January 2016 Childrens Law Institute WELCOME Tara Ford, - - PowerPoint PPT Presentation

January ¡2016 Children’s ¡Law ¡Institute ¡

WELCOME ¡

Tara ¡Ford, ¡JD ¡ Young ¡Minds ¡Advocacy ¡Project 275 ¡5th Street San ¡Francisco, ¡CA ¡ ¡94103 Slides ¡created ¡by Patrick ¡Gardner, ¡JD AisaVillarosa, ¡JD Tara ¡Ford, ¡JD www.ymadvocacy.org

Nancy ¡Koenigsberg, ¡JD ¡ Disability ¡Rights ¡New ¡Mexico 3916 ¡Juan ¡TaboNE Albuquerque, ¡NM ¡87111 (505) ¡256-­‑3100 nkoenigsberg@drnm.org

2

• Increase ¡Access to ¡Appropriate, ¡Individualized ¡

Care

• Improve ¡Quality and ¡Effectiveness ¡ of ¡Care
• Encourage ¡Greater ¡Collaboration Among ¡

Child-­‑Serving ¡Agencies ¡and ¡Providers

• Promote ¡Engagement ¡By, ¡and ¡Accountability ¡

to, ¡Young ¡People, ¡Their ¡Families, ¡and ¡the ¡ Public

3

4

Incidence ¡of ¡Disease ¡across ¡the ¡ Lifespan ¡ ¡

5

6

Lifetime ¡Prevalence ¡and ¡Age-­‑of-­‑Onset ¡ Distributions of ¡DSM-­‑IV ¡Disorders

Lifetime ¡Prevalence

• Anxiety ¡disorders: ¡28.8% ¡
• Mood ¡disorders: ¡20.8% ¡
• Impulse ¡control ¡disorders: ¡24.8%
• Substance ¡use ¡disorders: ¡14.6%
• Any ¡disorder: ¡46.4%

Median ¡Age ¡of ¡Onset ¡

• Anxiety—11 ¡years ¡
• Impulse-­‑control—11 ¡years
• Substance ¡use—20 ¡years
• Mood ¡disorders—30 ¡years

Half ¡of ¡all ¡lifetime ¡cases ¡start ¡by ¡age ¡ 14 Three ¡fourths ¡by ¡age ¡24

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Why Mental Health Matters to FOSTER YOUTH:

• According ¡to ¡a ¡2004 ¡NIMH ¡survey, ¡nearly ¡48% ¡of ¡children ¡in ¡foster ¡care ¡were ¡found ¡to ¡have ¡

“clinically-­‑significant” ¡emotional ¡or ¡behavioral ¡problems ¡(Burns ¡et ¡al., ¡2004) ¡

• Only ¡1/4th ¡of ¡those ¡children ¡in ¡foster ¡care ¡with ¡emotional ¡or ¡behavioral ¡problems ¡received ¡care ¡

during ¡the ¡one-­‑year ¡time ¡period ¡of ¡the ¡NIMH ¡survey ¡(Burns ¡et ¡al., ¡2004) ¡

• Out-­‑of-­‑home ¡placement ¡is ¡associated ¡with ¡disruptions ¡ in ¡attachment ¡relationships ¡and ¡interrupt ¡a ¡

child’s ¡attempt ¡to ¡form ¡a ¡secure ¡attachment ¡with ¡a ¡primary ¡caregiver ¡(Troutman, ¡Ryan, ¡& ¡Cardi, ¡ 2004) ¡ ¡

• Children ¡in ¡the ¡foster ¡care ¡system ¡often ¡experience ¡violence ¡and ¡neglect ¡prior ¡to ¡placement, ¡

leading ¡to ¡a ¡higher ¡prevalence ¡of ¡mental ¡disorder ¡than ¡children ¡not ¡in ¡placement ¡(Oswald, ¡Heil, ¡& ¡ Goldbeck, ¡2009) ¡

• Children ¡in ¡foster ¡care ¡are ¡at ¡an ¡increased ¡risk ¡of ¡exposure ¡to ¡risk ¡factors, ¡such ¡as: ¡poverty ¡and ¡

maltreatment, ¡putting ¡them ¡at ¡greater ¡risk ¡for ¡mental ¡health ¡issues ¡(Fish ¡& ¡Chapman, ¡2004) ¡

http://www.bettercarenetwork.org/sites/default/files/Information%20Packet%20-­‑%20Emotional%20and%20Psychological%20Well-­‑ Being%20of%20Children%20in%20Foster%20Care.pdf

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Wh What ¡ ¡This ¡ ¡Means ¡ ¡to ¡ ¡FOSTER ¡ ¡YOUTH ¡ ¡Ov Over ¡ ¡Time

• More ¡than ¡50% ¡of ¡former ¡foster ¡children ¡have ¡mental ¡disorders ¡as ¡

adults, ¡compared ¡with ¡only ¡22% ¡in ¡the ¡comparison ¡group ¡(American ¡ Psychological ¡Association, ¡2012) ¡

• 30% ¡of ¡former ¡foster ¡care ¡children ¡suffer ¡from ¡PTSD ¡as ¡adults, ¡

compared ¡with ¡the ¡approximately ¡15% ¡of ¡U.S. ¡combat ¡veterans ¡who ¡ suffer ¡from ¡PTSD ¡(American ¡Psychological ¡Association, ¡2012)

• http://www.bettercarenetwork.org/sites/default/files/Information%20Packet%20-­‑%20Emotional%20and%20Psychological%20Well-­‑

Being%20of%20Children%20in%20Foster%20Care.pdf 9

WHAT ¡THIS ¡MEANS ¡IN ¡NM Past-­‑Year ¡Major ¡Depressive ¡Episode ¡(MDE) ¡Among ¡Adolescents ¡ Aged ¡12–17 ¡in ¡New ¡Mexico ¡and ¡the ¡United ¡States ¡(2009–2013) ¡

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SAMHSA ¡Behavioral ¡ Health ¡Barometer ¡2014

Past ¡Year ¡Treatment ¡for ¡Depression ¡Among ¡Adolescents ¡Aged ¡ 12-­‑17 ¡with ¡Major ¡Depressive ¡Episode ¡(MDE) ¡in ¡NM ¡(Annual ¡ Average, ¡2009-­‑2013)

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SAMHSA ¡ Behavioral ¡Health ¡ Barometer ¡2014

Adverse ¡Childhood ¡Experiences– NM ¡

Adverse ¡Childhood ¡Experiences ¡in ¡the ¡New ¡Mexico ¡Juvenile ¡Justice ¡Population ¡(2016) Yael ¡Cannon, ¡JD ¡·√ ¡George ¡Davis, ¡MD ¡·√ ¡Andrew ¡Hsi, ¡MD, ¡MPH ¡·√ ¡Alexandra ¡Bochte, ¡JD ¡·√ ¡in ¡ Collaboration ¡With ¡the ¡New ¡Mexico ¡Sentencing ¡Commission ¡

Most ¡Young ¡People ¡Have ¡a ¡Right ¡to ¡ Adequate ¡Care

• Medicaid/EPSDT
• IDEA
• Americans with Disabilities

Act (ADA) and Rehabilitation Act § 504

• 14th Amendment––

Substantive Due Process for Children in Care

• Other public assistance

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Me Medicaid/EP EPSDT: ¡ ¡A ¡ ¡“NO ¡ ¡EX EXCUSE” E” ¡ ¡En Entitlement

Early ¡and ¡Periodic ¡Screening, ¡Diagnosis ¡and ¡Treatment ¡(EPSDT) ¡ Goal = ¡Ensure ¡that ¡each ¡Medicaid-­‑eligible ¡ children ¡receives ¡all ¡medically ¡necessary ¡ health ¡and ¡mental ¡health ¡services ¡in ¡sufficient ¡amount, ¡duration ¡and ¡scope ¡to ¡correct ¡

• r ¡ameliorate ¡illness ¡ or ¡condition: ¡

NO ¡MONEY ¡IS ¡NO ¡EXCUSE! NO ¡CONTRACT ¡IS ¡NO ¡EXCUSE! NOT ¡INCLUDED ¡IN ¡THE ¡STATE ¡PLAN ¡IS ¡NO ¡EXCUSE!

Comprehensive Federal Entitlement for Youth: EPSDT ¡services ¡include: ¡“such ¡other ¡necessary ¡health ¡care, ¡diagnostic ¡services, ¡treatment, ¡and ¡other ¡ measures ¡… ¡to ¡correct ¡or ¡ameliorate ¡defects ¡and ¡physical ¡and ¡mental ¡illnesses ¡and ¡conditions ¡ discovered ¡by ¡the ¡screening ¡services, ¡whether ¡or ¡not ¡such ¡services ¡are ¡covered ¡under ¡the ¡State ¡plan.” 42 ¡USC ¡1396d(r)

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NM ¡Medicaid ¡System ¡– Centennial ¡Care ¡

HSD ¡ ¡-­‑-­‑ Single ¡State ¡Agency MCOs ¡

Blue ¡Cross ¡-­‑ -­‑ -­‑ Molina ¡-­‑ -­‑ -­‑ Presbyterian ¡-­‑ -­‑ -­‑ United ¡

Providers

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New Mexico’s Mental Health System

Specialized ¡Behavioral ¡Health ¡Services ¡Rule ¡(8.321.2 ¡NMAC): Applied ¡Behavior ¡Analysis; ¡Accredited ¡Residential ¡Treatment ¡ Center ¡(ARTC) ¡Services; ¡Assertive ¡Community ¡Treatment ¡Services; ¡ Behavior ¡Management ¡Skills ¡(BMS) ¡Development ¡Services; ¡ Comprehensive ¡Community ¡Support ¡Services ¡(CCSS); ¡Day ¡ Treatment; ¡Inpatient ¡Psychiatric ¡Care ¡in ¡Freestanding ¡Psychiatric ¡ Hospitals; ¡Intensive ¡Outpatient ¡Program ¡(IOP) ¡Services; ¡Medication ¡ Assisted ¡Treatment ¡(MAT) ¡for ¡Opioid ¡Addiction; ¡Multi-­‑Systemic ¡ Therapy ¡(MST); ¡Non-­‑Accredited ¡Residential ¡Treatment ¡Centers ¡ (RTC) ¡and ¡Group ¡Homes; ¡Outpatient ¡and ¡Partial ¡Hospitalization ¡ Services ¡in ¡A ¡Freestanding ¡Psychiatric ¡Hospital; ¡Outpatient ¡ Behavioral ¡Health ¡Professional ¡Services; ¡Psychosocial ¡ Rehabilitation ¡Services; ¡Smoking ¡Cessation ¡Counseling; ¡Treatment ¡ Foster ¡Care ¡I; ¡and ¡Treatment ¡Foster ¡Care ¡II.

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NM NM ¡ ¡Managed ¡ ¡Care ¡ ¡Service ¡ ¡Delivery ¡ ¡Concerns

• ISSUES:
• Underreporting ¡needs ¡for ¡mental ¡health ¡services ¡
• Delays ¡in ¡access, ¡including ¡delays ¡identifying ¡children ¡who ¡need ¡mental ¡health ¡

services ¡(especially ¡ intensive ¡community ¡based ¡services)

• Delays ¡in ¡service ¡implementation, ¡ including ¡requiring ¡children ¡and ¡families ¡to ¡

jump ¡through ¡unnecessary ¡administrative ¡ or ¡clinical ¡steps ¡to ¡access ¡care ¡

• Recommended ¡ services ¡not ¡promptly ¡available
• Problems ¡with ¡quality ¡of ¡services ¡
• Lack ¡of ¡care ¡coordination
• Miscommunication ¡ between/amongst ¡ departments, ¡care ¡providers, ¡MCOs
• Limited ¡array ¡of ¡trained ¡professionals, ¡ clinicians
• Inappropriate ¡placements ¡ (not ¡in ¡least ¡restrictive ¡environment)

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Individual ¡Advocacy:

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• Does ¡your ¡client ¡have ¡an ¡

EFFECTIVE, ¡SYMPATHETIC ¡ CLINICIAN?

• Do ¡you ¡have ¡a ¡comprehensive ¡

support ¡team ¡in ¡place?

• Are ¡team ¡members ¡supporting ¡

the ¡same ¡goals ¡for ¡the ¡child ¡or ¡ young ¡person?

ST STEP ¡ ¡1: ¡ ¡BUILD ¡ ¡YOUR ¡ ¡TEAM.

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St Step ¡ ¡2: ¡ ¡Be ¡ ¡as ¡ ¡CONCRETE ¡ ¡as ¡ ¡possible ¡ ¡about ¡ ¡ yo your ¡ ¡child’s ¡ ¡needs

• John, ¡age ¡12, ¡spends ¡several ¡hours ¡during ¡the ¡school ¡day ¡fighting ¡

with ¡peers, ¡banging ¡his ¡head ¡against ¡his ¡desk, ¡and ¡yelling ¡at ¡staff. ¡ Your ¡clinician ¡recommends ¡sending ¡John ¡to ¡a ¡group ¡home. ¡What ¡do ¡ you ¡do?

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St Step ¡ ¡3: ¡ ¡BELIEVE ¡ ¡in ¡ ¡the ¡ ¡ENTITLEMENT.

• “All ¡individuals” ¡who ¡meet ¡eligibility ¡requirements ¡must ¡receive ¡

Medicaid ¡benefits ¡with ¡“reasonable ¡promptness.” 42 ¡U.S.C. ¡§§ 1396a(a)(10)(A), ¡1396a(a)(8).

• Failure ¡to ¡adequately ¡provide ¡adequate ¡mental ¡health ¡care ¡for ¡a ¡child ¡

is ¡an ¡EPSDT ¡violation.

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Ch Child ildren ¡ ¡in in ¡ ¡State ¡ ¡Cu Custody ¡ ¡in in ¡ ¡NM ¡ ¡

• NMAC ¡8.10.8.17

MEDICAL ¡AND ¡BEHAVIORAL ¡HEALTH:

• A.

Within ¡the ¡first ¡30 ¡days ¡of ¡PSD ¡custody, ¡the ¡child ¡shall ¡have ¡a ¡complete ¡physical ¡

• examination. ¡The ¡child ¡shall ¡receive ¡an ¡annual ¡well-­‑child ¡check ¡and ¡dental ¡and ¡eye ¡exam ¡thereafter.
• B.

While ¡a ¡child ¡is ¡in ¡the ¡custody ¡of ¡PSD ¡and ¡until ¡parental ¡rights ¡have ¡been ¡terminated, ¡the ¡ child's ¡parent, ¡guardian ¡or ¡custodian ¡shall ¡continue ¡to ¡be ¡responsible ¡for ¡the ¡child's ¡medical ¡needs. ¡If ¡ support ¡by ¡the ¡parent, ¡guardian ¡or ¡custodian ¡is ¡not ¡available, ¡PSD ¡shall ¡seek ¡to ¡obtain ¡other ¡medical ¡ coverage ¡or, ¡if ¡all ¡other ¡possibilities ¡are ¡exhausted, ¡to ¡qualify ¡the ¡child ¡for ¡Medicaid ¡through ¡supplemental ¡ security ¡income ¡(SSI).

• C.

PSD ¡shall ¡obtain, ¡if ¡available, ¡and ¡keep ¡current ¡the ¡child’s ¡immunization ¡records. ¡In ¡any ¡ case, ¡where ¡the ¡parent, ¡guardian, ¡or ¡custodian ¡objects ¡to ¡immunizing ¡the ¡child, ¡PSD ¡shall ¡inform ¡the ¡parent, ¡ guardian, ¡or ¡legal ¡custodian ¡that ¡he ¡or ¡she ¡may ¡obtain ¡a ¡waiver ¡from ¡the ¡department ¡of ¡health ¡objecting ¡to ¡ the ¡immunizations.

• D.

PSD ¡shall ¡arrange ¡for ¡behavioral ¡health ¡services ¡for ¡children, ¡parents, ¡guardians ¡or ¡ custodians ¡to ¡address ¡identified ¡needs ¡and ¡to ¡move ¡the ¡case ¡planning ¡process ¡along ¡in ¡order ¡for ¡the ¡child ¡ to ¡achieve ¡permanency.

Definition ¡of ¡Medical ¡Necessity ¡under ¡the ¡NM ¡ Children’s ¡Code ¡– NMSA ¡32A-­‑6A-­‑4(T)

• "medically ¡necessary ¡services" ¡means ¡clinical ¡and ¡rehabilitative ¡physical, ¡

mental ¡or ¡behavioral ¡health ¡services ¡that ¡are:

• (1) essential ¡to ¡prevent, ¡diagnose ¡or ¡treat ¡medical ¡conditions ¡or ¡are ¡

essential ¡to ¡enable ¡the ¡child ¡to ¡attain, ¡maintain ¡or ¡regain ¡functional ¡ capacity;

• (2) delivered ¡in ¡the ¡amount, ¡duration, ¡scope ¡and ¡setting ¡that ¡is ¡clinically ¡

appropriate ¡to ¡the ¡specific ¡physical, ¡mental ¡and ¡behavioral ¡health ¡care ¡ needs ¡of ¡the ¡child;

• (3) provided ¡within ¡professionally ¡accepted ¡standards ¡of ¡practice ¡and ¡

national ¡guidelines; ¡and

• (4) required ¡to ¡meet ¡the ¡physical, ¡mental ¡and ¡behavioral ¡health ¡needs ¡of ¡

the ¡child ¡and ¡are ¡not ¡primarily ¡for ¡the ¡convenience ¡of ¡the ¡child, ¡provider ¡or ¡ payer;

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Services ¡MUST ¡Be ¡Provided ¡With ¡Reasonable ¡ Promptness

• Federal ¡law ¡requires ¡states ¡to ¡cover ¡certain ¡mandatory ¡services, ¡ including ¡Early ¡

and ¡Periodic ¡Screening, ¡Diagnostic ¡and ¡Treatment ¡(EPSDT) ¡services, ¡for ¡Medicaid-­‑ eligible ¡ children ¡under ¡the ¡age ¡of ¡21. ¡42 ¡U.S.C. ¡§ 1396a(a)(10)(A); ¡42 ¡U.S.C. ¡§ 1396d(a)(4)(B). ¡Under ¡EPSDT, ¡states ¡are ¡required ¡to ¡provide ¡screening ¡services ¡to ¡ identify ¡defects, ¡conditions, ¡and ¡illness. ¡ States ¡must ¡then ¡provide ¡the ¡necessary ¡ diagnostic ¡and ¡treatment ¡services ¡to ¡correct ¡or ¡ameliorate ¡those ¡conditions, ¡ whether ¡or ¡not ¡such ¡services ¡are ¡covered ¡under ¡the ¡state ¡plan. ¡42 ¡U.S.C. ¡§ 1396d(r)(1), ¡42 ¡C.F.R. ¡§441.56(b), ¡42 ¡U.S.C. ¡§ 1396d(r)(5). ¡States ¡must ¡provide ¡ Medicaid ¡benefits ¡to ¡all ¡eligible ¡individuals ¡with ¡reasonable ¡promptness. 42 ¡ U.S.C. ¡§§1396a(a)(8); ¡42 ¡C.F.R. ¡§435.930(a).

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Ad Advocacy ¡ ¡tools ¡ ¡for ¡ ¡accessing ¡ g ¡appropriate ¡ ¡mental ¡ ¡ he health ¡ h ¡care ¡ ¡(Put ut ¡ ¡the he ¡ ¡“Steps ps” ¡ ¡Togethe her!)

• Get ¡to ¡know ¡the ¡providers ¡and ¡advocate ¡with ¡them ¡for ¡access ¡to ¡services
• Advocate ¡for ¡recommendations ¡ based ¡on ¡clinical ¡need ¡rather ¡than ¡defaulting ¡to ¡

recommendations ¡ off ¡a ¡ ¡laundry ¡list ¡of ¡available ¡services

• Educate ¡providers ¡on ¡need ¡for ¡showing ¡of ¡“medical ¡necessity” ¡ for ¡Medicaid-­‑

eligible ¡ youth

• Know ¡who ¡your ¡child’s ¡care ¡coordinator ¡is ¡and ¡how ¡to ¡reach ¡that ¡person
• Let ¡providers ¡and ¡the ¡MCO ¡care ¡coordinator ¡know ¡you ¡are ¡concerned ¡and ¡willing ¡

to ¡ask ¡questions ¡(accountability)

• Consider ¡lack ¡of ¡available ¡placements ¡ as ¡denial ¡of ¡service
• Don’t ¡take ¡MCO ¡“no” ¡for ¡an ¡answer ¡
• Contact ¡the ¡child’s ¡care ¡coordinator ¡and ¡ask ¡for ¡help
• Look ¡to ¡other ¡states ¡to ¡describe/expand ¡ local ¡EPSDT ¡services

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Fi Finding ¡ ¡Solutions

• If ¡you ¡have ¡a ¡professional ¡recommendationfor ¡services ¡and ¡you ¡can ¡

find ¡a ¡service ¡provider, ¡pushing ¡the ¡system ¡is ¡easier.

• If ¡you ¡do ¡not ¡have ¡a ¡professional ¡recommendation ¡for ¡services, ¡you ¡

will ¡not ¡be ¡able ¡to ¡effectively ¡advocate ¡for ¡your ¡child.

• If ¡the ¡service ¡has ¡been ¡recommended ¡but ¡the ¡system ¡does ¡not ¡have ¡

capacity, ¡you ¡have ¡strong ¡grounds ¡for ¡advocacy. ¡But, ¡getting ¡a ¡ recommendation ¡for ¡a ¡“non-­‑existent” ¡service ¡can ¡be ¡challenging. ¡ ¡

• Building ¡systemcapacity ¡will ¡require ¡systemlevel ¡advocacy. ¡

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Advocating within NMs current system: WHY?

• Between ¡7-­‑13 ¡percent ¡of ¡NM’s ¡children ¡and ¡youth ¡have ¡mental ¡health ¡

needs ¡that ¡meet ¡federal ¡criteria ¡for ¡serious ¡emotional ¡disturbance. ¡ ¡

• NM ¡should ¡be ¡serving ¡substantially ¡more ¡youth ¡than ¡its ¡current ¡

capacity.

• NM ¡should ¡be ¡providing ¡mental ¡health ¡services ¡that ¡are ¡targeted ¡to ¡

meet ¡the ¡needs ¡of ¡NM’s ¡children ¡and ¡youth. ¡

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Steps ¡You ¡Can ¡Take ¡as ¡a ¡Lawyer ¡

• Listen ¡to ¡your ¡client ¡and ¡learn ¡what ¡services ¡they ¡think ¡might ¡help ¡them ¡(if ¡

you ¡client ¡is ¡14, ¡the ¡client ¡is ¡entitled ¡to ¡attorney ¡representation ¡regarding ¡ mental ¡health ¡rights ¡under ¡the ¡NM ¡Children’s ¡Mental ¡Health ¡Code).

• If ¡your ¡client ¡does ¡not ¡have ¡positive ¡experiences ¡with ¡mental ¡health ¡

supports, ¡help ¡them ¡learn ¡more ¡about ¡why ¡services ¡might ¡benefit ¡them.

• Advocate for ¡appropriate ¡services ¡in ¡the ¡community:
• as ¡alternatives ¡to ¡detention/incarceration
• to ¡prevent ¡removal ¡from ¡families
• to ¡support ¡children ¡and ¡youth ¡while ¡in ¡care ¡
• to ¡support ¡reunification
• to ¡support ¡youth ¡wellness ¡and ¡positive ¡development

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Appealing ¡

• When ¡there ¡is ¡no ¡written ¡denial, ¡document ¡your ¡request ¡in ¡writing ¡via ¡

email ¡to ¡care ¡coordinator, ¡informing ¡the ¡coordinator ¡that ¡failure ¡to ¡ respond ¡by ¡X ¡date ¡will ¡be ¡considered ¡a ¡denial. ¡ ¡ ¡For ¡example:

• Under ¡Medicaid, ¡Child ¡is ¡entitled ¡ to ¡prompt ¡provision ¡of ¡medically ¡necessary ¡

care ¡through ¡her ¡managed ¡care ¡organization. ¡ She ¡has ¡been ¡recommended ¡ for ¡ treatment ¡foster ¡care. ¡ Although ¡I ¡understand ¡that ¡individual ¡provider ¡ agencies ¡have ¡not ¡accepted ¡her, ¡it ¡is ¡the ¡MCO’s ¡responsibility ¡ to ¡arrange ¡for ¡ treatment ¡based ¡on ¡her ¡individual ¡needs ¡in ¡the ¡least ¡restrictive ¡

• environment. ¡ Because ¡the ¡services ¡have ¡not ¡been ¡promptly ¡available ¡to ¡her ¡

based ¡on ¡her ¡clinical ¡need, ¡the ¡MCO ¡is ¡effectively ¡denying ¡her ¡medically ¡ necessary ¡treatment. ¡ Please ¡provide ¡me ¡with ¡your ¡appeal ¡process. ¡ If ¡I ¡do ¡not ¡ receive ¡a ¡response ¡by ¡_____, ¡I ¡will ¡consider ¡the ¡MCO ¡to ¡be ¡denying ¡her ¡ recommended ¡treatment.

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Appealing ¡

• Appealing ¡Service ¡Denials
• File ¡an ¡appeal ¡with ¡appropriate ¡Managed ¡Care ¡Organization
• If ¡necessary, ¡right ¡to ¡a ¡fair ¡hearing ¡through ¡HSD ¡ ¡

Ask ¡for ¡information ¡about ¡your ¡client’s ¡appeal ¡rights, ¡including ¡right ¡to ¡ continuation ¡of ¡benefits ¡ pending ¡appeal ¡if ¡there ¡is ¡a ¡fair ¡hearing ¡requested ¡ within ¡10 ¡days ¡of ¡notice ¡of ¡a ¡denial. ¡ ¡

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Educate ¡the ¡Court ¡ ¡-­‑-­‑ Child ¡Welfare ¡and ¡ Delinquency

• Make ¡sure ¡the ¡Court ¡knows ¡that ¡youth ¡have ¡a ¡right ¡to ¡medically ¡necessary ¡

services ¡in ¡the ¡least ¡restrictive ¡environment.

• Elicit ¡testimony ¡describing ¡the ¡needs ¡of ¡the ¡young ¡person ¡you ¡are ¡
• representing. ¡
• Present ¡expert ¡testimony ¡regarding ¡the ¡young ¡person’s ¡clinical ¡needs ¡and ¡

recommendations ¡for ¡services. ¡

• Ask ¡the ¡Court ¡to ¡require ¡advocacy ¡on ¡the ¡young ¡person’s ¡behalf ¡when ¡

appropriate ¡(e.g. ¡requesting ¡the ¡court ¡to ¡order ¡CYFD ¡to ¡appeal ¡denial ¡of ¡ treatment, ¡or ¡in ¡the ¡alternative, ¡to ¡require ¡CYFD ¡to ¡arrange ¡for ¡provision ¡of ¡ the ¡recommended ¡treatment, ¡including ¡payment). ¡ ¡

• Consider ¡naming ¡the ¡MCO ¡as ¡a ¡necessary ¡party.

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Previous ¡Class ¡Action ¡Lawsuits ¡Around ¡EPSDT

• Rosie ¡D. ¡v. ¡Romney ¡(Massachusetts)
• Class ¡action ¡to ¡provide ¡home-­‑based ¡mental ¡health ¡services ¡to ¡Medicaid-­‑eligible ¡youth
• Katie ¡A., ¡et ¡al. ¡v. ¡Bonta (California)
• Sought ¡wraparound ¡and ¡therapeutic ¡foster ¡care ¡services ¡for ¡Medicaid-­‑eligible ¡children ¡in ¡or ¡at ¡risk ¡of ¡

placement ¡in ¡foster ¡care ¡or ¡group ¡homes

• TR ¡v. ¡Dreyfus ¡(Washington)
• Sought ¡establishment ¡and ¡implementation ¡of ¡a ¡system ¡that ¡focuses ¡on ¡intensive ¡home ¡and ¡

community-­‑based ¡MH ¡services ¡for ¡ALL ¡Medicaid-­‑eligible ¡children ¡under ¡21

• Jeff ¡D. ¡v. ¡Otter (Idaho)
• Class ¡action ¡for ¡improved ¡access ¡to ¡community-­‑based ¡mental ¡health ¡services ¡for ¡estimated ¡9,000 ¡

youth ¡with ¡serious ¡emotional ¡disturbances “Children ¡with ¡serious ¡emotional ¡disturbance ¡are ¡among ¡the ¡most ¡fragile members ¡of ¡our ¡society. ¡… ¡ Prompt ¡coordinated ¡services ¡that ¡support ¡a ¡child’s ¡continuation ¡in ¡the ¡home ¡can ¡allow ¡even ¡the ¡most ¡ disabled ¡child ¡a ¡reasonable ¡chance ¡at ¡a ¡happy, ¡fulfilling ¡life.” ¡U.S. ¡District ¡Court ¡Judge ¡Michael ¡A. ¡Ponsor, ¡ Rosie ¡D. ¡v. ¡Romney, ¡2006

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Changing ¡Outcomes, ¡Changing ¡Systems

• What ¡can ¡we ¡ALL ¡do ¡to ¡effect ¡

lasting ¡reform?

• What ¡prevents ¡effective ¡access ¡

and ¡delivery?

• How ¡can ¡we ¡reach ¡across ¡a ¡

fragmented ¡system?

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Don’t ¡forget…

• 1. Child Family Team must include a clinician sympathetic to the cause
• 2. Be as CONCRETE as possible re: what you / your client needs
• 3. Believe in the ENTITLEMENT!

Th Thank ¡ ¡you!

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