Prescribing History to Iden1fy Candidates for Chronic - - PowerPoint PPT Presentation

Prescribing ¡History ¡to ¡Iden1fy ¡ Candidates ¡for ¡Chronic ¡Condi1on ¡ Medica1on ¡Adherence ¡ Promo1on ¡

Jim ¡Warrena,b, ¡Debra ¡Warrena,b, ¡Hong ¡Yul ¡Yangb, ¡Thusitha ¡ Mabotuwanaa,b, ¡John ¡Kennellyc, ¡Tim ¡Kenealyc, ¡Jeff ¡Harrisond ¡ ¡ ¡

¡a ¡Na$onal ¡Ins$tute ¡for ¡Health ¡Innova$on ¡ b ¡Department ¡of ¡Computer ¡Science ¡ c ¡Department ¡of ¡General ¡Prac$ce ¡and ¡Primary ¡Health ¡Care ¡ d ¡School ¡of ¡Pharmacy ¡

The ¡University ¡of ¡Auckland, ¡Auckland, ¡New ¡Zealand ¡

¡

Oral ¡presenta1on ¡(full ¡paper) ¡– ¡MIE ¡2011, ¡28-­‑31 ¡August ¡2011 ¡Warren ¡ ¡ ¡Slide ¡1 ¡ ¡

Study ¡context ¡

• New ¡Zealand ¡

– Has ¡high ¡uptake ¡of ¡prac1ce ¡management ¡system ¡(PMS) ¡soOware ¡in ¡ general ¡prac1ce ¡medicine ¡ – Local ¡data ¡include: ¡electronic ¡prescribing, ¡lab ¡test ¡results ¡review, ¡ problem ¡lists, ¡observa1ons ¡(e.g. ¡BPs), ¡prac1ce ¡notes ¡

• Worked ¡with ¡West ¡Fono ¡

Health ¡Care ¡

– Pacific ¡led ¡prac1ce ¡in ¡ West ¡Auckland ¡

– Itera1ve ¡analysis ¡of ¡PMS ¡ data ¡to ¡iden1fy ¡opportunity ¡ for ¡improvement ¡in ¡ management ¡of ¡long-­‑term ¡ condi1ons ¡

Oral ¡presenta1on ¡(full ¡paper) ¡– ¡MIE ¡2011, ¡28-­‑31 ¡August ¡2011 ¡Warren ¡ ¡ ¡Slide ¡2 ¡ ¡

Criteria ¡model ¡

• Abstracted ¡audit ¡classes ¡from ¡general ¡prac1ce ¡
• pportuni1es ¡for ¡quality ¡improvement ¡

Criterion ¡ Unsustained ¡ Treatment ¡ Lapse, ¡low ¡MPR ¡ (medica1on ¡ possession ¡ra1o) ¡ Failure ¡to ¡ Measure ¡ Outcome ¡ Sustained ¡ Failure ¡to ¡ Meet ¡Target ¡ Contra-­‑ indicated ¡ Treatment ¡

Oral ¡presenta1on ¡(full ¡paper) ¡– ¡MIE ¡2011, ¡28-­‑31 ¡August ¡2011 ¡Warren ¡ ¡ ¡Slide ¡3 ¡ ¡

ChronoMedIt ¡Architecture ¡

PMS ¡ PMS ¡ database ¡

Data ¡ Uptake ¡ App ¡

1

Canonical ¡ EMR ¡ Domain ¡ Ontology ¡

2

Criteria ¡ Authoring ¡ App ¡

3 Criterion ¡

Query ¡ Processor ¡

4 Case ¡Report ¡ Timeline ¡Graph ¡ Cohort ¡Report ¡ 5

Oral ¡presenta1on ¡(full ¡paper) ¡– ¡MIE ¡2011, ¡28-­‑31 ¡August ¡2011 ¡Warren ¡ ¡ ¡Slide ¡4 ¡ ¡

Visualisa1on: ¡Bad ¡paZern, ¡low ¡MPR ¡

Oral ¡presenta1on ¡(full ¡paper) ¡– ¡MIE ¡2011, ¡28-­‑31 ¡August ¡2011 ¡Warren ¡ ¡ ¡Slide ¡5 ¡ ¡

Uses ¡

• ChronoMedIt ¡analysis ¡of ¡PMS ¡data ¡provides ¡a ¡

basis ¡for ¡

– Research ¡cohort ¡iden1fica1on ¡(how ¡do ¡low ¡and ¡ high ¡MPR ¡groups ¡differ?) ¡ – Interven1on ¡cohort ¡iden1fica1on ¡(follow ¡up ¡to ¡ raise ¡MPR) ¡ – Tracking ¡of ¡progress ¡over ¡1me ¡and ¡varia1on ¡ between ¡sites ¡ – Interac1ve ¡decision ¡support ¡

Oral ¡presenta1on ¡(full ¡paper) ¡– ¡MIE ¡2011, ¡28-­‑31 ¡August ¡2011 ¡Warren ¡ ¡ ¡Slide ¡6 ¡ ¡

Protocol ¡

• ObjecRve. ¡Assess ¡how ¡well ¡one ¡year’s ¡low ¡MPR ¡(<80%) ¡
• Cohort. ¡Pa1ents ¡with ¡an1hypertensive ¡prescrip1on ¡
• Measures. ¡Prescrip1on ¡based ¡an1hypertensive ¡

(83%; ¡10% ¡NZ ¡Maori, ¡2% ¡Pacific) ¡

ac1vity ¡with ¡the ¡prac1ce ¡in ¡‘aOer’ ¡period ¡(2009) ¡

• Measures. ¡Prescrip1on ¡based ¡an1hypertensive ¡

medica1on ¡possession ¡ra1o ¡(MPR) ¡in ¡2008 ¡and ¡2009; ¡ PPV ¡and ¡NPV ¡of ¡MPR<80% ¡in ¡‘before’ ¡for ¡MPR<80% ¡in ¡ ‘aOer’ ¡

Results ¡

• Included ¡pa1ents ¡(ac1ve ¡2008 ¡and ¡2009) ¡

– 674 ¡(Pacific ¡prac1ce), ¡801 ¡(other ¡prac1ce) ¡

• Low ¡MPR ¡prevalence ¡

– 52% ¡(Pacific ¡prac1ce), ¡28% ¡(other ¡prac1ce) ¡ ¡

• Predic1on ¡accuracy ¡(2008 ¡for ¡2009) ¡

– Pacific ¡prac1ce: ¡PPV ¡72%, ¡NPV ¡62% ¡ – Other ¡prac1ce: ¡PPV ¡61%, ¡NPV ¡82% ¡

• Value? ¡

– FP ¡28% ¡vs ¡48% ¡(Pacific), ¡39% ¡vs ¡72% ¡(other) ¡

Conclusion ¡

• Adherence ¡to ¡long-­‑term ¡medica1on ¡is ¡an ¡

enormous ¡gap ¡in ¡chronic ¡condi1on ¡management ¡

• Can ¡be ¡assessed ¡by ¡local ¡data ¡in ¡environments ¡

with ¡electronic ¡prescribing ¡

• Previous ¡year ¡MPR ¡helpful ¡to ¡beZer ¡target ¡

adherence ¡promo1on ¡efforts ¡(but ¡substan1al ¡FP ¡/ ¡ FN ¡rates) ¡

– May ¡suit ¡a ¡mul1-­‑modal ¡reminder/promo1on ¡strategy ¡ (SMS, ¡web ¡survey, ¡nurse ¡phone, ¡physician ¡consult) ¡

Ques1ons ¡/ ¡further ¡info ¡

• Jim ¡Warren, ¡Professor ¡of ¡Health ¡Informa1cs ¡

– jim@cs.auckland.ac.nz ¡ – Also, ¡try ¡PubMed ¡on ¡‘Mabotuwana’ ¡

Questions???!