Aorta pathologie Limburgs Vaatcentrum Dr. G. Lauwers 1 - PowerPoint PPT Presentation

Aorta ¡pathologie ¡ Limburgs ¡Vaatcentrum ¡ Dr. ¡G. ¡Lauwers ¡

1 ¡Occlusieve ¡pathologie ¡ -­‑ embool ¡ -­‑ atherosclerose ¡

¡Indica?es ¡ -­‑ acute ¡ischemie ¡ -­‑ trofische ¡stoornissen ¡of ¡rustpijn ¡ -­‑ invaliderende ¡claudica?o ¡

¡Ingrepen ¡ 1 PTA ¡ 2 Bypass ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡

• Chirurgische ¡behandeling ¡

2 ¡Aneurysmale ¡pathologie ¡ 1 Terminologie ¡ • Aneurysma ¡ ¡ • Vals ¡aneurysma ¡ • Ectasie ¡ • Arteriomegalie ¡ • Dissec?e ¡ • « ¡dissecerend ¡aneurysma ¡» ¡ ¡

Pathologie ¡ • Exact ¡mechanisme ¡niet ¡gekend ¡ • Degenera?e ¡collageen ¡en ¡elas?ne ¡

Epidemiologie ¡ US ¡veterans ¡≥ ¡3 ¡cm ¡5,9 ¡% ¡ Sommige ¡blanke ¡mannelijke ¡popula?es ¡8% ¡ Hoogste ¡inciden?e ¡bij ¡ ¡rokers ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡blanke ¡mannen ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡50-­‑75 ¡jaar ¡

Risicofactoren ¡ • Hogere ¡leeZijd ¡ • Mannelijk ¡ • Roken ¡ooit ¡ • Posi?eve ¡familiegeschiedenis ¡

Geassocieerde ¡factoren ¡ • Andere ¡aneurysmata ¡ • Grotere ¡lengte ¡ • Coronair ¡lijden ¡ • Cerebrovasculair ¡lijden ¡ • PAD ¡– ¡atherosclerose ¡ • Hypercholesterolemie ¡ • Hypertensie ¡

Genoom ¡geassocieerde ¡factoren ¡ • Verschillende ¡genen ¡ • Bindweefselziekten ¡ – Marfan ¡ – Ehler-­‑Danlos ¡ – Loetz-­‑Dietz ¡

Protec?eve ¡factoren ¡ • Zwart ¡ras ¡ • Azia?sch ¡ras ¡ • Diabetes ¡

Groei ¡ra?o ¡ • 30-­‑55 ¡0,2 ¡tot ¡0,3 ¡mm/jaar ¡

Risico ¡rupturen ¡ Table ¡4 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡12-­‑month ¡AAA ¡rupture ¡risk ¡by ¡diameter. ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ AAA ¡Diameter ¡ Rupture ¡Risk ¡ ¡ 30-­‑39 ¡ 0 ¡ 40-­‑49 ¡ 1 ¡ 50-­‑59 ¡ 1.0-­‑11 ¡ 60-­‑69 ¡ 10-­‑22 ¡ >70 ¡ 30-­‑33 ¡ AAA, ¡abdominal ¡aor?c ¡aneurysm. ¡

Indica?e ¡voor ¡correc?e ¡ ¡ Risk ¡assessment ¡ ¡ ¡ AAA ¡ ¡men ¡ ¡ ¡ø ¡55mm ¡ ¡women ¡ ¡ø ¡52mm ¡ TAA ¡ ¡ ¡ ¡ø ¡60mm ¡ ¡dissec?ons ¡ ¡ø ¡55mm ¡ Iliaca ¡ ¡ ¡ø ¡30 ¡mm ¡ Poplitea ¡ ¡ø ¡25 ¡mm ¡

Screening ¡ • Duplex ¡ultrasonografie ¡ • 4 ¡gerandomiseerde ¡studies: ¡ ¡Chicharter ¡UK ¡ ¡Viborg ¡Denemarken ¡ ¡Western ¡Australian ¡trial ¡ ¡MASS ¡trial ¡UK ¡ ¡

Conclusie ¡ “Popula?on ¡based ¡screening ¡of ¡older ¡men ¡ for ¡AAA ¡reduces ¡aneurysm ¡related ¡death ¡ by ¡almost ¡half ¡within ¡4 ¡years ¡of ¡screening, ¡ meanly ¡by ¡reducing ¡rupture.” ¡

Therapie ¡ • Open ¡ • Endovasculair ¡ ¡

Open ¡chirurgie ¡

TECHNIQUE ¡surgical ¡

Open ¡chirurgie ¡

Open ¡chirurgie ¡

Table ¡7 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡Periopera?ve ¡complica?ons ¡following ¡open ¡aneurysm ¡repair ¡ Cardiac ¡complica?ons ¡in ¡5.4% ¡of ¡pa?ents: ¡ ¡ ¡ ¡ ¡arrythmia ¡3% ¡ ¡ ¡ ¡ ¡myocardial ¡infarc?on ¡1.4% ¡ ¡ ¡ ¡ ¡conges?ve ¡heart ¡failure ¡1% ¡ ¡ Pulmonary ¡complica?ons ¡in ¡4.2% ¡of ¡pa?ents ¡ ¡ ¡ ¡pneumonia ¡3% ¡ ¡ ¡ ¡adult ¡respiratory ¡distress ¡syndrome ¡1% ¡ ¡ ¡ ¡pulmonary ¡embolism ¡0.2% ¡ ¡ Renal ¡complica?ons ¡with ¡renal ¡insufficiency ¡in ¡1.7% ¡of ¡pa?ents ¡ Sepsis ¡in ¡0.7% ¡of ¡pa?ents ¡ Stroke ¡in ¡0.4% ¡of ¡pa?ents ¡ ¡ Local ¡complica?ons ¡were ¡observed ¡as: ¡ ¡ ¡Wound ¡complica?ons ¡in ¡3.3% ¡ ¡ ¡Intes?nal ¡obstruc?on ¡and ¡ischemia ¡in ¡2% ¡ ¡ ¡Retroperitoneal ¡bleeding ¡in ¡0.4% ¡ ¡ ¡Amputa?on ¡in ¡0.1% ¡ ¡Eur ¡J ¡Vasc ¡Endovasc ¡surg ¡(2011) ¡

Endovasculaire ¡therapie ¡ • Steeds ¡meer ¡ • Minder ¡morbiditeit ¡ • Snelle ¡revalida?e ¡ • Low ¡profile ¡ ¡

TECHNIQUE ¡endovascular ¡ • Endovascular ¡

Table ¡8 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Minimal ¡requirements ¡for ¡standard ¡commercially ¡available ¡endograZs ¡ Proximal ¡aor?c ¡neck ¡ Neck ¡diameter ¡>17mm, ¡<32mm ¡ Angle ¡between ¡the ¡suprarenal ¡aorta ¡and ¡the ¡juxtarenal ¡aorta ¡<60° ¡ Angle ¡between ¡the ¡juxtarenal ¡aorta ¡and ¡the ¡long ¡axis ¡of ¡the ¡aneurysm ¡sac ¡<60°-­‑90° ¡ Neck ¡length> ¡10mm; ¡ Neck ¡thrombus ¡covering ¡<50% ¡of ¡the ¡proximal ¡neck ¡circumference ¡ Neck ¡dilated ¡<3mm ¡within ¡10 ¡mm ¡of ¡the ¡most ¡caudal ¡renal ¡artery ¡ Focal ¡neck ¡enlargement ¡<3mm ¡within ¡15mm ¡from ¡the ¡most ¡caudal ¡renal ¡artery ¡ Neck ¡calcifica?on ¡<50% ¡of ¡the ¡proximal ¡neck ¡circumference ¡ ¡ ¡ Aor?c ¡bifurca?on ¡ Aor?c ¡bifurca?on ¡diameter ¡>20mm ¡in ¡case ¡of ¡a ¡bifurcated ¡graZ ¡ ¡ Iliac ¡artery ¡ Iliac ¡luminal ¡diameter ¡>7mm ¡ Angle ¡between ¡the ¡long ¡axis ¡of ¡the ¡aneurysm ¡and ¡the ¡iliac ¡axis ¡<60° ¡ Iliac ¡calcifica?on: ¡non ¡extensively ¡circumferen?al ¡ Iliac ¡neck ¡diameter ¡<22 ¡mm ¡ Iliac ¡neck ¡length ¡> ¡15mm ¡ ¡ ¡Eur ¡J ¡Vasc ¡Endovasc ¡surg ¡(2011) ¡

ENDOVASCULAIR ¡AAA ¡REPAIR ¡IN ¡ZOL ¡ ¡ • Team: ¡-­‑ ¡vascular ¡surgeon ¡1-­‑2 ¡ ¡ ¡-­‑ ¡Dr. ¡Stockx ¡ ¡ ¡ ¡-­‑ ¡experienced ¡nurses ¡ • Hybrid ¡endovascular ¡suite ¡ ¡

VesselNavigator ¡workflow ¡steps ¡ Intui?ve ¡and ¡easy ¡to ¡use ¡by ¡providing ¡step ¡by ¡step ¡workflow ¡guidance ¡ ¡ Live ¡Image ¡Guidance ¡ Segmenta?on ¡ Planning ¡ Registra?on ¡ • Select ¡preferred ¡ • Add ¡ring ¡ • Select ¡ • 2D-­‑3D: ¡bony ¡landmarks ¡ visualiza?on ¡ markers ¡ vasculature ¡of ¡ • 3D-­‑3D: ¡calcifica?ons ¡ • Follow ¡C-­‑arm ¡and ¡ ¡ • Plan ¡op?mal ¡ interest ¡ ¡ table ¡movements ¡ angle ¡ ¡ ¡ ¡

Case: ¡Endovascular ¡repair ¡of ¡juxtarenal ¡ abdominal ¡aor?c ¡aneurysm ¡ ¡ 70 ¡yr ¡old ¡male ¡ ¡ ¡ Contrast ¡medium: ¡115 ¡ml ¡ ¡ Air ¡Kerma: ¡2165 ¡mGy ¡ Fluoro ¡?me: ¡57 ¡min ¡ Procedure ¡?me: ¡2:14 ¡hours ¡ ¡ ¡ • Easy ¡access ¡of ¡renals ¡and ¡SMA ¡ ¡ ¡ through ¡ring ¡markers ¡on ¡side ¡ ¡ branches ¡ ¡ ¡ • Straighvorward ¡assessment ¡of ¡ ¡ landing ¡zones ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Courtesy ¡of ¡Prof. ¡Dr. ¡M. ¡Schermerhorn, ¡BIDMC, ¡Boston, ¡USA ¡

RESULTS ¡LAST ¡200 ¡cases ¡ • Endovascular ¡treatment ¡has ¡reduced ¡m&m ¡ • Mortality ¡30d ¡ ¡1% ¡ – 1 ¡iliac ¡rupture ¡ – 1 ¡cardial ¡ • Adjuvant ¡procedures ¡ – 4 ¡pt ¡renal ¡stents ¡ – 1 ¡aor?c ¡proximal ¡cuff ¡ – 1 ¡aor?c ¡proximal ¡stent ¡ – 2 ¡covered ¡iliac ¡stents ¡ • 15% ¡type ¡II ¡endoleak ¡

Table ¡9 ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Classifica?on ¡for ¡endoleaks ¡and ¡endotension ¡ Endoleaks ¡(Type) ¡ Source ¡of ¡perigraN ¡flow ¡ I ¡ Ayachment ¡site ¡ A ¡ Proximal ¡end ¡of ¡the ¡stentgraZ ¡ B ¡ Distal ¡end ¡of ¡the ¡stentgraZ ¡ C ¡ Iliac ¡occluder ¡ ¡ ¡ II ¡ Branch ¡leaks ¡without ¡ayachment ¡site ¡leaks ¡ A ¡ Simple: ¡one ¡patent ¡branch ¡ B ¡ Complex: ¡two ¡or ¡more ¡patent ¡branches ¡ ¡ ¡ III ¡ StentgraZ ¡defect ¡ A ¡ Junc?onal ¡leak ¡or ¡modular ¡disconnect ¡ B ¡ Fabric ¡holes ¡ ¡ ¡ IV ¡ StentgraZ ¡fabric ¡porosity ¡<30 ¡days ¡aZer ¡placement ¡ ¡ ¡ Endoleaks ¡(Time ¡of ¡detec?on) ¡ Primary, ¡present ¡from ¡?me ¡of ¡EVAR ¡ ¡ Secondary, ¡appearing ¡aZer ¡prior ¡nega?ve ¡CTA* ¡ ¡ ¡ Endotension ¡ AAA ¡enlargement ¡with ¡increased ¡intrasac ¡ ¡ Pressure ¡aZer ¡EVAR ¡without ¡visualised ¡endoleak ¡on ¡delayed ¡contrast ¡CTA. ¡ * ¡CTA ¡ ¡Computed ¡tomographic ¡scan ¡with ¡delayed ¡imaging ¡ ¡Eur ¡J ¡Vasc ¡Endovasc ¡surg ¡(2011) ¡