Platelet Transfusion in Northern Ireland A Regional - - PowerPoint PPT Presentation

¡ ¡

Platelet ¡Transfusion ¡ ¡ in ¡Northern ¡Ireland ¡

¡ ¡ ¡ ¡ ¡

A ¡Regional ¡Audit ¡by ¡the ¡ Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi:ee ¡

Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡2015 ¡ ¡

NI ¡Platelet ¡use ¡( ¡12 ¡month ¡moving ¡average) ¡

¡

3.0 ¡ 3.2 ¡ 3.4 ¡ 3.6 ¡ 3.8 ¡ 4.0 ¡ 4.2 ¡ 4.4 ¡ 4.6 ¡ 4.8 ¡ 5.0 ¡

Units ¡per ¡1000 ¡of ¡popula?on ¡ Midpoint ¡of ¡12 ¡month ¡period ¡ Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

Project ¡Methodology ¡

¡

• FormaHon ¡of ¡project ¡group ¡comprised ¡of ¡ ¡

¡-­‑ ¡Clinicians ¡including ¡Haematologists ¡and ¡AnaestheHsts. ¡ ¡-­‑ ¡Haemovigilance ¡PracHHoners ¡ ¡-­‑ ¡Blood ¡Bank ¡Biomedical ¡ScienHsts ¡ ¡ ¡ ¡

• Agreement ¡upon ¡the ¡methodology, ¡paHent ¡sample ¡and ¡audit ¡standards ¡
• GAIN ¡funding ¡applied ¡for ¡and ¡granted ¡to ¡ensure ¡high ¡quality ¡data ¡

collecHon ¡

Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

Audit ¡Sampling ¡

¡

• An ¡“audit ¡episode” ¡was ¡defined ¡as ¡the ¡transfusion ¡of ¡any ¡number ¡of ¡adult ¡

therapeuHc ¡doses ¡of ¡platelets ¡to ¡a ¡paHent ¡during ¡a ¡single ¡24-­‑hour ¡period ¡

• Only ¡one ¡audit ¡episode ¡per ¡paHent ¡was ¡to ¡be ¡included ¡in ¡the ¡audit. ¡
• It ¡was ¡planned ¡to ¡audit ¡400 ¡cases ¡

¡Belfast ¡Trust ¡– ¡200 ¡cases ¡( ¡of ¡which ¡50 ¡would ¡be ¡cardiac) ¡ ¡Other ¡Trusts ¡– ¡50 ¡cases ¡each ¡ ¡

• Haematology ¡ ¡was ¡to ¡be ¡limited ¡to ¡60% ¡of ¡cases ¡maximum ¡to ¡allow ¡

informaHon ¡to ¡be ¡gained ¡about ¡other ¡cases ¡ ¡

Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

Standards ¡Sources ¡

• BCSH ¡Guidelines ¡for ¡the ¡Use ¡of ¡Platelet ¡Transfusions ¡(2003) ¡ ¡

¡

• RecommendaHons ¡from ¡the ¡2007 ¡and ¡2010 ¡NaHonal ¡ComparaHve ¡Audits ¡
• f ¡platelet ¡transfusions ¡

¡

Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

Key ¡Standards ¡

• All ¡paHents ¡should ¡have ¡a ¡pre-­‑transfusion ¡platelet ¡count ¡performed ¡at ¡an ¡

appropriate ¡Hme ¡prior ¡to ¡platelet ¡transfusion. ¡ ¡

• The ¡raHonale ¡for ¡the ¡decision ¡to ¡give ¡a ¡platelet ¡transfusion ¡should ¡be ¡clearly ¡

documented ¡in ¡a ¡paHent’s ¡clinical ¡notes. ¡ ¡

• There ¡should ¡be ¡an ¡appropriate ¡indicaHon ¡for ¡the ¡platelet ¡transfusion. ¡

¡

• The ¡dose ¡of ¡platelets ¡administered ¡should ¡be ¡appropriate ¡for ¡the ¡clinical ¡condiHon. ¡

¡

• In ¡the ¡case ¡of ¡significant ¡bleeding ¡when ¡red ¡cell ¡transfusion ¡is ¡required, ¡coagulaHon ¡

factors ¡and ¡anHfibrinolyHc ¡agents ¡should ¡be ¡given ¡as ¡appropriate, ¡to ¡minimise ¡on ¡ going ¡blood ¡loss ¡and ¡potenHally ¡reduce ¡requirement ¡for ¡platelet ¡transfusion. ¡ ¡

• AnH-­‑platelet ¡medicaHon ¡should ¡whenever ¡appropriate, ¡be ¡disconHnued ¡before ¡

surgery, ¡to ¡reduce ¡blood ¡loss ¡and ¡the ¡requirement ¡for ¡platelet ¡administraHon. ¡ ¡

Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

Expert ¡Review ¡

All ¡returned ¡proforma ¡underwent ¡expert ¡review ¡by ¡at ¡least ¡ ¡ two ¡experts ¡familiar ¡with ¡the ¡standards ¡outlined. ¡ ¡ The ¡experts ¡decided ¡on ¡ ¡

• Appropriateness ¡of ¡decision ¡to ¡transfuse ¡ ¡
• Appropriateness ¡of ¡number ¡of ¡packs ¡transfused ¡

¡ using ¡their ¡interpretaHon ¡of ¡a ¡complex ¡set ¡of ¡clinical ¡variables ¡

¡ ¡ ¡

Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

Expert ¡decision ¡on ¡the ¡appropriateness ¡ ¡

• f ¡transfusion ¡depended ¡on... ¡

¡

• Knowledge ¡of ¡the ¡paHent’s ¡underlying ¡clinical ¡condiHon ¡and ¡its ¡recommended ¡

evidence ¡based ¡triggers ¡for ¡platelet ¡transfusion ¡( ¡BSCH ¡Guidelines) ¡ ¡

¡ ¡

• The ¡paHent’s ¡clinical ¡status ¡when ¡the ¡transfusion ¡was ¡requested, ¡including ¡the ¡

presence ¡or ¡absence ¡of ¡bleeding, ¡infecHon ¡and ¡concurrent ¡co ¡morbidiHes ¡ ¡

¡ ¡

• Whether ¡an ¡invasive ¡procedure ¡was ¡planned ¡or ¡not ¡

¡ ¡

• Recent ¡anH-­‑platelet ¡medicaHon ¡

¡ ¡

• The ¡absolute ¡value ¡and ¡Hming ¡of ¡the ¡most ¡recent ¡platelet ¡count ¡before ¡

commencement ¡of ¡the ¡platelet ¡transfusion ¡ ¡

¡ ¡

• The ¡acute ¡trend ¡in ¡platelet ¡count ¡changes ¡in ¡the ¡24 ¡hours ¡before ¡platelet ¡

transfusion ¡

• The ¡clinical ¡response ¡to ¡the ¡platelet ¡transfusion ¡and ¡the ¡post ¡transfusion ¡platelet ¡

count ¡ ¡

• The ¡necessity ¡for ¡addiHonal ¡platelet ¡transfusions ¡during ¡the ¡paHent’s ¡hospital ¡stay ¡

Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

¡ ¡

Expert ¡decision ¡on ¡appropriateness ¡of ¡number ¡of ¡platelet ¡ packs ¡transfused ¡depended ¡on... ¡ ¡

¡

• A ¡knowledge ¡of ¡the ¡paHent’s ¡underlying ¡clinical ¡condiHon ¡and ¡its ¡recommended ¡

evidence ¡based ¡thresholds ¡for ¡platelet ¡transfusion ¡(BCSH ¡Guidelines) ¡

• The ¡paHent’s ¡clinical ¡status ¡when ¡the ¡transfusion ¡was ¡requested, ¡including ¡the ¡

presence ¡or ¡absence ¡of ¡bleeding. ¡ ¡

• Whether ¡the ¡clinical ¡status ¡warranted ¡transfusion ¡of ¡more ¡than ¡1 ¡adult ¡therapeuHc ¡

pack ¡of ¡platelets ¡when ¡the ¡post ¡transfusion ¡platelet ¡count ¡exceeded ¡the ¡ recommended ¡threshold ¡for ¡the ¡parHcular ¡clinical ¡condiHon ¡by ¡more ¡than ¡40 ¡x ¡109 ¡ ¡

• Recent ¡anH-­‑platelet ¡medicaHon ¡and ¡other ¡clinical ¡factors ¡known ¡to ¡affect ¡platelet ¡

funcHon ¡ ¡ ¡

• The ¡necessity ¡for ¡addiHonal ¡platelet ¡transfusions ¡during ¡the ¡paHent’s ¡hospital ¡stay ¡

Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

Results ¡

¡402 ¡audit ¡episodes ¡were ¡returned ¡that ¡included ¡data ¡collecHon ¡forms ¡for ¡ ¡ ¡

• 188 ¡Miscellaneous ¡paHents ¡ ¡

¡

• 164 ¡Haematology ¡paHents ¡

¡

• 50 ¡Cardiac ¡paHents ¡

¡

Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

Results ¡

The ¡402 ¡paHents ¡received ¡646 ¡units ¡of ¡platelets ¡across ¡the ¡three ¡groups ¡

0 ¡ 50 ¡ 100 ¡ 150 ¡ 200 ¡ 250 ¡ 1 ¡ 2 ¡ 3 ¡ 4 ¡+ ¡

number ¡of ¡pa?ents ¡ packs ¡of ¡platelets ¡transfused ¡

Platelets ¡transfused ¡during ¡audit ¡episode ¡

Cardiac ¡ Haematology ¡ Miscellaneous ¡

Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

Results ¡

The ¡402 ¡paHents ¡received ¡646 ¡units ¡of ¡platelets ¡across ¡the ¡three ¡groups ¡

0 ¡ 50 ¡ 100 ¡ 150 ¡ 200 ¡ 250 ¡ 1 ¡ 2 ¡ 3 ¡ 4 ¡+ ¡

number ¡of ¡pa?ents ¡ packs ¡of ¡platelets ¡transfused ¡

Platelets ¡transfused ¡during ¡audit ¡episode ¡

Cardiac ¡ Haematology ¡ Miscellaneous ¡

Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

Miscellaneous ¡transfusions ¡

General ¡surgery ¡ ¡ Vascular ¡Surgery ¡ Other ¡surgery ¡ Obsterics ¡and ¡Gynae ¡ Orthopaedics ¡ Neurosurgery ¡ ¡ Oncology ¡ ICU ¡ Medicine ¡ Hepatology ¡ Other ¡medicine ¡

Medical ¡

41% Surgical ¡

50%

Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

Age ¡distribuHon ¡of ¡transfused ¡paHents ¡

0 ¡ 10 ¡ 20 ¡ 30 ¡ 40 ¡ 50 ¡ 60 ¡ 70 ¡ 80 ¡ 90 ¡ 100 ¡ 11-­‑20 ¡ 21-­‑30 ¡ 31-­‑40 ¡ 41-­‑50 ¡ 51-­‑60 ¡ 61-­‑70 ¡ 71-­‑80 ¡ 81-­‑90 ¡ 91+ ¡ Number ¡of ¡Pa?ents ¡

Age ¡of ¡Pa?ents ¡

Cardiac ¡ Haematology ¡ Miscellaneous ¡

Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

Transfused ¡paHents ¡by ¡gender ¡

0% ¡ 10% ¡ 20% ¡ 30% ¡ 40% ¡ 50% ¡ 60% ¡

Male ¡ Female ¡

% ¡of ¡all ¡pa?ents ¡

Cardiac ¡ Haematology ¡ Miscellaneous ¡

Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

IndicaHon ¡for ¡platelet ¡transfusion ¡

0% ¡ 5% ¡ 10% ¡ 15% ¡ 20% ¡ 25% ¡ 30% ¡ 35% ¡ 40% ¡ 45% ¡ 50% ¡

TherapeuHc ¡to ¡treat ¡ bleeding ¡ ProphylacHc ¡for ¡low ¡ platelet ¡count ¡ ProphylacHc ¡before ¡ intervenHon ¡

% ¡of ¡all ¡pa?ents ¡ Indica?on ¡

Cardiac ¡ Haematology ¡ Miscellaneous ¡

Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

Platelet ¡count ¡before ¡transfusion ¡by ¡subgroup ¡

0% ¡ 5% ¡ 10% ¡ 15% ¡ 20% ¡ 25% ¡ 30% ¡ 35% ¡ 40% ¡ 45% ¡ 50% ¡ 0-­‑10 ¡ 11-­‑20 ¡ 21-­‑30 ¡ 31-­‑40 ¡ 41-­‑50 ¡ 51-­‑75 ¡ 76-­‑100 ¡ 101-­‑150 ¡ >150 ¡

% ¡of ¡subgroup ¡ Platelet ¡count ¡before ¡transfusion ¡

Cardiac ¡ Haematology ¡ Miscellaneous ¡

Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

Last ¡check ¡of ¡platelet ¡count ¡

0% ¡ 10% ¡ 20% ¡ 30% ¡ 40% ¡ 50% ¡ 60% ¡ 70% ¡ 80% ¡ < ¡1 ¡ 1 ¡to ¡2 ¡ 2 ¡to ¡3 ¡ >3 ¡

% ¡of ¡all ¡transfusions ¡ Days ¡before ¡transfusion ¡

Cardiac ¡ Haematology ¡ Miscellaneous ¡

Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

Time ¡delay ¡between ¡platelet ¡check ¡and ¡ transfusion ¡

Excessive ¡Hme ¡ delay ¡ 10% ¡ Acceptable ¡ 90% ¡

Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

Time ¡delay ¡between ¡platelet ¡check ¡and ¡ transfusion ¡

Excessive ¡Hme ¡ delay ¡ 10% ¡ Acceptable ¡ 90% ¡

Recommendation 1 All patients should have a pre-transfusion platelet count performed at an appropriate time prior to platelet transfusion.

Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

DocumentaHon ¡

0% ¡ 10% ¡ 20% ¡ 30% ¡ 40% ¡ 50% ¡ 60% ¡ 70% ¡ Yes ¡ No ¡

% ¡of ¡episodes ¡ ¡ Indica?on ¡documented ¡in ¡notes ¡

Indica?on ¡for ¡transfusion ¡

0% ¡ 10% ¡ 20% ¡ 30% ¡ 40% ¡ 50% ¡ 60% ¡ 70% ¡ Yes ¡ No ¡

% ¡of ¡episodes ¡

Documented ¡response ¡ Clinical ¡response ¡to ¡transfusion ¡ Cardiac ¡ Haematology ¡ Miscellaneous ¡

Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

DocumentaHon ¡

0% ¡ 10% ¡ 20% ¡ 30% ¡ 40% ¡ 50% ¡ 60% ¡ 70% ¡ Yes ¡ No ¡

% ¡of ¡episodes ¡ ¡ Indica?on ¡documented ¡in ¡notes ¡

Indica?on ¡for ¡transfusion ¡

0% ¡ 10% ¡ 20% ¡ 30% ¡ 40% ¡ 50% ¡ 60% ¡ 70% ¡ Yes ¡ No ¡

% ¡of ¡episodes ¡

Documented ¡response ¡ Clinical ¡response ¡to ¡transfusion ¡ Cardiac ¡ Haematology ¡ Miscellaneous ¡

Recommendation 2 The clinical indication for platelet transfusion and the clinical response achieved should be documented in the patient’s clinical notes.

Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

Inappropriate ¡transfusion ¡by ¡subgroup ¡

0% ¡ 2% ¡ 4% ¡ 6% ¡ 8% ¡ 10% ¡

Miscellaneous ¡ Cardiac ¡ Haematology ¡ % ¡inappropriate ¡transfusions ¡ Subgroup ¡

Miscellaneous ¡ Cardiac ¡ Haematology ¡

Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

Inappropriate ¡transfusion ¡by ¡subgroup ¡

0% ¡ 2% ¡ 4% ¡ 6% ¡ 8% ¡ 10% ¡

Miscellaneous ¡ Cardiac ¡ Haematology ¡ % ¡inappropriate ¡transfusions ¡ Subgroup ¡

Miscellaneous ¡ Cardiac ¡ Haematology ¡ Recommendation 3 Platelets should only be transfused when there is an appropriate indication for their use.

Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

Inappropriate ¡excessive ¡dose ¡ ¡

(by ¡number ¡of ¡units ¡given) ¡

0% ¡ 5% ¡ 10% ¡ 15% ¡ 20% ¡ 25% ¡ 30% ¡ 35% ¡ 1 ¡ 2 ¡ 3 ¡ 4 ¡

% ¡of ¡pa?ents ¡with ¡inappropriate ¡doses ¡ for ¡number ¡of ¡packs ¡given ¡ ¡

Number ¡of ¡platelet ¡packs ¡given ¡

Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

Inappropriate ¡excessive ¡dose ¡ ¡

(by ¡subgroup) ¡

0% ¡ 5% ¡ 10% ¡ 15% ¡ 20% ¡ 25% ¡ 30% ¡

Cardiac ¡ Miscellaneous ¡ Haematology ¡ % ¡of ¡pa?ents ¡in ¡each ¡subgroup ¡ ¡ with ¡inappropriate ¡dose ¡ Subgroup ¡

Cardiac ¡ Miscellaneous ¡ Haematology ¡

Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

Inappropriate ¡excessive ¡dose ¡ ¡

(by ¡subgroup) ¡

0% ¡ 5% ¡ 10% ¡ 15% ¡ 20% ¡ 25% ¡ 30% ¡

Cardiac ¡ Miscellaneous ¡ Haematology ¡ % ¡of ¡pa?ents ¡in ¡each ¡subgroup ¡ ¡ with ¡inappropriate ¡dose ¡ Subgroup ¡

Cardiac ¡ Miscellaneous ¡ Haematology ¡ Recommenda?on ¡4 ¡ The dose of platelets transfused should be appropriate for the clinical condition and the underlying defect in haemostasis.

Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

Use ¡of ¡tranexamic ¡acid ¡during ¡haemorrhage ¡

0 ¡ 20 ¡ 40 ¡ 60 ¡ 80 ¡ 100 ¡ 120 ¡ 140 ¡ 160 ¡ 180 ¡ 0 ¡ 1 ¡ 2 ¡ 3 ¡ 4 ¡ 5 ¡ 6 ¡to ¡10 ¡ ¡ 11 ¡to ¡15 ¡ 16+ ¡

Number ¡of ¡pa?ents ¡ Number ¡of ¡ ¡red ¡cell ¡units ¡transfused ¡

Red ¡cells ¡transfused ¡at ¡?me ¡of ¡platelet ¡transfusion ¡ ¡

Cardiac ¡ Haematology ¡ Miscellaneous ¡

Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

Use ¡of ¡tranexamic ¡acid ¡during ¡haemorrhage ¡

Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

Use ¡of ¡tranexamic ¡acid ¡during ¡haemorrhage ¡

¡“Strong ¡evidence ¡that ¡ tranexamic ¡acid ¡reduces ¡blood ¡ transfusion ¡in ¡surgery ¡has ¡ been ¡available ¡for ¡years” ¡ ¡ ¡“Further ¡trials ¡on ¡the ¡effect ¡of ¡ tranexamic ¡acid ¡in ¡blood ¡ transfusion ¡are ¡unlikely ¡to ¡add ¡ useful ¡new ¡informaHon” ¡ ¡

Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

Use ¡of ¡tranexamic ¡acid ¡during ¡haemorrhage ¡

0% ¡ 10% ¡ 20% ¡ 30% ¡ 40% ¡ 50% ¡ 60% ¡ 70% ¡ 80% ¡

Yes ¡ No ¡

% ¡of ¡episodes ¡ Tranexamic ¡acid ¡used ¡

Cardiac ¡ Haematology ¡ Miscellaneous ¡

Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

Use ¡of ¡tranexamic ¡acid ¡during ¡haemorrhage ¡

0% ¡ 10% ¡ 20% ¡ 30% ¡ 40% ¡ 50% ¡ 60% ¡ 70% ¡ 80% ¡

Yes ¡ No ¡

% ¡of ¡episodes ¡ Tranexamic ¡acid ¡used ¡

Cardiac ¡ Haematology ¡ Miscellaneous ¡ Recommendation 5 Tranexamic ¡acid ¡should ¡be ¡administered ¡to ¡all ¡cases ¡of ¡major ¡haemorrhage ¡to ¡ reduce ¡blood ¡loss ¡and ¡potenHally ¡reduce ¡platelet ¡requirements, ¡unless ¡it ¡is ¡ specifically ¡contraindicated. ¡ ¡

Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

Non ¡steroidal ¡anH ¡inflammatory ¡drugs ¡and ¡ surgery ¡ ¡

Cardiac

Elective surgery ¡ 58% of total ¡ Emergency surgery ¡ 42% of total ¡ Antiplatelet drug ¡ Discontinued 5 days + ¡ Discontinued 5 days + ¡ Aspirin ¡ 83% ¡ 5.6% ¡ Clopidogrel ¡ 100% ¡ 33% ¡

Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

Non ¡steroidal ¡anH ¡inflammatory ¡drugs ¡and ¡ surgery ¡ ¡

Cardiac

Elective surgery ¡ 58% of total ¡ Emergency surgery ¡ 42% of total ¡ Antiplatelet drug ¡ Discontinued 5 days + ¡ Discontinued 5 days + ¡ Aspirin ¡ 83% ¡ 5.6% ¡ Clopidogrel ¡ 100% ¡ 33% ¡

Miscellaneous

Elective surgery ¡ 23% of total ¡ Emergency surgery ¡ 77% of total ¡ Antiplatelet drug ¡ Discontinued 5 days + ¡ Discontinued 5 days + ¡ Aspirin 75mg ¡ 50% ¡ 0% ¡ Clopidogrel ¡ 100% ¡ 0% ¡

Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

Non ¡steroidal ¡anH ¡inflammatory ¡drugs ¡and ¡ surgery ¡ ¡

If ¡surgical ¡team ¡had ¡Hme ¡to ¡stop ¡NSAID ¡– ¡they ¡did. ¡ ¡ If ¡surgical ¡team ¡proceeded ¡and ¡the ¡paHent’s ¡NSAID ¡was ¡not ¡ stopped ¡for ¡5 ¡or ¡more ¡days ¡-­‑ ¡it ¡was ¡invariably ¡an ¡emergency ¡case. ¡

Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

Non ¡steroidal ¡anH ¡inflammatory ¡drugs ¡and ¡ surgery ¡ ¡

If ¡surgical ¡team ¡had ¡Hme ¡to ¡stop ¡NSAID ¡– ¡they ¡did. ¡ ¡ If ¡surgical ¡team ¡proceeded ¡and ¡the ¡paHent’s ¡NSAID ¡was ¡not ¡ stopped ¡for ¡5 ¡or ¡more ¡days ¡-­‑ ¡it ¡was ¡invariably ¡an ¡emergency ¡case. ¡

Recommenda?on ¡6 ¡ Clinicians should continue to assess whether Aspirin, NSAIDs and

• ther anti platelet medication should be discontinued prior to elective

surgery, by careful risk benefit analysis of requirement for optimal haemostasis versus prophylaxis of arterial thrombotic events.

Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

Transfusion ¡with ¡high ¡platelet ¡counts ¡

¡

0% ¡ 5% ¡ 10% ¡ 15% ¡ 20% ¡ 25% ¡ 30% ¡ 35% ¡ 40% ¡

101-­‑150 ¡ >150 ¡

% ¡of ¡subgroup ¡ Platelet ¡count ¡before ¡transfusion ¡(x10) ¡ ¡

Cardiac ¡ Miscellaneous ¡ Haematology ¡

Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

Use ¡of ¡thromboelastography ¡in ¡cardiac ¡surgery ¡ ¡

¡

47% ¡ 34% ¡ 19% ¡ 0% ¡ 10% ¡ 20% ¡ 30% ¡ 40% ¡ 50% ¡ During ¡Surgery ¡ PostoperaHvely ¡ None ¡

Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

Use ¡of ¡thromboelastography ¡in ¡cardiac ¡surgery ¡ ¡

¡

47% ¡ 34% ¡ 19% ¡ 0% ¡ 10% ¡ 20% ¡ 30% ¡ 40% ¡ 50% ¡ During ¡Surgery ¡ PostoperaHvely ¡ None ¡

Recommenda?on ¡7 ¡ Thromboelastography, ¡or ¡an ¡alternaHve ¡test ¡of ¡platelet ¡funcHon ¡should ¡ be ¡employed ¡whenever ¡available, ¡to ¡guide ¡platelet ¡therapy, ¡if ¡platelet ¡ dysfuncHon ¡is ¡suspected ¡in ¡moderate ¡to ¡normal ¡platelet ¡counts. ¡

Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

LimitaHons ¡of ¡the ¡audit ¡ ¡

• Haematology ¡was ¡capped ¡at ¡40% ¡of ¡all ¡cases ¡

¡

• Fixed ¡cardiac ¡sample ¡of ¡50 ¡cases ¡

¡

• Only ¡one ¡transfusion ¡episode ¡per ¡paHent ¡(Platelets ¡administered ¡in ¡a ¡24 ¡hour ¡

period) ¡was ¡audited ¡

• Smaller ¡Trusts ¡using ¡as ¡li4le ¡as ¡6% ¡of ¡platelets ¡are ¡overrepresented ¡in ¡the ¡

sample ¡(each ¡12.5% ¡of ¡sample) ¡

• Case ¡note ¡unavailability ¡interfered ¡with ¡successive ¡case ¡note ¡audiHng ¡
• Appropriateness ¡of ¡indicaHon ¡and ¡dosing ¡decisions ¡used ¡a ¡composite ¡set ¡
• f ¡clinical ¡variables ¡making ¡direct ¡comparison ¡with ¡other ¡naHonal ¡platelet ¡

audits ¡invalid. ¡ ¡ ¡ ¡

¡

Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

AcHon ¡Plan ¡

¡

The ¡results ¡of ¡this ¡audit ¡should ¡be ¡widely ¡distributed ¡to ¡all ¡Trusts ¡and ¡healthcare ¡professionals ¡ Ac?on: ¡GAIN, ¡NI ¡Transfusion ¡Commi:ee ¡and ¡NITC ¡Audit ¡and ¡Implementa?on ¡Lead ¡ ¡ An ¡educaHonal ¡presentaHon ¡of ¡this ¡audit ¡should ¡be ¡made ¡available ¡to ¡all ¡Hospital ¡Transfusion ¡ ¡ Commi4ees ¡and ¡Haemovigilance ¡PracHHoners ¡ Ac?on: ¡NI ¡Transfusion ¡Commi:ee ¡and ¡NITC ¡Audit ¡and ¡Implementa?on ¡Lead ¡ ¡ ¡ ¡ A ¡regional ¡educaHon ¡study ¡half ¡day ¡on ¡platelet ¡use ¡should ¡be ¡organised ¡to ¡highlight ¡the ¡findings ¡ ¡ Ac?on: ¡NI ¡Regional ¡Transfusion ¡Commi:ee ¡ Trusts ¡should ¡have ¡wri4en ¡local ¡guidelines ¡for ¡the ¡use ¡of ¡platelets ¡in ¡all ¡clinical ¡specialiHes ¡ Ac?on: ¡Hospital ¡Transfusion ¡Commi:ees ¡ ¡ ¡ Trusts ¡should ¡regularly ¡audit ¡platelet ¡use ¡and ¡encourage ¡both ¡appropriate ¡use ¡and ¡minimise ¡ ¡

• verdosing. ¡

Ac?on: ¡Trusts, ¡Hospital ¡Transfusion ¡Commi:ees ¡and ¡Haemovigilance ¡Prac??oners ¡ ¡ ¡ The ¡administraHon ¡of ¡tranexamic ¡acid ¡should ¡be ¡clearly ¡documented ¡in ¡major ¡transfusion ¡ ¡ protocols ¡and ¡its ¡use ¡promoted ¡in ¡all ¡cases ¡of ¡major ¡haemorrhage ¡ ¡ Ac?on: ¡Trusts, ¡Hospital ¡Transfusion ¡Commi:ees ¡and ¡Haemovigilance ¡Prac??oners ¡ ¡

¡

Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

AcHon ¡Plan ¡

¡

The ¡results ¡of ¡this ¡audit ¡should ¡be ¡widely ¡distributed ¡to ¡all ¡Trusts ¡and ¡healthcare ¡professionals ¡ Ac?on: ¡GAIN, ¡NI ¡Transfusion ¡Commi:ee ¡and ¡NITC ¡Audit ¡and ¡Implementa?on ¡Lead ¡ ¡ An ¡educaHonal ¡presentaHon ¡of ¡this ¡audit ¡should ¡be ¡made ¡available ¡to ¡all ¡Hospital ¡Transfusion ¡ ¡ Commi4ees ¡and ¡Haemovigilance ¡PracHHoners ¡ Ac?on: ¡NI ¡Transfusion ¡Commi:ee ¡and ¡NITC ¡Audit ¡and ¡Implementa?on ¡Lead ¡ ¡ ¡ ¡ A ¡regional ¡educaHon ¡study ¡half ¡day ¡on ¡platelet ¡use ¡should ¡be ¡organised ¡to ¡highlight ¡the ¡ ¡ Ac?on: ¡NI ¡Regional ¡Transfusion ¡Commi:ee ¡ Trusts ¡should ¡have ¡wri4en ¡local ¡guidelines ¡for ¡the ¡use ¡of ¡platelets ¡in ¡all ¡clinical ¡specialiHes ¡ Ac?on: ¡Hospital ¡Transfusion ¡Commi:ees ¡ ¡ ¡ Trusts ¡should ¡regularly ¡audit ¡platelet ¡use ¡and ¡encourage ¡both ¡appropriate ¡use ¡and ¡minimise ¡ ¡

• verdosing. ¡

Ac?on: ¡Trusts, ¡Hospital ¡Transfusion ¡Commi:ees ¡and ¡Haemovigilance ¡Prac??oners ¡ ¡ ¡ The ¡administraHon ¡of ¡tranexamic ¡acid ¡should ¡be ¡clearly ¡documented ¡in ¡major ¡transfusion ¡ ¡ protocols ¡and ¡its ¡use ¡promoted ¡in ¡all ¡cases ¡of ¡major ¡haemorrhage ¡ ¡ Ac?on: ¡Trusts, ¡Hospital ¡Transfusion ¡Commi:ees ¡and ¡Haemovigilance ¡Prac??oners ¡ ¡

¡

Distribu?on ¡of ¡report ¡ Promo?on ¡of ¡Tranexamic ¡acid ¡ Educa?onal ¡presenta?on ¡ Study ¡day ¡ Guidelines ¡for ¡platelet ¡use ¡ Con?nued ¡audit ¡of ¡platelet ¡use ¡

Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡

The ¡Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Committee ¡(NITC) ¡ ¡ Project ¡Lead ¡Audit ¡Group ¡

Dr ¡Susan ¡Atkinson ¡ ¡ ¡ NITC ¡Chair ¡ Dr ¡Damien ¡Carson ¡ ¡ ¡ NITC ¡Audit ¡and ¡Implementation ¡Lead ¡ Maureen ¡Entwistle ¡ ¡ NITC ¡Secretary ¡ Dr ¡Don ¡Hull ¡ ¡ ¡ Chair ¡of ¡HTC ¡SHSCT ¡ Patricia ¡Mackey ¡ ¡ Haemovigilance ¡Practitioner, ¡SEHSCT ¡ Geraldine ¡McIlwaine ¡ ¡ ¡Lead ¡Biomedical ¡Scientist, ¡WHSCT ¡ Dr ¡Joanne ¡Murdock ¡ ¡ ¡ Former ¡Medical ¡Director ¡of ¡NIBTS ¡ Shirley ¡Murray ¡ ¡ Regional ¡Haemovigilance ¡Coordinator ¡ Audrey ¡Savage ¡ ¡ Senior ¡Biomedical ¡Scientist, ¡BHSCT ¡ ¡

External ¡Expert ¡

Professor ¡Mike ¡Murphy ¡ ¡ External ¡expert ¡guidance ¡and ¡review ¡

¡ Hospital ¡Chairs ¡and ¡Coordinators ¡

Dr ¡Krishnan ¡Ghandhimathi, ¡BHSCT ¡ Dr ¡Helen ¡Gilliland, ¡BHSCT ¡ Dr ¡Jeremy ¡Hamilton, ¡SEHSCT ¡ Dr ¡Don ¡Hull, ¡SHSCT ¡ Dr ¡Geoff ¡Nesbitt, ¡WHSCT ¡ ¡ Dr ¡Philip ¡Windrum, ¡NHSCT ¡

¡ Data ¡Collectors ¡

Maureen ¡Donnelly ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Maureen ¡Entwistle ¡ ¡ ¡ ¡ Lois ¡Neill ¡ Dr ¡Helen ¡Gilliland ¡ ¡ ¡ ¡ Lorna ¡Palmer ¡ Dr ¡Don ¡Hull ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Dr ¡Charles ¡Philpott ¡ Patricia ¡Mackey ¡ ¡ ¡ ¡ Sara ¡Wallace ¡ Áine ¡McCartney ¡ ¡ ¡ ¡ Patricia ¡Watt ¡ Dr ¡Bronagh ¡McKay ¡ ¡ ¡ ¡ Dr ¡Denise ¡White ¡ ¡ Shirley ¡Murray ¡ ¡ ¡

Expert ¡Reviewers ¡

Dr ¡Susan ¡Atkinson ¡ ¡ ¡ Dr ¡Damien ¡Carson ¡ Dr ¡Joanne ¡Murdock ¡ Dr ¡Nicole ¡Priddee ¡ ¡

¡

Thanks ¡to ¡all ¡the ¡other ¡members ¡of ¡the ¡NITC ¡who ¡have ¡supported, ¡endorsed ¡and ¡

¡

Carmel ¡Wright ¡ John ¡Wylie ¡

¡ Audit ¡Support ¡and ¡Data ¡Input ¡at ¡the ¡Belfast ¡Trust ¡

Christine ¡Murphy ¡ Philip ¡Connolly ¡ Simon ¡Dunlop ¡

¡

¡ ¡

Northern ¡Ireland ¡Transfusion ¡Commi4ee ¡ 2015 ¡ ¡