¡

6 ¡

• FaciliAes ¡are ¡able ¡to ¡transmit ¡electronic ¡and ¡interoperable ¡

Documents ¡and ¡Data ¡Elements ¡ ¡

• Provides ¡convergence ¡in ¡language/terminology ¡
• Data ¡Elements ¡used ¡are ¡clinically ¡relevant ¡

¡

• Care ¡is ¡coordinated ¡using ¡meaningful ¡informaFon ¡that ¡is ¡

spoken ¡and ¡understood ¡ ¡by ¡all ¡

• Measures ¡can ¡evaluate ¡quality ¡across ¡se4ngs ¡and ¡evaluate ¡ ¡

intermiSent ¡and ¡ ¡long ¡term ¡outcomes ¡

• Measures ¡follow ¡the ¡person ¡
• Incorporates ¡needs ¡beyond ¡healthcare ¡system ¡

¡Keeping ¡in ¡Mind, ¡the ¡Ideal ¡State ¡

7 ¡

• The ¡Ideal ¡Document ¡and ¡Data ¡Elements ¡would: ¡

– Stop ¡the ¡push ¡and ¡pull ¡of ¡compeAng ¡documentaAon ¡needs ¡ – Be ¡naturally ¡occurring ¡in ¡paAent ¡care ¡documentaAon ¡ – Able ¡to ¡serve ¡mulAple ¡purposes ¡ – Create ¡a ¡common ¡spoken ¡and ¡IT ¡language ¡ – Allow ¡for ¡ ¡reusable ¡data ¡ – E-­‑specified ¡using ¡Federally ¡accepted ¡standards ¡

• Allow ¡for ¡Interoperability ¡ ¡

– Facilitate ¡care ¡coordinaAon ¡through ¡standardized ¡communicaAon ¡ ¡ – Be ¡usable ¡across ¡the ¡conAnuum ¡of ¡care, ¡and ¡beyond ¡the ¡healthcare ¡system ¡ – Meet ¡these ¡requirements: ¡

• Reflect ¡natural ¡Create ¡useful ¡informaAon ¡for ¡paAent ¡care ¡communicaAon ¡and ¡transfers ¡of ¡

care ¡

• Supply ¡quality ¡related ¡informaAon ¡
• Be ¡available ¡for ¡payment ¡methodology ¡

Ideal ¡State: ¡Data ¡Elements ¡

8 ¡

9 ¡

As ¡Is ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡To ¡Be ¡ ¡

¡ ¡ ¡ ¡ ¡As ¡Is: ¡MulFple ¡IncompaFble ¡Data ¡Sources ¡

¡ ¡ Uniform ¡Data ¡Elements ¡ ¡ Across ¡Providers ¡ Standardized ¡ NaAonally ¡Veded ¡ ¡ Nursing ¡ ¡ Homes ¡ ¡ MDS ¡ ¡ ¡ Home ¡Health ¡ ¡ Agencies ¡ ¡ OASIS ¡ ¡ InpaAent ¡ ¡ Rehab ¡FaciliAes ¡ ¡ IRF-­‑PAI ¡ Hospitals ¡ ¡

No ¡Standard ¡ ¡ Data ¡Set ¡ ¡

Physicians ¡ ¡ ¡

No ¡Standard ¡ ¡ Data ¡Set ¡ ¡

¡ LTCHS ¡ ¡ LTCH ¡CARE ¡ ¡ Data ¡Set ¡ ¡ OutpaAent ¡SeJngs ¡ ¡

No ¡Standard ¡ ¡ Data ¡Set ¡ ¡

¡ ¡ ¡ ¡

¡To ¡Be: ¡ ¡Uniform ¡Assessment ¡Data ¡Elements ¡

 Enable ¡Use/re-­‑use ¡of ¡Data ¡ ¡

• Exchange ¡PaFent-­‑Centered ¡Health ¡Info ¡
• ¡Promote ¡High ¡Quality ¡Care ¡
• ¡Support ¡Care ¡TransiFons ¡
• ¡Reduce ¡Burden ¡ ¡ ¡
• ¡Expand ¡QM ¡AutomaFon ¡
• ¡Support ¡Survey ¡& ¡CerFficaFon ¡Process ¡
• ¡Generate ¡CMS ¡Payment ¡

¡ GOAL: ¡

Transi6on ¡

Future ¡and ¡Ideal ¡States: ¡ ¡ Use ¡of ¡Data ¡Elements ¡

10 ¡

Care Settings

InpaFent ¡RehabilitaFon ¡FaciliFes ¡ Long ¡term ¡Care ¡Hospitals ¡ Skilled ¡Nursing ¡FaciliFes ¡ Home ¡Health ¡Agencies ¡ Hospitals ¡ Hospice ¡ Physicians ¡

• Data ¡library ¡of ¡standardized ¡

elements ¡

• SeJngs ¡can ¡pull ¡from ¡

standardized ¡inventory ¡for ¡ data ¡elements ¡needed ¡for ¡ assessments ¡and/ ¡or ¡ measures ¡

• Data ¡elements ¡serve ¡mulAple ¡

purposes, ¡specifically ¡a ¡clinical ¡ purpose ¡

• Use ¡of ¡standardized ¡data ¡

elements ¡in ¡any ¡seJng, ¡for ¡ mulAple ¡purposes ¡

• eSpecified ¡ ¡

Community: ¡LTSS/HCBS ¡

Data ¡Element ¡Library ¡Concept ¡

Data ¡ Consumers ¡

CMS Data Sets

NH: ¡MDS ¡ HHA: ¡OASIS ¡ IRF: ¡IRF:PAI ¡ LTCH: ¡CARE ¡Data ¡Set ¡ HOSPICE ¡Item ¡Set ¡ ¡ (not ¡assessment ¡based ¡now) ¡ eCQM ¡ReporFng: ¡QDM ¡ Payment ¡

Data Element Library

Data ¡sets ¡validated ¡ ¡ and ¡applied ¡by ¡each ¡ Data ¡Consumer ¡

Care Planning CQM Reporting Payment (CMS /Stats) Program Integrity and Reg Compliance Research Survey and Certification

Standardized ¡metadata, ¡ paFent ¡data, ¡unique ¡ idenFfiers ¡(QuesFons, ¡ Responses ¡and ¡Data), ¡ clinical ¡vocabularies ¡and ¡ exchange ¡standards ¡ mappings ¡

¡

Standardized ¡ data ¡derived ¡ from ¡CMS ¡ LTPAC ¡PaFent ¡ Assessment ¡ Instruments, ¡ ¡ Clinical ¡Quality ¡ Measures ¡ (CQMs), ¡and ¡

• ther ¡data ¡

requirements ¡

11 ¡

Patient Transfers Other Data Users

CARE ¡

Data ¡Element ¡Library ¡ ¡ & ¡Oversight ¡

12 ¡

Data ¡Element ¡Library ¡

CMS’ ¡Quality ¡ReporFng ¡and ¡ Performance ¡Programs ¡

13 ¡ ¡

Hospital ¡Quality ¡

• Medicare ¡and ¡

Medicaid ¡EHR ¡ IncenFve ¡Program ¡ ¡

• PPS-­‑Exempt ¡

Cancer ¡Hospitals ¡

• InpaFent ¡

Psychiatric ¡ FaciliFes ¡

• InpaFent ¡Quality ¡

ReporFng ¡

• HAC ¡payment ¡

reducFon ¡program ¡

• Readmission ¡

reducFon ¡program ¡

• OutpaFent ¡Quality ¡

ReporFng ¡

• Ambulatory ¡

Surgical ¡Centers ¡

Hospital ¡Quality ¡

• Medicare ¡and ¡

Medicaid ¡EHR ¡ IncenFve ¡Program ¡ ¡ ¡

• Physician ¡Quality ¡

ReporFng ¡ ¡System ¡ (PQRS) ¡

• eRx ¡quality ¡

reporFng ¡

Physician ¡Quality ¡ ReporFng ¡

• InpaFent ¡

RehabilitaFon ¡ Facility ¡ ¡

• Nursing ¡Home ¡

Compare ¡ Measures ¡

• LTCH ¡Quality ¡

ReporFng ¡

• Hospice ¡Quality ¡

ReporFng ¡

• Home ¡Health ¡

Quality ¡ReporFng ¡ ¡

Post ¡Acute ¡Care ¡

• Medicare ¡Shared ¡

Savings ¡Program ¡

• Hospital ¡Value-­‑

based ¡Purchasing ¡

• Physician ¡

Feedback/Value-­‑ based ¡Modifier* ¡

• ESRD ¡QIP ¡
• Medicaid ¡Adult ¡

Quality ¡ReporFng* ¡

• CHIPRA ¡Quality ¡

ReporFng* ¡

• Health ¡Insurance ¡

Exchange ¡Quality ¡ ReporFng* ¡

• Medicare ¡Part ¡C* ¡
• Medicare ¡Part ¡D* ¡

“PopulaFon” ¡ Quality ¡ ReporFng ¡ Payment ¡Model ¡ ReporFng ¡

PAC ¡ Assessment ¡ Data ¡

• Align measures with the National Quality Strategy and

Six Measure Domains

• Implement measures that fill critical gaps within the six

domains

• Develop parsimonious sets of measures - core sets of

measures

• Remove measures that are no longer appropriate (e.g.,

topped out)

• Align measures with external stakeholders, including

private payers and boards and specialty societies

• Continuously improve quality measurement over time
• Align measures across CMS programs whenever and

wherever possible

CMS ¡Vision ¡for ¡Quality ¡Measurement ¡

14 ¡

• Originally ¡implemented ¡in ¡the ¡skilled ¡nursing ¡facility ¡seJng ¡
• Expanded ¡to ¡Long ¡Term ¡Care ¡Hospitals ¡and ¡InpaFent ¡

RehabilitaFon ¡FaciliAes ¡ ¡

• Goal ¡of ¡expansion: ¡harmonizaFon ¡of ¡ ¡priority ¡HAC ¡
• Skilled ¡nursing ¡facility ¡data ¡suggests ¡validity ¡and ¡reliability ¡of ¡this ¡

quality ¡measure ¡

• Overall ¡feedback ¡regarding ¡this ¡measure ¡has ¡been ¡posiFve ¡
• Further ¡review, ¡analysis ¡and ¡modificaAons ¡are ¡needed ¡
• CMS ¡and ¡RTI ¡ ¡has ¡integrated ¡feedback ¡from ¡interviews, ¡

environmental ¡scan ¡and ¡TEP ¡to ¡inform ¡modificaAons ¡to ¡this ¡ measure ¡

Alignment: ¡NQF ¡#0678: ¡Percent ¡of ¡Residents ¡or ¡ PaFents ¡with ¡Pressure ¡Ulcers ¡that ¡are ¡New ¡or ¡ Worsened ¡

15 ¡

CMS ¡Framework ¡for ¡Measurement ¡

• Measures should

be patient- centered and

• utcome-oriented

whenever possible

• Measure concepts

in each of the six domains that are common across providers and settings can form a core set of measures

• Patient experience
• Caregiver experience
• Preference- and goal-
• riented care

Efficiency and Cost Reduction

• Cost
• Efficiency
• Appropriateness

Care Coordination

• Patient and family

activation

• Infrastructure and

processes for care coordination

• Impact of care

coordination Clinical Quality

• f Care
• Care type

(preventive, acute, post-acute, chronic)

• Conditions
• Subpopulations

Population/ Community Health

• Health Behaviors
• Access
• Physical and Social

environment

• Health Status
• All-cause harm
• HACs
• HAIs
• Unnecessary care
• Medication safety

Safety Person- and Caregiver- Centered Experience and Outcomes

FuncFon ¡ ¡

16 ¡

• Requires ¡Standardized ¡PaAent ¡Assessment ¡Data ¡that ¡will ¡

enable ¡Medicare ¡to: ¡

1. Compare ¡quality ¡across ¡PAC ¡seJngs ¡ 2. Improve ¡hospital ¡and ¡PAC ¡discharge ¡planning ¡ 3. Use ¡this ¡informaAon ¡to ¡reform ¡PAC ¡payments ¡(via ¡site ¡neutral ¡or ¡ bundled ¡payments ¡or ¡some ¡other ¡reform) ¡while ¡ensuring ¡conAnued ¡ beneficiary ¡access ¡to ¡the ¡most ¡appropriate ¡seJng ¡of ¡care. ¡

• PaAent ¡Assessment ¡Data ¡Requirement ¡for ¡InpaFent ¡Hospitals ¡

(medical ¡condiAon, ¡funcAonal ¡status, ¡cogniAve ¡funcAon, ¡living ¡situaAon, ¡ access ¡to ¡care ¡at ¡home, ¡and ¡any ¡other ¡indicators ¡necessary ¡for ¡assessing ¡ paAent ¡need) ¡

Improving ¡Medicare ¡Post-­‑Acute ¡Care ¡TransformaFon ¡ (IMPACT) ¡Act ¡of ¡2014 ¡

FuncFonal ¡Status ¡

• FuncAon ¡is ¡a ¡measurement ¡area ¡that ¡touches ¡on ¡all ¡6 ¡PrioriAes. ¡
• FuncAonal ¡status ¡is ¡relevant ¡to ¡all ¡seJngs: ¡
• High ¡priority ¡to ¡consumers ¡
• Specialized ¡area ¡of ¡care ¡provided ¡by ¡post-­‑acute ¡care ¡providers, ¡

including ¡IRFs, ¡LTCHs, ¡SNFs, ¡and ¡HHAs ¡

• Long ¡term ¡outcomes ¡link ¡to ¡funcAon ¡

¡

• FuncAonal ¡Status ¡data ¡are ¡collected ¡by ¡post ¡acute ¡care ¡providers ¡for ¡

payment ¡and ¡quality ¡monitoring: ¡IRFs ¡(payment), ¡SNFs ¡(payment), ¡ LTCHs ¡(risk ¡adjustor ¡for ¡quality) ¡and ¡HHAs ¡(payment ¡and ¡quality). ¡

• However, ¡funcAonal ¡status ¡data ¡are ¡currently ¡seJng-­‑specific ¡and ¡are ¡

not ¡easily ¡compared. ¡

¡ ¡

18 ¡

Standardizing ¡FuncFon ¡

Acute ¡ Post ¡ Acute ¡ HCBS ¡

19 ¡

• IRF ¡Functional ¡Outcome ¡Measure: ¡Change ¡in ¡self-­‑care ¡score ¡for ¡medical ¡rehabilitation ¡
• patients. ¡
• IRF ¡Functional ¡Outcome ¡Measure: ¡Change ¡in ¡mobility ¡score ¡for ¡medical ¡rehabilitation ¡
• patients. ¡
• IRF ¡Functional ¡Outcome ¡Measure: ¡Discharge ¡mobility ¡score ¡for ¡medical ¡rehabilitation ¡
• patients. ¡
• IRF ¡Functional ¡Outcome ¡Measure: ¡Discharge ¡self-­‑care ¡score ¡for ¡medical ¡rehabilitation ¡
• patients. ¡
• Percent ¡of ¡LTCH ¡patients ¡with ¡an ¡admission ¡and ¡discharge ¡functional ¡assessment ¡and ¡

a ¡care ¡plan ¡that ¡addresses ¡function. ¡

• LTCH ¡Functional ¡Outcome ¡Measure: ¡Change ¡in ¡mobility ¡among ¡patients ¡requiring ¡

ventilator ¡support. ¡

Measures in Development

20 ¡

FuncFonal ¡Status ¡Quality ¡Measures ¡

• Data ¡collecAon ¡using ¡the ¡CARE ¡Item ¡Set ¡occurred ¡as ¡part ¡of ¡the ¡

Post ¡Acute ¡Care ¡Payment ¡Reform ¡DemonstraAon ¡and ¡included ¡ 206 ¡acute ¡and ¡PAC ¡providers ¡ ¡ hdp://www.cms.gov/Medicare/Quality-­‑IniAaAves-­‑PaAent-­‑ Assessment-­‑Instruments/Post-­‑Acute-­‑Care-­‑Quality-­‑IniAaAves/ CARE-­‑Item-­‑Set-­‑and-­‑B-­‑CARE.html ¡

21 ¡

CMS ¡Library ¡Concept ¡& ¡CARE

¡ ¡ ¡ ¡IRF-­‑PAI ¡

¡ ¡ ¡ ¡ ¡

¡ ¡

LTCH ¡ ¡ CARE ¡ ¡ Data ¡Set ¡ OASIS-­‑C ¡

¡ ¡ ¡ ¡

MDS ¡ ¡ ¡3.0 ¡

CARE ¡

CMS Assessment Data Element Library

HCBS ¡ CARE ¡

• Align measures with the National Quality Strategy and

Six Measure Domains

• Implement measures that fill critical gaps within the six

domains

• Develop parsimonious sets of measures - core sets of

measures

• Remove measures that are no longer appropriate (e.g.,

topped out)

• Align measures with external stakeholders, including

private payers and boards and specialty societies

• Continuously improve quality measurement over time
• Align measures across CMS programs whenever and

wherever possible

CMS ¡Vision ¡for ¡Quality ¡Measurement ¡

23 ¡

CMS ¡Vision ¡for ¡MU ¡

TEFT ¡Grant ¡Program ¡– ¡Addresses ¡the ¡Vision

Four Components of TEFT

• Test an experience of care survey
• Test a set of data elements from the functional domain

in the Continuity Assessment Record & Evaluation (CARE)

• Demonstrate personal health records with guidance from

the Department of Defense (DoD)

• Identify, evaluate and harmonize standards for electronic

long term services and supports (e-LTSS) records in conjunction with the Office of National Coordinator’s (ONC) Standards and Interoperability (S&I) Framework

Expansion ¡of ¡CARE ¡to ¡CB-­‑LTSS

Goals ¡for ¡expanding ¡CARE ¡items ¡to ¡CB-­‑LTSS: ¡

• Standardizes assessment concepts across populations and

settings of care

• Supports person centered care through transitions
• Facilitates quality monitoring across providers and settings
• Leverages existing standards developed for the interoperable

exchange of CARE items, specifically function

• Achieves other administrative benefits such as

– Aligns with Balancing Incentive Program (BIP) requirements – Reduces costs to develop assessment tools – Reduces data collection burden – Increases ability to report data to CMS – Supports bundled payment initiatives