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UCSF, Department of Medicine, CME GASTROENTEROLOGY Jus&n L. Sewell, MD, MPH, FACP Assistant Professor of Medicine Division of Gastroenterology UC San Francisco | San
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l 42 ¡year ¡old ¡Caucasian ¡man ¡with ¡heartburn ¡ l IntermiLent ¡retrosternal ¡burning ¡~2 ¡years ¡ l Increasing ¡use ¡of ¡antacids ¡& ¡OTC ¡H2RAs, ¡with ¡only ¡transient
l 1-‑2 ¡packs ¡cigareLes ¡QD, ¡1-‑2 ¡glasses ¡wine ¡QHS ¡ l Regurgita&on ¡of ¡sour ¡material ¡at ¡night, ¡but ¡no ¡dysphagia ¡ l Elevates ¡head ¡of ¡bed ¡and ¡has ¡lost ¡weight ¡without ¡benefit ¡
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l Alarm ¡symptoms ¡ l GERD ¡refractory ¡to ¡PPI ¡ l Severe ¡erosive ¡esophagi&s ¡ l Recurrent ¡dysphagia ¡with ¡
l Known ¡BarreL’s ¡esophagus ¡
l GERD>5 ¡years ¡AND ¡
l Nocturnal ¡reflux ¡ l Obesity ¡ l Central ¡adiposity ¡ l Smoking ¡ l Hiatal ¡hernia ¡
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Shaheen ¡NJ. ¡Ann ¡Intern ¡Med ¡2012; ¡157(11):808-‑16. ¡
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l Symptoms ¡par&ally ¡improved ¡on ¡PPI ¡à ¡EGD ¡ l EGD: ¡2 ¡cm ¡tongue ¡of ¡salmon ¡colored ¡mucosa ¡in ¡the ¡distal
l Biopsies: ¡intes&nal ¡metaplasia ¡with ¡no ¡dysplasia ¡ ¡ ¡
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l Risk ¡of ¡progression ¡to ¡cancer ¡is ¡low ¡(<1% ¡per ¡
l No ¡dysplasia: ¡EGD ¡every ¡3-‑5 ¡years ¡ l Low ¡grade ¡dysplasia: ¡repeat ¡6 ¡months, ¡then ¡
l High ¡grade ¡dysplasia: ¡confirm ¡by ¡2nd ¡pathologist ¡
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ASGE ¡Standards ¡of ¡Prac&ce ¡CommiLee. ¡Gastrointest ¡Endosc ¡2012; ¡76(6):1087-‑94. ¡
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l Medical ¡or ¡surgical ¡an&-‑reflux ¡therapies ¡do ¡not ¡cause ¡
l Radiofrequency ¡abla&on ¡(RFA) ¡eradicates ¡80-‑95% ¡of ¡
l An&-‑reflux ¡surgery ¡reserved ¡for ¡failures ¡of ¡op&mal ¡medical
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l Eradicate ¡H ¡pylori ¡when ¡diagnosed ¡
l Reduces ¡risk ¡of ¡PUD, ¡gastric ¡cancer ¡
l However ¡this ¡does ¡not ¡affect ¡progression ¡of ¡
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l GERD ¡can ¡cause ¡chest ¡pain ¡but ¡can ¡be ¡difficult ¡to ¡
l PPI ¡trial ¡ l Cardiac ¡tes&ng ¡in ¡selected ¡pa&ents ¡
l GERD ¡can ¡cause ¡globus ¡and ¡dysphagia ¡à ¡PPI ¡trial ¡ l Func&onal ¡heartburn ¡and ¡non ¡erosive ¡reflux ¡disease ¡are ¡
l Esophageal ¡pH ¡monitoring ¡required ¡to ¡diagnose ¡
l PPI ¡should ¡be ¡taken ¡30-‑60 ¡minutes ¡before ¡ea&ng ¡for ¡op&mal ¡
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l GERD ¡can ¡be ¡exacerbated ¡by ¡
l Impaired ¡salivary ¡flow ¡(Sjögrens, ¡XRT) ¡ l Esophageal ¡dysmo&lity ¡(scleroderma) ¡ l Gastric ¡distension ¡(gastroparesis, ¡dietary ¡habits) ¡ l Reduced ¡LES ¡pressure ¡(chocolate, ¡alcohol, ¡nico&ne, ¡CCBs, ¡
nitrates, ¡an&depressants, ¡progesterone, ¡benzodiazepines) ¡
l Atypical ¡(extraesophageal) ¡GERD ¡manifesta&ons ¡
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l Dysphagia: ¡source ¡suggested ¡by ¡symptoms ¡
l IntermiLent ¡solid: ¡Schatzki ¡ring, ¡eosinophilic ¡esophagi&s ¡ l Progressive ¡solid: ¡stricture/achalasia ¡(slow) ¡or ¡neoplasm ¡(rapid) ¡ l Solid ¡and ¡liquid: ¡dysmo&lity ¡
l EGD ¡usually ¡first ¡test ¡though ¡can ¡consider ¡esophagram ¡
l Manometry ¡tes&ng ¡if ¡EGD ¡nondiagnos&c ¡
l Achalasia: ¡lack ¡of ¡peristalsis ¡and ¡non-‑relaxing ¡LES ¡ l Oropharyngeal ¡dysphagia ¡usually ¡due ¡to ¡neuromuscular ¡
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l IntermiLent ¡solid ¡food ¡dysphagia ¡or ¡
l Ringed ¡or ¡“feline” ¡esophagus ¡ l Eosinophilic ¡infiltrate ¡on ¡biopsy ¡ l Treat ¡with ¡elimina&on ¡diet, ¡
Dellon ¡ES. ¡Gastroenterology ¡2014; ¡147(6):1238-‑54. ¡
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l 62 ¡y/o ¡woman ¡with ¡4 ¡months ¡of ¡epigastric ¡abdominal ¡
l Incompletely ¡relieved ¡by ¡OTC ¡H2RAs ¡ l Occasional ¡nausea ¡but ¡no ¡vomi&ng ¡ l Mild ¡anorexia ¡ l 5 ¡pound ¡weight ¡loss ¡ l ASA ¡81mg/d ¡and ¡PRN ¡ibuprofen ¡for ¡arthri&s ¡ l PEx: ¡mild ¡epigastric ¡TTP, ¡otherwise ¡unremarkable ¡
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Non-‑invasive ¡H. ¡pylori ¡tesEng ¡
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Chronic ¡dyspepsia ¡
¡ EradicaEon ¡therapy ¡ Empiric ¡treatment: ¡
Proton ¡pump ¡inhibitor ¡ Endoscopy ¡
Improvement ¡ Improvement ¡ No ¡improvement ¡ YES ¡ NO ¡ Alarm ¡signs ¡or ¡symptoms ¡ Age ¡> ¡55 ¡
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l Rarely ¡treat ¡empirically ¡ l Ac&ve ¡infec&on: ¡urea ¡breath ¡test, ¡stool ¡an&gen, ¡
l Ac&ve/prior ¡infec&on: ¡serology ¡
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l Empiric ¡acid-‑suppression ¡has ¡some ¡efficacy ¡in ¡
l COX-‑2 ¡selec&ve ¡NSAIDs ¡have ¡less ¡GI ¡toxicity ¡ l New ¡dyspepsia ¡in ¡pa&ents ¡over ¡age ¡50, ¡dyspepsia ¡
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l Usually ¡acquired ¡in ¡childhood, ¡person ¡to ¡person ¡transmission ¡ l Inverse ¡associa&on ¡with ¡socioeconomic ¡status ¡ l OPen ¡asymptoma&c ¡
l 10-‑20% ¡PUD ¡ l <0.01% ¡gastric ¡CA ¡
l Treatment: ¡ ¡
l Triple: ¡PPI, ¡clarithromycin, ¡amoxicillin ¡x ¡10-‑14 ¡days ¡ l Quadruple: ¡PPI, ¡bismuth, ¡metronidazole, ¡tetracycline ¡x ¡10-‑14 ¡days ¡ l Other ¡an&bio&c ¡op&ons ¡include ¡levofloxacin, ¡rifabu&n, ¡nitazoxanide ¡
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l GUs ¡require ¡biopsy ¡& ¡repeat ¡EGD ¡to ¡exclude ¡CA ¡ l Mul&ple ¡non-‑healing ¡ulcers, ¡or ¡ulcers ¡w/ ¡diarrhea: ¡
l Elevated ¡gastrin ¡seen ¡in ¡gastric ¡outlet ¡obstruc&on, ¡PPI ¡
l Gastrin ¡levels ¡>1000 ¡highly ¡suspicious ¡for ¡ZES; ¡
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l High ¡risk ¡GIB ¡pa&ents ¡taking ¡NSAIDS: ¡
l Known ¡PUD, ¡advanced ¡age, ¡warfarin ¡ l Test ¡and ¡treat ¡for ¡H ¡pylori ¡ l Co-‑prescribe ¡PPI ¡
l Stress, ¡caffeine, ¡prednisone ¡do ¡not ¡cause ¡PUD ¡
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PUD ¡(50%) ¡ Mallory-‑Weiss ¡tear ¡(10%) ¡
Varices ¡/ ¡portal ¡hypertension ¡(20%) ¡
Erosive ¡gastri&s ¡(10%) ¡
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l Increased ¡with ¡advance ¡age, ¡shock, ¡hematochezia, ¡
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l 47 ¡y/o ¡male ¡execu&ve ¡admiLed ¡with ¡severe ¡
l Drinks ¡2-‑3 ¡cocktails ¡per ¡day, ¡occasionally ¡more ¡ l PEx ¡notable ¡for ¡mid-‑abdominal ¡tenderness ¡with ¡
l Lipase ¡9,200 ¡ l Ini&al ¡management: ¡NPO, ¡analgesia ¡and ¡
l WBC ¡11,000 ¡ l Bili ¡1.6, ¡AST ¡95, ¡ALT ¡32, ¡AlkP ¡120 ¡ l Triglycerides ¡220 ¡ l Calcium ¡8.5 ¡
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Tenner ¡S. ¡Am ¡J ¡Gastroenterol ¡2013; ¡108(9):1400-‑15. ¡
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l Persistent ¡symptoms ¡with ¡acute ¡pancrea&&s ¡should ¡
l Pancrea&c ¡necrosis ¡predicts ¡poor ¡outcome ¡ l An&bio&cs ¡not ¡recommended ¡unless ¡high ¡suspicion ¡
l Carbapenems ¡have ¡excellent ¡pancrea&c ¡penetra&on ¡ l If ¡pa&ent ¡appears ¡infected ¡and ¡has ¡pancrea&c ¡
l Infected ¡necrosis ¡(posi&ve ¡gram ¡stain) ¡predicts ¡high ¡
Tenner ¡S. ¡Am ¡J ¡Gastroenterol ¡2013; ¡108(9):1400-‑15. ¡
l ERCP ¡if ¡biliary ¡source ¡for ¡pancrea&&s ¡suspected ¡
l ALT ¡is ¡first ¡to ¡rise ¡followed ¡by ¡bilirubin ¡and ¡alkP ¡ l Biliary ¡dila&on ¡(US, ¡CT, ¡MRCP) ¡
l Wait ¡for ¡pancrea&&s ¡to ¡improve ¡unless ¡
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Tenner ¡S. ¡Am ¡J ¡Gastroenterol ¡2013; ¡108(9):1400-‑15. ¡
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l Can ¡assess ¡prognosis ¡w/ ¡Ranson ¡or ¡APACHE ¡II ¡ ¡ l Serial ¡amylase/lipase ¡levels ¡not ¡useful ¡in ¡
l Obtain ¡CT ¡if ¡severe ¡pancrea&&s ¡is ¡suspected ¡
l Necrosis ¡on ¡CT ¡has ¡worst ¡prognosis ¡
Tenner ¡S. ¡Am ¡J ¡Gastroenterol ¡2013; ¡108(9):1400-‑15. ¡
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l Prophylac&c ¡an&bio&cs ¡not ¡indicated ¡
l Early ¡studies ¡evaluated ¡agents ¡with ¡poor ¡pancreas ¡
l Best ¡therapy ¡is ¡good ¡suppor&ve ¡care ¡and ¡aggressive ¡
Tenner ¡S. ¡Am ¡J ¡Gastroenterol ¡2013; ¡108(9):1400-‑15. ¡
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l Pa&ents ¡can ¡eat ¡when ¡pain-‑free ¡and ¡hungry ¡ l Liquid ¡diet ¡and ¡low-‑fat ¡solid ¡diet ¡are ¡equivalent ¡ l Post-‑duodenal ¡enteral ¡feeding ¡may ¡be ¡
Bakker ¡OJ. ¡New ¡Engl ¡J ¡Med ¡2014; ¡371(21):1983-‑93. ¡ Tenner ¡S. ¡Am ¡J ¡Gastroenterol ¡2013; ¡108(9):1400-‑15. ¡
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l Most ¡common ¡e&ologies: ¡gallstones ¡and ¡alcohol ¡ l Less ¡common: ¡hypertriglyceridemia, ¡post‑ERCP, ¡
l Medica&ons: ¡ ¡Erythromycin, ¡tetracycline, ¡6‑MP/
l Exocrine ¡and ¡endocrine ¡manifesta&ons ¡ l Imaging: ¡dilated ¡duct, ¡calcifica&ons ¡ l Enzymes ¡beLer ¡for ¡steatorrhea ¡than ¡pain ¡ l For ¡pain ¡can ¡consider ¡celiac ¡plexus ¡block, ¡surgical ¡
l Can ¡cause ¡biliary ¡obstruc&on ¡ l Pancreas ¡divisum: ¡failure ¡of ¡fusion ¡of ¡dorsal ¡and ¡
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l 22 ¡y/o ¡man ¡c/o ¡1 ¡year ¡of ¡worsening ¡bloa&ng ¡& ¡gas ¡ l Frequent ¡malodorous, ¡floa&ng, ¡greasy ¡stools ¡ l 20 ¡lb ¡weight ¡loss ¡in ¡6 ¡months ¡ l Denies ¡abdominal ¡pain, ¡but ¡has ¡decreased ¡food ¡
l He ¡also ¡complains ¡of ¡an ¡itchy ¡rash ¡on ¡his ¡knees ¡and ¡
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l Pex: ¡short ¡stature, ¡mucosal ¡pallor, ¡angular ¡
l Lab ¡tests ¡are ¡significant ¡for ¡microcy&c ¡anemia ¡and
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l Severe ¡celiac ¡disease ¡with ¡profound ¡malabsorp&on ¡ ¡ l Gluten ¡bound ¡by ¡par&cular ¡HLA ¡types ¡results ¡in ¡
l Presenta&on ¡ranges ¡from ¡asymptoma&c ¡to ¡mild ¡iron ¡
l Dx: ¡EGD ¡(villous ¡atrophy, ¡increased ¡IELs) ¡and/or ¡
l Small ¡bowel ¡mucosa ¡and ¡auto-‑an&bodies ¡can ¡
Green ¡PH. ¡New ¡Engl ¡J ¡Med ¡2007; ¡357(17):1731-‑43. ¡
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l Tx ¡: ¡gluten-‑free ¡diet ¡ l New ¡agent ¡= ¡larazo&de ¡(prevents ¡&ght ¡junc&on ¡
l Long-‑term ¡complica&ons ¡include ¡elevated ¡risk ¡of ¡
l Associa&on ¡with ¡other ¡autoimmune ¡diseases, ¡
l Whipple’s ¡disease, ¡bacterial ¡overgrowth, ¡Crohn’s ¡
Green ¡PH. ¡New ¡Engl ¡J ¡Med ¡2007; ¡357(17):1731-‑43. ¡
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l Main ¡diarrhea ¡mechanisms ¡are ¡secretory, ¡
l Differen&ate ¡on ¡analysis ¡of ¡stool ¡for ¡fat ¡and ¡WBC, ¡
l Osmolar ¡gap ¡
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l Secretory ¡diarrhea ¡is ¡typically ¡large ¡volume ¡(>1L/
l Causes ¡of ¡secretory ¡diarrhea: ¡
l Bacterial ¡and ¡parasi&c ¡infec&ons ¡ l Bile ¡salt ¡malabsorp&on ¡from ¡ileal ¡resec&on ¡ l Medica&ons ¡ l Small ¡intes&nal ¡bacterial ¡overgrowth ¡(SIBO) ¡ l Hormone ¡secre&ng ¡tumors ¡ ¡ l Microscopic ¡coli&s ¡
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l Celiac ¡disease ¡can ¡cause ¡both ¡secretory ¡and ¡
l Osmo&c ¡diarrhea: ¡lactose ¡intolerance, ¡
l Inflammatory ¡diarrhea: ¡usually ¡due ¡to ¡bacterial ¡
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l Elevated ¡fecal ¡fat ¡suggests ¡maldiges&on ¡or ¡
l FaLy ¡diarrhea ¡can ¡be ¡due ¡to ¡defec&ve: ¡
l Lipolysis ¡(pancrea&c ¡insufficiency) ¡ l Micellariza&on ¡(bile ¡salt ¡insufficiency) ¡ l Absorp&on ¡(intes&nal ¡epithelium) ¡ l Delivery ¡(lympha&cs) ¡
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l E ¡coli ¡0157:H7 ¡associated ¡with ¡HUS ¡(renal ¡
l Diabe&c ¡with ¡diarrhea: ¡consider ¡SIBO, ¡osmo&c ¡
l Consider ¡fac&&ous ¡diarrhea ¡in ¡medical ¡ ¡
l In ¡hospital-‑acquired ¡diarrhea, ¡consider ¡C ¡difficile ¡
carbohydrates ¡ fats ¡ proteins ¡ magnesium ¡ trace ¡elements ¡ vitamins ¡ Water ¡and ¡ electrolytes ¡ short ¡chain ¡ faLy ¡acids ¡ iron, ¡calcium, ¡copper ¡ ¡ ¡ folate ¡ ¡ vitamin ¡B12 ¡ ¡ ¡ ¡bile ¡salts ¡ Colonic ¡disease ¡does ¡not ¡ cause ¡malabsorp@on ¡
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l Risk ¡factors: ¡hospitaliza&on, ¡an&bio&cs, ¡
l Community ¡acquired ¡C. ¡difficile ¡increasingly ¡
l C. ¡difficile ¡spores ¡are ¡hardy ¡and ¡highly ¡infec&ous ¡ l Have ¡a ¡high ¡index ¡of ¡suspicion ¡in ¡the ¡elderly, ¡
l 87 ¡y/o ¡man ¡with ¡history ¡of ¡AFib, ¡HTN, ¡CAD, ¡and ¡DM ¡
l PEx: ¡BP ¡106/75, ¡pulse ¡112, ¡mild ¡LLQ ¡TTP, ¡and ¡
l Hct ¡36%, ¡WBC ¡12K ¡ l CT ¡Abd ¡shows ¡leP ¡colon ¡wall ¡thickening ¡ l The ¡pa&ent ¡is ¡admiLed ¡to ¡the ¡hospital ¡and ¡gentle ¡
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l Ischemic ¡coli&s: ¡seen ¡with ¡older ¡age, ¡atherosclerosis, ¡
l Younger ¡individuals: ¡s&mulant ¡drug ¡use, ¡endurance ¡
l Classic ¡presenta&on ¡is ¡sudden, ¡crampy ¡abdominal ¡
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l Watershed ¡regions ¡most ¡
l Rectal ¡sparing ¡due ¡to ¡collateral ¡
l Embolic ¡disease ¡usually ¡more ¡
Brandt ¡LJ. ¡Am ¡J ¡Gastroenterol ¡2015; ¡110(1):18-‑44. ¡
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l Flex ¡sig ¡will ¡reveal ¡rectal ¡sparing ¡and ¡localized ¡
l Not ¡pathognomonic, ¡but ¡highly ¡sugges&ve ¡ l Presenta&on ¡not ¡sugges&ve ¡of ¡C ¡difficile ¡(typically ¡
Brandt ¡LJ. ¡Am ¡J ¡Gastroenterol ¡2015; ¡110(1):18-‑44. ¡
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l Suppor&ve ¡management ¡with ¡goal ¡of ¡euvolemia, ¡
l Pressors ¡may ¡worsen ¡visceral ¡vasoconstric&on ¡ l Worsening ¡abdominal ¡exam ¡with ¡peritoneal ¡signs,
l Prognosis ¡is ¡generally ¡good ¡
l 80% ¡resolve, ¡15% ¡chronic ¡ischemia, ¡5% ¡fulminant ¡
Brandt ¡LJ. ¡Am ¡J ¡Gastroenterol ¡2015; ¡110(1):18-‑44. ¡
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Ischemic ¡coliEs ¡ Acute ¡mesenteric ¡ ischemia ¡ Chronic ¡mesenteric ¡ ischemia ¡ Bowel ¡site ¡ Colon ¡ Small ¡bowel ¡ Small ¡bowel ¡ Onset ¡ Acute ¡ Acute ¡ Chronic/recurrent ¡ Typical ¡ pathophysiolog y ¡ Hypoperfusion ¡ Embolism ¡ Thrombosis ¡ Atherosclerosis ¡ PresentaEon ¡ Acute ¡cramping ¡and ¡ hematochezia ¡ Acute, ¡severe ¡pain ¡ “out ¡of ¡propor&on ¡to ¡ examina&on” ¡ Recurrent ¡post-‑ prandial ¡pain ¡ “food ¡fear” ¡ Natural ¡course ¡ 80% ¡resolves ¡ 15% ¡chronic ¡ 5% ¡fulminant ¡ Death ¡if ¡not ¡rapidly ¡ treated ¡ Gradual ¡chronic ¡ worsening ¡ Treatment ¡ Conserva&ve ¡ Emergent ¡surgery ¡ Elec&ve ¡surgical ¡or ¡ endovascular ¡therapy ¡
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Environmental triggers Moderately inflamed Failure to down- regulate Chronic uncontrolled inflammation = IBD Down- regulate Normal gut controlled inflammation Normal gut controlled inflammation
Pathologic ¡features ¡ UlceraEve ¡ColiEs ¡ Crohn’s ¡disease ¡ ¡ ¡Transmural ¡involvement ¡ No ¡(except ¡fulminant) ¡ Yes ¡ ¡ ¡“Skip ¡lesions” ¡ No ¡ Yes ¡ ¡ ¡Fibrosis ¡ Minimal ¡ Common ¡ ¡ ¡Fistulae ¡ No ¡ Common ¡ ¡ ¡Granulomas ¡ No ¡ Yes, ¡in ¡20% ¡ ¡ ¡Small ¡bowel ¡disease ¡ No ¡ Yes, ¡75% ¡ ¡ ¡Rectal ¡involvement ¡ Always ¡ Occasional ¡ Clinical ¡features ¡ UlceraEve ¡ColiEs ¡ Crohn’s ¡disease ¡ ¡ ¡Diarrhea ¡ Very ¡common ¡ Common ¡ ¡ ¡Blood ¡per ¡rectum ¡ Very ¡common ¡ Occasional ¡ ¡ ¡Abdominal ¡pain ¡ Common ¡ Very ¡common ¡ ¡ ¡Cons&tu&onal ¡symptoms ¡ Common ¡ Common ¡ ¡ ¡Strictures/abscesses/fistulae ¡ No ¡ Common ¡ ¡ ¡Perianal ¡disease ¡ No ¡ Common ¡ ¡ ¡Extra-‑intes&nal ¡manifesta&ons ¡ Occasional ¡ Occasional ¡ ¡ ¡Recurrence ¡aPer ¡surgery ¡ No ¡ Common, ¡>50% ¡ ¡ ¡Malignancy ¡ Occasional ¡ Occasional ¡
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l NSAID ¡use ¡may ¡result ¡in ¡symptoms ¡mimicking ¡IBD ¡or ¡may ¡
l Risk ¡CRC ¡in ¡IBD ¡propor&onal ¡to ¡extent ¡of ¡colon ¡
l EIM: ¡ ¡arthri&s, ¡uvei&s, ¡erythema ¡nodosum, ¡pyoderma ¡
Medical ¡ therapy ¡ 5ASA ¡ An&bio&cs ¡ Steroids ¡ Immuno-‑ modulators ¡ Biologics ¡ Suppor&ve ¡ agents ¡
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Laine ¡L. ¡Gastrointest ¡Endosc ¡2015; ¡81(3):489-‑501. ¡
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l 10% ¡w/ ¡hematochezia ¡have ¡UGI ¡source ¡ l >80% ¡LGIB ¡stops ¡spontaneously, ¡25% ¡recur ¡ l Diver&culosis ¡most ¡common ¡cause ¡ l Tagged ¡RBC ¡scan ¡(blood ¡loss ¡0.1 ¡cc/min, ¡6 ¡cc/hr) ¡ l Angiography ¡(blood ¡loss ¡0.5 ¡cc/min, ¡30 ¡cc/hr) ¡ l Colonoscopy ¡can ¡be ¡pursued ¡but ¡requires ¡rapid ¡prep ¡
88 ¡
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l A ¡62 ¡y/o ¡man ¡has ¡a ¡posi&ve ¡FOBT ¡collected ¡via ¡digital ¡
l Takes ¡a ¡daily ¡low-‑dose ¡ASA ¡for ¡cardioprotec&on ¡ l Reports ¡occasional ¡BRB ¡when ¡he ¡wipes ¡with ¡toilet ¡
l No ¡family ¡history ¡of ¡colorectal ¡cancer ¡ l No ¡other ¡GI ¡symptoms ¡
90 ¡
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l Could ¡be ¡false ¡posi&ve ¡FOBT ¡due ¡to ¡DRE ¡or ¡
l No ¡role ¡for ¡“confirmatory” ¡retes&ng ¡
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l Approved ¡CRC ¡screening ¡methods: ¡
l Colonoscopy ¡(q ¡10 ¡years) ¡ l Flexible ¡sigmoidoscopy ¡(q ¡5 ¡years) ¡ l CT ¡colonography ¡(q ¡5 ¡years) ¡ l FOBT/FIT ¡(annually) ¡ l BE ¡has ¡fallen ¡out ¡of ¡favor ¡(q ¡5 ¡years) ¡
l Any ¡posi&ve ¡exam ¡à ¡colonoscopy ¡ l CEA ¡not ¡used ¡for ¡screening ¡ l Fecal ¡DNA ¡not ¡widely ¡used ¡
Levin ¡B. ¡Gastroenterology ¡2008; ¡134(5):1570-‑95. ¡
95 ¡
l Increased ¡CRC ¡risk ¡
l Personal ¡or ¡family ¡history ¡of ¡polyps ¡or ¡cancer ¡
l 10 ¡years ¡before ¡age ¡of ¡affected ¡family ¡member ¡or ¡age ¡40, ¡
whichever ¡is ¡earlier ¡
l IBD ¡
l APer ¡8-‑10 ¡years ¡of ¡disease ¡
l Subsequent ¡colonoscopy ¡intervals ¡if ¡average ¡risk ¡
l 10 ¡years ¡if ¡no ¡polyps ¡ l 5 ¡years ¡is ¡< ¡2 ¡small ¡adenomas ¡ l 3 ¡years ¡if ¡>2 ¡small, ¡or ¡any ¡large ¡(10mm+) ¡adenomas ¡
Lieberman ¡DA. ¡Gastroenterology ¡2012; ¡143(3):844-‑57. ¡
96 ¡
l Familial ¡Adenomatous ¡Polyposis: ¡AD, ¡1/3 ¡new ¡
l Gardner's ¡= ¡FAP ¡w/ ¡extracolonic ¡osteomas, ¡
l Both ¡caused ¡by ¡same ¡muta&on ¡(APC), ¡a ¡tumor ¡
l Main ¡cause ¡of ¡death ¡in ¡FAP ¡and ¡Gardner’s ¡
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l Turcot's ¡= ¡FAP ¡w/ ¡CNS ¡malignancies ¡ l Lynch ¡Syndrome ¡= ¡Hereditary ¡Non-‑Polyposis ¡
l Increased ¡risk ¡of ¡ovarian, ¡endometrial, ¡breast, ¡gastric, ¡
l Caused ¡by ¡muta&ons ¡in ¡DNA ¡mismatch-‑repair ¡genes ¡ ¡
98 ¡
l 59 ¡y/o ¡Chinese ¡woman ¡recently ¡immigrated ¡to ¡US ¡
l 12 ¡lb ¡weight ¡loss ¡and ¡early ¡sa&ety ¡ l EGD ¡reveals ¡diffuse ¡gastric ¡atrophy ¡and ¡a ¡1.5cm ¡
l Ulcer ¡biopsies ¡– ¡granula&on ¡&ssue ¡ l Gastric ¡body ¡biopsies ¡– ¡organisms ¡consistent ¡with ¡H ¡
99 ¡
1.
2.
3.
4.
5.
100 ¡
1.
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5.
101 ¡ 102 ¡
103 ¡
l All ¡gastric ¡ulcers ¡require ¡repeat ¡endoscopy ¡aPer ¡
l Pa&ent ¡with ¡mul&ple, ¡small, ¡antral ¡ulcers, ¡
l Repeat ¡EGD ¡not ¡required ¡for ¡typical ¡duodenal ¡
ASGE ¡Standards ¡of ¡Prac&ce ¡CommiLee. ¡Gastrointest ¡Endosc ¡2010; ¡71(4): ¡663-‑8. ¡
104 ¡
l Risk ¡factors: ¡H ¡pylori, ¡achlorhydria ¡(par&al ¡
l Majority ¡is ¡adenocarcinoma ¡ l Gastric ¡lymphoma ¡is ¡the ¡most ¡common ¡site ¡of ¡
l MALT ¡lymphoma: ¡related ¡to ¡H ¡pylori, ¡can ¡oPen ¡be ¡
105 ¡
l Esophageal ¡adenocarcinoma ¡risk ¡factors: ¡male ¡
l Squamous ¡cell ¡esophageal ¡cancer ¡risk ¡factors: ¡
l Stage ¡with ¡CT ¡scan ¡à ¡endoscopic ¡ultrasound ¡if ¡no ¡
106 ¡
107 ¡
l Incidence ¡increasing, ¡now ¡the ¡4th ¡leading ¡cause ¡of ¡
l Risk ¡factors: ¡smoking, ¡alcohol ¡abuse, ¡chronic ¡
l Mainly ¡adenocarcinoma, ¡70% ¡in ¡pancrea&c ¡head ¡ l Systemic ¡manifesta&ons ¡of ¡Panc ¡CA: ¡polyarthri&s, ¡
108 ¡
l IPMN, ¡cystadenocarcinoma, ¡neuroendocrine ¡ l Islet ¡cell ¡tumors: ¡ ¡
l insulinomas ¡→ ¡hypoglycemia ¡ l glucagonomas ¡→ ¡hyperglycemia ¡& ¡rash ¡(necroly&c ¡
l gastrinoma ¡→ ¡pep&c ¡ulcer ¡disease, ¡diarrhea ¡ l VIPoma ¡→ ¡watery ¡diarrhea, ¡hypokalemia ¡
109 ¡
110 ¡
Vege ¡SS. ¡Gastroenterology ¡2015; ¡148(4):819-‑22. ¡
111 ¡