Health Partners Plans Colorectal Cancer Screening Paul - - PowerPoint PPT Presentation

Health ¡Partners ¡Plans ¡ ¡

Colorectal Cancer Screening

Paul Traficanti DO, FACOEP

2 ¡

Colorectal ¡Cancer ¡

Centers ¡for ¡Disease ¡Control ¡(CDC) ¡

– Of ¡cancers ¡that ¡affect ¡both ¡men ¡and ¡women, ¡ colorectal ¡cancer ¡is ¡the ¡second ¡leading ¡cause ¡of ¡ cancer-­‑related ¡deaths ¡in ¡the ¡United ¡States ¡ ¡

¡

– Third ¡most ¡common ¡cancer ¡overall ¡ ¡

¡

– Early ¡detecBon ¡has ¡a ¡significant ¡posiBve ¡impact ¡on ¡ these ¡staBsBcs ¡and ¡can ¡extend ¡and ¡save ¡countless ¡ lives ¡ ¡

2 ¡

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Colorectal ¡Cancer ¡

• Health ¡Partners ¡Plans: ¡recognize ¡the ¡impact ¡

early ¡detecBon ¡and ¡screening ¡has ¡on ¡ colorectal ¡cancer ¡outcomes ¡

• Providers: ¡educate ¡paBents ¡to ¡the ¡risks ¡they ¡

face ¡and ¡what ¡screening ¡methods ¡are ¡ available ¡to ¡them ¡

3 ¡

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HEDIS/Stars ¡

• CMS ¡ ¡-­‑ ¡repeatedly ¡used ¡as ¡a ¡Stars ¡measure. ¡ ¡

Ø Stars ¡data ¡collected ¡from ¡HEDIS ¡measures ¡ Ø The ¡average ¡industry ¡performance ¡(3 ¡Star ¡RaBng) ¡ corresponds ¡to ¡a ¡63 ¡– ¡71% ¡compliance ¡rate ¡ among ¡the ¡eligible ¡populaBon. ¡

4 ¡

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Agenda ¡

StaBsBcs ¡ Risk ¡Factors ¡ Screening ¡ Summary ¡

5 ¡

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StaBsBcs ¡

American ¡Cancer ¡Society ¡ ¡

Ø In ¡2015, ¡approximately ¡132,700 ¡men ¡and ¡women ¡will ¡ be ¡diagnosed ¡with ¡colorectal ¡cancer ¡(CRC), ¡and ¡ approximately ¡49,000 ¡will ¡die ¡from ¡it. ¡ Ø RelaBve ¡5-­‑year ¡survival ¡rate ¡is ¡90% ¡for ¡colorectal ¡ cancer ¡(CRC) ¡paBents ¡diagnosed ¡at ¡an ¡early, ¡localized ¡ stage; ¡however, ¡only ¡40% ¡of ¡cases ¡are ¡diagnosed ¡ with ¡this ¡stage. ¡

(American ¡Cancer ¡Society ¡Cancer ¡PrevenBon ¡and ¡Early ¡DetecBon ¡Facts ¡and ¡Figures ¡2015-­‑2016) ¡

6 ¡

7 ¡

StaBsBcs ¡

American ¡Cancer ¡Society ¡ ¡

¡

“Colorectal ¡cancer ¡screening ¡is ¡a ¡major ¡priority ¡ because ¡exisBng ¡knowledge ¡has ¡the ¡potenBal ¡ to ¡prevent ¡cancer, ¡diminish ¡suffering ¡and ¡save ¡ lives.” ¡

¡ ¡ (American ¡Cancer ¡Society ¡Colorectal ¡ ¡Cancer ¡Facts ¡and ¡Figures ¡2014-­‑2016) ¡

7 ¡

8 ¡

Future ¡Screening ¡Goals ¡

NaBonal ¡Campaign ¡

¡

• American ¡Cancer ¡Society/PA ¡Dept. ¡of ¡Health ¡

“Screening ¡80% ¡of ¡eligible ¡populaBon ¡by ¡2018” ¡ ¡ ¡

8 ¡

CRC ¡in ¡Pennsylvania, ¡2008-­‑2012 ¡

Incidence ¡ Mortality ¡

Low ¡ High ¡

Mapping ¡can ¡contribute ¡to ¡seeing ¡the ¡BIG ¡PICTURE ¡

• What ¡explains ¡county ¡level ¡incidence ¡and ¡mortality? ¡

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CRC ¡Risk ¡Factors ¡

¡

(American ¡Cancer ¡Society ¡Colorectal ¡ ¡Cancer ¡Facts ¡and ¡Figures ¡2014-­‑2016) ¡

¡

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Hereditary ¡ and ¡Family ¡ GeneBc ¡ Personal ¡ History ¡ Behavioral ¡

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Risk ¡-­‑ ¡Hereditary ¡and ¡Family ¡History ¡

Ø First ¡degree ¡relaBve ¡with ¡a ¡history ¡of ¡CRC ¡ ¡

• Risk ¡increased ¡2-­‑3 ¡Bmes ¡

Ø If ¡more ¡than ¡one ¡relaBve ¡has ¡a ¡history ¡of ¡CRC ¡

• Risk ¡increased ¡to ¡3-­‑6 ¡Bmes ¡

Ø About ¡20% ¡of ¡CRC ¡paBents ¡have ¡a ¡close ¡relaBve ¡ with ¡diagnosis ¡of ¡CRC ¡

– Increased ¡survival ¡ ¡ – Becer ¡awareness? ¡

¡

¡

(American ¡Cancer ¡Society ¡ ¡Colorectal ¡Cancer ¡Facts ¡and ¡Figures ¡2014-­‑2016) ¡

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Risk ¡-­‑ ¡GeneBc ¡PredisposiBon ¡

About ¡5% ¡of ¡paBents ¡diagnosed ¡with ¡CRC ¡have ¡a ¡ known ¡geneBc ¡syndrome ¡that ¡is ¡presumed ¡to ¡cause ¡ the ¡disease. ¡ ¡

¡

• Lynch ¡Syndrome ¡is ¡most ¡common ¡

– Among ¡Lynch ¡Syndrome ¡paBents ¡in ¡one ¡study, ¡lifeBme ¡risk ¡was ¡ 66% ¡in ¡men ¡and ¡43% ¡in ¡women ¡

• Familial ¡adenomatous ¡polyposis ¡(FAP) ¡is ¡the ¡second ¡

most ¡common ¡predisposing ¡geneBc ¡risk ¡factor ¡

– Without ¡intervenBon, ¡the ¡lifeBme ¡risk ¡of ¡CRC ¡approaches ¡100% ¡ by ¡age ¡40 ¡

¡ (American ¡Cancer ¡Society ¡ ¡Colorectal ¡Cancer ¡Facts ¡and ¡Figures ¡2014-­‑2016) ¡

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Risk ¡-­‑ ¡Personal ¡Medical ¡History ¡

• Prior ¡colorectal ¡cancer ¡
• History ¡of ¡adenomatous ¡polyps ¡
• Chronic ¡inflammatory ¡bowel ¡disease, ¡parBcularly ¡

ulceraBve ¡coliBs ¡

• Diabetes ¡– ¡poorer ¡survival ¡rates ¡

¡ ¡

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(American ¡Cancer ¡Society ¡Colorectal ¡Cancer ¡Facts ¡and ¡Figures ¡2014-­‑2016) ¡

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Risk ¡-­‑ ¡Behavioral ¡Factors ¡

Physical ¡AcSvity ¡ ¡

• Physically ¡acBve ¡people ¡have ¡a ¡25% ¡lower ¡risk ¡of ¡CRC ¡ ¡
• PaBents ¡who ¡are ¡less ¡acBve ¡have ¡a ¡much ¡higher ¡risk ¡of ¡

death ¡due ¡to ¡CRC ¡

¡

Overweight ¡and ¡Obesity ¡ ¡

• Although ¡associated ¡with ¡higher ¡risk ¡in ¡both ¡men ¡and ¡

women, ¡it ¡is ¡more ¡consistently ¡appreciated ¡in ¡men ¡

• Independent ¡of ¡physical ¡acBvity ¡
• Abdominal ¡obesity ¡(waist ¡circumference) ¡appears ¡to ¡be ¡a ¡

more ¡important ¡predictor ¡

¡ ¡

(American ¡Cancer ¡Society ¡Colorectal ¡ ¡Cancer ¡Facts ¡and ¡Figures ¡2014-­‑2016) ¡

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Risk ¡-­‑ ¡Behavioral ¡Factors ¡

Dietary ¡Influences ¡ ¡

¡

• Increased ¡Risk ¡ ¡

– High ¡consumpBon ¡of ¡red ¡and/or ¡processed ¡meats ¡-­‑ ¡WHO ¡

• Decreased ¡Risk ¡

– Dietary ¡fiber, ¡cereal ¡fiber, ¡whole ¡grains ¡ – Moderate ¡daily ¡fruit ¡and ¡vegetable ¡intake ¡ – Dairy ¡Products ¡(milk ¡and ¡calcium) ¡ – Vitamin ¡D ¡ – Dietary ¡Folate ¡

¡

(American ¡Cancer ¡Society ¡Colorectal ¡Cancer ¡Facts ¡and ¡Figures ¡2014-­‑2016) ¡

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Risk ¡-­‑ ¡Behavioral ¡Factors ¡

• Smoking ¡
• Alcohol ¡ ¡

– moderate ¡to ¡heavy ¡use ¡vs ¡light ¡consumpBon ¡

• MedicaSons ¡– ¡ ¡

– Some ¡medicaBons ¡when ¡used ¡chronically ¡may ¡actually ¡ reduce ¡the ¡risk ¡of ¡CRC ¡ ¡

• 1. ASA, ¡NSAIDS, ¡post-­‑menopausal ¡hormones ¡
• 2. The ¡American ¡Cancer ¡Society ¡does ¡not ¡recommend ¡the ¡

use ¡of ¡any ¡medicaBon ¡for ¡CRC ¡prevenBon ¡ ¡

¡

(American ¡Cancer ¡Society ¡Colorectal ¡Cancer ¡Facts ¡and ¡Figures ¡2014-­‑2016) ¡

¡

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Screening ¡for ¡CRC ¡

Joint ¡guidelines ¡largely ¡adopted ¡naSonally ¡in ¡2008 ¡

• American ¡Cancer ¡Society ¡-­‑ ¡US ¡MulB-­‑Society ¡Task ¡

Force ¡on ¡Colorectal ¡Cancer ¡(ACS ¡– ¡MSTF) ¡ ¡ ¡

• The ¡American ¡College ¡of ¡Gastroenterology ¡(ACG) ¡

– ¡Preferred ¡Approach ¡vs ¡Menu ¡of ¡OpBons ¡

• US ¡PrevenBve ¡Services ¡Task ¡Force ¡(USPSTF) ¡

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American ¡Cancer ¡Society ¡

Ø Incidence ¡and ¡death ¡rates ¡for ¡colorectal ¡ cancer ¡increase ¡with ¡age ¡ ¡ ¡

• 90% ¡of ¡new ¡cases ¡and ¡93% ¡of ¡deaths ¡
• ccurring ¡in ¡people ¡50 ¡years ¡and ¡older ¡

(American ¡Cancer ¡Society ¡Colorectal ¡ ¡Cancer ¡Facts ¡and ¡Figures ¡2014-­‑2016) ¡

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Screening ¡for ¡CRC ¡

American ¡College ¡of ¡Gastroenterology ¡

– preferred ¡model ¡– ¡replaces ¡“menu ¡of ¡opBons” ¡ – simplifies ¡and ¡shortens ¡discussions ¡with ¡paBents ¡ – RecommendaBons ¡divided ¡into ¡

Ø Cancer ¡prevenBons ¡ Ø Cancer ¡detecBon ¡

¡

Rex ¡DK, ¡Johnson ¡DA, ¡Anderson ¡JC ¡et ¡al. ¡American ¡College ¡of ¡Gastroenterology ¡Guidelines ¡ for ¡Colorectal ¡Cancer ¡Screening ¡2008, ¡The ¡American ¡Journal ¡of ¡Gastroenterology ¡2009; ¡ ¡ 104:739-­‑750 ¡

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PrevenBon ¡vs ¡DetecBon ¡

• Cancer ¡PrevenBon: ¡ ¡

– has ¡the ¡ability ¡to ¡image ¡both ¡cancer ¡and ¡polyps ¡ e.g., ¡Colonoscopy, ¡Flex ¡Sig, ¡CT ¡Colonography ¡

¡

• Cancer ¡DetecBon: ¡ ¡

– slightly ¡lower ¡sensiBvity ¡for ¡detecBng ¡cancer ¡and ¡ low ¡sensiBvity ¡for ¡detecBng ¡polyps, ¡e.g., ¡Fecal ¡ Immunochemical ¡TesSng ¡(FIT), ¡Hemoccult, ¡Fecal ¡ DNA ¡

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Preferred ¡PrevenBon ¡

• The ¡preferred ¡CRC ¡prevenSon ¡test ¡is ¡

colonoscopy ¡every ¡10 ¡years ¡

• Should ¡be ¡offered ¡first ¡
• Beginning ¡at ¡age ¡50 ¡
• Beginning ¡at ¡age ¡45 ¡for ¡African ¡Americans ¡

¡

¡ ¡ ¡

Rex ¡DK, ¡Johnson ¡DA, ¡Anderson ¡JC ¡et ¡al. ¡American ¡College ¡of ¡Gastroenterology ¡Guidelines ¡ for ¡Colorectal ¡Cancer ¡Screening ¡2008, ¡The ¡American ¡Journal ¡of ¡Gastroenterology ¡2009; ¡ ¡ 104:739-­‑750 ¡ United ¡States ¡PrevenKve ¡Services ¡Task ¡Force ¡(USPSTF) ¡

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Preferred ¡PrevenBon ¡

Cons-­‑ ¡ ¡

• Not ¡always ¡desirable ¡
• Availability ¡
• Operator ¡dependent ¡
• Quality ¡of ¡prep ¡
• Cumbersome ¡healthcare ¡process ¡

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Preferred ¡DetecBon ¡

• The ¡preferred ¡CRC ¡detecSon ¡test ¡is ¡a ¡yearly ¡FIT ¡

– Offered ¡to ¡paBents ¡who ¡decline ¡colonoscopy ¡or ¡other ¡ prevenBve ¡test ¡ – When ¡colonoscopy ¡is ¡not ¡a ¡viable ¡opBon ¡ – Superior ¡performance ¡compared ¡with ¡older ¡guaiac-­‑based ¡ Hemoccult ¡cards ¡– ¡no ¡dietary ¡concerns ¡ – 10-­‑12% ¡gains ¡in ¡adherence/compliance ¡

¡ ¡ ¡

Rex ¡DK, ¡Johnson ¡DA, ¡Anderson ¡JC ¡et ¡al. ¡American ¡College ¡of ¡Gastroenterology ¡Guidelines ¡for ¡ Colorectal ¡Cancer ¡Screening ¡2008, ¡The ¡American ¡Journal ¡of ¡Gastroenterology ¡2009; ¡ ¡104:739-­‑750 ¡

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FIT ¡– ¡Fecal ¡Immunochemical ¡Test ¡

• 80% ¡SensiBvity ¡
• FOBT/Hemoccult ¡II ¡– ¡sensiBvity ¡about ¡5% ¡

following ¡single ¡digital ¡rectal ¡exam ¡

• Completed ¡in ¡privacy ¡of ¡own ¡home ¡
• NaBonally ¡prevents ¡22 ¡deaths/1000 ¡persons ¡
• vs. ¡4 ¡deaths/1000 ¡persons ¡for ¡colonoscopy ¡

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Ø Average ¡risk ¡person ¡

– Screening ¡begins ¡at ¡age ¡50 ¡

Ø African ¡Americans ¡ ¡

– Screening ¡begins ¡at ¡age ¡45 ¡

Ø Gender ¡ ¡

– Currently ¡no ¡adjustment ¡– ¡conflicBng ¡evidence ¡

Rex ¡DK, ¡Johnson ¡DA, ¡Anderson ¡JC ¡et ¡al. ¡American ¡College ¡of ¡Gastroenterology ¡Guidelines ¡for ¡ Colorectal ¡Cancer ¡Screening ¡2008, ¡The ¡American ¡Journal ¡of ¡Gastroenterology ¡2009; ¡ ¡104:739-­‑750 ¡

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Summary ¡

PrevenSon ¡ ¡ Ø Colonoscopy ¡ ¡

– every ¡10 ¡years ¡beginning ¡at ¡age ¡50 ¡(age ¡45 ¡for ¡African ¡ Americans) ¡ ¡

¡

Rex ¡DK, ¡Johnson ¡DA, ¡Anderson ¡JC ¡et ¡al. ¡American ¡College ¡of ¡Gastroenterology ¡Guidelines ¡for ¡ Colorectal ¡Cancer ¡Screening ¡2008, ¡The ¡American ¡Journal ¡of ¡Gastroenterology ¡2009; ¡ ¡104:739-­‑750 ¡

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Summary ¡

DetecSon ¡ Ø FIT ¡– ¡ ¡

§ yearly ¡beginning ¡at ¡age ¡50 ¡(age ¡45 ¡for ¡African ¡ Americans) ¡

¡ ¡

Rex ¡DK, ¡Johnson ¡DA, ¡Anderson ¡JC ¡et ¡al. ¡American ¡College ¡of ¡Gastroenterology ¡Guidelines ¡for ¡ Colorectal ¡Cancer ¡Screening ¡2008, ¡The ¡American ¡Journal ¡of ¡Gastroenterology ¡2009; ¡ ¡104:739-­‑750 ¡

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Screening ¡80% ¡by ¡2018 ¡

• Flu/FIT ¡
• Reminders/Birthday ¡Cards/Telephonic/Text ¡
• Direct ¡outreach ¡(HPP ¡FIT ¡IniBaBve) ¡
• Pay ¡for ¡Performance ¡Models ¡(QCP) ¡

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Advanced ¡Age ¡

• The ¡benefits ¡of ¡early ¡detecBon ¡and ¡intervenBon ¡

decline ¡aner ¡75 ¡years ¡

• For ¡those ¡75 ¡to ¡85 ¡years ¡old, ¡screening ¡on ¡an ¡

individual ¡basis ¡

– Benefits ¡are ¡small ¡ – Risk ¡is ¡high ¡-­‑-­‑ ¡perforaBon, ¡bleeding ¡

• Recommends ¡against ¡screening ¡for ¡those ¡> ¡85 ¡

years ¡– ¡or ¡life ¡expectancy ¡< ¡10 ¡years ¡

– Harms ¡outweigh ¡the ¡benefits ¡

¡ ¡

United ¡States ¡PrevenBve ¡Services ¡Task ¡Force ¡(USPSTF) ¡

¡

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AlternaBves ¡

• CT ¡Colonography ¡– ¡ ¡Every ¡5 ¡years ¡ ¡

– Risk ¡vs ¡Benefit ¡? ¡ – Extra-­‑colonic ¡findings ¡and ¡cost ¡of ¡workup ¡ – Misses ¡some ¡polyp ¡types ¡ – Considerable ¡radiaBon ¡exposure ¡

¡

• Flexible ¡Sigmoidoscopy ¡– ¡Every ¡5 ¡years ¡

¡ ¡

United ¡States ¡PrevenBve ¡Services ¡Task ¡Force ¡(USPSTF) ¡

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AlternaBves ¡

• Double ¡Contrast ¡BE ¡ ¡

– Falling ¡out ¡of ¡favor ¡

• Fecal ¡DNA ¡tesBng ¡ ¡

– Efficacy ¡not ¡established ¡

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HEDIS/Stars ¡

• HEDIS ¡– ¡Successful ¡screening ¡acributed ¡to ¡one ¡
• f ¡the ¡following: ¡(applies ¡to ¡50-­‑75 ¡y/o ¡

Medicare ¡or ¡Commercial) ¡

• 1. Fecal ¡Occult ¡Blood ¡Test ¡(FOBT) ¡or ¡FIT ¡– ¡completed ¡

and ¡reported ¡during ¡measurement ¡year ¡

• 2. Colonoscopy ¡– ¡completed ¡and ¡reported ¡during ¡last ¡10 ¡

years ¡ ¡

• 3. Flex ¡Sig ¡– ¡completed ¡and ¡reported ¡during ¡the ¡last ¡5 ¡

years ¡

– Importance ¡of ¡DocumentaBon ¡

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ConsideraBon ¡for ¡Early ¡Screening ¡

• Certain ¡populaBons ¡at ¡increased ¡risk ¡may ¡benefit ¡

from ¡early ¡screening ¡or ¡more ¡frequent ¡intervals ¡

– First ¡degree ¡relaBve ¡with ¡colorectal ¡cancer ¡or ¡ adenomatous ¡polyps: ¡begin ¡at ¡age ¡40 ¡and ¡every ¡5 ¡years. ¡ – Inflammatory ¡bowel ¡disease ¡– ¡especially ¡UC ¡ – Familial ¡adenomatous ¡polyposis ¡(FAP) ¡ – Hereditary ¡non-­‑polyposis ¡colorectal ¡cancer ¡(Lynch ¡ Syndrome) ¡

¡

¡ United ¡States ¡PrevenBve ¡Services ¡Task ¡Force ¡(USPSTF) ¡

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What ¡is ¡the ¡best ¡screening ¡test ¡for ¡ colorectal ¡cancer? ¡

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The ¡one ¡you ¡get! ¡

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QuesSons? ¡

• Dr. ¡Paul ¡TraficanS ¡ ¡

Medical ¡Director ¡ ptraficanS@hpplans.com ¡

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