Race, Exclusionary School Discipline, and the Cycle of Trauma - - - PDF document

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Race, Exclusionary School Discipline, and the Cycle of Trauma - Connecting the Dots

Camila Cribb Fabersunne, MD MPH Dannielle McBride, MD

No DISCLOSURES

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• Understand the epidemiology of trauma and its interaction with race in the US
• Recognize symptoms of trauma in pediatric populations
• Describe mass incarceration and school disciplinary actions as agents of

trauma and racism in pediatric minority populations

• Explore the links between these structures and health + education outcomes
• Determine the physician’s role in interrupting this cycle

Objectives

Trauma

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“An event, series of events, or set of circumstances that is experienced by an individual as physically or emotionally harmful or life threatening and that has lasting adverse effects on the individual’s functioning and mental, physical, social, emotional, or spiritual well-being.”

• Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA)

Adverse Childhood Events Defined

Financial hardship Parental divorce/separation Parental death Parental imprisonment Witness to domestic violence Abuse Victim or witness to neighborhood violence Lived with mentally ill person Lived with someone with alcohol/drug problem Treated unfairly because of race/ethnicity

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Adverse Childhood Events Defined

Financial hardship Parental divorce/separation Parental death Parental imprisonment Witness to domestic violence Abuse Victim or witness to neighborhood violence Lived with mentally ill person Lived with someone with alcohol/drug problem Treated unfairly because of race/ethnicity

Epidemiology

49% of children are exposed to at least one adversity 23% are exposed to two or more

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Minorities and trauma Individual adversities

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“When adjusted for child age, sex, number of children in the household, and highest parental education, adversities among black and Hispanic children were 33% and 38% higher than those of white children.”

Income/SES

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Racism: a system of structuring opportunity and assigning value base on the social interpretation of how we look; unfairly disadvantages some individuals and communities

Racism Framework

• Material Conditions
• Access to power
• Access to resources
• Voice

Levels of Racism: A Theoretical Framework and a Gardener's Tale by Camara Jones

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Racism Framework

• Lack of respect
• Suspicion
• Devaluation
• Scapegoating
• Dehumanization

Racism Framework

• Not believing in others who look like you
• Accepting limitations to your full humanity
• Embracing whiteness
• Self devaluation
• Resignation/Helplessness/Hopelessness

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Unmeasured trauma

Institutional - Interpersonal - Internalized

Microaggressions Frequent dehumanizing interactions Police violence Bias/Discrimination Racial bias that is institutionalized (CPS, justice system, housing, etc)

Symptoms of trauma

Anxiety Impulsiveness Withdrawal Forgetful Hyperactive Anger or aggression Distractibility Clinginess Difficulty Solving problems Difficulty following directions

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Manifestation of trauma in school

Emotional Dysregulation Classroom Fidgety, social withdrawal, defiant, perceived as moody or angry, poor concentration Impulsive, poor emotional control, hyper reactive Academic Performance Lower GPA, lower attendance, increased suspensions

Summary

Trauma/ACEs are not spread equally within the US population and higher rates are seen in POC One mechanism through which this occurs is racism (structural, interpersonal, internalized), producing social and structural trauma Trauma produced through this mechanism can have lasting behavioral effects which manifests in school settings, placing children at risk for retraumatization

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School to Prison Pipeline and Mass Incarceration

• Understand the epidemiology of trauma and its interaction with race in the US
• Recognize symptoms of trauma in pediatric populations
• Describe mass incarceration and school disciplinary actions as agents of

trauma and racism in pediatric minority populations

• Explore the links between these structures and health + education outcomes
• Determine the physician’s role in interrupting this cycle

Objectives

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The black community is affected most by mass incarceration

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Blacks and Hispanics are

• verrepresented

in the prison population

Prison Policy Initiative

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School failure increases the risk

• f incarceration in

the US

School to Prison Pipeline

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The School to Prison Pipeline Affects Students of Color

• Suspensions: By adulthood 16% black students have been
• suspended. That’s three times more than whites! (US DoE Office for

Civil Rights).

• Arrests: Black students represent 16% of public school enrollment

(whites are 51% nationally), but 31% of school-related arrests. (ACLU 2018).

• Students suspended or expelled for a discretionary violation are

nearly three times more likely to be in contact with the juvenile justice system the following year. (Council on State Governments Justice Center 2012).

Zero Tolerance/ Willful Defiance Policies Lack of Diversity in School Workforce School Site law enforcement Implicit Biases Key components of the school to prison pipeline

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Zero Tolerance and Willful Defiance

Zero tolerance policy: being suspended/ expelled for breaking school rules Willful defiance: defying your teachers or administrators

School Site Law Enforcement

• 24% of middle schools and 42%
• f high schools with school

based law enforcement

• Increased in-school arrests

particularly for ‘disruptive conduct’ or disturbance of the peace’

ACLU’s “School to Prison Pipeline Talking Points”; “Putting more cops in schools won’t make schools safer…” Washington Post February 2018

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Implicit Biases

• Implicit (and explicit biases)

affect the subjective nature

• f assigning citations, blame

and punishment

• Biases impact how a child’s

behavior is interpreted

Roundfield,Lee, Kersten and LeWinn, UCSF Dept Psychiatry 2018

Lack of Diversity in School Workforce

• Few students are taught

by teachers of color in the US.

• Black teachers suspend

black students less often (Wright 2015)

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Impacts of Exclusionary School Discipline

• Lost classroom time.
• Increased truancy and poorer attendance.
• Decreases educational attainment, increases school

failure.

• Increased juvenile interaction.

Fabelo et al. Breaking Schools’ Rules.A Statewide Study of How School Discipline Relates to Students’ Success and Juvenile Justice Involvement.

• Shollenberg. Racial Disparities in School Suspension and Subsequent Outcomes.

Connecting the Dots

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• Understand the epidemiology of trauma and its interaction with race in the US
• Recognize symptoms of trauma in pediatric populations
• Describe mass incarceration and school disciplinary actions as agents of

structural trauma and racism in pediatric minority populations

• Explore the links between these structures and health + education outcomes
• Determine the physician’s role in interrupting this cycle

Objectives

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Physician’s Role - How do we help?

• 1. Advocate for a trauma informed approach in schools
• 1. Use your privilege and expertise - interactions with

patients, families, teachers to empower

• 1. Advocate Advocate Advocate
• 1. Trauma Informed Approach in Schools

Setting the stage - creating an environment that decreases risk Preparation for when a trauma occurs, a student is triggered, etc

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Setting the Stage

• Maintain a sense of normalcy and routine
• Give students a sense of control by allowing choices when appropriate
• Develop boundaries for behavior which incorporates a positive behavior

model

• Be mindful of environmental factors that may trigger a stress response after

trauma

• Be aware of risk behaviors and refer students to identified services
• Have designated support staff for children exposed to trauma

Addressing Symptoms of Trauma

• Provide time to have youth process the trauma as behavior might be transient
• Clarify misconceptions about the trauma verbalized by student
• Employ practices proven to address behavior and underlying cause:

○ Restorative justice methods ○ Mindfulness ○ Resilience building practices

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Change Labs Solutions:bit.ly/2CPQUzf

• 2. Use Your Privilege and Expertise
• Maintain awareness of the prevalence of bias and

discrimination in schools

• Solicit family’s experiences in schools; screen for

absenteeism, disciplinary action, suspensions and expulsions

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• 2. Use Your Privilege and Expertise

For patients who experience school issues/suspensions:

○ Rule out other causes: Intellectual or Learning Disability, mental / behavioral health disorder ○ Advocate for your patients at school: ■ ROI, call school and speak to teachers ■ Empower parents to advocate (Coleman Advocates), connect patients with restorative practices ○ Share unique perspective regarding exposures to trauma: referral to mental health, encourage trauma informed practices and resilience building practices (RoadMap to Peace, SF Dept of Public Health, San Mateo School District) ○ Direct engagement with clients: Employ resilience building practices in clinic

• 3. Advocate on a state and national level

Voice the need for change in policies:

• Professional organizations (NAACP, ChangeLabs Solutions, WestEd, and more).
• Every Student Succeeds Act 2015
• Resources to influence policy in schools:

○ WestEd established Toolkits to advocate ○ School Discipline Practices: A Public Health Crisis and Opportunity for Reform ○ Trauma Child Toolkit for Educators - National Child Traumatic Stress Network

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• 3. Advocate on a state and national level

California bills during 2019 cycle http://leginfo.legislature.ca.gov

SB 419*

Auth: Skinner

Prohibits suspension of students grades 4-12 for willful defiance or disruption of school activities by 2025 AB 8

Auth: Chu

Requires each school district, county office of education, or charter school to have at least one mental health professional for every 600 pupils by 2022 AB 1085

Auth: McCarty

Designates revenues from cannabis sales to After School Education and Safety Program designed to reduce substance abuse, “promoting alternatives to suspension or expulsion that focus on school retention, remediation, and professional care.” AB 258

Auth: Jones-Sawyer

Increases School-Based Pupil Support Services Program Act funding

Resources: In School Advocacy

• WestEd’s Advocacy Toolkits for California Engagement:

https://www.wested.org/resources/family-engagement-framework-a-tool-for- california-school-districts/

• School Discipline Practices: A Public Health Crisis and Opportunity for

Reform http://changelabsolutions.org/publications/school-discipline-practices

• Trauma Child Toolkit for Educators - National Child Traumatic Stress

Network https://www.nctsn.org/resources/child-trauma-toolkit-educators

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Resources: Legislative Advocacy

• California bills: http://leginfo.legislature.ca.gov
• “Policy Snapshot: Suspension and Expulsion.” Education Commission of US

https://www.ecs.org/wp-content/uploads/Suspension_and_Expulsion.pdf

• “Recent Trends in State Legislative Exclusionary Discipline Reform.”

Committee for children, June 2018. https://www.cfchildren.org/wp-content/uploads/policy-advocacy/exclusionary- policy-brief.pdf References

• Centers for Disease Control and Prevention. Adverse Childhood Events Reported by Adults - Five States, 2009. JAMA. February 16 2011 -

Vol 305, No 7.

• Development Services Group. Behind the Term - Trauma. Substance Abuse and Mental Health Services Administration Publication. 2016,

ref no. 283–12–3702.

• Fabelo T, Thompson MD, Plotkin M, et al. Breaking Schools’ Rules: A Statewide Study of How School Discipline Relates to Students’

Success and Juvenile Justice Involvement. Gov Justice 2011:124p.

• FelittiVJ, AndaRF, NordenbergD, et al. Relationship of childhood abuse and household dysfunction to many of the leading causes of death in

adults: the Adverse Childhood Experiences (ACE) study. Am J PrevMed. 1998;14:245–258.

• Gonzalez, T. “Chapter 10: Socializing Schools: Addressing Racial Disparities in Discipline Through Restorative Justice”. Closing the School

Discipline Gap, Shollenberg 2015.

• Jones, Camara. Levels of Racism: A Theoretical Framework and a Gardener’s Tale. American Journal of Public Health. Aug 2000.

https://ajph.aphapublications.org/doi/pdf/10.2105/AJPH.90.8.1212

• KerkerBD., et al. Adverse Childhood Experiences and Mental Health, Chronic Medical Conditions, and Development in Young Children.

Acad Pediatr. 2015 Sep-Oct;15(5):510-7. doi: 10.1016/j.acap.2015.05.005. Epub 2015 Jul 14.

• National Child Traumatic Stress Network Schools Committee. (October 2008). Child Trauma Toolkit for Educators. Los Angeles, CA &

Durham, NC: National Center for Child Traumatic Stress.

• Slopen, Natalie, et al. Racial Disparities in Child Adversity in the U.S. Interactions With Family Immigration History and Income. American

Journal of Preventive Medicine. 2016.

• Shollenberg. Racial Disparities in School Suspension and Subsequent Outcomes: Evidence from the National Longitudinal Survey of Youth,
• 2015. Book chapter in Closing the School Discipline Gap. 2015.
• Wright. Teachers’ Perceptions of Students’ Disruptive Behavior: The Effect of Racial Congruence and Consequences for School Suspension.

Thesis, 2015. Department of Economics University of California, Santa Barbara.

• Wildeman and Wang. Mass incarceration, public health, and widening inequality in the USA. The Lancet. April 8 2017- Vol 8;389(10077)

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Thank you!

Jyothi Marbin, MD, UCSF PLUS Director Change Lab Solutions: Alexis Etow, Cesar De La Vega and Thalia Gonzalez Roadmap To Peace (Angela Castillo-Gallegos) BACR/Chalk Curtis Chan and Jenna Gaarde (DPH) Meghan Morris and Kaja LeWinn (UCSF) Coleman Advocates Paula Fleischer (UCSF)

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