1 Case Case Scholar athlete Scholar athlete - PDF document

Sco$ ¡J. ¡Soifer, ¡MD ¡ Disclosure ¡ Professor ¡and ¡Vice ¡Chair ¡ Department ¡of ¡Pediatrics ¡ I ¡have ¡no ¡financial ¡interest, ¡arrangement, ¡or ¡ University ¡of ¡California, ¡San ¡Francisco ¡ affiliaHon ¡with ¡any ¡commercial ¡company ¡who ¡ UCSF ¡Benioff ¡Children’s ¡Hospital ¡ has ¡provided ¡products ¡or ¡services ¡relaHng ¡to ¡ this ¡presentaHon ¡or ¡support ¡for ¡this ¡conHnuing ¡ Cholesterol and Lipids in Kids: medical ¡educaHon ¡acHvity, ¡but… ¡ It’s a Matter of the Heart Case ¡ Disclosure ¡ Scholar ¡– ¡athlete ¡ -­‑DM, ¡HT ¡& ¡smoking ¡ ….I ¡DO ¡TAKE ¡STATINS! ¡ 1

Case ¡ Case ¡ Scholar ¡– ¡athlete ¡ Scholar ¡– ¡athlete ¡ -­‑DM, ¡HT ¡& ¡smoking ¡ -­‑DM, ¡HT ¡& ¡smoking ¡ Family ¡History-­‑Father ¡takes ¡staHns ¡ Family ¡History-­‑Father ¡takes ¡staHns ¡ + ¡Family ¡history ¡for ¡early ¡CVE ¡ Case ¡ Learning ¡ObjecHves ¡ To ¡understand: ¡  atherosclerosis ¡begins ¡in ¡childhood ¡ Scholar ¡– ¡athlete ¡  the ¡role ¡of ¡cholesterol ¡& ¡lipids ¡in ¡children ¡as ¡ -­‑DM, ¡HT ¡& ¡smoking ¡ cardiovascular ¡disease ¡risk ¡factors ¡in ¡adults ¡ Family ¡History-­‑Father ¡takes ¡staHns ¡  the ¡causes ¡of ¡hypercholesterolemia ¡in ¡pediatrics ¡ + ¡Family ¡history ¡for ¡early ¡CVE ¡  the ¡guidelines ¡for ¡cholesterol ¡screening ¡in ¡children ¡ Total ¡Cholesterol ¡ ¡276 ¡ and ¡teens ¡ LDL ¡Cholesterol ¡ ¡ ¡ ¡ ¡190 ¡  the ¡effecHveness ¡of ¡lipid ¡lowering ¡therapies ¡including ¡ lifestyle ¡changes ¡and ¡drugs ¡in ¡children ¡on ¡ cardiovascular ¡health ¡in ¡adult ¡ 2

Is ¡Atherosclerosis ¡a ¡Pediatric ¡Disease? ¡ Coronary ¡Artery ¡Disease ¡Begins ¡in ¡the ¡Young ¡  Autopsies ¡of ¡young ¡soldiers ¡who ¡died ¡in ¡the ¡Korean ¡War ¡ ¡  ¡ fa$y ¡streaks ¡and ¡atheroma ¡in ¡the ¡aorta ¡and ¡coronary ¡ ¡arteries ¡  Pathobiological ¡Determinants ¡of ¡Atherosclerosis ¡in ¡Youth ¡ (PDAY) ¡  ¡ 3000 ¡vicHms ¡of ¡accidental ¡trauma, ¡suicide, ¡or ¡homicide ¡  ¡ Atherosclerosis ¡present ¡in ¡most ¡  Bogalusa ¡Heart ¡Study ¡  ¡ Autopsies ¡from ¡accidents ¡or ¡suicide ¡  ¡ 50% ¡with ¡fa$y ¡streaks ¡and ¡8% ¡fibrous ¡plaques ¡by ¡age ¡15 ¡  ¡ 85% ¡with ¡fa$y ¡streaks ¡and ¡38% ¡fibrous ¡plaques ¡by ¡age ¡39 ¡ Newman ¡et ¡al, ¡NEJM, ¡1986; ¡Berenson, ¡et ¡al, ¡NEJM, ¡2001 ¡ Can ¡ModificaHon ¡of ¡Risk ¡Factors ¡in ¡Children ¡ Risk ¡Factors ¡for ¡the ¡Development ¡of ¡ affect ¡CVD ¡in ¡the ¡Adult ¡ Atherosclerosis ¡and ¡Cardiovascular ¡Disease ¡in ¡ Adults ¡ The ¡Cardiovascular ¡Risk ¡in ¡Young ¡Finns ¡Study ¡  3596 ¡children ¡and ¡adolescents ¡3-­‑18 ¡enrolled ¡in ¡1980 ¡ ¡  Increasing ¡age ¡  (+) ¡family ¡history ¡for ¡CVD ¡  To ¡determine ¡the ¡effect ¡of ¡childhood ¡lifestyle, ¡biological ¡and ¡  Male ¡sex ¡  Hypertension ¡ ¡ psychological ¡measures ¡on ¡the ¡risk ¡of ¡cardiovascular ¡diseases ¡  Lipids/dyslipidemia ¡ ¡  Metabolic ¡syndrome ¡ in ¡adulthood ¡  Diabetes ¡mellitus ¡  Physical ¡inacHvity/ ¡sedentary ¡  7 ¡health ¡behaviors-­‑no ¡smoking, ¡BMI, ¡dietary ¡intake, ¡physical ¡ lifestyle ¡ ¡  InflammaHon ¡ acHvity, ¡blood ¡pressure, ¡blood ¡glucose ¡and ¡total ¡cholesterol ¡  Diet/food ¡preferences ¡  Obesity ¡  Risk ¡behaviors ¡present ¡in ¡childhood ¡persist ¡into ¡adulthood ¡  Cigare$e ¡smoking ¡ ¡ More ¡low ¡risk ¡behaviors ¡in ¡young ¡adults ¡lower ¡the ¡risk ¡of ¡CVE ¡  Maintain ¡“cardiovascular ¡health” ¡from ¡youth ¡to ¡adulthood ¡  2020 ¡Strategic ¡Impact ¡Goals ¡of ¡the ¡AHA ¡ Raitakari ¡et ¡al, ¡JAMA, ¡2003 ¡ 3

Cholesterol ¡is ¡Important ¡in ¡Many ¡Body ¡ FuncHons ¡  Forms ¡myelin ¡sheaths ¡and ¡promotes ¡synaptogenesis ¡ and ¡neuronal ¡plasHcity ¡  Building ¡block ¡of ¡hormones ¡including ¡corHsol, ¡ estrogen, ¡testosterone ¡and ¡aldosterone ¡and ¡other ¡ important ¡biological ¡molecules ¡(bile ¡salts) ¡  A ¡major ¡component ¡of ¡cell ¡membranes ¡and ¡plays ¡an ¡ important ¡role ¡in ¡signaling ¡and ¡cell ¡proliferaHon ¡ Causes ¡of ¡Hypercholesterolemia ¡ Markers ¡of ¡Atherosclerosis ¡in ¡Children ¡& ¡  Gene ¡mutaHons ¡in ¡the ¡LDL ¡receptor ¡or ¡acHvity ¡ Adolescents ¡with ¡Familial ¡HC ¡  Homozygous ¡familial ¡hypercholesterolemia ¡(hoFH) ¡  1/1 ¡million ¡ ¡  Total ¡cholesterol ¡> ¡500 ¡mg/dL, ¡very ¡elevated ¡LDL-­‑C ¡  CaroHd ¡artery ¡inHma-­‑media ¡thickness ¡correlates ¡with ¡  Tuberous ¡or ¡tendon ¡xanthomas ¡ total ¡cholesterol ¡and ¡LDL-­‑C ¡  Symptoms ¡before ¡puberty, ¡death ¡by ¡2nd ¡decade ¡of ¡life ¡  Li$le ¡or ¡no ¡response ¡to ¡drugs ¡  Electron ¡beam ¡computer ¡tomography ¡(EBCT) ¡detects ¡  Treatment ¡is ¡LDL-­‑ ¡apheresis ¡or ¡liver ¡transplant ¡ coronary ¡calcificaHons ¡ in ¡adolescents ¡ ¡ ¡  Heterozygous ¡familial ¡hypercholesterolemia ¡(heFH) ¡  MulHmodal ¡magneHc ¡resonance ¡imaging ¡  1/500 ¡autosomal ¡dominant ¡ demonstrates ¡plaque ¡burden ¡& ¡composiHon ¡in ¡  Total ¡cholesterol ¡< ¡500 ¡mg/dL, ¡elevated ¡LDL-­‑C ¡  ~50% ¡of ¡men ¡have ¡a ¡CVE ¡by ¡age ¡50, ¡25% ¡of ¡females ¡ ¡ common ¡caroHd ¡artery ¡and ¡abdominal ¡aorta ¡  Familial ¡combined ¡hyperlipidemia ¡ ¡  1-­‑2 ¡/100 ¡ Wiegman ¡et ¡al, ¡JAMA, ¡2004; ¡ ¡de ¡Jongh ¡et ¡al, ¡J ¡am ¡Coll ¡of ¡Cardiol, ¡2002; ¡ ¡Gidding ¡et ¡al, ¡CirculaHon ¡1998 ¡  Associated ¡with ¡obesity ¡and ¡ ¡insulin ¡resistance, ¡elevated ¡TG, ¡  HDL-C ¡ 4