TACKLING HCV TRANSMISSION USING A COMBINATION PREVENTION - PowerPoint PPT Presentation

¡ TACKLING ¡HCV ¡TRANSMISSION ¡USING ¡A ¡ COMBINATION ¡PREVENTION ¡APPROACH ¡ ¡ Natasha ¡Mar)n, ¡DPhil ¡ Associate ¡Professor ¡ Division ¡of ¡Global ¡Public ¡Health, ¡University ¡of ¡California ¡San ¡Diego ¡ ¡ Ma?hew ¡Hickman, ¡Peter ¡Vickerman, ¡Hannah ¡Woodall ¡ School ¡of ¡Social ¡and ¡Community ¡Medicine, ¡University ¡of ¡Bristol ¡ 1

HEPATITIS ¡C ¡VIRUS ¡PREVENTION ¡ • People ¡who ¡inject ¡drugs ¡(PWID) ¡are ¡ ¡the ¡main ¡risk ¡ group ¡in ¡the ¡US ¡ • No ¡vaccine ¡ ¡ • Opiate ¡subs<tu<on ¡therapy ¡(OST) ¡and ¡needle ¡and ¡ syringe ¡programs ¡(NSP) ¡ effec)ve ¡at ¡reducing ¡HCV ¡ transmission ¡risk ¡(~50%, ¡combined ¡~80%) ¡ ¡ • HCV ¡an<viral ¡treatment ¡ highly ¡effec)ve ¡for ¡PWID… possibility ¡of ¡HCV ¡treatment ¡for ¡preven)on? ¡ Turner ¡Addic)on ¡2011; ¡ ¡Tsui ¡JAMA ¡IM ¡2014; ¡Nolan ¡Addic)on ¡2014; ¡White ¡MJA ¡2014; ¡Edlin ¡INHSU ¡2013; ¡Palmateer ¡ 2 Plos ¡one ¡2014; ¡Allen ¡IJDP ¡2012; ¡Van ¡den ¡Berg ¡Addic)on ¡2007; ¡Aspinall ¡CID ¡2013; ¡Dimova ¡CID ¡2013; ¡Hellard ¡CID ¡2009 ¡

HIV ¡TREATMENT ¡AS ¡PREVENTION…WHAT ¡ABOUT ¡HCV? ¡ 3

HCV ¡CASCADE ¡OF ¡CARE ¡IN ¡THE ¡US: ¡ ¡ NEED ¡IMPROVED ¡DIAGNOSIS ¡AND ¡TREATMENT ¡ 4 Yehia B et al. PLoS One 2014

SOFOSBUVIR ¡MEDICAID ¡REIMBURSEMENT ¡CRITERIA: ¡ REQUIRED ¡ABSTINENCE ¡FROM ¡DRUG/ALCOHOL-­‑ ¡ COUNTERING ¡EXISTING ¡GUIDELINES ¡ 5 Barua S. et al. Ann Int Med 2015

EVALUATING ¡HCV ¡TREATMENT ¡AS ¡PREVENTION: ¡ ¡ A ¡DYNAMIC ¡HCV ¡TRANSMISSION ¡MODEL ¡IS ¡NECESSARY ¡ Non-SVR infected PWID Allow Antiviral reinfection treatment New PWID Uninfected Chronically infected PWID PWID Spontaneous clearance Cease/die Acutely infected PWID Infection risk related to prevalence 6

HCV ¡TREATMENT ¡AS ¡PREVENTION ¡AMONG ¡PWID: ¡ MODELING ¡MELBOURNE, ¡AUSTRALIA ¡ 7 Martin NK, et al. Hepatology 2013

HCV ¡TREATMENT ¡AS ¡PREVENTION ¡AMONG ¡PWID: ¡ MODELING ¡VANCOUVER, ¡CANADA ¡ ! 8 Martin NK, et al. Hepatology 2013

COMBINATION ¡PREVENTION ¡(HARM ¡REDUCTION+TREATMENT) ¡ COULD ¡ELIMINATE ¡HCV ¡AMONG ¡PEOPLE ¡WHO ¡INJECT ¡DRUGS ¡ 40% chronic HCV prevalence among PWID White area: >80% reduction in prevalence within 10 years Coverage of combination harm reduction (%) 9 Martin NK, Clinical Infectious Diseases 2013

MODELING ¡COMBINATION ¡PREVENTION ¡IN ¡ AUSTIN, ¡INDIANA ¡ When just scale up NSP 50 ¡ Impact at 2 yrs +/ OST, small impact by 45 ¡ 2018, larger benefits over 10 yrs 40 ¡ Chronic ¡prevalence ¡(%) ¡ 35 ¡ Combining harm 30 ¡ reduction and HCV treatment increases 25 ¡ impact to : 20 ¡ • 29 % decrease when 15 ¡ 20% treated in 2 yrs 10 ¡ 5 ¡ • 43 % decrease when 40% treated in 2 yrs 0 ¡ 2012 ¡ 2014 ¡ 2016 ¡ 2018 ¡ 2020 ¡ 2022 ¡ 2024 ¡ • 59 % decrease when Year ¡ 60% treated in 2 yrs 50% ¡NSP ¡only ¡ 50% ¡NSP ¡+ ¡20% ¡OST ¡ 50% ¡NSP+40% ¡OST ¡(Full_HR) ¡ NSP: needle/syringe programs Full_HR ¡+ ¡20%treat ¡ OST: opiate substitution therapy Full_HR ¡+ ¡40%treat ¡ Full_HR: 50% NSP, 40% OST Full_HR ¡+ ¡60%treat ¡ 10 Woodall H, in preparation- not for circulation

HARM ¡REDUCTION ¡ESSENTIAL ¡FOR ¡SUSTAINED ¡AND ¡ LARGE ¡IMPACT ¡ 50 If only treatment (for 2 years) and Chronic ¡prevalence ¡(%) 40 No NSP and OST Benefits are not 30 maintained with prevalence 20 rebounding when treatment stops. 10 0 2012 2014 2016 2018 2020 2022 2024 2026 2028 2030 Year 20% ¡treatment ¡only 40% ¡treatment ¡only 60% ¡treatment ¡only NSP: needle/syringe programs 11 OST: opiate substitution therapy Woodall H, in preparation- not for circulation

DISCUSSION • Modest ¡levels ¡of ¡HCV ¡treatment ¡for ¡people ¡who ¡inject ¡ drugs ¡could ¡have ¡substan)al ¡preven)on ¡benefit ¡ • Scale-­‑up ¡of ¡comprehensive ¡combina<on ¡preven<on ¡ (tes<ng/treatment ¡AND ¡harm ¡reduc<on) ¡essen<al ¡for ¡ large ¡and ¡sustained ¡impact ¡ • Need ¡empirical ¡studies ¡tes)ng ¡HCV ¡treatment ¡as ¡ preven)on ¡ 12

ACKNOWLEDGEMENTS ¡ Health ¡Protec<on ¡Scotland : ¡Sharon ¡Hutchinson, ¡David ¡Goldberg ¡ Queen ¡Mary’s ¡London : ¡Graham ¡Foster ¡ Burnet ¡Ins<tute : ¡Margaret ¡Hellard ¡ University ¡of ¡New ¡South ¡Wales : ¡Greg ¡Dore, ¡Jason ¡Grebely ¡ University ¡of ¡Bri<sh ¡Columbia : ¡Viviane ¡Dias ¡Lima ¡ ¡ CDC: ¡ Jon ¡Zibbell, ¡John ¡Ward ¡ ¡ ¡ ¡ FUNDERS: ¡ US ¡ Center ¡for ¡Disease ¡Control, ¡ ¡Na)onal ¡Ins)tute ¡for ¡Drug ¡Abuse ¡R01 ¡ DA037773-­‑01A1, ¡UCSD ¡Center ¡for ¡AIDS ¡Research ¡(P30 ¡AI036214), ¡and ¡UK ¡Na)onal ¡ Ins)tute ¡for ¡Health ¡Research ¡Health ¡Protec)on ¡Research ¡Unit ¡(NIHR ¡HPRU) ¡in ¡ Evalua)on ¡of ¡Interven)ons ¡at ¡University ¡of ¡Bristol. ¡The ¡views ¡expressed ¡are ¡those ¡ of ¡the ¡authors ¡and ¡not ¡necessarily ¡those ¡of ¡the ¡UK ¡NHS, ¡UK ¡NIHR, ¡UK ¡Department ¡ of ¡Health. ¡ 13