Physical Eye Examination Kaevalin Lekhanont, MD Department of - - PowerPoint PPT Presentation

▶
physical eye examination
SMART_READER_LITE
LIVE PREVIEW

Physical Eye Examination Kaevalin Lekhanont, MD Department of - - PowerPoint PPT Presentation

Mar 06, 2024 210 likes •1.1k views

Physical Eye Examination Kaevalin Lekhanont, MD Department of Ophthalmology Ramathibodi Hospital, Mahidol University p , y Outline Outline Visual acuity (VA) testing Distant VA test Pinhole test Near VA test Visual

slide-1
SLIDE 1

Physical Eye Examination

Kaevalin Lekhanont, MD

Department of Ophthalmology Ramathibodi Hospital, Mahidol University p , y

slide-2
SLIDE 2

Outline Outline

  • Visual acuity (VA) testing

– Distant VA test – Pinhole test – Near VA test

  • Visual field testing
  • Record and interpretations
  • Record and interpretations
slide-3
SLIDE 3

Outline Outline

  • Penlight examination
  • Swinging penlight test

g g p g

  • Direct ophthalmoscopy

– Red reflex examination Red reflex examination

  • Schiotz tonometry

R d d i t t ti

  • Record and interpretations
slide-4
SLIDE 4

Conjunctiva, Sclera Retina Cornea Retinal blood vessels Iris Pupil Fovea Retinal blood vessels Pupil A t i h b Anterior chamber Aqueous humor Vitreous Lens Optic nerve Lens Trabecular meshwork Optic nerve Ciliary body Choriod and RPE

slide-5
SLIDE 5

Function evaluation Function evaluation

  • Visual function

– Visual acuity test – Visual field test – Refraction

  • Motility function
slide-6
SLIDE 6

Anatomical evaluation Anatomical evaluation

slide-7
SLIDE 7

Visual acuity test Visual acuity test

  • Distant VA test
  • Near VA test
slide-8
SLIDE 8

Distance VA test Distance VA test

Snellen’s chart

  • 20 ฟุต หรือ 6 เมตร
  • วัดที่ละขาง ตาขวากอนตาซาย
  • อานทีละตา แถวบนลงลาง

อานทละตา แถวบนลงลาง

  • บันทึกแถวลางสุดที่อานได
slide-9
SLIDE 9

Pinhole test Pinhole test

VA with pinhole (PH)

slide-10
SLIDE 10

Refractive error Refractive error

t i emmetropia myopia hyperopia hyperopia y p hyperopia hyperopia

slide-11
SLIDE 11

VA record VA record

20/200 ผูปวยสามารถอานตัวเลขที่มี ขนาดใหญพอที่คนปกติ ขนาดใหญพอทคนปกต สามารถอานไดจากที่ระยะ 200 ฟต แตผปวยอานไดจาก 200 ฟุต แตผูปวยอานไดจาก ที่ระยะ 20 ฟุต 20/20

slide-12
SLIDE 12

Distance VA test Distance VA test

 ไ ไ     h t  ไ 

  • ถาอานแถวบนสุดไมได ใหเดินเขาใกล chart ทีละกาวจนอานได

(10/200, 5/200)

  • Counting finger 2ft - 1ft - 1/2ft
  • Hand motion

Hand motion

  • Light projection

Light perception

  • Light perception
  • No light perception (NLP)
slide-13
SLIDE 13

ETDRS Chart ETDRS Chart

Most accurate

slide-14
SLIDE 14

Illiterate E chart Illiterate E chart

For children age ≥ 3.5 year

slide-15
SLIDE 15

Near VA test Near VA test

Near chart Near chart

  • 14 ิ้

ื 33 ิ

  • 14 นว หรอ 33 เซนตเมตร
  • วัดที่ละขาง ตาขวากอนตาซาย
  • อานทีละตา แถวบนลงลาง
  • บันทึกแถวลางสุดที่อานได
  • Age ≥ 40 years
  • Decrease in accommodation
  • Decrease in accommodation
  • Decreased near vision
  • “Presbyopia”
  • Presbyopia”
slide-16
SLIDE 16

Example 1 Example 1

OD OS VA 20/200 20/200 VA with PH 20/40 20/80 VA with PH 20/40 20/80 VA with glasses 20/20 20/20 Refractive error

slide-17
SLIDE 17

Example 2 Example 2

OD OS VA HM CF 1 foot VA with PH HM 20/200 VA with PH HM 20/200 VA with glasses HM 20/100 VA with glasses, PH HM 20/40 Non-refractive error RE

slide-18
SLIDE 18

Visual field (VF) test Visual field (VF) test

slide-19
SLIDE 19

VF examination VF examination

  • Confrontation field
  • Goldmann Kinetic Perimetry

่   1

y

  • Humphrey Computerized Visual Field

นังเผชิญหนากับผูปวย หางกันประมาณ 1 เมตร ตรวจตาทีละขาง ทั้งผูปวยและผูตรวจตองหลับตาขางที่ไมไดตรวจ ใชตาขวาของเรา ตรวจตาซายของคนไข ใชตาซายของเรา ตรวจตาขวาของคนไข ใชตาซายของเรา ตรวจตาขวาของคนไข ยื่นมือใหระยะระหวางมือและเรา เทาๆกับระยะระหวางมือและคนไข ถามใหคนไขตอบวา เห็นเราขยับมือขางไหน และใหคนไขชี้ ถามใหคนไขตอบวา เหนเราขยบมอขางไหน และใหคนไขช สุมตรวจทั้งสี่ทิศทางของลานสายตา

slide-20
SLIDE 20
slide-21
SLIDE 21

Normal visual field Normal visual field

abnormal

slide-22
SLIDE 22

Penlight examination Penlight examination

  • Ocular adnexa
  • Conjunctiva
  • Sclera
  • Cornea
  • Cornea
  • Anterior chamber
  • Iris
  • Pupil
  • Lens
slide-23
SLIDE 23

Ocular Adnexa Ocular Adnexa

slide-24
SLIDE 24
slide-25
SLIDE 25

Conjunctiva Conjunctiva

T l/ P l b l t Tarsal/ Palpebral part Forniceal part Bulbar part

slide-26
SLIDE 26

Cornea Cornea

  • Clarity : can see iris details easily

(clear anterior chamber) ( )

  • Contour : almost round
  • Smoothness: corneal light reflex
  • Smoothness: corneal light reflex
slide-27
SLIDE 27

Normal cornea Normal cornea

10-11 mm 11 12 mm 11-12 mm

slide-28
SLIDE 28

Normal contour

slide-29
SLIDE 29

External Appearance External Appearance

slide-30
SLIDE 30

Eyelids & Lashes Eyelids & Lashes

slide-31
SLIDE 31

Eyelids & Lashes Eyelids & Lashes

slide-32
SLIDE 32

Eyelids & Lashes Eyelids & Lashes

slide-33
SLIDE 33

Eyelids & Lashes Eyelids & Lashes

slide-34
SLIDE 34

Fine papillary reaction of palpebral conjunctiva

slide-35
SLIDE 35

Giant papillary reaction of palpebral conjunctiva

slide-36
SLIDE 36

Follicular reaction of palpebral conjunctiva

slide-37
SLIDE 37

Pterygium

slide-38
SLIDE 38

Advanced pterygium

slide-39
SLIDE 39

Subconjunctival hemorrhage j g

slide-40
SLIDE 40

Petechial hemorrhage in viral conjunctivitis g j

slide-41
SLIDE 41

Scleral necrosis

Calcium plaque

slide-42
SLIDE 42

Infectious keratitis

slide-43
SLIDE 43

Corneal degeneration

slide-44
SLIDE 44

Corneal scar

slide-45
SLIDE 45

Keratoconus

slide-46
SLIDE 46

Anterior chamber Anterior chamber

  • Clarity

– Clear – Opacity

  • Blood in anterior chamber
  • Pus in anterior chamber
  • Depth
  • Depth

– Shallow D – Deep

slide-47
SLIDE 47

Normal anterior chamber Normal anterior chamber

slide-48
SLIDE 48

Anterior chamber opacity Anterior chamber opacity

Hyphema Hypopyon Hyphema yp py

slide-49
SLIDE 49

Anterior chamber depth Anterior chamber depth

slide-50
SLIDE 50

Iris Iris

  • Color
  • Color

– Black, brown, blue, green, hazel

  • Shape
  • Nodule, mass
slide-51
SLIDE 51

QuickTime™ and a QuickTime and a TIFF (Uncompressed) decompressor are needed to see this picture.

QuickTime™ and a QuickTime and a TIFF (Uncompressed) decompressor are needed to see this picture.

slide-52
SLIDE 52

Iris atrophy Iris atrophy

QuickTime™ and a TIFF (Uncompressed) decompressor

QuickTime™ and a TIFF (Uncompressed) decompressor are needed to see this picture.

TIFF (Uncompressed) decompressor are needed to see this picture.

slide-53
SLIDE 53

Iris nodules Iris nodules

slide-54
SLIDE 54

Pupil Pupil

  • Size

– Using pupillary gauge: 3 mm, 5 mm, …. – Eqality

  • Shape: round, oval, keyhole

Shape: round, oval, keyhole

  • Location: central, eccentric
  • Reaction to light (RTL)
  • Reaction to light (RTL)

– SRTL (sluggish RTL), NRTL (non RTL) – Relatively afferent pupillary defect: RAPD

slide-55
SLIDE 55

Light reflex Light reflex

QuickTime™ and a TIFF (Uncompressed) decompressor are needed to see this picture. p

slide-56
SLIDE 56
slide-57
SLIDE 57

Lens Lens

Normal lens

slide-58
SLIDE 58

Congenital cataract g

slide-59
SLIDE 59

Sutural cataract Sutural cataract

slide-60
SLIDE 60

Senile cataract

Cortical cataract Mature cataract Cortical cataract Mature cataract

slide-61
SLIDE 61

Swinging penlight test Swinging penlight test

  • Direct response
  • Consensual response
  • Test optic nerve function
slide-62
SLIDE 62

Marcus Gunn Pupil Marcus Gunn Pupil

  • Present in

– Optic nerve diseases – Extensive retinal diseases

  • Absent in

Ocular media opacity only – Ocular media opacity only

  • Corneal scar

Cataract

  • Cataract
slide-63
SLIDE 63

Posterior segment Posterior segment

  • Vitreous
  • Retina
  • Choroid
  • Optic nerve head
  • Optic nerve head
  • Vascular supply
slide-64
SLIDE 64

Direct ophthalmoscope Direct ophthalmoscope

slide-65
SLIDE 65

Direct ophthalmoscopy Direct ophthalmoscopy

ใ 

hth l

ื่

f d

การใช ophthalmoscope เพือตรวจดู fundus

  • หมุนหัว ophthalmoscope เขากับดามถือที่มีถานบรรจุอ

ุ

p p

ุ

  • หมุน rheostat เปดไฟสวางตามตองการ

  ป ื่

  • เขาทางดานขวาของผูปวยเพือตรวจตาขวา
  • ถือเครื่องมือดวยมือขวาและดูดวยตาขวา
  • ใหผูปวยมองที่ไกล

ทํามมประมาณ 15 องศากับแนวมองผปวย

  • ทามุมประมาณ 15 องศากบแนวมองผูปวย
slide-66
SLIDE 66

Red reflex Red reflex

1-2 feet

slide-67
SLIDE 67

Red reflex Direct visualization

slide-68
SLIDE 68

Senile cataract Senile cataract

QuickTime™ and a QuickTime and a FF (Uncompressed) decompressor are needed to see this picture.

slide-69
SLIDE 69

Childhood cataract Childhood cataract

Q i kTi ™ d QuickTime™ and a TIFF (Uncompressed) decompressor are needed to see this picture.

slide-70
SLIDE 70

Abnormal red reflex Abnormal red reflex

White pupil (leukocoria)

QuickTime™ and a TIFF (Uncompressed) decompressor TIFF (Uncompressed) decompressor are needed to see this picture.

Retinoblastoma Retinoblastoma

slide-71
SLIDE 71

Direct ophthalmoscopy Direct ophthalmoscopy

Optic nerve head

slide-72
SLIDE 72

Normal optic disc Normal optic disc

QuickTime™ and a TIFF (Uncompressed) decompressor are needed to see this picture.

QuickTime™ and a TIFF (Uncompressed) decompressor are needed to see this picture.

slide-73
SLIDE 73

Direct ophthalmoscopy Direct ophthalmoscopy

F ็ i di Focus ใหเห็น optic disc

  • ปรับไปทาง + (สีดํา) ถาสายตายาว

Arteriole

ปรบไปทาง (สดา) ถาสายตายาว

  • ปรับไปทาง – (สีแดง) ถาสายตาสั้น

Focus disc ใหชัดไลตามเสนเลือด

  • Venule เสนใหญกวา สีคล้ํากวา

e u e ญ

  • Arteriole เสนเล็กกวา สีออนกวา

A V ti 2 3

  • A:V ratio = 2:3

Venule

slide-74
SLIDE 74

Direct ophthalmoscopy Direct ophthalmoscopy

้ ่ ใหผูปวยมองขึนเพือตรวจ fundus ดานบน ใหผปวยมองลงเพื่อตรวจ fundus ดานลาง ใหผูปวยมองลงเพอตรวจ fundus ดานลาง ใหผูปวยมองขวาเพื่อตรวจ fundus ดานนอก ่ ใหผูปวยมองซายเพื่อตรวจ fundus ดานใน ตรวจตาซายดวยหลักเกณฑเดียวกัน ตรวจตาซายดวยหลกเกณฑเดยวกน

QuickTime™ and a TIFF (Uncompressed) decompressor are needed to see this picture.

slide-75
SLIDE 75

Macular examination Macular examination

F di ใ  ั Focus disc ใหชัด macula อยู temporal ตอ optic disc 1.5 – 2 DD ตรวจโดยเบี่ยงแสงจากดานนอกเขามาดานในใหตรงกับ visual axis ของผูปวย ู

QuickTime™ and a TIFF (Uncompressed) decompressor are needed to see this picture.

slide-76
SLIDE 76

Record Record

  • Optic disc
  • Blood vessels
  • Retinal background
  • Macula
  • Macula
slide-77
SLIDE 77

QuickTime™ and a TIFF (Uncompressed) decompressor TIFF (Uncompressed) decompressor are needed to see this picture.

are needed to see this picture.

slide-78
SLIDE 78

Q i kTi ™ d

QuickTime™ and a TIFF (Uncompressed) decompressor are needed to see this picture.

QuickTime™ and a TIFF (Uncompressed) decompressor are needed to see this picture.

slide-79
SLIDE 79

QuickTime™ and a TIFF (U d) d

QuickTime™ and a TIFF (U d) d

TIFF (Uncompressed) decompressor are needed to see this picture.

TIFF (Uncompressed) decompressor are needed to see this picture.

QuickTime™ and a TIFF (Uncompressed) decompressor are needed to see this picture.

QuickTime™ and a TIFF (U d) d

p

TIFF (Uncompressed) decompressor are needed to see this picture.

slide-80
SLIDE 80

QuickTime™ and a TIFF (Uncompressed) decompressor TIFF (Uncompressed) decompressor are needed to see this picture.

slide-81
SLIDE 81

QuickTime™ and a

QuickTime™ and a TIFF (Uncompressed) decompressor are needed to see this picture.

slide-82
SLIDE 82

Intraocular pressure Intraocular pressure measurement

Indentation tonometry - Schiotz tonometer Applanation tonometry - Goldmann tonometer Applanation tonometry Goldmann tonometer

หลักการของ indentation คือ หลกการของ indentation คอ

  • เปนการวัดปริมาณกระจกตาที่ถูกกดดวยคานําหนักที่กําหนด
  • ปริมาณกระจกตาที่ถกกดจะแปรตามคานําหนักที่กําหนด และ
  • ปรมาณกระจกตาทถูกกดจะแปรตามคานาหนกทกาหนด และ

แปรผกผันกับคาความดันลูกตา

slide-83
SLIDE 83

Schiotz tonometer Schiotz tonometer

slide-84
SLIDE 84

Schiotz tonometry Schiotz tonometry

Differential tonometry is recommended with 5.5 and 10 grams weight Technique of measurement is important

Relaxation Staring gaze Perpendicular placement Perpendicular placement Proper manipulation of eyelids

slide-85
SLIDE 85

Normal IOP = 6 21 mm Hg Normal IOP = 6-21 mm Hg

  • High IOP

Gla coma

  • Low IOP

Retinal detachment – Glaucoma – Uveitis – Retinal detachment – Choroidal detachment – Ciliary body shutdown – Uveitis Uveitis

slide-86
SLIDE 86

Questions Questions

slide-87
SLIDE 87

Thank you