TACKLING HCV TRANSMISSION USING A COMBINATION PREVENTION - - PowerPoint PPT Presentation

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¡

TACKLING ¡HCV ¡TRANSMISSION ¡USING ¡A ¡ COMBINATION ¡PREVENTION ¡APPROACH ¡

¡

Natasha ¡Mar)n, ¡DPhil ¡

Associate ¡Professor ¡ Division ¡of ¡Global ¡Public ¡Health, ¡University ¡of ¡California ¡San ¡Diego ¡

¡ Ma?hew ¡Hickman, ¡Peter ¡Vickerman, ¡Hannah ¡Woodall ¡

School ¡of ¡Social ¡and ¡Community ¡Medicine, ¡University ¡of ¡Bristol ¡

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HEPATITIS ¡C ¡VIRUS ¡PREVENTION ¡

• People ¡who ¡inject ¡drugs ¡(PWID) ¡are ¡ ¡the ¡main ¡risk ¡

group ¡in ¡the ¡US ¡

• No ¡vaccine ¡

¡

• Opiate ¡subs<tu<on ¡therapy ¡(OST) ¡and ¡needle ¡and ¡

syringe ¡programs ¡(NSP) ¡effec)ve ¡at ¡reducing ¡HCV ¡ transmission ¡risk ¡(~50%, ¡combined ¡~80%) ¡ ¡

• HCV ¡an<viral ¡treatment ¡highly ¡effec)ve ¡for ¡PWID…

possibility ¡of ¡HCV ¡treatment ¡for ¡preven)on? ¡

Turner ¡Addic)on ¡2011; ¡ ¡Tsui ¡JAMA ¡IM ¡2014; ¡Nolan ¡Addic)on ¡2014; ¡White ¡MJA ¡2014; ¡Edlin ¡INHSU ¡2013; ¡Palmateer ¡ Plos ¡one ¡2014; ¡Allen ¡IJDP ¡2012; ¡Van ¡den ¡Berg ¡Addic)on ¡2007; ¡Aspinall ¡CID ¡2013; ¡Dimova ¡CID ¡2013; ¡Hellard ¡CID ¡2009 ¡

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HIV ¡TREATMENT ¡AS ¡PREVENTION…WHAT ¡ABOUT ¡HCV? ¡

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HCV ¡CASCADE ¡OF ¡CARE ¡IN ¡THE ¡US: ¡ ¡ NEED ¡IMPROVED ¡DIAGNOSIS ¡AND ¡TREATMENT ¡

Yehia B et al. PLoS One 2014

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SOFOSBUVIR ¡MEDICAID ¡REIMBURSEMENT ¡CRITERIA: ¡ REQUIRED ¡ABSTINENCE ¡FROM ¡DRUG/ALCOHOL-­‑ ¡ COUNTERING ¡EXISTING ¡GUIDELINES ¡

Barua S. et al. Ann Int Med 2015

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Non-SVR infected PWID Chronically infected PWID Uninfected PWID

Antiviral treatment

New PWID Cease/die Acutely infected PWID

Spontaneous clearance

Infection risk related to prevalence Allow reinfection

EVALUATING ¡HCV ¡TREATMENT ¡AS ¡PREVENTION: ¡ ¡ A ¡DYNAMIC ¡HCV ¡TRANSMISSION ¡MODEL ¡IS ¡NECESSARY ¡

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HCV ¡TREATMENT ¡AS ¡PREVENTION ¡AMONG ¡PWID: ¡ MODELING ¡MELBOURNE, ¡AUSTRALIA ¡

Martin NK, et al. Hepatology 2013

8

!

HCV ¡TREATMENT ¡AS ¡PREVENTION ¡AMONG ¡PWID: ¡ MODELING ¡VANCOUVER, ¡CANADA ¡

Martin NK, et al. Hepatology 2013

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Martin NK, Clinical Infectious Diseases 2013 40% chronic HCV prevalence among PWID

White area: >80% reduction in prevalence within 10 years COMBINATION ¡PREVENTION ¡(HARM ¡REDUCTION+TREATMENT) ¡ COULD ¡ELIMINATE ¡HCV ¡AMONG ¡PEOPLE ¡WHO ¡INJECT ¡DRUGS ¡

Coverage of combination harm reduction (%)

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0 ¡ 5 ¡ 10 ¡ 15 ¡ 20 ¡ 25 ¡ 30 ¡ 35 ¡ 40 ¡ 45 ¡ 50 ¡ 2012 ¡ 2014 ¡ 2016 ¡ 2018 ¡ 2020 ¡ 2022 ¡ 2024 ¡ Chronic ¡prevalence ¡(%) ¡ Year ¡ 50% ¡NSP ¡only ¡ 50% ¡NSP ¡+ ¡20% ¡OST ¡ 50% ¡NSP+40% ¡OST ¡(Full_HR) ¡ Full_HR ¡+ ¡20%treat ¡ Full_HR ¡+ ¡40%treat ¡ Full_HR ¡+ ¡60%treat ¡

MODELING ¡COMBINATION ¡PREVENTION ¡IN ¡ AUSTIN, ¡INDIANA ¡

When just scale up NSP +/ OST, small impact by 2018, larger benefits over 10 yrs

Impact at 2 yrs

Woodall H, in preparation- not for circulation NSP: needle/syringe programs OST: opiate substitution therapy Full_HR: 50% NSP, 40% OST

Combining harm reduction and HCV treatment increases impact to:

• 29% decrease when

20% treated in 2 yrs

• 43% decrease when

40% treated in 2 yrs

• 59% decrease when

60% treated in 2 yrs

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HARM ¡REDUCTION ¡ESSENTIAL ¡FOR ¡SUSTAINED ¡AND ¡ LARGE ¡IMPACT ¡

If only treatment (for 2 years) and No NSP and OST Benefits are not maintained with prevalence rebounding when treatment stops.

10 20 30 40 50 2012 2014 2016 2018 2020 2022 2024 2026 2028 2030 Chronic ¡prevalence ¡(%) Year 20% ¡treatment ¡only 40% ¡treatment ¡only 60% ¡treatment ¡only NSP: needle/syringe programs OST: opiate substitution therapy Woodall H, in preparation- not for circulation

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DISCUSSION

• Modest ¡levels ¡of ¡HCV ¡treatment ¡for ¡people ¡who ¡inject ¡

drugs ¡could ¡have ¡substan)al ¡preven)on ¡benefit ¡

• Scale-­‑up ¡of ¡comprehensive ¡combina<on ¡preven<on ¡

(tes<ng/treatment ¡AND ¡harm ¡reduc<on) ¡essen<al ¡for ¡ large ¡and ¡sustained ¡impact ¡

• Need ¡empirical ¡studies ¡tes)ng ¡HCV ¡treatment ¡as ¡

preven)on ¡

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¡ ¡ ¡

ACKNOWLEDGEMENTS ¡ Health ¡Protec<on ¡Scotland: ¡Sharon ¡Hutchinson, ¡David ¡Goldberg ¡ Queen ¡Mary’s ¡London: ¡Graham ¡Foster ¡ Burnet ¡Ins<tute: ¡Margaret ¡Hellard ¡ University ¡of ¡New ¡South ¡Wales: ¡Greg ¡Dore, ¡Jason ¡Grebely ¡ University ¡of ¡Bri<sh ¡Columbia: ¡Viviane ¡Dias ¡Lima ¡ CDC: ¡Jon ¡Zibbell, ¡John ¡Ward ¡ ¡ FUNDERS: ¡US ¡Center ¡for ¡Disease ¡Control, ¡ ¡Na)onal ¡Ins)tute ¡for ¡Drug ¡Abuse ¡R01 ¡ DA037773-­‑01A1, ¡UCSD ¡Center ¡for ¡AIDS ¡Research ¡(P30 ¡AI036214), ¡and ¡UK ¡Na)onal ¡ Ins)tute ¡for ¡Health ¡Research ¡Health ¡Protec)on ¡Research ¡Unit ¡(NIHR ¡HPRU) ¡in ¡ Evalua)on ¡of ¡Interven)ons ¡at ¡University ¡of ¡Bristol. ¡The ¡views ¡expressed ¡are ¡those ¡

• f ¡the ¡authors ¡and ¡not ¡necessarily ¡those ¡of ¡the ¡UK ¡NHS, ¡UK ¡NIHR, ¡UK ¡Department ¡
• f ¡Health. ¡