Agenda I. Co-exis*ng Condi*ons and their Management A. - - PowerPoint PPT Presentation

Agenda

I. Co-­‑exis*ng ¡Condi*ons ¡and ¡their ¡Management ¡

A. Diabetes ¡ B. Hypertension ¡ C. Cardiovascular ¡Disease ¡and ¡Dyslipidemia ¡

• D. Obesity ¡

E. Gout ¡

• II. More ¡Complex ¡Behavioral ¡Strategies ¡

A. Review ¡of ¡MI ¡Basics ¡ B. MI ¡Skills ¡to ¡Use ¡in ¡Time-­‑Limited ¡SeIngs ¡ C. Working ¡with ¡Groups ¡

1 ¡

Obesity

• Obesity: ¡too ¡much ¡body ¡fat ¡
• Overweight: ¡weighing ¡more ¡than ¡what ¡is ¡

considered ¡healthy ¡for ¡height ¡

• Class ¡1: ¡BMI ¡of ¡30 ¡to ¡< ¡35 ¡
• Class ¡2: ¡BMI ¡of ¡35 ¡to ¡< ¡40 ¡
• Class ¡3: ¡BMI ¡of ¡40 ¡or ¡higher ¡
• NHANES ¡2009–2010: ¡almost ¡70 ¡percent ¡
• f ¡Americans ¡are ¡overweight ¡or ¡obese ¡
• Comorbidity ¡risk ¡increases ¡when ¡waist ¡to ¡

hip ¡raXo ¡>0.95 ¡for ¡men ¡and ¡>0.8 ¡for ¡ women ¡

2 ¡

healthypanacea.com ¡

Obesity

• Causes: ¡inacXvity, ¡unhealthy ¡diet, ¡posiXve ¡energy ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡

balance, ¡geneXcs, ¡lifestyle, ¡medical ¡condiXons, ¡medicaXons, ¡ culture, ¡economic ¡issues, ¡age, ¡pregnancy, ¡quiIng ¡smoking, ¡ lack ¡of ¡sleep ¡

• Increases ¡risk ¡of: ¡DM, ¡high ¡blood ¡pressure, ¡metabolic ¡

syndrome, ¡heart ¡disease, ¡stroke, ¡arthriXs, ¡cancer, ¡breathing ¡ disorders, ¡gallbladder ¡disease, ¡inferXlity, ¡liver ¡disease ¡

• Leads ¡to: ¡depression, ¡disability, ¡sexual ¡problems, ¡shame/

guilt, ¡social ¡isolaXon, ¡lower ¡work ¡achievement ¡ ¡ ¡

• Men ¡with ¡waist ¡circumference ¡>40 ¡inches ¡and ¡women ¡>35 ¡

inches: ¡higher ¡risk ¡of ¡diabetes, ¡hyperlipidemia, ¡high ¡blood ¡ pressure, ¡heart ¡disease ¡

3 ¡

quotesgram.com ¡

Obesity-­‑Kidney ¡Func4on

Studies ¡show: ¡ ¡

• One ¡of ¡the ¡strongest ¡risk ¡

factors ¡for ¡new-­‑onset ¡CKD ¡

• Overweight ¡at ¡age ¡20 ¡years ¡

without ¡DM ¡or ¡HTN ¡had ¡a ¡ threefold ¡increased ¡risk ¡for ¡CKD ¡

• 70% ¡increased ¡risk ¡of ¡

microalbuminuria ¡compared ¡to ¡ lean ¡subjects ¡

• Increased ¡risk ¡of ¡insulin ¡

resistance, ¡inflammaXon, ¡ dyslipidemia, ¡CVD ¡

• Sedentary ¡lifestyle ¡with ¡more ¡

siIng ¡Xme ¡is ¡associated ¡higher ¡ incidence ¡of ¡CKD ¡

4 ¡

revistanefrologia.com ¡

Obesity-­‑Kidney ¡Func4on

Studies ¡show: ¡ ¡

• Increased ¡fat ¡mass ¡promotes ¡kidney ¡disease ¡

through ¡hypertension, ¡atherosclerosis, ¡and ¡DM ¡ with ¡direct ¡renal ¡effects ¡as ¡well ¡

• Prevalence ¡in ¡dialysis ¡paXents ¡much ¡greater ¡

than ¡the ¡general ¡populaXon ¡ ¡

• Obesity ¡is ¡a ¡strong ¡risk ¡factor ¡for ¡loss ¡of ¡residual ¡

renal ¡funcXon ¡aeer ¡iniXaXon ¡of ¡dialysis ¡therapy ¡ ¡ ¡

• Higher ¡baseline ¡BMI ¡independent ¡predictor ¡for ¡

ESRD ¡

5 ¡

Obesity-­‑Dialysis

• High ¡BMI ¡associated ¡with ¡befer ¡

survival ¡rate ¡in ¡dialysis ¡paXents ¡

• Eat ¡more, ¡more ¡nutrients, ¡

increased ¡survival ¡ ¡

• Most ¡studies: ¡as ¡renal ¡funcXon ¡

deteriorates, ¡well ¡preserved ¡ energy ¡stores ¡become ¡more ¡and ¡ more ¡important ¡for ¡survival ¡

6 ¡

goo.gl/j0dw9k ¡

Obesity ¡Paradox

• Effects ¡of ¡BMI ¡on ¡all-­‑cause ¡mortality: ¡general ¡

populaXon ¡and ¡hemodialysis ¡paXents ¡ ¡

7 ¡

Am ¡J ¡Clin ¡Nutr. ¡2005 ¡Mar;81(3):543-­‑54. ¡

Obesity ¡Paradox

¡ RelaXve ¡risks ¡for ¡all-­‑ cause ¡mortality ¡in ¡ Caucasians ¡and ¡non-­‑ Caucasians ¡and ¡in ¡ males ¡and ¡females ¡

8 ¡

Obesity-­‑Transplant

• Required ¡BMI ¡<40 ¡kg/m2, ¡preferred ¡BMI ¡<35 ¡kg/m2 ¡
• Studies ¡show: ¡ ¡
• Independent ¡risk ¡factor ¡for ¡grae ¡loss ¡and ¡paXent ¡death ¡
• BMI ¡and ¡length ¡of ¡Xme ¡on ¡dialysis ¡were ¡independent ¡risk ¡

factors ¡for ¡delayed ¡grae ¡funcXon ¡

• Pre-­‑transplant ¡overweight ¡or ¡obesity ¡associated ¡with ¡an ¡

incrementally ¡higher ¡risk ¡of ¡delayed ¡grae ¡funcXon ¡

• Obesity ¡was ¡associated ¡with ¡19% ¡higher ¡risk ¡of ¡grae ¡failure ¡in ¡

elderly ¡kidney ¡transplant ¡recipients ¡ ¡

• Affects ¡grae ¡survival ¡Xme ¡long-­‑term ¡ ¡
• 20-­‑40 ¡pound ¡weight ¡gain ¡in ¡first ¡6 ¡months ¡post ¡

transplant ¡common ¡

• No ¡longer ¡cachecXc ¡with ¡dialysis, ¡less ¡diet ¡restricXons, ¡lack ¡of ¡

physical ¡acXvity, ¡increased ¡appeXte ¡

9 ¡

Obesity-­‑CVD

• General ¡populaXon-­‑obesity ¡associated ¡with ¡increased ¡

risk ¡for ¡CVD ¡

• Waist ¡to ¡hip ¡raXo/abdominal ¡obesity ¡associated ¡with ¡

cardiac ¡events ¡in ¡CKD, ¡cardiovascular ¡mortality ¡in ¡ESRD ¡

• CKD ¡stages ¡2-­‑4 ¡with ¡overweight ¡and ¡high ¡waist-­‑to-­‑hip ¡

raXo ¡should ¡lose ¡weight/maintain ¡healthy ¡BMI ¡

• Stage ¡5/dialysis ¡should ¡focus ¡on ¡healthy ¡eaXng/avoid ¡

further ¡weight ¡gain ¡

10 ¡

health.clevelandclinic.org ¡

Obesity-­‑HTN

• Increases ¡risk ¡of ¡HTN ¡
• Management ¡Strategies: ¡
• Limit ¡Na ¡to ¡<2.4 ¡g/day ¡with ¡CKD ¡
• CKD ¡stages ¡1 ¡and ¡2: ¡BMI ¡<25.5 ¡kg/m2, ¡fitness ¡

program ¡to ¡improve ¡muscle ¡mass, ¡flexibility ¡and ¡ strength ¡

• CauXon ¡with ¡stages ¡3-­‑4 ¡ ¡
• Limit ¡Na ¡to ¡80-­‑100 ¡mEq/day ¡(1840-­‑2300 ¡mg/

day) ¡with ¡HD ¡

11 ¡

Obesity-­‑Approaches ¡to ¡ ¡ Weight ¡Loss ¡

• 5 ¡to ¡10% ¡weight ¡loss ¡can ¡make ¡a ¡

difference ¡

• Reduce ¡porXon ¡size, ¡dietary ¡

changes ¡

• Exercise ¡and ¡acXvity ¡
• Behavior ¡change ¡
• Keep ¡food ¡records, ¡realisXc ¡goals ¡
• PrescripXon ¡weight-­‑loss ¡

medicaXons ¡not ¡well ¡studied ¡in ¡ CKD ¡paXents ¡

• Weight-­‑loss ¡surgery ¡
• Prevent ¡regaining ¡weight ¡

12 ¡

Weight ¡loss ¡with ¡CKD

Studies ¡show: ¡ ¡

• Small ¡studies ¡suggest ¡improvements ¡in ¡

esXmated ¡GFR ¡and/or ¡albuminuria ¡with ¡low-­‑ calorie ¡diets, ¡especially ¡with ¡significant ¡weight ¡ loss ¡

• One ¡study ¡showed ¡short-­‑term ¡12% ¡weight ¡

reducXon ¡in ¡paXents ¡with ¡advanced ¡diabeXc ¡ kidney ¡disease ¡improved ¡markers ¡of ¡glomerular ¡ filtraXon ¡and ¡risk ¡factors ¡for ¡kidney ¡disease ¡ progression ¡

• If ¡unable ¡to ¡sustain ¡weight ¡loss, ¡bariatric ¡

surgery ¡should ¡be ¡considered ¡in ¡obese ¡CKD ¡ paXents ¡

13 ¡

drdkim.net ¡

14 ¡

Obesity-­‑ Approaches ¡ ¡ to ¡Weight ¡Loss ¡

JASN ¡November ¡2013 ¡vol. ¡24 ¡no. ¡11 ¡ 1727-­‑1736 ¡ ¡ ¡

¡

Physical ¡Ac4vity

Studies ¡show: ¡ ¡

• Increased ¡physical ¡acXvity ¡reduces ¡the ¡risk ¡of ¡developing ¡many ¡chronic ¡

diseases-­‑hypertension, ¡osteoporosis, ¡metabolic ¡syndrome, ¡colon ¡ cancer, ¡and ¡DM ¡

• Effects ¡of ¡physical ¡acXvity ¡on ¡kidney ¡funcXon ¡have ¡not ¡been ¡studied ¡in ¡obese ¡

CKD ¡paXents ¡

• Adherence ¡to ¡a ¡healthy ¡lifestyle ¡associated ¡with ¡a ¡lower ¡all-­‑cause ¡

mortality ¡in ¡CKD ¡

• Few ¡have ¡looked ¡at ¡the ¡effects ¡of ¡a ¡healthy ¡lifestyle ¡on ¡kidney ¡funcXon ¡

15 ¡

renaldiseaseandexercise.wikispaces.com ¡

Case ¡Study: ¡ ¡ Tony ¡Antonelli

• 54 ¡year ¡old ¡obese ¡male ¡on ¡hemodialysis ¡
• Has ¡been ¡told ¡to ¡lose ¡weight ¡in ¡order ¡to ¡be ¡eligible ¡for ¡

kidney ¡transplant ¡evaluaXon ¡(BMI ¡<40 ¡kg/m2) ¡

• Sedentary ¡lifestyle ¡
• Wife ¡cooks ¡most ¡nights, ¡eats ¡leeovers ¡for ¡lunch, ¡skips ¡

breakfast ¡

• Italian ¡food, ¡large ¡porXons ¡
• Anthropometrics: ¡ ¡
• Weight: ¡115 ¡kg ¡
• Dry ¡weight: ¡111 ¡kg ¡
• Height: ¡165.1 ¡cm ¡
• SBW: ¡74 ¡kg ¡(medium ¡frame) ¡

16 ¡

hfp://www.momospasta.com ¡

Case ¡Study: ¡ ¡ Tony ¡Antonelli

• 1. Calculate ¡Mr. ¡Antonelli’s ¡BMI, ¡desired ¡

body ¡weight ¡(DBW), ¡adjusted ¡edema-­‑ free ¡body ¡weight ¡and ¡weight ¡loss ¡goal. ¡ ¡

• 2. Calculate ¡energy ¡needs ¡for ¡weight ¡loss ¡

and ¡protein ¡needs ¡for ¡dialysis. ¡

• 3. List ¡3 ¡recommendaXons ¡to ¡help ¡Mr. ¡

Antonelli ¡lose ¡weight. ¡

17 ¡

calculator.ciXzen-­‑europe.com ¡

Formulas

• Desired ¡body ¡weight ¡for ¡dialysis ¡paXents: ¡BMI ¡23.6-­‑24 ¡
• Adjusted ¡edema-­‑free ¡body ¡weight: ¡ ¡

¡ ¡ ¡Edema-­‑free ¡body ¡weight ¡+ ¡[(EFBW ¡-­‑ ¡standard ¡body ¡ weight) ¡x ¡0.25] ¡

• BMI ¡goals ¡for ¡transplant: ¡BMI ¡<40 ¡for ¡evaluaXon, ¡BMI ¡

preferred ¡<35 ¡before ¡surgery ¡

• Calculate ¡energy ¡needs ¡using ¡Adjusted ¡EFBW ¡at ¡23 ¡

kcal/kg ¡for ¡weight ¡loss ¡

• Calculate ¡protein ¡needs ¡using ¡Adjusted ¡EFBW ¡at ¡1.2-­‑1.3 ¡

g/kg ¡for ¡dialysis ¡

18 ¡

Agenda

I. Co-­‑exis*ng ¡Condi*ons ¡and ¡their ¡Management ¡

A. Diabetes ¡ B. Hypertension ¡ C. Cardiovascular ¡Disease ¡and ¡Dyslipidemia ¡ D. Obesity ¡ E. Gout ¡

• II. More ¡Complex ¡Behavioral ¡Strategies ¡

A. Review ¡of ¡MI ¡Basics ¡ B. MI ¡Skills ¡to ¡Use ¡in ¡Time-­‑Limited ¡SeIngs ¡ C. Working ¡with ¡Groups ¡

19 ¡

Gout

• Oldest ¡type ¡of ¡arthriXs ¡
• Mostly ¡seen ¡in ¡middle-­‑aged ¡men ¡
• Increased ¡serum ¡uric ¡acid ¡level ¡
• Purine ¡metabolism ¡disorder ¡
• Crystals ¡form ¡and ¡deposit ¡into ¡joints ¡and ¡Xssues ¡
• Tenderness, ¡redness, ¡pain, ¡swelling ¡
• Possibly ¡with ¡fever, ¡chills, ¡malaise ¡
• Resolves ¡in ¡3 ¡– ¡10 ¡days ¡

20 ¡ Image ¡source: ¡hfp://goo.gl/BevlYQ ¡

Gout ¡– ¡Risk ¡Factors

• GeneXcs ¡
• 25% ¡of ¡people ¡with ¡gout ¡have ¡family ¡history ¡of ¡gout ¡
• Gender ¡and ¡age ¡
• Medical ¡condiXons ¡
• CVD, ¡HTN, ¡DM, ¡hyperlipidemia, ¡arteriosclerosis ¡
• MedicaXons ¡-­‑ ¡thiazide ¡and ¡loop ¡diureXcs ¡and ¡some ¡

cancer ¡drugs ¡

• Diet/nutriXon ¡
• Beer ¡
• Meat ¡

21 ¡

Gout ¡– ¡Treatment

• General: ¡
• Adequate ¡hydraXon ¡with ¡non-­‑caffeinated ¡beverages ¡
• 1 ¡mL/kcal ¡or ¡1800 ¡to ¡2500 ¡mL ¡per ¡day ¡(8 ¡– ¡16 ¡cups ¡per ¡day) ¡
• BMI ¡for ¡health ¡
• No ¡rapid ¡weight ¡loss ¡
• Exercise ¡
• Variety ¡of ¡foods, ¡meeXng ¡needs ¡
• Low ¡purine ¡diet ¡
• MedicaXons ¡help ¡with ¡rigidity ¡of ¡recommended ¡diet ¡

22 ¡

23 ¡

Foods ¡to ¡Avoid ¡ Foods ¡to ¡Limit ¡ Foods ¡to ¡Encourage ¡ Organ ¡meats ¡(sweetbreads, ¡ liver, ¡kidney) ¡ Excessive ¡amounts ¡of ¡beef, ¡ pork, ¡lamb, ¡sardines, ¡ anchovies, ¡ herring, ¡mackerel, ¡and ¡ scallops ¡ Nonfat ¡or ¡low-­‑fat ¡dairy ¡ Sweetened ¡juice/fruit ¡ drinks, ¡soe ¡drinks, ¡coffee ¡ drinks, ¡and ¡some ¡pastries ¡ with ¡high ¡fructose ¡corn ¡ syrup ¡ Naturally ¡sweet ¡fruit ¡juices ¡ Vegetables ¡ Alcohol ¡(primarily ¡beer) ¡in ¡ excess: ¡ Men: ¡>2 ¡servings ¡ Women: ¡>1 ¡serving ¡ Table ¡sugar, ¡sweetened ¡ beverages ¡and ¡desserts ¡ Table ¡adapted ¡from ¡NKF ¡Pocket ¡Guide ¡, ¡5th ¡ed., ¡2015 ¡

Foods ¡lower ¡in ¡purines

• Low-­‑fat ¡milk ¡and ¡cheese ¡
• Eggs ¡or ¡egg ¡subsXtutes ¡
• Fruits ¡and ¡fruit ¡juices ¡
• Whole ¡grain ¡breads ¡and ¡cereals ¡(watch ¡phosphorus ¡and ¡

potassium) ¡

• Vegetables, ¡including ¡soups ¡and ¡broths ¡(watch ¡sodium) ¡ ¡ ¡
• Nuts ¡and ¡nut ¡bufers ¡
• Beans, ¡peas, ¡lenXls, ¡and ¡tofu ¡
• GelaXn ¡
• Chocolate ¡and ¡cocoa ¡
• Coffee, ¡tea, ¡and ¡diet ¡beverages ¡

24 ¡ Image ¡source: ¡hfp://goo.gl/Zm7wtE ¡

25 ¡

26 ¡

Complex ¡Cases ¡with ¡ ¡ Comorbidi4es

• Standardized ¡PaXent ¡Video ¡

27 ¡

Agenda

I. Co-­‑exisXng ¡CondiXons ¡and ¡their ¡Management ¡

A. Diabetes ¡ B. Hypertension ¡ C. Cardiovascular ¡Disease ¡and ¡Dyslipidemia ¡ D. Obesity ¡ E. Gout ¡

• II. More ¡Complex ¡Behavioral ¡Strategies ¡

A. Review ¡of ¡MI ¡Basics ¡ B. MI ¡Skills ¡to ¡Use ¡in ¡Time-­‑Limited ¡SeIngs ¡ C. Working ¡with ¡Groups ¡

28 ¡

The ¡Spirit ¡of ¡MI

• Partnership ¡
• The ¡acXve ¡collaboraXon ¡ ¡
• f ¡experts ¡
• Acceptance ¡
• Absolute ¡worth ¡
• Accurate ¡empathy ¡
• Autonomy ¡support ¡
• AffirmaXon ¡
• Compassion ¡
• EvocaXon ¡

29 ¡

MI ¡ Spirit ¡

Partnership ¡ Acceptance ¡ Compassion ¡ Evoca;on ¡

Principles ¡of ¡MI ¡(R-­‑U-­‑L-­‑E)

Resist ¡the ¡righXng ¡reflex ¡ Understand ¡your ¡client’s ¡moXvaXon ¡ ¡ Listen ¡to ¡your ¡client ¡ Empower ¡your ¡client ¡

30 ¡

Processes ¡of ¡MI Engaging ¡ Focusing ¡ Evoking ¡ Planning ¡

31 ¡

Key ¡Communica4on ¡Skills ¡ ¡ (O-­‑A-­‑R-­‑S+P)

• Open ¡Ended ¡QuesXons ¡
• AffirmaXons ¡
• ReflecXons ¡
• Summaries ¡
• Providing ¡informaXon ¡and ¡advice ¡

¡ ¡ ¡with ¡permission ¡

32 ¡

Image ¡source: ¡hfp://bit.ly/2c71tPT ¡

Working ¡with ¡Ambivalence ¡ ¡ and ¡Resistance

• Voicing ¡ambivalence ¡is ¡normal ¡and ¡part ¡of ¡the ¡

process ¡of ¡change. ¡

• Clients ¡may ¡express ¡both ¡change ¡talk ¡and ¡sustain ¡

talk ¡

• It ¡is ¡our ¡job ¡to ¡elicit ¡change ¡talk ¡
• Change ¡talk ¡predicts ¡commitment, ¡which ¡predicts ¡

behavior ¡

33 ¡

Agenda

I. Co-­‑exisXng ¡CondiXons ¡and ¡their ¡Management ¡

A. Diabetes ¡ B. Hypertension ¡ C. Cardiovascular ¡Disease ¡and ¡Dyslipidemia ¡ D. Obesity ¡ E. Gout ¡

• II. More ¡Complex ¡Behavioral ¡Strategies ¡

A. Review ¡of ¡MI ¡Basics ¡ B. MI ¡Skills ¡to ¡Use ¡in ¡Time-­‑Limited ¡SeSngs ¡ C. Working ¡with ¡Groups ¡

34 ¡

Time-­‑Limited ¡SeUngs

Helpful ¡Tips ¡

• Clarify ¡the ¡limitaXons ¡
• Only ¡have ¡20 ¡minutes? ¡
• Client ¡is ¡only ¡willing ¡to ¡come ¡to ¡1 ¡visit? ¡
• Understand ¡what ¡is ¡important ¡to ¡your ¡client ¡right ¡now ¡
• Prevents ¡us ¡from ¡wasXng ¡Xme ¡explaining ¡something ¡the ¡

client ¡is ¡not ¡willing ¡to ¡work ¡on ¡

• Agree ¡on ¡one ¡thing ¡that ¡would ¡be ¡most ¡helpful ¡
• If ¡appropriate, ¡work ¡through ¡a ¡plan ¡
• Offer ¡resources ¡for ¡the ¡future ¡
• Provide ¡a ¡card, ¡give ¡handouts, ¡discuss ¡reliable ¡resources ¡ ¡

35 ¡

• Standardized ¡PaXent ¡Video ¡

36 ¡

If ¡the ¡first ¡lefer ¡of ¡ your ¡LAST ¡name ¡ begins ¡with ¡a ¡lefer ¡ between… ¡ When ¡watching ¡the ¡video, ¡note ¡examples ¡of… ¡ A ¡– ¡D ¡ The ¡counselor ¡asking ¡open-­‑ended ¡quesXons. ¡ E ¡– ¡H ¡ ¡ The ¡counselor ¡using ¡affirmaXons. ¡ I ¡– ¡L ¡ ¡ The ¡counselor ¡using ¡reflecXons. ¡ M ¡– ¡P ¡ ¡ The ¡counselor ¡providing ¡informaXon ¡with ¡permission. ¡ Q ¡– ¡T ¡ ¡ The ¡pa;ent ¡expressing ¡ambivalence. ¡ U ¡– ¡Z ¡ ¡ The ¡pa;ent ¡voicing ¡change ¡talk. ¡Think ¡D.A.R.N. ¡C.A.T.! ¡ EVERYONE ¡ What ¡(if ¡anything) ¡does ¡the ¡counselor ¡do ¡to ¡account ¡for ¡their ¡ limited ¡*me ¡together? ¡

Time-­‑Limited ¡SeUngs

Brief ¡Ac*on ¡Planning ¡

• Developed ¡by ¡Steven ¡Cole, ¡based ¡on ¡MI ¡and ¡designed ¡for ¡healthcare. ¡
• Most ¡useful ¡with ¡clients ¡who ¡have ¡some ¡readiness ¡to ¡change ¡
• 3 ¡step ¡process: ¡

1. Opening: ¡“What ¡do ¡you ¡see ¡as ¡the ¡next ¡step ¡you ¡might ¡make ¡toward ¡ achieving ¡your ¡health ¡goals ¡in ¡the ¡next ¡week ¡or ¡two?” ¡

1. If ¡the ¡client ¡shares ¡a ¡clear ¡plan, ¡ask ¡them ¡to ¡repeat ¡it, ¡“To ¡make ¡sure ¡we ¡understand ¡ each ¡other, ¡tell ¡me ¡again ¡what ¡exactly ¡you’ve ¡decided ¡to ¡do” ¡

2. Scale ¡confidence: ¡“On ¡a ¡0-­‑10 ¡scale, ¡where ¡0 ¡means ¡not ¡at ¡all ¡confident ¡and ¡ 10 ¡means ¡completely ¡confident, ¡how ¡confident ¡are ¡you ¡that ¡you ¡will ¡carry ¡

• ut ¡your ¡plan?” ¡

1. If ¡confidence ¡is ¡≤7, ¡ask ¡to ¡do ¡some ¡collaboraXve ¡problem-­‑solving. ¡

3. If ¡confidence ¡is ¡≥7, ¡affirm ¡and ¡ask ¡for ¡follow-­‑up ¡

1. “You ¡are ¡pleased ¡with ¡this ¡doable ¡idea ¡we ¡came ¡up ¡with. ¡ ¡When ¡would ¡you ¡like ¡to ¡meet ¡ again ¡to ¡review ¡how ¡you’ve ¡been ¡doing ¡with ¡your ¡plan?” ¡

37 ¡

38 ¡

Real ¡Play-­‑BAP

• Use ¡the ¡BAP ¡guide ¡and/or ¡flowchart ¡to ¡prac*ce ¡

with ¡a ¡partner ¡

• One ¡will ¡be ¡the ¡counselor ¡and ¡the ¡other ¡the ¡client ¡
• If ¡*me ¡permits, ¡we ¡will ¡switch ¡roles ¡

39 ¡

Agenda

I. Co-­‑exisXng ¡CondiXons ¡and ¡their ¡Management ¡

A. Diabetes ¡ B. Hypertension ¡ C. Cardiovascular ¡Disease ¡and ¡Dyslipidemia ¡ D. Obesity ¡ E. Gout ¡

• II. More ¡Complex ¡Behavioral ¡Strategies ¡

A. Review ¡of ¡MI ¡Basics ¡ B. MI ¡Skills ¡to ¡Use ¡in ¡Time-­‑Limited ¡SeIngs ¡ C. Working ¡with ¡Groups ¡

40 ¡

Working ¡with ¡Groups

What ¡kind ¡of ¡groups ¡can ¡use ¡MI ¡principles? ¡

• NutriXon ¡classes ¡
• Support ¡groups ¡
• Health ¡behavior ¡change ¡classes ¡(part ¡educaXon, ¡

part ¡open ¡discussion) ¡

41 ¡

Working ¡with ¡Groups

Keeping ¡Groups ¡Client-­‑Centered ¡

• State ¡up ¡front ¡what ¡members ¡can ¡and ¡cannot ¡

expect ¡from ¡the ¡group, ¡especially ¡relaXng ¡to ¡ individual ¡needs ¡

• Use ¡parXcipants’ ¡names, ¡offer ¡choice, ¡work ¡with ¡
• utcomes ¡(likely ¡different ¡for ¡each ¡member), ¡

promote ¡collaboraXon ¡

• Use ¡’elicit, ¡provide, ¡elicit’ ¡for ¡offering ¡specific ¡advice ¡
• Reflect ¡ambivalence, ¡address ¡how ¡it ¡is ¡the ¡normal ¡

part ¡of ¡the ¡process ¡of ¡change ¡

• Scale ¡confidence ¡

42 ¡

Working ¡with ¡Groups

AcXvity ¡

¡

Part ¡1 ¡– ¡Real ¡Play ¡

• 1. Form ¡small ¡groups ¡with ¡5 ¡parXcipants ¡to ¡act ¡as ¡

“clients” ¡and ¡1 ¡or ¡2 ¡parXcipants ¡to ¡act ¡as ¡facilitators. ¡

• 2. Clients ¡– ¡Reflect ¡on ¡something ¡in ¡your ¡life ¡that ¡you ¡

want ¡to ¡change ¡but ¡haven’t ¡been ¡able ¡OR ¡something ¡ that ¡you’ve ¡changed ¡but ¡are ¡having ¡trouble ¡

• maintaining. ¡
• 3. Facilitators ¡-­‑ ¡try ¡to ¡use ¡OARS ¡to ¡facilitate ¡rapport, ¡

assess ¡stages ¡of ¡change, ¡get ¡a ¡feel ¡for ¡what ¡would ¡be ¡ moXvaXng ¡for ¡each ¡person ¡and ¡afempt ¡to ¡build ¡ group ¡cohesion. ¡ ¡

43 ¡

Working ¡with ¡Groups

AcXvity ¡

¡

Part ¡2 ¡–Debrief ¡

• 1. How ¡are ¡MI ¡groups ¡different ¡from ¡groups ¡used ¡

in ¡your ¡agency? ¡

• 2. How ¡are ¡they ¡different ¡from ¡doing ¡MI ¡in ¡an ¡

individual ¡format? ¡ ¡

a) Which ¡aspects ¡of ¡MI ¡are ¡easier ¡in ¡groups? ¡ ¡ b) Which ¡aspects ¡of ¡MI ¡are ¡more ¡challenging ¡in ¡ groups? ¡

44 ¡

Working ¡with ¡Groups

• Brief ¡AcXon ¡Planning ¡in ¡Groups ¡Handout ¡
• Is ¡BAP ¡appropriate ¡for ¡your ¡group? ¡
• If ¡so, ¡
• Give ¡demonstraXon ¡or ¡provide ¡worksheet ¡
• Complete ¡in ¡“chunks” ¡
• Each ¡member ¡picks ¡an ¡idea ¡to ¡try ¡and ¡creates ¡a ¡SMART ¡plan ¡
• Scale ¡confidence ¡
• Adjust ¡if ¡<7 ¡
• Restate ¡plan ¡
• Support ¡for ¡checking ¡in ¡
• Understand ¡purpose ¡
• Decide ¡accountability ¡plan ¡

45 ¡

Closing

Things ¡to ¡Remember ¡ ¡

• “Pushing ¡the ¡envelope” ¡
• Choose ¡one ¡thing ¡at ¡a ¡Xme ¡to ¡pracXce ¡on ¡
• Reflect ¡more ¡
• Focus ¡on ¡open-­‑ended ¡quesXons ¡
• Affirm ¡your ¡clients ¡
• Summarize ¡the ¡change ¡talk ¡you ¡hear ¡
• Ask ¡permission ¡before ¡providing ¡advice ¡
• Hold ¡back ¡a ¡tendency ¡to ¡self-­‑disclose ¡ ¡

46 ¡

Closing

Partner ¡Interview ¡

• 1. What ¡is ¡your ¡biggest ¡takeaway ¡from ¡the ¡two ¡MI ¡

sessions? ¡

• 2. What ¡aspects ¡of ¡MI ¡do ¡you ¡feel ¡most ¡confident ¡

about? ¡Least ¡confident? ¡ ¡

• 3. Do ¡you ¡foresee ¡being ¡able ¡to ¡apply ¡any ¡of ¡the ¡

things ¡you’ve ¡learned ¡about ¡MI ¡in ¡your ¡work ¡ environment? ¡If ¡yes, ¡what ¡and ¡how? ¡

47 ¡

Closing

Personalized ¡AcXon ¡Plan ¡ ¡ Develop ¡a ¡personal ¡plan ¡for ¡pracXcing ¡and ¡ incorporaXng ¡the ¡primary ¡skills ¡and ¡strategies ¡of ¡MI ¡ into ¡your ¡counseling ¡pracXce. ¡

48 ¡

References

• The ¡Center ¡for ¡CollaboraXon, ¡MoXvaXon ¡and ¡

InnovaXon: ¡hfp://www.centrecmi.ca ¡

49 ¡

Homestretch!

• Post-­‑tests ¡
• CPEU ¡cerXficates ¡
• Email ¡with ¡short ¡survey ¡link ¡
• Follow-­‑up ¡webinars ¡

50 ¡

Final ¡Ques4ons?

51 ¡