A CHALLENGING PERCUTANEOUS TRANSAXILLARY TAVR Flavien Vincent MD, - - PowerPoint PPT Presentation

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A CHALLENGING PERCUTANEOUS TRANSAXILLARY TAVR Flavien Vincent MD, - - PowerPoint PPT Presentation

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A CHALLENGING PERCUTANEOUS TRANSAXILLARY TAVR Flavien Vincent MD, PhD abcd ; Cdric Delhaye Md a ; Philippe Gnreux MD f ; Francis Juthier MD, PhD e , Richard Azzaoui, MD e ; Hugues Spillemaeker a , Eric Van Belle MD, PhD abcd a CHU Lille,

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30-31 Janvier 1er Février 2019

A CHALLENGING PERCUTANEOUS TRANSAXILLARY TAVR

Flavien Vincent MD, PhDabcd; Cédric Delhaye Mda; Philippe Généreux MDf; Francis Juthier MD, PhDe, Richard Azzaoui, MDe; Hugues Spillemaekera, Eric Van Belle MD, PhDabcd

aCHU Lille, Cardiologie interventionnelle, France; bInserm, U1011, Lille, France; cUniv. Lille,

U1011 - EGID, Lille, France; dInstitut Pasteur de Lille, France; eCHU Lille, Chirurgie cardiaque et vasculaire, France; fMorristown medical center, NJ, USA & CRF, NY, USA

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SLIDE 2

30-31 Janvier 1er Février 2019

80 YO MALE, SEVERE AORTIC STENOSIS

  • LVEF 60%
  • CAD : PCI RCA &

Cx (2015)

  • Atrial fibrillation
  • Chronic Kidney

disease

  • Severe PAD:

Hostile, calcified femoral access

Right iliac : 3,5mm

Left iliac : 3,2mm Calcified femoral anterior wall ++

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SCREENING FOR ALTERNATIVE ACCESS : TOO SMALL CAROTID ARTERIES

Right carotid : 3,0mm Left carotid : 3,2mm

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SCREENING FOR ALTERNATIVE ACCESS : SUITABLE FOR LEFT TRANSAXILLARY ACCESS

Anticipated issues :

  • Small diameter, subclavian tortuosity & clusters of calcifications
  • Suitable for Evolut R with In-line Sheath
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PERCUTANEOUS TRANSAXILLARY ACCESS

  • Axillary Angiography via 9 Fr Right femoral

access

  • Safety 0,018 wire from right leg to left arm
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PERCUTANEOUS TRANSAXILLARY ACCESS

  • Angio / Fluo / Ultrasound-guided puncture
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PERCUTANEOUS TRANSAXILLARY ACCESS

  • X2 pre-closing w/ proglide
  • Valve crossing and predilatation with 14Fr

sheath

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SLIDE 8

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DIFFICULTIES FOR CROSSING SUBCLAVIAN TORTUOSITY

Crossing difficulties with Boston Amplatz super stiff wire

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DIFFICULTIES FOR CROSSING SUBCLAVIAN TORTUOSITY

Crossing difficulties with Boston Amplatz super stiff wire Success after reorientation in-line sheath

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DIFFICULTIES FOR CROSSING SUBCLAVIAN TORTUOSITY

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SAFETY WIRE PULLED OUT BY VALVE SHEATH

  • Wire gets dragged on by inline-sheath into ascending

aorta

  • Risk of jailed wire after valve deployment
  • Risk of losing safety wire
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SLIDE 12

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SAFETY WIRE PULLED OUT BY VALVE SHEATH

JR4 to reduce slack and jump up the safety wire Successful Evolut R 29mm valve implantation

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DRY ARTERY CLOSURE

Inline sheath withdrawal protected by balloon tamponade Percutaneous closure with proglide X2

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FINAL ANGIOGRAM

  • Final angio revealing

subclavian artery dissection

  • Conservative management
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FOLLOW-UP

  • Normal Axillary & Subclavian Ultrasound exam
  • No further event
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TAKE HOME

  • Thorough planification mandatory
  • Require Basic peripheral skills
  • Safe (full percutaneous management if preclosing device failure)
  • Know the limits : Not for all (anatomic issues : obese, small

diameter, extreme tortuosity and calcifications); Require 2nd access

  • Reduce the threshold for alternative access
  • #1 alternative access in our team